Försäkringsvillkor för Individuell Premiebefrielseförsäkring i AMF

Transkript

1 Försäkringsvillkor för Individuell Premiebefrielseförsäkring i AMF Utgivna Allmänt om Premiebefrielseförsäkring för individuell tjänstepension i AMF Försäkringsfall i en premiebefrielseförsäkring innebär befrielse från en skyldighet att erlägga premier till en annan försäkring. I denna försäkring innebär detta att då den försäkrades hälsa och därmed arbetsförmåga är nedsatt på det sätt som framgår av dessa försäkringsvillkor övertas den skyldighet den försäkrades arbetsgivare har att betala premie till den försäkrades tjänstepensionsförsäkring helt eller delvis av AMF. Se vidare nedan. Premiebefrielseförsäkringen är en pensionsförsäkring enligt inkomstskattelagen (1999:1229) och en individuell personförsäkring enligt försäkringsavtalslagen (2005:104). Premiebefrielseförsäkringen är en riskförsäkring som saknar sparmoment och är därmed utan värde när den upphör. 2. Försäkringsavtalet För detta försäkringsavtal gäller ansökan om försäkring, dessa försäkringsvillkor, det administrationsavtal som försäkringstagaren och AMF träffat, försäkringsavtalslagen (2005:104), försäkringsrörelselagen (1982:728) och svensk lag i övrigt. 3. Försäkringsgivare AMF Pensionsförsäkring AB (AMF), org nr , är försäkringsgivare. AMF står under Finansinspektionens tillsyn och är ett icke vinstutdelande aktiebolag som ägs av Svenskt Näringsliv och LO gemensamt. AMF har sitt säte i Stockholm. 4. Försäkringstagare Arbetsgivare som tecknar försäkringsavtal med AMF är försäkringstagare. 5. Försäkrad Försäkrad är den på vars hälsa försäkringen gäller. Försäkringen tecknas av försäkringstagaren med en anställd som försäkrad. Försäkringen kan även tecknas för företagare i aktiebolag. Som företagare räknas i aktiebolag anställd som ensam eller sammanräknad med annan aktieägare som är närstående till honom/ henne äger minst en tredjedel av aktierna i företaget. Med närstående menas far- och morföräldrar, föräldrar, make, barn och barns make, syskon eller syskons make eller barn. Med barn menas även styvbarn och fosterbarn. Med makar jämställs även de som är sammanboende som har eller har haft gemensamt barn eller tidigare varit gifta. Som makar anses också personer av samma kön som registrerat sitt partnerskap enligt lagen om registrerat partnerskap. Den anställde anses aldrig som försäkringstagare vid tillämpning av dessa försäkringsvillkor eller enligt försäkringsavtalet i övrigt. 6. Teckningskrav för AMF Premiebefrielseförsäkring Krav på koppling till löpande avsättning till tjänstepension Premiebefrielseförsäkring i AMF (nedan kallad premiebefrielseförsäkringen) är en pensionsförsäkring som endast kan tecknas som tillägg till en tjänstepensionsförsäkring med löpande premieavsättning (nedan kallad tjänstepensionsförsäkringen) som tecknas hos AMF. Tjänstepensionsförsäkringen kan avse såväl kollektivavtalade pensioner som annan löpande avsättning till pension som arbetsgivare utfäst till förmån för sina anställda. 1

2 6.2 En arbetsgivare är försäkringstagare Premiebefrielseförsäkringen kan endast tecknas som tjänstepensionsförsäkring, d v s med en arbetsgivare som försäkringstagare och en anställd som försäkrad. 6.3 Krav på den försäkrade Teckningsålder Premiebefrielseförsäkringen kan endast tecknas för en anställd som har fyllt 18 men inte 65 år Godkänd efter hälsoprövning Anslutning till premiebefrielseförsäkringen kan ske mot att den anställde avger en individuell hälsodeklaration som skall godkännas av AMF innan premiebefrielseförsäkringsskyddet inträder. Mot godkänd hälsoprövning kan AMF bevilja premiebefrielseförsäkring med utfallande försäkringsersättning om högst 20 prisbasbelopp per år (för företagare 15 prisbasbelopp per år). Den individuella hälsoprövningen innebär att den anställde har att svara på frågor om sitt hälsotillstånd. Frågorna följer en av AMF tillämpad manual för riskbedömning som bygger på internationell statistik avseende läkarundersökningsresultat, risker för sjukdomsfall mm. Om resultatet av den gjorda hälsoprövningen inte kan godkännas enligt AMFs riskbedömningsriktlinjer till normal premie kan premiebefrielseförsäkring beviljas mot premieförhöjning. Premiebefrielseförsäkring kan beviljas med förbehåll Hälsohandlingens giltighet i tiden Giltighetstiden för Hälsodeklaration är sex månader från undertecknandet. En månad efter undertecknandet krävs kontinuitetsförklaring. 7. Försäkringstid och ansvarstid Försäkringstiden är högst ett år i taget och löper från dagen efter den dag försäkringstagaren ansökte om försäkringen, eller den senare dag försäkringstagaren begär, och t.o.m. den 31 december samma kalenderår. Därefter förnyas försäkringen med ett (1) år i taget från den 1 januari t.o.m. den 31 december varje år. Förnyelse kan ske fram till den försäkrade uppnår pensionsåldern eller avlider, dock senast fram till den försäkrade fyller 65 år. AMFs ansvar för försäkringen inträder vid ovan nämnda tidpunkt under förutsättning dels att försäkringen tecknas på normala villkor, dvs att de teckningskrav som anges ovan är uppfyllda och dels att AMF beviljats återförsäkring. Om AMF senare beviljas återförsäkring inträder AMFs ansvar först den dag återförsäkringen börjar gälla. Kan försäkring endast beviljas med premieförhöjning eller förbehåll träder försäkringen i kraft först sedan AMF erbjudit en försäkring på dessa villkor och försäkringstagaren skriftligen meddelat AMF att försäkringstagaren antagit erbjudandet. AMFs ansvar inträder i detta fall dagen efter den dag försäkringstagaren antog anbudet från AMF. AMFs ansvar upphör på försäkringstidens sista dag efter uppsägning av antingen försäkringstagaren eller AMF. 8. Efterskydd 8.1 Allmänt Med efterskydd förstås att försäkringsavtalet gäller, utan att premier för försäkringen erläggs, under viss tid efter det att den försäkrades anställning har upphört hos försäkringstagaren. Efterskydd gäller ej för företagare i aktiebolag enligt punkt Ikraftträdande Efterskyddet träder i kraft när den försäkrades anställning hos försäkringstagaren upphör, under förutsättning att: 2

3 - försäkringen är i kraft och betald fram till den tidpunkt då anställningen upphör, och - försäkringen har varit i kraft under minst sex månader innan anställningen upphör. 8.3 Upphörande Efterskyddet upphör: - 90 dagar efter det att anställningen upphört. Denna tid förlängs för det fall den försäkrades arbetsförmåga vid denna tidpunkt är nedsatt med minst 25 procent. Förlängningen upphör när den försäkrades arbetsförmåga inte längre är nedsatt med minst 25 procent. - när den försäkrade får en ny anställning - vid avtalad pensionsålder, dock senast då den försäkrade fyller 65 år 9. Tjänstledighet och föräldraledighet Då arbetsgivaren under tjänstledighet/föräldraledighet upphör att betala premien för försäkringen har den anställde rätt att efter tjänstledighetens/föräldraledighetens slut återinträda i försäkringen med samma försäkringsskydd som gällde före ledigheten. För återinträde gäller att den försäkrade skall vara fullt arbetsför vid återinträdet samt att ledigheten inte varat längre än 18 månader. Anmälan om återinträde skall göras senast tre månader efter det att den försäkrade är tillbaka i tjänst. Sker anmälan senare än detta, kan ny hälsoprövning krävas. Om tjänstledigheten/föräldraledigheten varar längre än 18 månader måste ny försäkring tecknas, då enligt de nyteckningsregler som gäller vid ansökningstillfället. 10. Premien 10.1 Premiebelopp Bestämmande av premien Premien för premiebefrielseförsäkringen utgör en procentandel av den premiebefriade premie som ska betalas för tjänstepensionsförsäkringen, om inte parterna särskilt överenskommit annat. Premien fastställs av AMF efter en bedömning av risken för framtida försäkringsfall hos varje respektive försäkringstagare jämfört med ett beräknat snittvärde. En hög risk innebär en högre premieavgift än en låg risk. Uppgifter som används för AMFs riskbedömning är bl a - inom vilken bransch verkar försäkringstagaren, - hur är ålders- och könsfördelningen av de anställda hos försäkringstagaren, - vilka olika sysselsättningar/befattningar har de anställda samt - statistik över de senaste årens sjukfrånvaro hos försäkringstagaren. Vidare tar AMF vid premiesättningen hänsyn till sina antaganden om sjuklighet, framtida ränta, driftkostnader och skatt Årlig premieöversyn AMF gör årligen en premieöversyn där förnyade bedömningar på det sätt som beskrivits ovan sker. I samband med förnyelse av försäkringen kan således en ny premie gälla för försäkringen. Information om eventuell ny premie samt eventuellt förändrade försäkringsvillkor lämnas av AMF till försäkringstagaren senast i samband med premiekravet för nästkommande försäkringsår Information om premien AMF lämnar information till försäkringstagaren om premiens storlek före försäkringsavtal träffas och därefter årligen vid förnyelse av försäkringen. Första årets premie framgår också av det administrationsavtal som AMF och försäkringstagaren träffat Premiebetalning och premieperiod AMF tillämpar månatliga premieperioder. Försäkringspremien skall betalas månadsvis i förskott senast på premiens förfallodag. AMF fakturerar premien samtidigt med premien för tjänstepensionsförsäkringen. Betalning ska erläggas mot faktura 20 dagar netto. 3

4 Skyldighet att betala premie upphör tre månader före den anställde uppnår den i tjänstepensionsförsäkringen avtalade pensionsåldern, dock senast vid 65 år Försäkringstagarens skyldighet att erlägga premie För att upprätthålla denna premiebefrielseförsäkring krävs att försäkringstagaren betalar premien för både tjänstepensionsförsäkringen och premiebefrielseförsäkringen, på det sätt som respektive försäkringsavtal anger. Se nedan för AMFs rätt att säga upp försäkringen vid utebliven premiebetalning Uppsägning p g a utebliven premiebetalning AMF har rätt att säga upp premiebefrielseförsäkringen för upphörande om försäkringstagaren bryter mot sin förpliktelse att erlägga premie för endera premiebefrielseförsäkringen eller tjänstepensionsförsäkringen. Uppsägningen får verkan fjorton (14) dagar efter den dag den avsändes, om inte premien betalas inom denna tid Återupplivning Har en uppsägning fått verkan och avser dröjsmålet inte första premien återupplivas försäkringen till sin tidigare omfattning om hela det utestående premiebeloppet betalas inom tre månader från utgången av den tidpunkt uppsägningen fick verkan. Om försäkringen återupplivas ansvarar AMF från och med dagen efter den dag betalning skedde. 11. Försäkringens omfattning 11.1 Allmänt Om den försäkrade på grund av sjukdom eller kroppsfel får arbetsförmågan nedsatt med minst en fjärdedel, har försäkringstagaren i enlighet med dessa försäkringsvillkor rätt till försäkringsersättning i form av premiebefrielse. Denna rätt inträder efter en viss karenstid, se nedan. Därefter gäller rätten till försäkringsersättning i proportion till graden av den försäkrades arbetsoförmåga under den tid sjukperioden varar. Om försäkringstagaren har rätt till ersättning ur försäkringen innebär detta att AMF inträder som premiebetalare till tjänstepensionsförsäkringen i proportion till graden av den försäkrades arbetsoförmåga. Försäkringstagaren erlägger eventuell resterande premie i förhållande till den försäkrades arbetsförmåga. AMF inträder aldrig som premiebetalare för en försäkrad som uppnått pensionsåldern eller åldern 65 år. Med sjukperiod avses den tid under försäkringstiden då den försäkrades arbetsoförmåga varar utan avbrott. Med sjukdom jämställs isolering som smittbärare enligt myndighets föreskrift Karenstid Karenstid är den tid sjukperioden skall pågå innan rätten till ersättning ur försäkringen inträder. Karenstiden är nittio (90) dagar från den dag den försäkrade pga sjukdom eller olycksfall får sin arbetsförmåga nedsatt med minst en fjärdedel. Om den försäkrade inom tolv månader från en sjukdomsperiods slut, som inneburit utbetalning, åter blir arbetsoförmögen, förkortas karenstiden för den nya sjukdomsperioden, om denna varar längre än 30 dagar med den sammanlagda tiden av de sjukperioder som pågått mer än 30 dagar och helt eller delvis ligger inom de tolv månaderna Bedömning av arbetsoförmåga Bedömning av arbetsoförmågans omfattning ska ske utifrån den minskning av arbetsförmågan som kan anses vara orsakad av sådana symtom och funktionsnedsättningar som kan fastställas på objektiva grunder. AMF kan bedöma att den försäkrades nedsättning av arbetsförmågan är en annan än den som Försäkringskassan har fastställt. Ersättningen baseras på den nedsättning som AMF bedömer att den försäkrade har drabbats av. Vid denna bedömning beaktas såväl den försäkrades vanliga arbete som förvärvsarbete i övrigt. Arbetsoförmåga anses inte längre föreligga om den försäkrade kan utföra 4

5 annat arbete som rimligen kan begäras med hänsyn till ålder, utbildning och tidigare verksamhet Försäkringsersättning Försäkringsersättning ur premiebefrielseförsäkringen baseras på det belopp som försäkringstagaren har anmält till AMF, och som denne betalade som löpande premie för den försäkrade när karenstiden inleddes. En nedsättning av arbetsförmågan med minst en fjärdedel ger försäkringstagaren rätt till premiebefrielse för så stor del av premien som motsvarar nedsättningen. Försäkringsersättningen utbetalas genom att AMF löpande betalar in försäkringsbeloppet till den tjänstepensionsförsäkring som tecknats för den försäkrade i AMF. Försäkringsersättningen ersätter därmed den premie arbetsgivaren normalt betalar in. Försäkringsersättning utbetalas under så lång tid som den försäkrade har en nedsatt arbetsförmåga med minst en fjärdedel. Försäkringsersättningen är begränsad till högst de belopp som anges under punkt 6.3. Löneökning eller annan ersättning under karenstid eller sjukperiod påverkar normalt inte försäkringsersättningens storlek. Inte heller löneökning som skett innan den anmälts till AMF påverkar försäkringsbeloppet. En löneökning under karenstid eller sjukperiod kan dock påverka försäkringsersättningens storlek om löneökningen ingår i företagets normala lönerevision och lönerevisionen är påbörjad innan den första sjukdagen. Höjningen är i sådant fall begränsad till att avse ett tillägg om högst 10 procent av försäkringsersättningen. Om den försäkrade tillhör en grupp där premien avseende tjänstepensionsförsäkringen på grund av ålder ska höjas med en viss på förhand bestämd procentsats, får höjning av försäkringsersättningen under karens- och sjuktid ske med motsvarande procentsats, under förutsättning att lönen är oförändrad Indexering av försäkringsersättningen Försäkringsersättningen justeras årligen med en faktor som motsvarar prisbasbeloppets förändring, dock med högst 10 procent årligen. Om prisbasbeloppet sänks påverkar detta inte försäkringsersättningens storlek under försäkringstiden Återbetalning av premier Om AMF utbetalar försäkringsersättning för en tid som försäkringstagaren redan har betalat premie till tjänstepensionsförsäkringen för, återbetalar AMF denna premie. 12. Försäkringsfall Försäkringsfall i premiebefrielseförsäkringen utgörs av att den försäkrade på grund av sjukdom eller kroppsfel får arbetsförmågan nedsatt med minst en fjärdedel och karenstiden har löpt ut Anmälan om försäkringsfall Anmälan om arbetsoförmåga skall göras av försäkringstagaren på överenskommet sätt till AMF snarast möjligt efter arbetsoförmågans början. Den försäkrade skall också snarast efter arbetsoförmågans början göra en anmälan till AMF på ett av AMF fastställt formulär. Den försäkrade skall vid anmälan bifoga ett läkarutlåtande. Läkarutlåtandet kan antingen utgöras av en kopia av det läkarutlåtande som den försäkrade enligt 27 kap 25 socialförsäkringsbalken har lämnat in till försäkringskassan, eller ett läkarutlåtande med motsvarande innehåll. Under perioden av arbetsoförmåga skall läkarutlåtanden därefter löpande skickas in till AMF för att styrka fortsatt försäkringsfall. Om försäkringskassan har beviljat den försäkrade sjukersättning/tillfällig sjukersättning eller aktivitetsersättning, skall beslutet omedelbart skickas in till AMF för att AMF skall kunna bedöma rätten till fortsatt utbetalning av försäkringsersättning. De handlingar och övriga upplysningar som har betydelse för AMFs bedömning av försäkringsfallet och regleringen därav, skall på begäran tillställas AMF. 5

6 12.2 Reglering av försäkringsfall När AMF fått anmälan om försäkringsfall regleras detta skyndsamt och senast månaden efter karenstiden löpt ut, förutsatt att anmälan då inkommit till AMF. Regleringen sker genom att AMF fr o m denna tidpunkt erlägger den premie som försäkringstagaren anmält och betalar för den försäkrades tjänstepensionsförsäkring. Om den försäkrade har flera tjänstepensionsförsäkringar hos AMF avgör AMF för vilken av dessa premiebefrielsen skall gälla Löpande krav under tiden för försäkringsfallet Under perioden av arbetsoförmåga skall den försäkrade stå under fortlöpande läkartillsyn och följa den av AMF utsedda läkarens föreskrifter. I förekommande fall skall den försäkrade följa de anvisningar som AMF har lämnat i samråd med läkare. Sådana anvisningar kan t ex vara att den försäkrade inte får resa utomlands under en pågående period av arbetsoförmåga Den försäkrade kan normalt själv välja den läkare som skall utfärda ett läkarutlåtande för att fastställa rätten till premiebefrielse. AMF har dock rätt att föreskriva att den försäkrade skall låta undersöka sig hos en särskilt anvisad läkare. AMF ersätter kostnaderna för en sådan särskild undersökning och det utlåtande eller intyg som utfärdas i samband med den AMFs rätt att inhämta upplysningar Den försäkrade skall vid försäkringens tecknade lämna sitt samtycke till att AMF, direkt eller via ombud, begär in upplysningar från den försäkrades nuvarande, tidigare och tillkommande arbetsgivare samt från läkare, sjukhus, annan vårdgivare, allmän försäkringskassa eller annan försäkringsinrättning. AMF begär in sådana upplysningar endast i de fall detta bedöms nödvändigt för bedömningen av rätten till försäkring eller för att bedöma och reglera försäkringsfall Information vid försäkringsfall När ett försäkringsfall har inträffat skall AMF i skälig omfattning informera försäkringstagaren och andra som har anspråk mot AMF om sådana förhållanden rörande försäkringen som det är av betydelse för dem att känna till. I samband med att ett anspråk på försäkringsersättning regleras ska AMF, om det inte med hänsyn till omständigheterna är obehövligt, upplysa den som har framställt anspråket om vilka möjligheter som finns att få en tvist om försäkringsersättningen prövad. Finns det en risk för att rätten till försäkringsersättning skall gå förlorad på grund av preskription ska upplysas även om detta. 13. Begränsningar i AMFs ansvar 13.1 Upplysningsplikt På AMFs begäran är försäkringstagaren och den försäkrade skyldiga att lämna sådana upplysningar som kan ha betydelse för frågan om hur försäkringen ska meddelas, ändras eller i övrigt hanteras. Försäkringstagaren och den försäkrade ska därvid ge riktiga och fullständiga svar på AMFs frågor Följden av oriktiga uppgifter Ogiltigt försäkringsavtal Om försäkringstagaren, vid fullgörande av sin upplysningsplikt, har förfarit svikligt eller i strid mot tro och heder kan försäkringsavtalet vara ogiltigt och AMF fritt från ansvar för försäkringsfall som inträffar därefter Begränsat ansvar Om försäkringstagaren eller den försäkrade uppsåtligen eller av oaktsamhet som inte är ringa, lämnat oriktiga eller ofullständiga uppgifter som varit av betydelse för AMFs riskbedömning, kan AMFs ansvar begränsas till det ansvar som gällt om AMF känt till de rätta förhållandena. Detta kan innebära att AMF är fritt från ansvar för ett inträffat försäkringsfall Uppsägning eller ändring Om AMF under försäkringstiden får kännedom om att upplysningsplikten åsidosatts på det sätt som anges ovan får AMF säga upp försäkringen för upphörande eller ändring. 6

7 Uppsägningen görs skriftligen och med tre (3) månaders uppsägningstid. Om AMF skulle ha meddelat försäkring på andra villkor om upplysningsplikten hade fullgjorts, har försäkringstagaren rätt till fortsatt försäkring med det försäkringsbelopp som svarar mot den premie och de villkor i övrigt som avtalats. Försäkringstagaren ska i detta fall framställa begäran om fortsatt försäkring före uppsägningstidens utgång Riskökning I vissa av de fall då det finns förhöjda risker för försäkringsfall är AMFs ansvar under försäkringen begränsat. Det är fråga om särskilda sjukdomar, viss vistelse utomlands, särskild riskfylld verksamhet, missbruk eller eget vållande, krig och politiska oroligheter. För nu nämnda fall gäller följande särskilda bestämmelser om försäkringens giltighet: (I) Särskilda sjukdomar Sjukdomar som påvisas under de första 18 månaderna Försäkringen ger inte rätt till ersättning vid arbetsoförmåga som kan anses ha framkallats av nedan angivna sjukdomar eller sjukdomar och/eller symptom som har medicinskt samband med dessa. Inskränkningen blir tillämplig i de fall sjukdomen/diagnosen fastställs av läkare inom 18 månader räknat från den tidpunkt försäkringen började gälla. Följande sjukdomar/diagnoser ersätts inte - depressiva tillstånd - utmattningssyndrom, utbrändhet, trötthet eller asteni - ålders- eller förslitningsrelaterade smärttillstånd i rygg, leder och muskler - fibromyalgi eller kroniskt smärttillstånd Återinsjuknande inom 18 månader Om den försäkrade inom 18 månader drabbas av ovan nämnda besvär och därefter åter drabbas av något av dessa tillämpas inte denna begränsning vid återinsjuknande sedan det förflutit minst 18 månader räknat från den dag den försäkrade senast varit helt symptom- och besvärsfri. Den försäkrade får inte under 18-månadersperioden ha varit helt eller delvis arbetsoförmögen, varit föremål för läkarkontakt eller i övrigt varit föremål för undersökning, kontroll, vård eller behandling till följd av besvär som omfattas av ovannämnda begränsningar. (II) (III) Vistelse utomlands Försäkringen omfattar inte arbetsoförmåga till följd av sjukdom eller kroppsfel som drabbar den försäkrade under vistelse utom Norden om vistelsen varat i mer än ett år. Denna inskränkning gäller dock inte om den försäkrade är i svensk utlandstjänst. Lämnar den försäkrade Norden under pågående period av arbetsoförmåga föreligger rätt till ersättning endast i den mån och för sådan tid en av AMF före avresan anvisad läkare företagen läkarundersökning ger underlag för bedömningen av den fortsatta arbetsoförmågan. Riskfylld verksamhet Rätt till ersättning föreligger inte vid arbetsoförmåga på grund av sjukdom eller kroppsfel som drabbar den försäkrade till följd av deltagande i sport-, idrotts-, äventyrs-, expeditions- eller annan riskfylld sysselsättning som inte kan anses som motions- eller fritidssysselsättning i normal omfattning och intensitet. Som särskild riskfylld verksamhet räknas följande arbeten/aktiviteter: - stuntman, luftakrobat, bergsklättring, dykning, kampsport; - luftsporter, t.ex. fallskärmshoppning, glid och skärmflygning, ballong och segelflygning; - professionell motorfordonstävling eller träning för sådan tävling; samt - deltagande i lagidrott i de två högsta divisionerna inom sporterna: fotboll, amerikansk fotboll, rugby, bandy, innebandy, basketboll, handboll ellerishockey. (IV) Missbruk eller eget vållande Försäkringen gäller inte vid arbetsoförmåga på grund av sjukdom eller kroppsfel som är en följd av 7

8 - eget missbruk av alkohol, andra berusnings-, sömn- eller narkotiska medel, anabola steroider eller felaktig användning av läkemedel - eget uppsåtligt vållande av kroppsskada - egen grov vårdslöshet eller - egen kriminell handling. (V) Krig och politiska oroligheter Krigstillstånd i Sverige - Vid krigstillstånd i Sverige gäller lagstiftning i fråga om AMFs ansvarighet och rätt att ta ut tilläggspremie (krigspremie). - Deltagande i främmande krig eller politiska oroligheter utom Sverige. Försäkringen gäller inte arbetsoförmåga till följd av sjukdom eller kroppsfel som den försäkrade drabbas av då den försäkrade deltar i krig som inte sammanhänger med krigstillstånd i Sverige eller i politiska oroligheter utanför Sverige. Försäkringen gäller inte heller vid arbetsoförmåga till följd av sjukdom eller kroppsfel som inträffar inom ett år efter sådant deltagande och som kan anses ha orsakats av kriget eller oroligheterna. FN-uppdrag räknas inte som deltagande i krig eller politiska oroligheter. Vistelse utom Sverige vid krig eller krigsliknande oroligheter - Försäkringen gäller inte vid arbetsoförmåga till följd av sjukdom eller kroppsfel som kan anses ha orsakats av krig som inte hänger samman med krigstillstånd i Sverige eller av krigsliknande politiska oroligheter och som inträffar då den försäkrade, utan att delta i kriget eller oroligheterna, vistas utanför Sverige i ett område där sådana förhållanden råder. Försäkringen gäller inte heller vid arbetsoförmåga till följd av sjukdom eller kroppsfel som inträffar inom ett år efter en sådan vistelse och som kan anses ha orsakats av kriget eller oroligheterna. Om kriget eller oroligheterna bryter ut medan den försäkrade vistas i området gäller inskränkningen inte under de tre första månaderna därefter Framkallande av försäkringsfall Om den försäkrade i annat fall än de som anges ovan under punkt 13.3 (iv) uppsåtligen har framkallat ett försäkringsfall är AMF fritt från ansvar. Om den försäkrade genom grov vårdslöshet framkallat ett försäkringsfall eller förvärrat dess följder kan ersättningen sättas ned såvitt angår honom efter vad som är skäligt. Detsamma gäller om den försäkrade annars måste antas ha handlat eller underlåtit att handla i vetskap om att detta innebar en betydande risk för att skadan skulle inträffa Force majeure AMF är inte ansvarigt för skada eller förlust som beror på lagbud, myndighets åtgärd eller krigshändelse eller någon annan liknande omständighet. AMF är inte heller ansvarigt för en skada som beror på strejk, blockad, bojkott eller lockout, även om AMF självt vidtar eller är föremål för någon sådan konfliktåtgärd. Vidare är AMF inte skyldigt att i andra fall ersätta en skada som inte utgör försäkringsfall, om AMF har varit normalt aktsamt Meddelande om ansvarsbegränsning Om AMF får kännedom om ett förhållande som enligt någon av dessa bestämmelser under punkt 13 kan medföra begränsningar av AMFs ansvar eller rätt att säga upp försäkringen, skall AMF utan oskäligt dröjsmål lämna försäkringstagaren ett skriftligt meddelande om detta. Sådant meddelande skall också lämnas till den försäkrade. Om AMF försummar att skicka dessa meddelanden får förhållandet inte åberopas mot den som skulle ha fått meddelandet annat än om försäkringstagaren eller den försäkrade förfarit svikligt eller i strid mot tro och heder. 8

9 14. Ändring av försäkringen 14.1 Försäkringstagarens ändringsrätt - höjning av försäkringsbeloppet Försäkringstagaren har rätt att höja försäkringsbeloppet enligt nedanstående villkor. För det fall försäkringstagaren utnyttjar sin rätt att höja försäkringsbeloppet har AMF rätt att höja premien för att kompensera sig för det utökade försäkringsskyddet. Höjningsrätten kan utnyttjas endast om den försäkrade är fullt arbetsför, enligt dessa försäkringsvillkor, vid begäran om höjning. Högsta möjliga utfallande försäkringsbelopp efter höjning framgår av punkt och Om den försäkrade tillhör en grupp där premien avseende försäkring för ålderspension på grund av ålder ska höjas med en viss på förhand bestämd procentsats, får höjning av försäkringsbeloppet ske med motsvarande procentsats. Höjning får ske med högst 30 procent av försäkringsbeloppet per år (för företagare 10 procent per år) mot intyg om full arbetsförhet. För en höjning över 30 procent av försäkringsbeloppet per år (för företagare 10 procent per år) krävs en av AMF godkänd hälsoprövning. Premiebefrielseförsäkring beviljas för hela höjningen om AMFs riskbedömningsriktlinjer tillåter detta. Om höjning under karenstid och sjukperiod se ovan punkt 11.4 Försäkringsersättning Definition av fullt arbetsför Med fullt arbetsför avses att den anställde vid tidpunkten för ansökan om höjning av försäkringsbeloppet: - kan fullgöra sitt vanliga arbete utan inskränkningar; - är i tjänst på ordinarie arbetsställe; - inte uppbär sjuklön från arbetsgivaren, utbetalning från försäkringskassan (sjukpenning, sjukersättning, tidsbegränsad sjukersättning, aktivitetsersättning, vilande ersättning eller annan ersättning); - inte har lönebidragsanställning eller annan gentemot arbetsgivaren subventionerad form av anställning; - inte har varit sjukskriven mer än 15 dagar i följd under de tre närmast föregående månaderna. Full arbetsförhet skall intygas av den försäkrade AMFs rätt att ändra försäkringen Ändring av försäkringsvillkoren eller ändring av premier kan ske i samband med förnyelse av försäkringen, d v s inför ett kommande försäkringsår. AMF fastställer premier för ett år i taget och kan därmed komma att ändra dessa inför ett nytt kalenderår. I samband med förnyelse och premieändring kan även dessa försäkringsvillkor komma att ändras. AMF tillställer försäkringstagaren information om ändringarna senast i samband med premieaviseringen för nästkommande försäkringsår. Ändringar som är nödvändiga pga ändrad lagstiftning, lagtillämpning eller myndighetsföreskrifter, justeringar som inte innebär någon ändring i sak, samt ändringar till fördel för samtliga försäkrade, kan dock ske även under löpande försäkringstid och börja gälla omedelbart. AMF kan även komma att ändra försäkringen p g a oriktiga uppgifter. 15. Uppsägning och upphörande av försäkringen 15.1 Försäkringstagarens rätt att säga upp försäkringen för upphörande Försäkringstagaren kan när som helst säga upp försäkringen att upphöra omedelbart eller vid den 9

10 tidpunkt försäkringstagaren anger. Om inte annat anges får uppsägningen verkan dagen efter den dag den kom fram till AMF. Samma dag upphör AMFs ansvarighet. För det fall premier erlagts som avser tid efter AMFs ansvar upphört återbetalar AMF sådana premier till försäkringstagaren. Någon rätt till fribrev eller återköp av försäkringen i samband med uppsägningen finns inte på grund av försäkringens karaktär som riskförsäkring. Försäkringen saknar sparmoment och därmed har den inte något värde då den upphör AMFs rätt att säga upp försäkringen för upphörande AMF har under försäkringstiden inte rätt att säga upp försäkringen för en försäkrad annat än vid a) Utebliven premiebetalning se punkt b) Åsidosatt upplysningsplikt se punkt AMF har rätt att säga upp försäkringen till försäkringstidens utgång tidigast sex månader och senast en månad innan försäkringstiden går ut. Uppsägningen skall innehålla en förfrågan om försäkringstagaren vill ha försäkringen förnyad. Om försäkringstagaren begär förnyelse gäller uppsägningen bara om det finns särskilda skäl för AMF att vägra försäkring med hänsyn till risken för framtida försäkringsfall eller liknande försäkringstekniska skäl. Skäl för att vägra fortsatt försäkring är också att den försäkrade uppnått sin pensionsålder, fyllt 65 år eller i övrigt inte uppfyller AMFs teckningsregler för försäkringen. 16. Förfogande över försäkringen Försäkringen får inte överlåtas, pantsättas eller belånas och inte heller ändras på så sätt att den upphör att vara pensionsförsäkring enligt inkomstskattelagen. 17. Risken för meddelanden Ett meddelande går som huvudregel på avsändarens risk och får effekt när det kommit mottagaren till handa. 18. Ombud I den mån försäkringstagaren har anlitat en försäkringsförmedlare eller annat ombud har denne, inom ramen för sin ställning eller fullmakt, rätt att vidta samma åtgärder med försäkringsavtalet som försäkringstagaren. 19. Preskription Rätten till försäkringsersättning kan gå förlorad i enlighet med försäkringsavtalslagen. Detta innebär att den som vill göra anspråk på utbetalning av försäkringsersättning måste begära detta inom 10 år från försäkringsfallet. I annat fall går rätten till ersättning förlorad. Om anspråk har framställts till AMF inom nämnda frist och AMF tagit slutlig ställning till anspråket, har den som gör anspråket på ersättning alltid sex månader på sig att väcka talan i allmän domstol mot AMF. 20. Prövningsrätt AMF omprövar Om försäkringstagaren inte är nöjd med AMFs beslut eller hantering av försäkringen skall i första hand kontakt tas med AMF för omprövning av ärendet. Allmän domstol Rättslig prövning kan alltid erhållas genom att väcka talan i allmän domstol. Allmänna försäkringsfrågor Upplysningar i försäkringsfrågor lämnas dessutom av Konsumenternas Försäkringsbyrå, Karlavägen Stockholm. 10

11 11

12 12