UVAplus-försäkring. Försäkringsvillkor Dnr

Transkript

1 UVAplus-försäkring Försäkringsvillkor Dnr

2 Sid 2 (13) Innehåll 1 TECKNANDE, OMFATTNING OCH SJÄLVRISK Tecknande Definitioner Omfattning Självrisk FÖRSÄKRINGSSKYDD... 6 Begränsningar Planerad sjukvård... 7 Föreskrift... 7 Anmärkning Planerad tandvård för barn Mödravård och förlossning... 9 Föreskrift Läkemedel och hjälpmedel Sjukhemresa och resekostnader ANSÖKAN OM ERSÄTTNING ALLMÄNNA VILLKOR - FÖR DEN FÖRSÄKRADE Annan försäkring Preskription Återkrav... 12

3 Sid 3 (13) 1 Tecknande, omfattning, och självrisk 1.1 Tecknande Denna försäkring kan tecknas av en statlig myndighet som önskar tillhandahålla ett försäkringsskydd för planerad sjukvård vid utlandsstationering enligt UVA - Avtal om utlandstjänstgöring. 1.2 Definitioner I försäkringen tillämpas de definitioner som anges i UVA - Avtal om utlandstjänstgöring samt de definitioner som anges nedan. Med medföljande familjemedlemmar avses medföljande maka/make/sambo och sådana barn under 19 års ålder för vilka arbetstagaren har försörjningsplikt. Med make likställs registrerad partner enligt lagen (1994:1117) om registrerat partnerskap. Med sambo avses person som under äktenskapsliknande förhållanden eller under förhållanden som liknar registrerat partnerskap bor tillsammans med arbetstagaren och som är införd i utlandskontraktet. Med familjemedlemmar som vistas utanför tjänstgöringslandet avses maka/make/sambo och sådana barn under 19 års ålder för vilka arbetstagaren har försörjningsplikt Akut sjukdom: Hastigt påkommen och relativt kortvarig medicinsk åkomma vilken kan behöva behandlas omgående. Kronisk sjukdom: Långvarigt medicinskt tillstånd eller sjukdom där vård och/eller behandling är planerad. Även kroniska tillstånd kan försämras och akutiseras och den erforderliga behandlingen blir då akut. Planerad vård: Utredning och/eller behandling som inte är medicinskt akut.

4 Sid 4 (13) Planerad vård kan vara - sluten vård - sjukvård vid vilken patienten är intagen på sjukhus - dagsjukvård - en form av sjukhusvård där patienten får vistas hemma under natten - öppenvård (poliklinisk vård) - utredning och/eller behandling utan att patienten läggs in på sjukhus. Detta omfattar vård dels vid sjukhusmottagning, dels vid vårdcentraler, läkarhus, privatpraktiker, eller liknande. Läkemedel: Produkt avsedd för behandling av specifikt medicinskt tillstånd, föreskriven av läkare i enlighet med svensk medicinsk praxis. 1.3 Omfattning Försäkringen omfattar samtliga myndighetens utlandsstationerade arbetstagare som är anställda enligt UVA, samtliga medföljande familjemedlemmar till en sådan arbetstagare och samtliga icke medföljande familjemedlemmar som besöker arbetstagaren i tjänstgöringslandet och där arbetsgivaren betalar för resan. Försäkringen gäller i hela världen utom i Sverige. Den gäller dock även för sjukdomstillstånd som debuterat i Sverige. Försäkringen täcker enbart kostnader som uppkommit så länge arbetstagaren omfattas av UVA. Försäkringen gäller för arbetstagaren under tjänstgöringstiden, från tillträde i stationeringslandet till dess att återresan till Sverige påbörjas. För medföljande familjemedlem gäller försäkringen under samma tid med följande undantag - Försäkringen gäller inte under tid då familjemedlemmen ännu inte företagit sin utresa och inte under tid efter familjemedlemmens slutliga hemresa. - Den gäller inte under resa till och från och vistelse i tredje land när inte arbetstagaren medföljer på resan eller vistas i detta land. Försäkringen gäller dock vid hardshipresa även om arbetstagaren inte medföljer på resan.

5 Sid 5 (13) Försäkringen omfattar medföljande barn som på grund av skolgång vistas i tredje land under förutsättning att arbetsgivaren ersätter deras skolkostnader. Försäkringen omfattar arbetstagaren, medföljande barn och familjemedlem som på grund av skolgång vistas i stationeringslandet före arbetstagaren har tillträtt sin tjänst. Försäkringen omfattar medföljande barn över 19 år som går i gymnasieskola eller motsvarande som arbetsgivaren betalar utbildningsbidrag för (eller skulle ha betalat om skolan hade haft avgifter). Försäkringen gäller dock längst till dess barnet fyller 21 år. 1.4 Självrisk Försäkringen gäller utan självrisk.

6 Sid 6 (13) 2 Försäkringsskydd Försäkringen ersätter nödvändiga och skäliga kostnader för planerad medicinsk vård och behandling som överensstämmer med, eller är likvärdig med, riktlinjerna inom det offentligfinansierade hälso- och sjukvårdssystemet inom Stockholms läns landsting. Kostnader för vård i Sverige eller andra kostnader som uppkommer i samband med vård i Sverige ersätts inte. Med andra kostnader avses bland annat kostnader för logi och resor. Begränsningar Hälsokontroll ersätts endast för barn som inte fyllt fyra år. Sjukgymnastik ersätts för högst tio behandlingar, såvida inte Kammarkollegiet i förväg skriftligen godkänt ytterligare behandlingar. Kiropraktorbehandling/naprapatbehandling kan ersättas vid högst fem tillfällen, såvida inte Kammarkollegiet i förväg skriftligen godkänt ytterligare behandlingar. Psykologbehandling ersätts, under förutsättning att skriftligt godkännande har lämnats av UD/Sida läkarmottagning eller av UD:s personalkonsulent, för högst tio samtal såvida inte Kammarkollegiet i förväg skriftligen godkänt ytterligare behandlingar. Vaccinationskostnader ersätts inte, förutom kostnader för vaccination som ingår i det svenska vaccinationsprogrammet eller kostnader för vaccination eller annan förebyggande åtgärd som ordinerats mot sjukdom i stationeringslandet. Planerad tandvård för vuxna omfattas inte av försäkringen. Synundersökning ersätts inte. Glasögon ersätts inte.

7 Sid 7 (13) Plastik- och kosmetisk kirurgi och liknande åtgärder ersätts inte såvida åtgärden inte är medicinskt indicerad och i förväg skriftligen godkänd av Kammarkollegiet. Födelsekontroll ersätts endast i form av preventivmedel som förskrivits av läkare i enlighet med svensk praxis. Utredning och/eller behandling för barnlöshet (t.ex. IVF-behandling eller annan hormonbehandling) och behandling av följdtillstånd efter sådan behandling omfattas inte av försäkringen. Sedvanliga kostnader för mödravård och förlossning ersätts dock. Behandling för alkohol- och/eller drogmissbruk omfattas inte av försäkringen. Enskilt/halvenskilt rum på sjukhus ersätts inte såvida det inte bedöms som medicinskt nödvändigt och är i förväg godkänt av Falck Global Assistance. Sjukvård i livets slutskede eller hemtransport för vård i livets slutskede omfattas inte av försäkringen. 2.1 Planerad sjukvård Försäkringen betalar nödvändiga och skäliga kostnader för planerad sjukvård i stationeringslandet enligt nedanstående riktlinjer. För varje händelse betalas sådana kostnader längst under en period av nittio (90) dagar räknat fr.o.m. den första kontakten med en vårdgivare. Vid kronisk sjukdom betalas även varje kalenderår kostnader för vården längst under en period av nittio (90) dagar räknat fr.o.m. den första kontakten med en vårdgivare det kalenderåret. Föreskrift Kräver en sjukdom sjukvård under längre tid än nittio dagar, kan Kammarkollegiet i undantagsfall, göra avsteg från nittiodagarsregeln. Om fullgod sjukvård jämförbar med den allmänna svenska sjukvården enligt riktlinjerna i Stockholms läns landsting kan erhållas i stationeringslandet ersätts i första hand kostnader för sådan sjukvård.

8 Sid 8 (13) Planerad kirurgi och andra mer omfattande ingrepp, utredningar och behandlingar (ex röntgenundersökningar, coloskopiundersökningar, utvecklingsbedömningar, cancerbehandlingar, psykologbehandlingar) ska dock alltid genomföras i Sverige såvida en tur- och returbiljett till Sverige inte kostar mer än vården på plats i stationeringslandet. Vid planerad kirurgi, mer omfattande ingrepp, utredningar och behandlingar ska den försäkrade i förväg kontakta Kammarkollegiet för få kostnaderna skriftligen godkända genom ett förhandsbesked. Om en bedömning av vårdstandard måste göras vänder sig kollegiet till UD-Sida läkarmottagning eller till Falck Global Assistances läkare för erforderliga medicinska bedömningar. Om fullgod sjukvård inte kan erhållas i stationeringslandet kan ersättning utges för sjukvård i tredje land efter samråd och skriftligt godkännande i förväg från Kammarkollegiet. Anmärkning Sverige har för närvarande avtal om sjukvårdsförmåner med de nordiska länderna, med övriga länder i EU samt med vissa konventionsländer. I dessa länder ska i första hand den allmänna vården utnyttjas. I de EUländer där det är möjligt att skriva in sig i den lokala försäkringskassan ska inskrivning göras. Om inskrivning är möjlig men ändå inte har gjorts ersätts inga sjukvårdskostnader genom försäkringen. 2.2 Planerad tandvård för barn Försäkringen betalar ersättning för medföljande barns tandvårdskostnader motsvarande den tandvård som är avgiftsfri i Sverige. Vid behov av tandreglering ska den försäkrades vårdnadshavare i förväg kontakta Kammarkollegiet och få kostnaderna skriftligen godkända. Försäkringen ersätter endast tandvårdskostnaden. Övriga kostnader som kan uppkomma med anledning av tandvården ersätts inte, exempelvis kostnader för resor för den försäkrade och/eller medföljande vuxen.

9 Sid 9 (13) 2.3 Mödravård och förlossning Vid graviditet betalas nödvändiga och skäliga kostnader för mödravård och förlossning. Kan en förlossning av medicinska eller andra skäl anses olämplig att genomföra på stationeringsorten ersätts skälig kostnad för resa till Sverige inför förlossningen samt därefter för resa tillbaka till stationeringsorten. Kostnader under vistelse i Sverige ersätts inte. Försäkringen ersätter även merkostnader för medföljande familjemedlemmars tur- och returresa till Sverige i samband med förlossningen. Föreskrift Den som blir gravid ska på ett tidigt stadium kontakta både Kammarkollegiet och Falck Global Assistance för beslut om mödravård, läkare och/eller förlossningsklinik. I samband med att Kammarkollegiet mottar en anmälan om graviditet skickas mer detaljerad information ut till den gravida. Den som planerar att flyga till Sverige för att föda sitt barn måste själv kontrollera med flygbolaget vilka regler bolaget har för gravida passagerare. Det finns enligt IATA:s regler en senaste tidsgräns för flygning, men många bolag kräver för flygning efter vecka 28 också ett nyligen utfärdat läkarintyg. Kostnader som uppkommer p.g.a. att kvinnan inte följt flygbolagets regler omfattas inte av försäkringen. 2.4 Läkemedel och hjälpmedel Nödvändiga och skäliga kostnader för läkemedel som genom recept eller därmed jämförlig handling har förskrivits av läkare, eller tagits upp på räkning från sjukhus vid sjukdom, ersätts. Nödvändiga och skäliga kostnader för förbandsmaterial, kryckor och andra för behandlingen eller tillståndet erforderliga hjälpmedel ersätts. Kostnader för läkemedel och hjälpmedel i Sverige ersätts inte.

10 Sid 10 (13) 2.5 Sjukhemresa och resekostnader Försäkringen kan ersätta nödvändiga och skäliga kostnader för tur- och returresa till Sverige för erhållande av sjukvård, förutsatt att UD/Sidas konsultationsläkare intygat eller det på annat sätt är uppenbart att vården inte kunnat anstå till semesterhemresa, kurir- eller hardshipresa. Vid sjukhemresa krävs skriftligt förhandsbesked från Kammarkollegiet. Resor för vård i Sverige ersätts längst under en period av 90 dagar räknat från den första resan. Efter förhandsbesked från Kammarkollegiet kan försäkringen ersätta nödvändiga och skäliga kostnader för tur- och returresa till tredje land för erhållande av vård under förutsättning att kostnaderna för vården ersätts. Resor för vård i tredje land ersätts längst under en period av 90 dagar räknat från den första resan. Skälig kostnad för övernattning som föranleds av sjukvård i tredje land kan ersättas. Kostnad för en följeslagares resa kan ersättas om tillståndet hos den sjuke eller andra förhållanden föranleder att en anhörig eller en annan person följer med på resan. Kostnader för en följeslagares resa kan också ersättas då läkare i Sverige intygar att patienten behöver ha en anhörig med till sjukhuset. Kostnader under vistelsen i Sverige ersätts inte. Försäkringen betalar även kostnaden för hemtransport till Sverige av avliden.

11 Sid 11 (13) 3 Ansökan om ersättning Blankett för ansökan finns på En ansökan ska undertecknas av både den försäkrade och myndigheten. Dessutom ska den som begär ersättning göra följande 1. Lämna specificerat krav på ersättning samt bifoga kvitton eller andra verifikationer i original. 2. Upplysa Kammarkollegiet om annan försäkring gäller för samma händelse. 3. På begäran av Kammarkollegiet lämna upplysningar och tillhandahålla läkarintyg och andra handlingar, i läsbar form, som kollegiet behöver för att reglera ansökan.

12 Sid 12 (13) 4 Allmänna villkor - för den försäkrade 4.1 Annan försäkring Denna försäkring ersätter kostnad endast i den mån den inte kan ersättas genom personskadeavtal (PSA eller TFA), socialförsäkringsbalken eller annan lag eller försäkring. 4.2 Preskription Rätten till ersättning upphör tre år efter skadedagen om anmälan dessförinnan inte inkommit till Kammarkollegiet. 4.3 Återkrav I den mån Kammarkollegiet har betalat ersättning i ett försäkringsfall, övertar kollegiet den försäkrades rätt gentemot annan som är ansvarig för skadan.

13 Sid 13 (13) Kammarkollegiet KARLSTAD Sweden Telefon: Fax: E-post: