Palliativ vård i livets slutskede - högsta prioritet!

Transkript

1 Palliativ vård i livets slutskede - högsta prioritet! Carl-Magnus Edenbrandt Docent, Leg.läkare Institutionen för kliniska vetenskaper Lunds Universitet Ordförande Svensk Förening för Palliativ Medicin

2 Här finns det inget att göra Jerzy Einhorn 1995

3 En mörk bild av den döendes situation Sjukvård i livets slutskede SOU 1979:59 Prioriteringsutredningen SOU 1995: Hälso och sjukvårdslagen 1997 Döden angår oss alla värdig vård vid livets slut SOU 2001:6 Riksrevisionens rapport 2004 Socialstyrelsens bedömning 2006 Nationella riktlinjer för cancersjukvård 2007 Nationell Cancerstrategi SOU 2009:11

4 Ingenting om död, döende eller vård i livets slutskede i läroböckerna Kliniska färdigheter av Lindgren & Aspegren Ortopedi av Lindgren & Svensson Urologi av Damber & Peeker Njurmedicin av Aurell red. Öron-näs-och halssjukdomar av Matti Anniko red. Neurologi av Aquilonius & Fagius Invärtesmedicinsk handbok av Lindgren et al. Akutmedicin av Matell & Reichards Internmedicin av Asplund m fl Infektionsmedicin av Iwarson & Norrby Reumatologi av Klareskog & Saxne red Kirurgiska sjukdomar av Andersson, Jeppsson m fl Kirurgi av Jeppson m fl Blodsjukdomar av Gahrton & Lundh Obstetrik & Gynekologi av Brody Essential Obstetrics and Gynaecology av Symonds Klinisk fysiologi av Jonsson & Wollmer

5 I the Molecular Biology of the Cell, boken om cellens liv, finner man mer än 20 sidor om död! Programmed cell death Death of cells Death receptor

6 Quality of end-of-life care the Economist Intelligence Unit, 2010 UK Australia, New Zealand, Hungary, Canada, Ireland, US, Hong Kong, Belgium, Taiwan, Singapore, Austria, Czech Republic, Poland, Norway, Germany, France, Netherlands Sweden (19/40) Denmark, Japan, Slovakia, Luxembourg, Spain, Finland, South Africa, Portugal, Malaysia, South Korea, Switzerland, Iceland, Greece, Italy, Russia, China, Uganda, India, Mexico, Brazil, Turkey

7 Var dör de äldre på sjukhus, särskilt boende eller hemma?socialstyrelsen 2005 Materialet visar att knappt hälften, knappt av ca personer, av de äldre avlidna i Sverige dog inom 14 dagar efter det att de skrivits ut från sjukhus. Majoriteten av dessa,ca personer, återkom till sjukhus innan de slutgiltigt avled.

8 Vårdperioder på sjukhus under det sista året i livet Antal inläggningar Ordinärt boende Särskilt boende Månad Andersson, M., Hallberg, IR & Edberg, A-K. (2007). Health care consumption and place of death among old people with public home care or in special accommodation in their last year of life. Aging Clinical and Experimental Research Jun ;19(3):

9 Bättre vård för multisjuka äldre SFAM, SGF och SIM - policydokument från sjukdomsorienterat arbetssätt till situationsbaserat förhållningssätt se till helheten namngiven vårdgivare multiprofessionellt team direktinläggning till slutenvård hemsjukvård

10 Stat, kommuner och landsting har misslyckats ge äldre personer med omfattande vårdbehov en bra vård och omsorg Från ett sjukdomsorienterat arbetssätt, där vårdbehov bedöms efter diagnos, till ett situationsorienterat arbetssätt, där vård och omsorg ska bedömas utifrån en helhetssyn på personens samlade livssituation.

11 Sex önskemål för en god död Ann Intern med 2000;132:825 Få vara unik en hel person och inte en sjukdom eller ett fall Klara besked och god relation Smärt- och symtomkontroll Förbereda vad som skall ske före/efter döden Bidra till andras välmående Avslutning livshistoria, lösa konflikter, säga adjö

12 Svensk Förening för Palliativ Medicin 423 medlemmar Svensk läroplan i palliativ medicin Nordisk specialistkurs i palliativ medicin Diplomering i palliativ medicin Nationella rådet för palliativ vård Svenska palliativregistret Hemsida

13 Uppdrag från Regeringen till Läkemedelsverket rekommendation 2010 Smärtlindring i livets slutskede Socialstyrelsen SOSFS 2011:7 Livsuppehållande behandling Socialstyrelsen Nationella riktlinjer

14 14

15 Palliativa vårdens värdegrund Närhet Helhet Kunskap Empati Patientens underläge och existentiella utsatthet är grunden till det speciella ansvar och etiska förhållningssätt som läkarpraxisen förutsätter

16 Four models of the physician-patient relationship JAMA 1992;267:2221 Paternalistiska I akuta situationer Upplysande Konsumentmodellen Tolkande Hjälpa pt klargöra sina värderingar inför beslut Rådgivande Ge råd om vad som blir patientens bästa

17 Sjukdomsprogress och brytpunkt 17

18 Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård vägledning En gemensam uppfattning om vårdens innehåll underlättar samverkan En anpassad vård Samverkan och samordning på alla nivåer Närstående har rätt att få stöd

19 Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård riktlinjer Fortbildning och handledning av personal Bedömning av smärta och andra symtom Samtal om vårdens innehåll och inriktning Öronakupunktur vid smärta men ej vid illamående

20 Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård indikatorer Täckningsgrad för palliativregistret Två eller fler inskrivningar i slutenvård de sista 30 dagarna i livet Förekomst av trycksår (grad 2-4) Vb ordination av ångestdämpande lm Vb ordination av opioid Dokumenterad munhälsobedömning Brytpunktssamtal Smärtanalys och regelbunden smärtskattning Regelbunden användninga av symtomskattningsinstrument

21 Svenska Pallia,vregistret 21

22 Socialstyrelsens översyn av läkarnas specialitetsindelning Palliativ medicin en tilläggsspecialitet till alla specialiteter med patientnära arbete Målbeskrivning, handbok - hösten 2012 Föreskriftsändring Argument Samhällets behov avgörande Fler äldre med ökade vårdbehov Underlätta forskning och medicinsk utveckling Internationell kompatibilitet

23 29 maj-1 juni, 2013 Malmö