Produktvillkor Tillägg till Tjänstereseförsäkringen, Invaliditet och dödsfall vid sjukdom och smitta

Transkript

1 TRYGG HANSA Produktvillkor Tillägg till Tjänstereseförsäkringen, Invaliditet och dödsfall vid sjukdom och smitta Version 1 Beteckning P

2 Innehållsförteckning 1 TILLÄGG TILL PRODUKTVILLKOR - TJÄNSTERESEFÖRSÄKRING TILLÄGGSFÖRSÄKRINGENS OMFATTNING SKADEVÄRDERINGS- OCH ERSÄTTNINGSREGLER... 5 Sida 2 av 5

3 1 Tillägg till Produktvillkor - Tjänstereseförsäkring För denna försäkring gäller Tjänsteresevillkoret P 7 och Allmänna avtalsbestämmelser samt nedanstående avvikelser och tillägg Tilläggsförsäkringens omfattning Råkar försäkrad ut för sjukdom eller smitta och detta leder till bestående invaliditet om minst 5 % eller dödsfall lämnas ersättning vid Medicinsk eller ekonomisk / invaliditet Dödsfall Försäkringsbelopp Försäkringsbeloppen engångsbelopp för invaliditet och dödsfall anges i försäkringsbrevet. Försäkringsbeloppet vid dödsfall anges i försäkringsbrevet. Begränsning Invaliditetsersättning kan aldrig lämnas både för medicinsk och ekonomisk invaliditet. Medicinsk invaliditet under 5 % ingår inte. Anmärkning: Den försäkrade ska ha uppsökt läkare som utfärdat läkarintyg under tjänsteresan som styrker att sjukdomen har inträffat under resan, alternativt vid smitta att läkarintyget styrker att den försäkrade utsattes för smittan vid en identifierbar tidpunkt och plats under tjänsteresan. Vid dödsfall ska motsvarande handlingar i form av läkarintyg/dödsfallsintyg eller andra handlingar insändas till Trygg-Hansa. Sjukdom Med sjukdom avses en konstaterad försämring av hälsotillståndet, under tjänsteresan, som inte är att betrakta som olycksfallsskada enligt tjänsteresevillkoren. Med detta avses när försämringen av hälsotillståndet första gången påvisades av läkare. Detta sammanfaller inte alltid med tidpunkten för sjukdomsdebuten. Smitta Med smitta avses en konstaterad försämring av hälsotillståndet under tjänsteresan som beror på smitta genom bakterie, virus eller annat smittämne. Begreppet invaliditet Med invaliditet menas att sjukdomen eller smittan medfört bestående nedsättning av den försäkrades kroppsfunktion med minst 5 % eller att den försäkrades arbetsförmåga för framtiden minskats med minst 50 procent till följd av skadan. Vid bedömning av invaliditetsgraden skiljer man mellan medicinsk och ekonomisk invaliditet. Undantag Försäkringen gäller inte för Sjukdom eller kroppsfel och inte heller för följder av sådana tillstånd - där symtom visat sig innan tjänsteresan påbörjades. Detta gäller även om diagnos kan fastställas först under tjänsteresan Psykiska sjukdomar/besvär (exempelvis depression, stressrelaterade besvär) Trötthetssyndrom Kroniska smärttillstånd, myalgier och fibromyalgi Följdtillstånd av försök till självmord Dödsfall till följd av smitta i bosättningslandet Rätt till invalidtetsersättning Rätt till invaliditetsersättning inträder om sjukdomen eller smittan medfört bestående nedsättning av den försäkrades kroppsfunktion och tillståndet är stationärt och inte livshotande. Med stationärt menas att tillståndet varken ändras till det bättre eller sämre. Sida 3 av 5

4 Förutsättning för rätt till invaliditetsersättning är dels att sjukdomen eller smittan inträffat under tid då försäkringen var i kraft, dels att medicinsk invaliditet uppkommit inom 3 år från det försäkringen senast var i kraft. Vid medicinsk invaliditet inträder rätt till invaliditetsersättning tidigast 12 månader efter det att sjukdomen eller smittan inträffade. Invaliditetsbedömningen kan dock uppskjutas så länge detta enligt medicinsk erfarenhet eller med hänsyn till föreliggande rehabiliteringsmöjligheter är nödvändigt. Kan när invaliditetstillstånd inträtt den definitiva medicinska invaliditetsgraden ännu inte bedömas, utbetalas när så är möjligt förskott till den försäkrade. Detta ska svara mot den medicinska invaliditet som kan säkerställas. Vid slutlig invaliditetsbedömning utbetalas belopp motsvarande den procentuella höjningen av ersättningsgraden. Index vid utbetalningstillfället tillämpas. Ersättningen utbetalas till den försäkrade. Inträffar dödsfall innan rätt till invaliditetsersättning inträtt, utbetalas inte invaliditetsersättning. Har rätt till invaliditetsersättning inträtt utbetalas det belopp som svarar mot den säkerställda definitiva mediciinska invaliditet som beräknas ha förelegat vid dödsfallet. Rätt till omprövning Om sjukdomen eller smittan medför att den försäkrades kroppsfunktion väsentligt försämras efter det att Trygg-Hansa tagit slutlig ställning till den försäkrades rätt till ersättning med anledning av sjukdomen eller smittan, har den försäkrade rät att på grund av de nya omständigheterna få invaliditetsgraden omprövad. Omprövning medges om den försäkrade senast inom 10 år från det sjukdomen eller smittan iinträffade, skriftligen anmäler sitt önskemål om omprövning till Trygg-Hansa och samtidigt lämnar uppgift om de omständigheter som kan medföra rätt till omprövning Rätt till dödsfallsersättning Vid dödsfall till följd av sjukdom gäller följande Rätt till dödsfallersättning finns om den försäkrade avlider till följd av sjukdomen under tjänsteresan. Ersättning lämnas även om den försäkrade avlider på grund av sjukdom eller smitta som uppstått under tjänsteresan men där dödsfallet inträffar inom 14 dagar efter det att den försäkrade återvänt till bosättningslandet. En förutsättning är att återresan till bosättningslandet sker i direkt anslutning till sjukdomsfallet. Vid dödsfall till följd av smitta gäller följande Rätt till dödsfallsersättning finns om den försäkrade under tjänsteresan utanför bosättningslandets gränser drabbas av smitta genom bakterie, virus eller annat smittämne som orsakar den försäkrades död inom 3 år från smittotillfället. Försäkringsgivare För dödsfallsförsäkringen gäller att Holmia Livförsäkring AB ( ) Box 50, Stockholm, är försäkringsgivare. Ersättningens storlek Dödsfallsbeloppet är angivet i försäkringsbrevet. Förmånstagare Ersättningen betalas ut till den försäkrades dödsbo, om inte särskilt förmånstagarförordnande har anmälts till Trygg-Hansa. Särskild förmånstagarblankett finns att beställa hos Trygg-Hansa. Sida 4 av 5

5 1.7.9 Säkerhetsföreskrifter Försäkringen gäller med följande säkerhetsföreskrift samt påföljd (minskad ersättning) då kraven inte följts Påföljd när säkerhetsföreskrift/aktsamhetskrav inte följts För att inte ersättningen ska sättas ned enligt ovan ska följande säkerhetsföreskrift/aktsamhetskrav vara uppfyllda: Försäkrad får inte ha missbrukat läkemedel eller nyttjat alkohol, droger eller andra berusningsmedel och i samband med detta drabbats av sjukdom eller smitta. Normalt sätts ersättningen ned med 25 %. Ersättning kan dock lämnas utan nedsättning om försäkrad kan göra sannolikt att det inte finns något samband mellan alkoholpåverkan och skadan. 1.9 Skadevärderings- och ersättningsregler Se Produktvillkor Tjänstereseförsäkring Vad som gäller för olycksfallsskadan gäller här i stället för sjukdomen eller smittan. Sida 5 av 5