Prislista Folktandvården Örebro läns landsting 2014-01-01

Prislista Folktandvården Örebro läns landsting 2014-01-01 Ref.pris: Referenspris FTV pris: Folktandvårdens pris Ref.pris specialist: Referenspris för specialisttandvård Specialistpris: Pris för patient remitterad till specialist Åtgärds Typ av behandling Ref. FTV Ref.pris Specialist 100 Undersökning, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder 101 Basundersökning och diagnostik, tandläkare 745 750 102 Fullständig undersökning och diagnostik, tandhygienist 695 700 103 Kompletterande eller akut undersökning, tandläkare 335 500 400 650 103e Kompletterande eller akut undersökning, tandläkare, enkel 335 335 400 480 105 Kompletterande eller akut undersökning, kontroll av behandlingsresultatet, 545 545 tandhygienist 105e Kompletterande eller akut undersökning, kontroll av behandlingsresultatet, 545 215 tandhygienist, enkel 107 Kompletterande eller akut undersökning, omfattande, tandläkare 955 1 180 1 145 1 800 108 Utredning inklusive undersökning, tandläkare 1 570 1 950 1 975 2 700 115 Konsultation specialisttandvård utförs endast 710 1 025 116 Konsultation specialisttandvård, omfattande utförs endast 1 185 2 670 Röntgenåtgärder 121 Röntgenundersökning av enskild tand 40 80 50 100 122 Röntgenundersökning, delstatus 215 250 255 340 123 Röntgenundersökning, helstatus 740 750 870 975 124 Panoramaröntgen 495 600 590 960 125 Röntgenundersökning, extraoral 470 470 565 960 126 Röntgenundersökning, omfattande 900 900 1 060 1 540 Tomografiåtgärder 131 Tomografiundersökning, en kvadrant 895 utförs endast 1 050 2 040 132 Tomografiunderökning, två kvadranter 1 155 utförs endast 1 410 2 270 133 Tomografiundersökning, tre kvadranter, sinus, käkled eller traumautredning 1 420 utförs endast 1 760 2 500 134 Tomografiundersökning, fyra kvadranter 1 685 utförs endast 2 115 2 690 Övriga åtgärder vid undersökning och diagnostik 141 Studiemodeller, för behandlingsplanering 560 770 161 Salivsekretionsmätning 520 520 162 Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning* 245 245 163 Biopsi inklusive laboratorieundersökning (PAD) 1 415 1 415 1 540 1 950 200 Sjukdomsförebyggande åtgärder 201 Information och instruktion vid risk för karies, gingival eller parodontal sjukdom och 415 415 käkfunktionsstörning 204 Profylaxskena, per skena 700 1 200 205 Fluorbehandling inkl professionell tandrengöring i kombination med 145 160 undersökningsåtgärd 206 Fluorbehandling inkl professionell tandrengöring 285 360 300 Sjukdomsbehandlande åtgärder 301 Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling 370 400 435 500 302 Sjukdomsbehandlande åtgärder 680 730 805 900 303 Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling 1 485 1 590 1 765 1 865 311 Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 425 425 312 Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller 165 180 321 Icke-operativ behandling av kariessjukdom 425 520 322 Stegvis exkavering 1 000 1 010 341 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning 435 540 342 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning 825 840 343 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, särskilt tidskrävande behandling 1 210 1 250 362 Lustgassedering, per gång 775 900 400 Kirurgiska åtgärder 401 Tanduttagning, en tand 820 890 980 1 150 402 Tanduttagning, en tand, komplicerad 1 550 1 650 1 835 1 950 403 Tanduttagning, tillkommande, enkel 160 210 185 250 404 Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan 2 785 2 925 3 260 3 400 vävnad, per operationstillfälle 405 Omfattande dentoalveolär kirurgi 3 720 3 980 4 385 4 450 406 Tanduttagning, övertalig tand 1 130 1 130 1 355 1 400 1

Implantatkirurgiska åtgärder 420 Implantat, per styck* 2 155 2 155 2 155 2 155 421 Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat 3 450 3 500 3 925 5 050 422 Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik 1 385 1 400 1 575 2 050 423 Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat 4 695 4 750 5 360 6 000 424 Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik 1 550 1 575 1 770 2 360 425 Operation avseende käkbensförankrade implantat, fyra eller fler implantat 6 655 6 700 7 605 8 105 426 Kirurgisk friläggning av fyra eller fler implantat vid tvåstegsteknik 2 060 2 075 2 375 2 890 427 Benaugmentation med egen benvävnad, per operationstillfälle 4 640 4 640 5 455 5 600 428 Benaugmentation med benersättningsmaterial, per operationstillfälle* 6 225 6 225 7 040 7 300 429 Kirurgiskt avlägsnande av implantat, per operationstillfälle 3 580 3 580 4 150 4 300 430 Peri-operativ kirurgi vid implantatkirurgi 930 945 1 120 1 450 435 Avlägsnande av ett implantat 820 850 980 1 150 436 Avlägsnande av implantat, enkel 160 200 185 300 Parodontalkirurgiska åtgärder 441 Plastik, enklare parodontalkirurgi vid en eller två tänder eller vid periimplantit vid ett 1 855 1 930 2 140 2 600 enstaka implantat, per operationstillfälle 442 Kirurgisk behandling av parodontit vid tre till sex tänder, per operationstillfälle 3 250 3 600 3 820 4 200 443 Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle 2 785 3 100 3 260 4 120 444 Omfattande kirurgisk behandling av parodontit vid sju tänder eller fler, eller vid tre tänder eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle 445 Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler, eller vid tre implantat eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle 5 150 5 225 6 100 6 300 5 150 5 225 6 100 6 300 480 Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd 290 290 290 290 500 Rotbehandlingsåtgärder 501 Rensning och rotfyllning, en rotkanal 3 280 3 365 3 785 3 960 502 Rensning och rotfyllning, två rotkanaler 3 670 3 745 4 210 4 400 503 Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler 4 690 4 825 5 390 5 600 504 Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler 5 230 5 335 5 990 6 350 521 Akut endodontisk behandling 700 800 825 925 522 Komplicerad kanallokalisation 695 720 820 1 100 523 Stiftborttagning 1 030 1 060 1 220 1 350 541 Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle 3 165 3 200 3 640 4 000 600 Bettfysiologiska åtgärder 604 Mjukplastskena, laboratorieframställd, för bettfysiologisk behandling, per skena 2 100 2 260 2 385 2 600 605 Bettskena i hård akrylat, utförd på bettfysiologiska indikationer, per skena 3 330 3 675 3 710 4 720 700 Reparativa åtgärder 701 Fyllning av en yta på framtand eller hörntand 555 660 702 Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand 870 960 703 Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand 1 030 1 250 704 Fyllning av en yta på molar eller premolar 705 900 705 Fyllning av två ytor på molar eller premolar 1 040 1 250 706 Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar 1 355 1 420 707 Krona i plastiskt material, klinikframställd 1 575 1 675 708 Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi 500 560 800 Protetiska åtgärder Tandstödd protetik 801 Laboratorieframställd krona, titan eller koboltkrom 4 885 5 250 5 485 6 500 801k Laboratorieframställd krona, ädelmetall* 4 885 5 250 5 485 6 500 801o Laboratorieframställd krona, keramisk* 4 885 5 750 5 485 7 000 802 Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift 2 995 3 500 3 375 4 420 802k Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift, ädelmetall* 2 995 3 500 3 375 4 420 803 Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift 1 205 1 290 1 400 1 610 804 Hängande led vid tandstödd protetik, per led, titan eller koboltkrom 2 130 2 160 2 255 2 565 804k Hängande led vid tandstödd protetik, per led, ädelmetall* 2 130 2 160 2 255 2 565 804o Hängande led vid tandstödd protetik, per led, keramisk* 2 130 2 565 2 255 2 975 805 Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd* 1 650 2 260 1 845 2 975 806 Radikulärförankring vid avtagbar protes 3 520 3 520 3 905 4 300 806k Radikulärförankring vid avtagbar protes, ädelmetall* 3 520 3 520 3 905 4 300 807 Semipermanent krona eller hängande led, per led 2 080 2 130 2 205 2 565 808 Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner 3 210 3 210 3 590 3 690 808k Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner, ädelmetall* 3 210 3 210 3 590 3 690 809 Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led 1 070 1 130 1 165 1 350 2

Reparation av tandstödd protetik 811 Cementering av lossnad protetisk konstruktion, per stöd 345 510 410 650 812 Broreparation 1 1 320 1 320 1 570 1 570 813 Broreparation 2 4 090 4 090 4 725 4 725 813k Broreparation 2, ädelmetall* 4 090 4 090 4 725 4 725 814 Broreparation 3 8 435 8 435 9 765 9 765 814k Broreparation 3, ädelmetall* 8 435 8 435 9 765 9 765 815 Sadelkrona 4 885 4 885 5 485 5 950 815k Sadelkrona, ädelmetall/porslin* 4 885 4 885 5 485 5 950 Avtagbar protetik 822 Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder 3 595 3 620 3 975 4 100 823 Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder 5 045 5 100 5 555 5 800 824 Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad 9 985 10 150 10 870 11 500 825 Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments 10 535 10 600 11 485 12 250 826 Attachments, per styck* 90 90 90 90 827 Hel underkäksprotes* 8 840 9 470 9 980 11 800 828 Hel överkäksprotes 8 590 9 220 9 665 11 200 829 Immediatprotes, hel käke 7 235 7 400 7 995 9 100 Reparation av avtagbar protes 831 Justering av avtagbar protes 325 400 390 450 832 Lagning av protes eller tillsättning av protestand 1 155 1 300 1 280 1 540 833 Rebasering av protes 2 250 2 300 2 500 2 800 834 Lagning av protes där avtryck krävs 1 885 2 100 2 080 2 350 834k Lagning av protes där avtryck krävs, ädelmetall* 1 885 2 100 2 080 2 350 835 Rebasering och lagning av protes 2 970 3 000 3 290 3 400 835k Rebasering och lagning av protes, ädelmetall* 2 970 3 000 3 290 3 400 836 Komplicerad lagning av protes 3 725 3 800 4 045 4 500 836k Komplicerad lagning av protes, ädelmetall* 3 725 3 800 4 045 4 500 837 Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken 6 325 6 325 6 895 7 090 svetsas till befintlig protes 839 Inmontering av förankringselement, per käke* 2 970 2 970 3 290 3 300 Övriga åtgärder i samband med protetisk behandling 845 Ocklusionskorrigerande bettslipning 1 800 1 810 2 035 2 050 846 Skena för vertikal platsberedning 4 875 4 875 5 255 5 700 847 Klammerplåt 3 255 3 255 3 635 3 900 848 Betthöjning med fyllningsmaterial, per tand 480 490 575 590 Implantatprotetiska åtgärder 852 Implantatförankrad krona 7 745 9 700 8 445 11 100 852k Implantatförankrad krona, ädelmetall* 7 745 9 700 8 445 11 100 853 Hängande led vid implantatförankrad bro 2 130 2 155 2 255 2 565 853k Hängande led vid implantatförankrad bro, ädelmetall* 2 130 2 155 2 255 2 565 854 Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led 1 800 1 820 1 895 2 060 855 Fästskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat 290 295 290 295 856 Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led 1 070 1 070 1 165 1 250 857 Fästskruv och cylinder vid långtidstemporär laboratorieframställd krona på implantat, 250 260 250 260 per implantat 861 Implantatförankrad bro, överkäke, fyra implantat 36 280 36 500 38 180 44 500 862 Implantatförankrad bro, överkäke, fem implantat 38 790 39 000 40 685 46 100 863 Implantatförankrad bro, överkäke, sex implantat 41 380 42 300 43 280 48 900 864 Suprakonstruktion för implantatförankrad bro, överkäke* 32 710 33 300 34 610 38 300 865 Implantatförankrad bro, underkäke, fyra implantat 35 255 36 500 36 995 41 100 867 Suprakonstruktion för implantatförankrad bro, underkäke* 30 390 31 000 32 100 33 800 871 Implantatstödd täckprotes, två implantat 16 020 16 500 17 380 20 000 872 Implantatstödd täckprotes, överkäke, tre implantat 17 970 18 500 19 330 22 600 873 Implantatstödd täckprotes, överkäke, fyra implantat 20 520 21 200 21 925 25 500 874 Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat 2 860 2 900 3 050 3 300 874k Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat, ädelmetall* 2 860 2 900 3 050 3 300 875 Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat 3 170 3 200 3 360 3 600 875k Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat, ädelmetall* 3 170 3 200 3 360 3 600 876 Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat 4 180 4 250 4 370 4 800 876k Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat, ädelmetall* 4 180 4 250 4 370 4 800 877 Implantatstödd täckprotes, exklusive implantat, implantatkomponenter och 13 065 13 300 14 425 14 800 förankringselement 878 Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck 260 270 260 270 3

Reparation av implantat och implantatstödd protetik 881 Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande 1 000 1 100 1 190 1 250 882 Av- och återmontering av implantatförankrad bro 2 870 2 900 3 440 3 560 883 Reparation/ombyggnad av implantatförankrad konstruktion med tandteknisk insats* 4 055 4 100 4 625 4 900 883k Reparation/ombyggnad av implantatförankrad konstruktion med tandteknisk insats, 4 055 4 100 4 625 4 900 ädelmetall* 884 Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats 9 670 9 800 10 695 11 800 krävs* 884k Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats 9 670 9 800 10 695 11 800 krävs, ädelmetall* 886 Distans inklusive centrumskruv, per styck* 1 205 1 260 1 205 1 260 888 Fästskruv, per styck* 165 165 165 165 889 Centrumskruv, per styck* 575 590 575 590 890 Implantatförankrad krona på befintlig distans/kopplingsdel* 6 515 6 575 7 215 8 000 900 Tandreglering och utbytesåtgärder Tandreglering 901 Tandreglering, en käke, enkel behandling högst 1 år 11 920 12 100 14 180 15 350 902 Tandreglering, en käke, okomplicerad behandling 1 år till 1,5 år 15 420 15 700 18 465 19 200 903 Tandreglering, en käke, normal behandling 1,5 år till 2 år 17 940 18 250 21 550 23 000 904 Tandreglering, en käke, komplicerad behandling 22 540 22 900 27 190 27 400 905 Tandreglering, två käkar, enkel behandling högst 1 år 16 040 16 300 18 900 22 900 906 Tandreglering, två käkar, okomplicerad behandling 1 år till 1,5 år 20 085 20 500 23 855 27 000 907 Tandreglering, två käkar, normal behandling 1,5 år till 2 år 23 005 23 400 27 405 32 500 908 Tandreglering, två käkar, komplicerad behandling 28 430 28 900 34 085 39 000 Utbytesåtgärder 921 Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, fram- eller hörntand* 1 030 Enl kostnadsförslag 921k Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, fram- eller hörntand, ädelmetall* 1 030 Enl kostnadsförslag 922 Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, molar eller premolar* 1 355 Enl kostnadsförslag 922k Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, molar eller premolar, ädelmetall* 1 355 Enl kostnadsförslag 925 Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031, 5033, 5036 eller 5037. Implantat ingår* 4 885 Enl kostnadsförslag 5 485 Enl kostnadsförslag 926 Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid tillstånd 5031, 5033, 5036 eller 5037* 7 015 Enl kostnadsförslag 927 Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona och ett hängande led på ett 9 145 Enl kostnadsförslag käkbensförankrat implantat vid tillstånd 5033 eller 5037* 928 Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell 2 130 Enl kostnadsförslag friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031, 5033, 5036 eller 5037 när åtgärd 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på. Implantat ingår* 929 Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid 4 885 Enl kostnadsförslag tillstånd 5031, 5033, 5036 eller 5037 när åtgärd 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på* 930 Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona och ett hängande led på ett 7 015 Enl kostnadsförslag käkbensförankrat implantat vid tillstånd 5033 eller 5037 när åtgärd 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på* 931 Utbytesåtgärd. Operation avseende två käkbensförankrade implantat i tvåtandslucka 7 015 Enl kostnadsförslag vid tillstånd 5033 eller 5037 inklusive eventuell friläggning och distansanslutning. Implantaten ingår* 932 Utbytesåtgärd. Två implantatförankrade kronor på två käkbensförankrade implantat 7 015 Enl kostnadsförslag vid tillstånd 5033 eller 5037* 933 Utbytesåtgärd. Operation avseende två käkbensförankrade implantat i tvåtandslucka 4 260 Enl kostnadsförslag vid tillstånd 5033 eller 5037 inklusive eventuell friläggning och distansanslutning när åtgärd 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på. Implantaten ingår* 934 Utbytesåtgärd. Två implantatförankrade kronor på två käkbensförankrade implantat 4 885 Enl kostnadsförslag vid tillstånd 5033 eller 5037 när åtgärd 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på* 940 Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka* 11 900 Enl kostnadsförslag 941 Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka när åtgärd 801 har utförts inom 7 015 Enl kostnadsförslag två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på* 943 Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av tvåtandslucka* 14 030 Enl kostnadsförslag 944 Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av tvåtandslucka när åtgärd 801 har utförts inom 9 145 Enl kostnadsförslag två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på * 9 995 Enl kostnadsförslag 2 255 Enl kostnadsförslag 5 485 Enl kostnadsförslag 4 510 Enl kostnadsförslag 5 485 Enl kostnadsförslag 13 225 Enl kostnadsförslag 15 480 Enl kostnadsförslag 9 995 Enl kostnadsförslag 4

Frisktandvård - pris per år Frisktandvård - premiegrupp 1 840 Frisktandvård - premiegrupp 2 1 140 Frisktandvård - premiegrupp 3 1 450 Frisktandvård - premiegrupp 4 1 950 Frisktandvård - premiegrupp 5 2 500 Frisktandvård - premiegrupp 6 3 300 Frisktandvård - premiegrupp 7 4 300 Frisktandvård - premiegrupp 8 5 400 Frisktandvård - premiegrupp 9 6 700 Frisktandvård - premiegrupp 10 8 500 Övriga åtgärder Örebro läns landsting Patientbesök - besöksavgift p100 Förskottsinbetalning p200 Återbetalning p300 Justering vid avbruten behandling pf400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, sjukdom och funktionsnedsättning, tandläkare 120 pf400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, sjukdom och funktionsnedsättning, thyg/tsk 80 pn400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, nödvändig tandvård, tandläkare 120 pn400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, nödvändig tandvård, tandhygienist/tandsköterska 80 ps400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, led i sjukdomsbehandling, tandläkare 120 ps400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, led i sjukdomsbehandling, thyg/tsk 80 p450 Besöksavgift sjukvårdstaxa vid annan betalare, tandläkare 120 p450 Besöksavgift sjukvårdstaxa vid annan betalare, tandhygienist/tandsköterska 80 p500 Hembesökstillägg för tandvård 50 p701 Tandvård åt asylsökande 50 p703 Tandvård åt ej asylsökande 50 Uteblivande u110 Uteblivande/sent återbud, barn och ungdom samt de patienter som betalar enl pf, pn 250 och ps och är 20-25 år u210 Uteblivande/sent återbud, vuxen inklusive asylsökande vuxna samt de patienter som 350 betalar enl pf, pn, ps och är över 25 år Tandteknik t111 Tandtekniskt arvode Faktura Merkostnad ö160 Merkostnad implantat Faktura ö165 Merkostnad laboratorieundersökningar Faktura ö166 Merkostnad material, t ex attachments Faktura Patientdokument ö202 Intyg, registreras ej i Effica. Fakturering enl särskild rutin. 475 ö206 Telefonrecept 80 Material ö210 Regenereringsmaterial/benersättningsmaterial Faktura Övriga behandlingar ö211 Fastsättning av tandsmycke 500 ö212 Borttagning av tandsmycke 400 ö215 Fissurförsegling 400 ö216 Fissurblockering 500 ö370 Sedering, per tillfälle 1 000 ö371 Sedering i kombination med lustgas, per tillfälle 350 ö401 Tanduttagning, en tand 890 ö403 Tanduttagning, tillkommande, enkel 210 ö409 Patientavgift 100 %, implantatbehandling Enl kostnadsförslag ö410 Patientavgift 100 %, fyllningar, kronor, broar etc. Enl kostnadsförslag ö411 Blekning av tand 2 500 ö412 Blekning av tänder, en käke 2 100 ö413 Blekning av tänder, båda käkarna 2 900 ö414 Tandskydd 2 000 ö415 Utbyte av fyllningar vid överkänslighet, godkänd förhandsbedömning krävs Enl kostnadsförslag ö604 Patientavgift 100 %, mjukplastskena för bettfysiologisk behandling, per skena 2 260 ö605 3 675 Patientavgift 100 %, bettskena i hård akrylat för bettfysiologisk behandling, per skena ö898 Myodynamisk underkäksprotes 3 200 ö899 Adhesiv cementering 600 5

Övriga specialistbehandlingar ö380 Behandling/utredning utförd vid specialistklinik, per tillfälle 1 000 ö380e Behandling/utredning utförd vid specialistklinik, per tillfälle, enkel 500 ö380k Behandling/utredning utförd vid specialistklinik, per tillfälle, komplicerad 1 500 Tidsdebitering - övrig behandling h118a Tidsdebitering övrig behandling, per timme, särskild behandlingssituation, 2 200 allmäntandvård (gäller patienter med Nödvändig Tandvård, Tandvård som led i sjukdomsbehandling samt Sjukdom och funktionsnedsättning) h118s Tidsdebitering övrig behandling, per timme, särskild behandlingssituation, 2 800 specialisttandvård (gäller patienter med Nödvändig Tandvård, Tandvård som led i sjukdomsbehandling samt Sjukdom och funktionsnedsättning) h119a Tidsdebitering övrig behandling, per timme, allmäntandvård 2 200 h119s Tidsdebitering övrig behandling, per timme, specialisttandvård 2 800 h120 Akuttandvård, kvällar och helger, per påbörjad halvtimme 580 Apné a610 Undersökning för apnéskena 2 400 a611 Apnéskena, monoblockskena 8 050 a611e Apnéskena, enkel 6 465 a611k Apnéskena, komplicerad 7 310 a611o Apnéskena, biblockskena 9 080 a612 Efterkontroll av apnéskena 1 210 a612e Efterkontroll av apnéskena, enkel 605 a613 Omgörning av apnéskena, monoblock 7 000 a613e Omgörning av apnéskena, enkel 5 750 a613k Omgörning av apnéskena, komplicerad 6 775 a613o Omgörning av apnéskena, biblock 7 800 Bettfysiologiska åtgärder b621 Fysikalisk behandling 800 b621e Fysikalisk behandling, enkel 410 b622 Bettskena, akut, klinikframställd 1 640 b623 Intraartiklulär injektion 1 200 b623e Intraartiklulär injektion, enkel 800 b624 Diagnostisk blockad 820 b625 Intramuskulär injektion 410 b626 Bettslipning 1 640 b626e Bettslipning, enkel 800 b626k Bettslipning, komplicerad 2 410 b628 Akupunktur, komplement 1 130 b629 Akupunktur, komplett 6 670 b630 Bettfysiologisk kontroll 1 210 b630e Bettfysiologisk kontroll, enkel 410 b631 Intyg, registreras ej i Effica. Fakturering enl särskild rutin. 830 b631k Intyg, komplicerad, registreras ej i Effica. Fakturering enl särskild rutin. 1 450 Käkkirurgi k97 Intyg, registreras ej i Effica. 830 k97k Intyg, komplicerad, registreras ej i Effica. 1 450 k120 Akuttandvård, kvällar och helger, per påbörjad halvtimme 1 050 k210 Regenereringsmaterial/benersättningsmaterial Faktura k401 Besöksavgift sjukvårdstaxa 250 Ortodonti o991 Retentionskontroll, normal 520 o991k Retentionskontroll, komplicerad 1 040 o992 Borttappad tandställning Faktura o993 Brackets, special Faktura o994 Retentionsskena barn/skena 520 o994k Retentionsskena vuxen/skena 1 140 o995 Patientavgift 100 %, ortodontisk behandling Enl kostnadsförslag o996 Retainer inkl fastsättning 1 770 o998 Fastsättning av lossnad retainer 1 130 o999 Tandreglering, delbetalning 5 000 6