Prislista 2016 Gäller från 15 januari 2016

Transkript

1 Prislista 2016 Gäller från 15 januari 2016

2 Prislista Folktandvården Region Örebro län Vem bestämmer priset? Folktandvårdens prislista bestäms av Regionfullmäktige, Region Örebro län. Vad är ett referenspris? Referenspriset ligger till grund för vad som räknas in i högkostnadsskyddet. Referenspriserna är utarbetade av Tandvårds- och Läkemedelsförmånsverket (TLV). Allmänt tandvårdsbidrag (ATB) Från det år du fyller 20 år får du ett årligt bidrag från Försäkringskassan som kan användas som betalning för din tandvård. Det allmänna tandvårdsbidraget varierar beroende på din ålder. Om du är år eller 75 år och äldre är bidraget 300 kronor per år. Om du är år är bidraget 150 kronor per år. Du får det allmänna tandvårdsbidraget 1 juli varje år. Det kan sparas i maximalt 2 år och uppgår då till 300 kronor eller 600 kronor, beroende på din ålder. Högkostnadsskydd Högkostnadsskydd för tandvård beräknas utifrån en referensprislista som fastställs av staten. För tandvård upp till kronor enligt referensprislistan betalar du fullt pris. För kostnader på kronor betalar du 50 procent av det sammanlagda referenspriset. För kostnader över kronor betalar du 15 procent av det sammanlagda referenspriset. Tandvård för vuxna med särskilda behov Personer med särskilda tandvårdsbehov i samband med sjukdom, funktionsnedsättning eller som har ett långvarigt och stort vård- och omsorgsbehov, kan i vissa fall få särskilt tandvårdsstöd av Region Örebro län eller särskilt tandvårdsbidrag inom det statliga tandvårdsstödet. Du kan läsa mer om detta under rubriken tandvård på Region Örebro läns webbplats. Innehållsförteckning Prislista Allmäntandvård (grön lista)...2 Prislista Specialisttandvård (grå lista)...8 Prislista Frisktandvård (blå lista)

3 Prislista Allmäntandvård Åtgärds Typ av behandling Folktandvårdens Referenskod 100 Undersökning, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder 101 Basundersökning och diagnostik, tandläkare Kompletterande eller akut undersökning, tandläkare Kompletterande eller akut undersökning, omfattande, tandläkare Utredning inklusive undersökning, tandläkare Basundersökning, tandhygienist Basundersökning med fullständig parodontal undersökning, tandhygienist Akut eller annan undersökning, tandhygienist Kompletterande parodontal undersökning eller kariesutredning, tandhygienist Åtgärder för röntgenundersökning 121 Röntgenundersökning av enskild tand Röntgenundersökning, delstatus Röntgenundersökning, helstatus Panoramaröntgenundersökning Röntgenundersökning, extraoral Röntgenundersökning, omfattande Övriga åtgärder vid undersökning och diagnostik 141 Studiemodeller, för behandlingsplanering Salivsekretionsmätning Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning* Biopsi Laboratoriekostnader vid patologanatomisk diagnostik (PAD) Sjukdomsförebyggande åtgärder 201 Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem Profylaxskena, per skena Fluorbehandling, kortare behandlingstid Fluorbehandling Sjukdomsbehandlande åtgärder 301 Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling Sjukdomsbehandlande åtgärder Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 313 Beteendemedicinsk behandling, 60 minuter eller mer Beteendemedicinsk behandling Icke-operativ behandling av kariessjukdom Stegvis exkavering Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, särskilt tidskrävande behandling Lustgassedering, per gång Kirurgiska åtgärder 401 Tanduttagning, en tand Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand Tanduttagning, tillkommande, enkel Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan vävnad, per operationstillfälle 405 Omfattande dentoalveolär kirurgi Tanduttagning, övertalig tand Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle Implantatkirurgiska åtgärder 420 Implantat, per styck* Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik Operation avseende käkbensförankrade implantat, fyra eller fler implantat Kirurgisk friläggning av fyra eller fler implantat vid tvåstegsteknik Benaugmentation med egen benvävnad, per operationstillfälle Benaugmentation med benersättningsmaterial, per operationstillfälle Kirurgiskt avlägsnande av implantat, per operationstillfälle* *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. 2

4 Åtgärds Typ av behandling Folktandvårdens Referenskod 430 Peri-operativ kirurgi vid implantatkirurgi, tilläggsåtgärd Avlägsnande av ett implantat Avlägsnande av implantat, enkel Parodontalkirurgiska åtgärder 441 Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller kirurgisk behandling av periimplantit vid ett implantat, per operationstillfälle 442 Parodontalkirurgisk behandling vid tre till sex tänder, per operationstillfälle Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle Omfattande parodontalkirurgisk behandling vid sju tänder eller fler, eller vid tre tänder eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle 445 Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler, eller vid tre implantat eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle 446 Rekonstruktiv behandling med membran (GTR) eller emaljmatrixprotein, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 447 Rekonstruktiv behandling med benersättningsmaterial, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 448 Fritt bindvävstransplantat vid lambåoperation, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd Rotbehandlingsåtgärder 501 Rensning och rotfyllning, en rotkanal Rensning och rotfyllning, två rotkanaler Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler Akut endodontisk behandling Komplicerad kanallokalisation Stiftborttagning Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle Apikalkirurgisk behandling, ytterligare en tand vid samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd 600 Bettfysiologiska åtgärder 601 Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena Reponeringsskena, per skena Mjukplastskena, laboratorieframställd, utförd på bettfysiologiska indikationer, per skena 606 Motorisk aktivering Bettslipning för ocklusal stabilisering Reparativa åtgärder 701 Fyllning av en yta på framtand eller hörntand Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand Fyllning av en yta på molar eller premolar Fyllning av två ytor på molar eller premolar Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar Krona i plastiskt material, klinikframställd Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi, tilläggsåtgärd Protetiska åtgärder Tandstödd protetik 800 Permanent tandstödd krona, en per käke Permanent tandstödd krona, flera i samma käke Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift k Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift, ädelmetall* Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift Hängande led vid tandstödd protetik, per led, titan eller koboltkrom k Hängande led vid tandstödd protetik, per led, ädelmetall* o Hängande led vid tandstödd protetik, per led, keramisk Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd* Radikulärförankring vid avtagbar protes k Radikulärförankring vid avtagbar protes, ädelmetall Semipermanent krona eller hängande led, per led Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner k Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner, ädelmetall* Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. 3

5 Åtgärds Typ av behandling Folktandvårdens Referenskod Reparation av tandstödd protetik 811 Cementering av lossnad protetisk konstruktion, per stöd Reparation av krona eller bro, utan tandteknisk insats Broreparation med tandteknisk insats k Broreparation med tandteknisk insats, ädelmetall* Broreparation med tandteknisk insats, omfattande k Broreparation med tandteknisk insats, omfattande, ädelmetall* Sadelkrona k Sadelkrona, ädelmetall/porslin Avtagbar protetik 822 Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments Attachments, per styck* Hel underkäksprotes* Hel överkäksprotes Immediatprotes, hel käke Reparation av avtagbar protes 831 Justering av avtagbar protes Lagning av protes eller tillsättning av protestand Rebasering av protes Lagning av protes där avtryck krävs k Lagning av protes där avtryck krävs, ädelmetall* Rebasering och lagning av protes k Rebasering och lagning av protes, ädelmetall* Komplicerad lagning av protes k Komplicerad lagning av protes, ädelmetall* Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till befintlig protes 839 Inmontering av förankringselement, per käke* Övriga åtgärder i samband med protetisk behandling 845 Ocklusionskorrigerande bettslipning Skena, hel eller cementerad i sektioner, för vertikal platsberedning eller bettstabilisering 847 Klammerplåt Betthöjning eller uppbyggnad för ocklusal stabilisering med fyllningsmaterial, per tandposition Implantatprotetiska åtgärder 850 Implantatförankrad krona, en per käke k Implantatförankrad krona, en per käke, ädelmetall* Implantatförankrad krona, flera i samma käke k Implantatförankrad krona, flera i samma käke, ädelmetall* Hängande led vid implantatförankrad bro k Hängande led vid implantatförankrad bro, ädelmetall* Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led Fästskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led Fästskruv och cylinder vid långtidstemporär laboratorieframställd krona på implantat, per implantat 858 Distans inklusive centrumskruv, per styck* Implantatförankrad bro, överkäke, fyra implantat Implantatförankrad bro, överkäke, fem implantat Implantatförankrad bro, överkäke, sex implantat eller fler Implantatförankrad bro, underkäke, fyra implantat eller fler Implantatstödd täckprotes, överkäke, två implantat, eller implantatstödd täckprotes, underkäke, oavsett antal implantat 872 Implantatstödd täckprotes, överkäke, tre implantat Implantatstödd täckprotes, överkäke, fyra implantat eller fler Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat k Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat, ädelmetall* Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat k Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat, ädelmetall* Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. 4

6 Åtgärds Typ av behandling Folktandvårdens Referenskod 876k Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat, ädelmetall* Implantatstödd täckprotes, exklusive implantat, implantatkomponenter och förankringselement 878 Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck Reparation av implantat och implantatstödd protetik 880 Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på ett till två implantat Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på sammanlagt tre eller flera implantat 883 Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion med tandteknisk insats* 883k Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion med tandteknisk insats, ädelmetall* 884 Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats krävs* 884k Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats krävs, ädelmetall* 888 Fästskruv, per styck* Centrumskruv, per styck* Implantatförankrad krona på befintligt implantat* Tandreglering och utbytesåtgärder Tandreglering 901 Tandreglering, en käke, aktiv behandling högst 1 år Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1 år till 1,5 år Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1,5 år till 2 år Tandreglering, en käke, aktiv behandling mer än 2 år Tandreglering, två käkar, aktiv behandling högst 1 år Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1 år till 1,5 år Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1,5 år till 2 år Tandreglering, två käkar, aktiv behandling mer än 2 år Utbytesåtgärder 921 Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, fram- eller hörntand* Enligt kostnadsförslag k Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, fram- eller hörntand, Enligt kostnadsförslag ädelmetall* 922 Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, molar eller Enligt kostnadsförslag premolar* 922k Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, molar eller Enligt kostnadsförslag premolar, ädelmetall* 925 Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell Enligt kostnadsförslag friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller Implantat ingår* 926 Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid Enligt kostnadsförslag tillstånd 5031 eller 5036* 928 Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell Enligt kostnadsförslag friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på. Implantat ingår* 929 Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid Enligt kostnadsförslag tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på* 940 Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka* Enligt kostnadsförslag Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på* Enligt kostnadsförslag *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. 5

7 Åtgärds Typ av behandling Folktandvårdens Referenskod Övriga åtgärder Region Örebro län Patientbesök - besöksavgift p100 Förskottsinbetalning p200 Återbetalning p300 Justering vid avbruten behandling pf400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, sjukdom och funktionsnedsättning, tandläkare 120 pf400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, sjukdom och funktionsnedsättning, thyg/tsk 80 pn400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, nödvändig tandvård, tandläkare 120 pn400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, nödvändig tandvård, tandhygienist/tandsköterska 80 ps400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, led i sjukdomsbehandling, tandläkare 120 ps400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, led i sjukdomsbehandling, thyg/tsk 80 p450 Besöksavgift sjukvårdstaxa vid annan betalare, tandläkare 120 p450 Besöksavgift sjukvårdstaxa vid annan betalare, tandhygienist/tandsköterska 80 p500 Hembesökstillägg för tandvård 50 p701 Tandvård åt asylsökande 50 p703 Tandvård åt ej asylsökande 50 Uteblivande u110 Uteblivande/sent återbud, barn och ungdom samt de patienter som betalar enl pf, pn 250 och ps och är år u210 Uteblivande/sent återbud, vuxna patienter samt de patienter som betalar enl pf, pn, 350 ps och är över 25 år Tandteknik t111 Tandteknik Enligt kostnadsförslag Merkostnad ö160 Merkostnad implantat Enligt kostnadsförslag ö165 Merkostnad laboratorieundersökningar Enligt kostnadsförslag ö166 Merkostnad material, t ex attachments Enligt kostnadsförslag Patientdokument ö202 Intyg 600 ö206 Utfärdande av recept 80 Material ö210 Regenereringsmaterial/benersättningsmaterial Enligt kostnadsförslag Övriga behandlingar ö211 Fastsättning av tandsmycke, inklusive tandsmycke 990 ö212 Borttagning av tandsmycke 840 ö370 Sedering, per tillfälle ö371 Sedering i kombination med lustgas, per tillfälle 370 ö409 Patientavgift 100 %, implantatbehandling* Enligt kostnadsförslag ö410 Estetisk tandvård, plus moms (25%), blekning en eller två käkar, fyllningar, kronor, Enligt kostnadsförslag broar* ö411 Blekning av tand ö412 Blekning av tänder, en käke ö412e Blekning av tänder, en käke, exklusive bettskena ö413 Blekning av tänder, båda käkarna ö413e Blekning av tänder, båda käkarna, exklusive bettskenor ö414 Tandskydd ö415 Utbyte av fyllningar vid överkänslighet, godkänd förhandsbedömning krävs Enligt kostnadsförslag ö601 Patientavgift 100 %, bettskena i hård akrylat för bettfysiologisk behandling, per skena ö604 Patientavgift 100 %, mjukplastskena för bettfysiologisk behandling, per skena ö898 Myodynamisk underkäksprotes Tidsdebitering - övrig behandling h118a Tidsdebitering övrig behandling, per timme, särskild behandlingssituation, allmäntandvård (gäller patienter med Nödvändig Tandvård, Tandvård som led i sjukdomsbehandling samt Sjukdom och funktionsnedsättning) h118s Tidsdebitering övrig behandling, per timme, särskild behandlingssituation, specialisttandvård (gäller patienter med Nödvändig Tandvård, Tandvård som led i sjukdomsbehandling samt Sjukdom och funktionsnedsättning) h119a Tidsdebitering övrig behandling, per timme, allmäntandvård h119s Tidsdebitering övrig behandling, per timme, specialisttandvård h120 Akuttandvård, kvällar och helger, per påbörjad halvtimme 600 *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. 6

8 Åtgärds Typ av behandling Folktandvårdens Referenskod Apné a610 Undersökning för apnéskena a611 Apnéskena a611k Apnéskena, mono- och biblockskena a612 Efterkontroll av apnéskena a612e Efterkontroll av apnéskena, enkel 640 a613 Omgörning av apnéskena a613k Omgörning av apnéskena, mono- och biblockskena Bettfysiologiska åtgärder b626 Bettslipning b626e Bettslipning, mindre omfattande 825 b626k Bettslipning, komplicerad b628 Akupunktur, komplement b629 Akupunktur, komplett b630 Bettfysiologisk kontroll b630e Bettfysiologisk kontroll, mindre omfattande 620 b631 Intyg b631k Intyg, komplicerad Käkkirurgi k97 Intyg k97k Intyg, komplicerad k210 Regenereringsmaterial/benersättningsmaterial Enligt kostnadsförslag k401 Besöksavgift sjukvårdstaxa 250 Ortodonti o991 Retentionskontroll, normal 540 o991k Retentionskontroll, komplicerad o992 Borttappad tandställning Enligt kostnadsförslag o993 Brackets, special Enligt kostnadsförslag o994 Retentionsskena barn/skena 640 o994k Retentionsskena vuxen/skena o995 Patientavgift 100 %, ortodontisk behandling Enligt kostnadsförslag o996 Retainer inkl fastsättning o998 Fastsättning av lossnad retainer o999 Tandreglering, delbetalning *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. 7

9 Prislista Specialisttandvård Åtgärds Typ av behandling Specialist- Referenskod 100 Undersökning, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder 103SR Kompletterande eller akut undersökning, tandläkare SR Kompletterande eller akut undersökning, omfattande, tandläkare SR Utredning inklusive undersökning, tandläkare SR Konsultation specialisttandvård SR Konsultation specialisttandvård, omfattande Åtgärder för röntgenundersökning 121SR Röntgenundersökning av enskild tand SR Röntgenundersökning, delstatus SR Röntgenundersökning, helstatus SR Panoramaröntgenundersökning SR Röntgenundersökning, extraoral SR Röntgenundersökning, omfattande Åtgärder för tomografiundersökning 131SR Tomografiundersökning, en kvadrant SR Tomografiunderökning, två kvadranter SR Tomografiundersökning, tre kvadranter, sinus, käkled eller traumautredning SR Tomografiundersökning, fyra kvadranter Övriga åtgärder vid undersökning och diagnostik 163SR Biopsi Sjukdomsbehandlande åtgärder 301SR Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling SR Sjukdomsbehandlande åtgärder SR Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling SR Beteendemedicinsk behandling, 60 minuter eller mer SR Beteendemedicinsk behandling SR Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning SR Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning SR Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, särskilt tidskrävande behandling Kirurgiska åtgärder 401SR Tanduttagning, en tand SR Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand SR Tanduttagning, tillkommande, enkel SR Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan vävnad, per operationstillfälle 405SR Omfattande dentoalveolär kirurgi SR Tanduttagning, övertalig tand SR Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle Implantatkirurgiska åtgärder 420SR Implantat, per styck* SR Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat SR Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik SR Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat SR Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik SR Operation avseende käkbensförankrade implantat, fyra eller fler implantat SR Kirurgisk friläggning av fyra eller fler implantat vid tvåstegsteknik SR Benaugmentation med egen benvävnad, per operationstillfälle SR Benaugmentation med benersättningsmaterial, per operationstillfälle* SR Kirurgiskt avlägsnande av implantat, per operationstillfälle SR Peri-operativ kirurgi vid implantatkirurgi, tilläggsåtgärd SR Avlägsnande av ett implantat SR Avlägsnande av implantat, enkel Parodontalkirurgiska åtgärder 441SR Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller kirurgisk behandling av periimplantit vid ett implantat, per operationstillfälle 442SR Parodontalkirurgisk behandling vid tre till sex tänder, per operationstillfälle SR Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle SR Omfattande parodontalkirurgisk behandling vid sju tänder eller fler, eller vid tre tänder SR Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler, eller vid tre implantat eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. 8

10 Åtgärds Typ av behandling Specialist- Referenskod 446SR Rekonstruktiv behandling med membran (GTR) eller emaljmatrixprotein, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 447SR Rekonstruktiv behandling med benersättningsmaterial, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 448SR Fritt bindvävstransplantat vid lambåoperation, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle SR Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd Rotbehandlingsåtgärder 501SR Rensning och rotfyllning, en rotkanal SR Rensning och rotfyllning, två rotkanaler SR Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler SR Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler SR Akut endodontisk behandling SR Komplicerad kanallokalisation SR Stiftborttagning SR Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle SR Apikalkirurgisk behandling, ytterligare en tand vid samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd 600 Bettfysiologiska åtgärder 601SR Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena SR Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena SR Reponeringsskena, per skena SR Mjukplastskena, laboratorieframställd, utförd på bettfysiologiska indikationer, per skena 606SR Motorisk aktivering SR Bettslipning för ocklusal stabilisering Protetiska åtgärder Tandstödd protetik 800SR Permanent tandstödd krona, en per käke SR Permanent tandstödd krona, flera i samma käke SR Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift kSR Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift, ädelmetall* SR Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift SR Hängande led vid tandstödd protetik, per led, titan eller koboltkrom kSR Hängande led vid tandstödd protetik, per led, ädelmetall* oSR Hängande led vid tandstödd protetik, per led, keramisk SR Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd* SR Radikulärförankring vid avtagbar protes kSR Radikulärförankring vid avtagbar protes, ädelmetall* SR Semipermanent krona eller hängande led, per led SR Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner kSR Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner, ädelmetall* SR Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led Reparation av tandstödd protetik 811SR Cementering av lossnad protetisk konstruktion, per stöd SR Reparation av krona eller bro, utan tandteknisk insats SR Broreparation med tandteknisk insats kSR Broreparation med tandteknisk insats, ädelmetall* SR Broreparation med tandteknisk insats, omfattande kSR Broreparation med tandteknisk insats, omfattande, ädelmetall* SR Sadelkrona kSR Sadelkrona, ädelmetall/porslin* Avtagbar protetik 822SR Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder SR Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder SR Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad SR Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments SR Attachments, per styck* SR Hel underkäksprotes* SR Hel överkäksprotes SR Immediatprotes, hel käke Reparation av avtagbar protes 831SR Justering av avtagbar protes SR Lagning av protes eller tillsättning av protestand SR Rebasering av protes *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. 9

11 Åtgärds Typ av behandling Specialist- Referenskod 834SR Lagning av protes där avtryck krävs kSR Lagning av protes där avtryck krävs, ädelmetall* SR Rebasering och lagning av protes kSR Rebasering och lagning av protes, ädelmetall* SR Komplicerad lagning av protes kSR Komplicerad lagning av protes, ädelmetall* SR Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till befintlig protes 839SR Inmontering av förankringselement, per käke* Övriga åtgärder i samband med protetisk behandling 845SR Ocklusionskorrigerande bettslipning SR Skena, hel eller cementerad i sektioner, för vertikal platsberedning eller bettstabilisering 847SR Klammerplåt SR Betthöjning eller uppbyggnad för ocklusal stabilisering med fyllningsmaterial, per tandposition Implantatprotetiska åtgärder 850SR Implantatförankrad krona, en per käke kSR Implantatförankrad krona, en per käke, ädelmetall* SR Implantatförankrad krona, flera i samma käke kSR Implantatförankrad krona, flera i samma käke, ädelmetall* SR Hängande led vid implantatförankrad bro kSR Hängande led vid implantatförankrad bro, ädelmetall* SR Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led SR Fästskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat SR Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led SR Fästskruv och cylinder vid långtidstemporär laboratorieframställd krona på implantat, per implantat 858SR Distans inklusive centrumskruv, per styck* SR Implantatförankrad bro, överkäke, fyra implantat SR Implantatförankrad bro, överkäke, fem implantat SR Implantatförankrad bro, överkäke, sex implantat eller fler SR Implantatförankrad bro, underkäke, fyra implantat eller fler SR Implantatstödd täckprotes, överkäke, två implantat, eller implantatstödd täckprotes, underkäke, oavsett antal implantat 872SR Implantatstödd täckprotes, överkäke, tre implantat SR Implantatstödd täckprotes, överkäke, fyra implantat eller fler SR Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat kSR Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat, ädelmetall* SR Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat kSR Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat, ädelmetall* SR Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat kSR Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat, ädelmetall* SR Implantatstödd täckprotes, exklusive implantat, implantatkomponenter och förankringselement 878SR Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck Reparation av implantat och implantatstödd protetik 880SR Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på ett till två implantat SR Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande SR Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på sammanlagt tre eller flera implantat 883SR Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion med tandteknisk insats* 883kSR Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion med tandteknisk insats, ädelmetall* 884SR Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats krävs* 884kSR Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats krävs, ädelmetall* 888SR Fästskruv, per styck* SR Centrumskruv, per styck* SR Implantatförankrad krona på befintligt implantat* *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. 10

12 Åtgärds Typ av behandling Specialist- Referenskod 900 Tandreglering och utbytesåtgärder Tandreglering 901SR Tandreglering, en käke, aktiv behandling högst 1 år SR Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1 år till 1,5 år SR Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1,5 år till 2 år SR Tandreglering, en käke, aktiv behandling mer än 2 år SR Tandreglering, två käkar, aktiv behandling högst 1 år SR Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1 år till 1,5 år SR Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1,5 år till 2 år SR Tandreglering, två käkar, aktiv behandling mer än 2 år Utbytesåtgärder 925SR Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell Enligt kostnadsförslag friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller Implantat ingår* 926SR Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid Enligt kostnadsförslag tillstånd 5031 eller 5036* 928SR Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell Enligt kostnadsförslag friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på. Implantat ingår* 929SR Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid Enligt kostnadsförslag tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på* 940SR Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka* Enligt kostnadsförslag SR Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på* Enligt kostnadsförslag *)Kostnad för material utöver standard kan tillkomma. 11

13 Prislista Frisktandvård Frisktandvård innebär att du slipper oväntade tandvårdskostnader, du betalar ett fast pris varje månad. Läs mer som Frisktandvård på regionorebrolan.se/frisktandvard Pris med ATB* Pris med ATB* Pris utan ATB* Ålder år, 75+ år Ålder år Premiegrupp Per år Per månad Per år Per månad Per år Per månad * ) ATB = allmänt tandvårdsbidrag Från det år du fyller 20 år får du ett tillgodohavande hos Försäkringskassan som du kan använda som betalning för din tandvård. Det allmänna tandvårdsbidraget varierar beroende på din ålder. Läs mer på sida 1 12