ALLMÄNNA VILLKOR 82:6. TryggaBarn. Gäller för nya försäkringar från och för gällande försäkringar tidigast från

Transkript

1 ALLMÄNNA VILLKOR 82:6 TryggaBarn Gäller för nya försäkringar från och för gällande försäkringar tidigast från

2 2 TACK FÖR ATT DU VALT FÖRSÄKRING I TRYGG-HANSA! Vår strävan är att erbjuda ett så bra försäkringsskydd och så stor trygghet som möjligt. Läs det här försäkringsvillkoret tillsammans med ditt försäkringsbrev, så ser du vad som gäller vid en eventuell skada. För att anmäla en skada ringer du Om du har frågor om din försäkring kan du ringa oss på telefon Vi har öppet 7 21 alla dagar utom storhelger.

3 TryggaBarn 82:6 3 TRYGGABARN 82:6 Sjuk- och olycksfallsförsäkring 0-25 år Gäller för nya försäkringar från och för gällande försäkringar tidigast från INNEHÅLL A. FÖRSÄKRINGENS OMFATTNING Allmän information 6 Begreppsförklaringar 6 Olycksfallsskada 7 Sjukdom 7 ICD 8 Arbetsoförmåga 8 Invaliditet 8 Ersättning vid sjukdom och olycksfallsskada 9 Medicinsk Invaliditet 9 Ekonomisk Invaliditet 12 Vissa Diagnoser 14 Vårdbidrag & Arbetsoförmåga 15 Sjukhusvistelse vid Akut Inskrivning 17 Sjukhusvistelse 17 Vård Hemma efter Sjukhusvistelse 18 Rehabilitering & Hjälpmedel 18 Ärr 19 Kristerapi 20 Livförsäkring 21 Kostnadsfri försäkring vid förälders dödsfall 21 Ytterligare ersättning vid olycksfallsskada 22 Kostnader Olycksfall 22 Kostnader för vård och behandling 22 Kostnader för tandskador 22 Kostnader för resor 23 Merkostnader 24

4 4 TryggaBarn 82:6 B. FÖRSÄKRINGSREGLER Försäkringsgivare och tillsynsmyndighet 25 Var försäkringen gäller 25 Uppgifter som ligger till grund för försäkringsavtalet 25 Teckningsregler 25 Vem försäkringen gäller för 25 Försäkringens omfattning 25 Försäkringstid 25 Fortsatt försäkring utan hälsoprövning 25 Försäkringsbrev 26 Försäkringsbelopp och värdesäkring 26 Om den försäkrade flyttar utomlands 26 Trygg-Hansas ansvar 26 Ångerrätt 27 Försäkringstagarens rätt att säga upp försäkringen 27 Trygg-Hansas rätt att säga upp försäkringen 27 Tvist om rätt att teckna eller behålla en försäkring 27 Ändring av försäkringsvillkoren 27 C. PREMIEN När premien behöver betalas 29 Uppsägning på grund av dröjsmål med premien 29 Återupplivning 29 Tilläggspremie 30 Underrättelse till annan om dröjsmål med premien 30 Betalning genom betalningsförmedlare 30 Återbetalning av premie 30 D. BEGRÄNSNINGAR AV TRYGG-HANSAS ANSVAR Upplysningsplikt 31 Framkallande av försäkringsfall 32 Oriktiga uppgifter vid försäkringsfall 32

5 TryggaBarn 82:6 5 E. REGLERING AV SKADA Anmälan och ersättningskrav 33 Tidpunkt för utbetalning av försäkringsersättning 33 Kostnader som ersätts av annan 33 Dubbelförsäkring 34 Regressrätt 34 F. PRESKRIPTION Preskription 34 Preskriptionsbestämmelser till och med den 31 december Preskriptionsbestämmelser från och med den 1 januari G. REGLER I SÄRSKILDA FALL Krig eller annan väpnad konflikt 35 Terrorhandling 35 Atomskador 35 Force majeure 36 Tillämplig lag 36 Så hanterar vi dina personuppgifter 36 Varför behöver vi dina personuppgifter? 36 Hur samlas uppgifterna in och lagras? 36 Vad har du för rättigheter? 36 Skaderegistrering 37 H. VAD GÖR DU OM DU INTE TYCKER SOM VI? Personförsäkringsnämnden 38 Försäkringsnämnden 38 Allmänna Reklamationsnämnden 39 Allmän Domstol 39 Konsumenternas försäkringsbyrå 39

6 6 A Försäkringens omfattning A. FÖRSÄKRINGENS OMFATTNING Det framgår av försäkringsbrevet vilka delar som din försäkring omfattar. A.1 Allmän information Försäkringen gäller vid sjukdom och olycksfallsskada. Läs försäkringsvillkoret tillsammans med ditt försäkringsbrev, så ser du vad som gäller för just dig vid en eventuell skada. I avsnittet Begreppsförklaringar kan du läsa mer om vad som menas med bland annat sjukdom och olycksfallsskada. I avsnittet om Ersättning förklarar vi de olika delarna som kan ingå i din försäkring. Det är viktigt att du läser villkoret som en helhet. Vid en eventuell skada är det datum då sjukdomen blev aktuell eller då olycksfallsskadan inträffade, som avgör vilket försäkringsvillkor som gäller. Försäkringen ska också ha varit i kraft vid det tillfället. Vid sjukdom menas det datum då försämring av hälsotillståndet första gången dokumenterats av läkare. A.2 Begreppsförklaringar Detta är allmänna begreppsförklaringar. Vad som ingår i försäkringen framgår under respektive avsnitt.

7 A Försäkringens omfattning 7 Olycksfallsskada Med olycksfallsskada avses det här Kroppsskada, som drabbat den försäkrade ofrivilligt genom plötslig yttre händelse, ett utifrån kommande våld mot kroppen olycksfallsskada. Hälseneruptur samt vridvåld mot knä. Skada som uppkommit genom användning av medicinska preparat, ingrepp, behandling eller undersökning. Detta gäller endast då preparatet intas eller då ingreppet, behandlingen eller undersökningen sker med anledning av olycksfallsskada som omfattas av denna försäkring. Smitta på grund av fästingbett. Förfrysning.* Värmeslag.* Solsting.* Men inte det här Olycksfallsskada eller följder därav som inträffat före försäkringens begynnelsedag. Kroppsskada till följd av överansträngning, ensidig rörelse eller förslitningsskada. Smitta genom bakterier, virus eller annat smittämne. Försämring av hälsotillståndet om denna försämring enligt medicinsk erfarenhet sannolikt skulle ha inträtt även om olycksfallsskadan inte inträffat. Skada som uppkommit genom ingrepp, behandling eller undersökning som inte föranletts av olycksfallsskada som omfattas av denna försäkring. Skada som uppkommit i samband med att den försäkrade utfört eller medverkat till uppsåtlig brottslig handling som enligt svensk lag kan leda till fängelse. Gäller från 18 år. * Sådan kroppsskada anses ha inträffat den dag den/det visade sig. Ovanstående begränsningar tillämpas inte för livförsäkringen. Observera speciellt följande: Som framgår ovan är det fyra kriterier (kroppsskada, plötslig, ofrivillig, yttre händelse) som måste vara uppfyllda för att en olycksfallsskada i försäkringsvillkorens mening ska föreligga. Detta kan medföra att händelser som i dagligt tal kallas olycksfall inte är en olycksfallsskada och då kan ersättning lämnas enligt försäkringens omfattning vid sjukdom. Sjukdom Med sjukdom avses det här En av läkare konstaterad försämring av hälsotillståndet under försäkringstiden som inte är att betrakta som olycksfallsskada enligt detta villkor. Isolering som smittbärare enligt myndighets föreskrifter. Men inte det här Sjukdom, kroppsfel eller psykisk utvecklingsstörning och inte heller följder av sådana tillstånd där symtomen visat sig före försäkringens begynnelsedag. Dyslexi, dyskalkyli och kortvuxenhet. Behandling i förebyggande syfte. Undantag och begränsningar vid sjukdom tillämpas inte för livförsäkring. Försäkringen ersätter enligt de villkor som gäller när sjukdom blir aktuell. Med detta avses när

8 8 A Försäkringens omfattning försämringen av hälsotillståndet första gången dokumenterats av läkare. Detta gäller även om besvären givit sig till känna tidigare eller om diagnosen fastställs vid en senare tidpunkt. ICD De angivna ICD-koderna refererar till den internationella statistiska klassifikationen av sjukdomar och hälsoproblem ICD-10, fastställd av Världshälsoorganisationen. ICD-10 ska tillämpas även om klassifikationen ändras eller om diagnoskoder ändras eller tillkommer. Klassifikationen finns på Socialstyrelsens hemsida ( Arbetsoförmåga Med arbetsoförmåga menas av sjukdom eller olycksfallsskada orsakad nedsättning av full arbetsförmåga med minst 50 %. Med full arbetsförmåga avses förmåga att arbeta 100 %. Till grund för bedömning av arbetsoförmågan läggs endast sådana symtom och funktionsnedsättningar som objektivt kan fastställas. Invaliditet Vid bedömning av invaliditet skiljer man mellan medicinsk och ekonomisk invaliditet. Medicinsk invaliditet är den bestående funktionsnedsättning som fastställs oberoende av den försäkrades yrke, arbetsförhållanden eller fritidsintressen. Funktionsnedsättningen skall objektivt kunna fastställas. Som medicinsk invaliditet räknas även bestående värk, förlust av inre organ och sinnesfunktion. Kan förlorad kroppsdel ersättas av protes, bestäms invaliditetsgraden även med beaktande av protesfunktionen. Vid invaliditetsbedömning tas även hänsyn till implantat, hörapparat eller glasögon. Ekonomisk invaliditet är den bestående nedsättningen av den försäkrades arbetsförmåga till följd av sjukdomen eller olycksfallsskadan. Arbetsförmågan anses bestående nedsatt när samtliga möjligheter till arbete i annat yrke prövats. En förutsättning för att rätten till ersättning för ekonomisk invaliditet skall prövas är att den framtida arbetsförmågan bedöms vara bestående nedsatt med minst 50 %.

9 A Försäkringens omfattning 9 A.3 Ersättning vid sjukdom och olycksfallsskada Försäkringen omfattar de ersättningar som anges i ditt försäkringsbrev. Medicinsk Invaliditet Försäkringen ersätter Sjukdom eller olycksfallsskada som inom tre år från sjukdom blev aktuell eller olycksfallsskada inträffade medfört mätbar invaliditet. Av sjukdom eller olycksfallsskada orsakad för framtiden bestående nedsättning av den försäkrades funktionsförmåga. Försäkringen ersätter inte Mer än 100 % invaliditet för en och samma sjukdom eller ett och samma olycksfall. Medicinsk Invaliditet till följd av psykiska sjukdomar och syndrom samt beteendestörningar ICD F00-F99. Ersättning för psykiska sjukdomar ICD F00-F69 ingår i momentet Vissa Diagnoser. Ersättning för neuropsykiatriska sjukdomar ICD F70-F99 kan ingå i momentet Vissa Diagnoser. Det framgår av ditt försäkringsbrev om de diagnoserna inte ingår. Bestämning av den medicinska invaliditetsgraden sker med ledning av vid varje utbetalningstillfälle gällande branschgemensamma tabellverk. Vid organförlust bedöms den medicinska invaliditetsgraden enligt av Trygg-Hansa fastställd tabell eller av det branschgemensamma tabellverket. Rätten till ersättning Rätt till invaliditetsersättning inträder när sjukdom eller olycksfallsskada medfört bestående nedsättning av den försäkrades kroppsfunktion och tillståndet är stationärt och inte livshotande. Med stationärt menas att tillståndet varken ändras till det bättre eller sämre. Förutsättning för rätt till invaliditetsersättning är, dels att sjukdomen blivit aktuell eller att olycksfallsskadan inträffat under tid då försäkringen var i kraft, dels att medicinsk invaliditet uppkommit inom tre år från det försäkringen senast var i kraft. Vid medicinsk invaliditet inträder rätt till invaliditetsersättning tidigast 12 månader efter det att sjukdomen blev aktuell eller olycksfallsskadan inträffade. Invaliditetsbedömningen kan dock uppskjutas så länge detta enligt medicinsk erfarenhet eller med hänsyn till föreliggande rehabiliteringsmöjligheter är nödvändigt. Om försäkringen inte längre är gällande då den definitiva invaliditetsgraden ska bedömas beaktas endast direkta följder av sjukdom eller olycksfallsskada som inträffat då försäkringen var i kraft. Kan när invaliditetstillstånd inträtt den definitiva medicinska invaliditetsgraden ännu inte bedömas, utbetalas när så är möjligt förskott till den försäkrade. Detta ska svara mot den medicinska invaliditet som kan säkerställas. Vid slutlig invaliditetsbedömning utbetalas belopp motsvarande den procentuella höjningen av ersättningsgraden.

10 10 A Försäkringens omfattning Ersättningen utbetalas till den försäkrade. Är den försäkrade omyndig och ersättningen vid utbetalningstillfället överstiger ett prisbasbelopp sätts ersättningen in på konto med överförmyndarspärr. Inträffar dödsfall innan rätt till invaliditetsersättning inträtt, utbetalas inte invaliditetsersättning. Har rätt till invaliditetsersättning inträtt utbetalas det belopp som svarar mot den säkerställda definitiva medicinska invaliditet som beräknas ha förelegat vid dödsfallet. Ersättningens storlek Ersättning utbetalas med så stor del av försäkringsbeloppet som motsvarar den medicinska invaliditetsgraden. Var funktionsförmågan redan tidigare nedsatt frånräknas den medicinska invaliditetsgraden för denna nedsättning. Kan funktionsförmågan förbättras genom användning av protes, bestäms invaliditetsgraden med beaktande även av protesfunktionen. Bestämningen sker oberoende av i vilken grad den försäkrades arbetsförmåga är nedsatt. Om invaliditetsgraden för nedan uppräknade sjukdomar bedöms till mer än 19 % lämnas ersättning med 19 %. Dessa sjukdomar är: ämnesomsättningssjukdomar ICD E70-E90 (t ex cystisk fibros) sjukdomar inom centrala nerv- och muskelsystemet ICD G11, G12, G40, G60, G71 och G80 (t ex CP-skada och epilepsi) missbildningar och kromosomavvikelser ICD Q00-Q99 (t ex missbildningar i inre organ).

11 A Försäkringens omfattning 11 Om invaliditetsersättningen beräknas på en invaliditetsgrad på 20 % eller mer, förhöjs ersättningen med ett tilläggsbelopp. Tilläggsersättningen beräknas i procent av försäkringsbeloppen för invaliditet på grund av sjukdom eller olycksfallsskada enligt följande tabell: Fastställd invaliditetsgrad i procent Tilläggsersättning i procent av försäkringsbeloppet Total ersättning i procent av försäkringsbeloppet För sjukdom eller olycksfallsskada orsakad av atomkärnreaktion, utan samband med militär verksamhet i vilken den försäkrade är sysselsatt, är försäkringsersättningen begränsad till totalt högst kronor per försäkrad oavsett om försäkrad omfattas av försäkringsskydd enligt flera försäkringar i Trygg-Hansa. Möjlighet till omprövning av ersättningen om invaliditeten ökar Rätt till omprövning av medicinsk invaliditet föreligger fram till 30-årsdagen. Om sjukdomen eller olycksfallsskadan medför att den försäkrades kroppsfunktion väsentligt försämras efter det att Trygg-Hansa tagit slutlig ställning till den försäkrades rätt till ersättning med anledning av sjukdomen eller olycksfallsskadan, har den försäkrade rätt att på grund av de nya omständigheterna få invaliditetsgraden omprövad. Den försäkrade ska skriftligen anmäla önskemål om omprövning till Trygg-Hansa och samtidigt lämna uppgifter som kan medföra rätt till omprövning.

12 12 A Försäkringens omfattning Ekonomisk Invaliditet Om försäkringsbrevet anger att Ekonomisk Invaliditet ingår gäller följande: Försäkringen ersätter Ekonomisk Invaliditet vid sjukdom eller olycksfallsskada under förutsättning att: arbetsförmågan är för framtiden bestående nedsatt med minst 50 %. Den bestående nedsättningen ska ha uppkommit före 30-årsdagen sjukdomen eller olycksfallsskadan medfört nedsatt kroppsfunktion och tillståndet är stationärt* och inte livshotande medicinsk och yrkesmässig rehabilitering har genomförts och utretts. Försäkringen ersätter inte Ekonomisk Invaliditet om bestående nedsättning av arbetsförmågan uppkommit efter 30-årsdagen. Ekonomisk Invaliditet vid följande sjukdomar: ämnesomsättningssjukdomar ICD E70-E90 (t ex cystisk fibros) psykiska sjukdomar och syndrom samt beteendestörningar ICD F00-F99 sjukdomar inom centrala nerv- och muskelsystemet ICD G11, G12, G40, G60, G71 och G80 (t ex CP-skada och epilepsi) missbildningar och kromosomavvikelser ICD Q00-Q99 (t ex missbildningar i inre organ). *Med stationärt menas att tillståndet varken ändras till det bättre eller sämre. Till grund för bestämning av den ekonomiska invaliditetsgraden läggs endast sådana av sjukdomen eller olycksfallsskadan föranledda symtom och funktionsnedsättningar som objektivt kan fastställas. Bestämningen sker med hänsyn till den försäkrades förmåga att trots olycksfallsskadan eller sjukdomen utföra något slag av arbete som motsvarar dennes krafter och färdigheter och som rimligen kan begäras. Arbetsförmågan anses bestående nedsatt när samtliga möjligheter till arbete även i annat yrke prövats. Samtliga möjligheter till rehabilitering ska också vara utredda. Rätten till ersättning Nedanstående förutsättningar ska vara uppfyllda för att rätt till ekonomisk invaliditetsersättning ska föreligga: Arbetsförmågan bedöms vara för framtiden bestående nedsatt med minst 50 % senast vid 30-årsdagen. Olycksfallsskadan eller sjukdomen ska ha medfört nedsatt kroppsfunktion. Medicinsk och yrkesmässig rehabilitering ska ha genomförts och utretts.

13 A Försäkringens omfattning 13 Rätten inträder tidigast två år efter att sjukdomen blev aktuell eller olycksfallsskada inträffade, tidigast vid 18 års ålder och senast vid 30-årsdagen. Efter särskild medicinsk prövning kan bedömningen av den ekonomiska invaliditeten uppskjutas till efter 30-årsdagen. Detta om så bedöms nödvändigt enligt medicinsk erfarenhet eller med hänsyn till föreliggande rehabiliteringsmöjligheter, dock längst i fem år. Ersättningen utbetalas till den försäkrade. När hel ekonomisk invaliditet utbetalats upphör detta moment. Inträffar dödsfall innan rätt till ersättning inträtt utbetalas inte invaliditetsersättning. Ersättningens storlek Ersättningen utgör en mot invaliditetsgraden svarande del av försäkringsbeloppet. Ersättning lämnas oberoende av den ersättning som lämnas för medicinsk invaliditet. Vid ekonomisk invaliditet lämnas följande ersättning: Vid hel arbetsoförmåga betraktas invaliditeten som 100 procentig. Ersättning lämnas med 100 % av försäkringsbeloppet. Vid tre fjärdedels arbetsoförmåga betraktas invaliditeten som 75 procentig. Ersättning lämnas med 75 % av försäkringsbeloppet. Vid halv arbetsoförmåga betraktas invaliditeten som 50 procentig. Ersättning lämnas med 50 % av försäkringsbeloppet. För sjukdom eller olycksfallsskada orsakad av atomkärnreaktion, utan samband med militär verksamhet i vilken den försäkrade är sysselsatt, är försäkringsersättningen begränsad till totalt högst kronor per försäkrad oavsett om försäkrad omfattas av försäkringsskydd enligt flera försäkringar i Trygg-Hansa. Möjlighet till omprövning av ersättningen om invaliditeten ökar Rätt till omprövning av Ekonomisk Invaliditet föreligger fram till 30-årsdagen. Om sjukdomen eller olycksfallsskadan medför att den försäkrade förlorar ytterligare arbetsförmåga efter det att Trygg-Hansa tagit slutlig ställning till den försäkrades rätt till ersättning med anledning av sjukdomen eller olycksfallsskadan, har den försäkrade rätt att på grund av de nya omständigheterna få invaliditetsgraden omprövad. Den försäkrade ska skriftligen anmäla önskemål om omprövning till Trygg-Hansa och samtidigt lämna uppgifter som kan medföra rätt till omprövning.

14 14 A Försäkringens omfattning Vissa Diagnoser Om du har nytecknat din försäkring före framgår det av ditt försäkringsbrev om Vissa Diagnoser inte omfattar neuropsykiatriskasjukdomar ICD F70-F99. Försäkringen ersätter Angivet engångsbelopp om något av följande sjukdoms- eller olycksfallstillstånd drabbar den försäkrade: allvarlig hjärnskada ICD I60-I69, S06.1-S06.9 barnreumatism (juvenil artrit) med systemisk debut och/eller som drabbar minst tre leder ICD M08 brännskada, minst 9 % utbredning av kroppsytan av minst andra graden cancer (malign sjukdom) ICD C00-C97, D00-D09 Crohns sjukdom (inflammatorisk tarmsjukdom) ICD K50 hjärntumör, benign (godartad) ICD D32-D33, D35.2-D35.4, D43 MS ICD G35 psykiska sjukdomar och syndrom samt beteendestörningar ICD F00-F99 SLE ICD M32 ulcerös kolit (inflammatorisk tarmsjukdom) ICD K51. Försäkringen ersätter inte Andra sjukdoms- eller olycksfallstillstånd än de uppräknade. Ersättningen är avsedd som stöd till familjen när den försäkrade är under 18 år och från 18 år som stöd till den försäkrade. Rätten till ersättning Rätt till ersättning inträder så snart diagnos är fastställd och säkerställd av läkare och skadan anmälts till Trygg-Hansa. En förutsättning för ersättning är att sjukdomen blivit aktuell eller olycksfallsskadan inträffat då försäkringen varit i kraft. Ytterligare förutsättning är att rätten till ersättning föreligger inom tre år från det försäkringen senast var i kraft. Vid psykiska sjukdomar och syndrom samt beteendestörningar ICD F00-F99 är ytterligare en förutsättning att den försäk rade före 19 års ålder beviljats vårdbidrag eller från 18 års ålder varit arbetsoförmögen till minst 50 % under minst sex månader i följd. Arbetsoförmågan kan inte ligga till grund för ersättning så länge vårdbidrag beviljats. Försäkringskassan

15 A Försäkringens omfattning 15 tar beslut om vårdbidrag. Med vårdbidrag kan jämställas tillfällig föräldrapenning för allvarligt sjukt barn under förutsättning att barnets vårdbehov är styrkt under minst 6 månader i följd. Ersättning kan endast utbetalas en gång för en och samma sjukdom eller olycks fallsskada och följder därav. Vid psykiska sjukdomar och syndrom samt beteendestörningar kan ersättning vid diagnos bara utbetalas en gång under försäkringstiden för diagnoser inom F00-F99. Det gäller även om ersättning har lämnats för sådan diagnos från motsvarande ersättningsmoment eller tilläggsförsäkring i tidigare försäkringsvillkor. Upp till 18 års ålder utbetalas ersättningen till den vårdnadshavare där den försäkrade är folkbokförd. Från och med 18 års ålder utbetalas ersättningen till den försäkrade. Inträffar dödsfall innan rätt till ersättning inträtt, utbetalas inte Vissa Diagnoser. I annat fall utbetalas ersättning till den försäkrades dödsbo. Ersättningens storlek Ersättningsbeloppet för Vissa Diagnoser är angivet i försäkringsbrevet. Vid psykiska sjukdomar och syndrom samt beteendestörningar ICD F00-F99 beror ersättningens storlek på graden av vårdbidrag eller arbetsoförmåga. Vid 25 % vårdbidrag utbetalas halva ersättningsbeloppet. Skulle nivån på vårdbidraget öka p g a sjukdomen eller olycksfallsskadan samt följder därav kan resterande del av försäkringsbeloppet utbetalas. Vid % vårdbidrag utbetalas hela ersättningsbeloppet. Vid % arbetsoförmåga utbetalas hela ersättningsbeloppet. Vårdbidrag & Arbetsoförmåga Om försäkringsbrevet anger att månadsersättning vid vårdbidrag/arbetsoförmåga ingår gäller följande: Försäkringen ersätter Med ett i försäkringsbrevet angivet månadsbelopp för sjukdom som blir aktuell eller olycksfallsskada som inträffar under tid då försäkringen är ikraft och som medför vårdbidrag eller arbetsoförmåga. Försäkringen ersätter inte Vårdbidrag & Arbetsoförmåga efter 30 års-dagen. Vårdbidrag & Arbetsoförmåga efter 19 års ålder om hel ekonomisk invaliditetsersättning har utbetalats. Vårdbidrag & Arbetsoförmåga till följd av: ämnesomsättningssjukdomar ICD E70-E90 psykiska sjukdomar och syndrom samt beteendestörningar ICD F00-F99 sjukdomar inom centrala nerv- och muskelsystemet ICD G11, G12, G40, G60, G71 och G80 (t ex CP-skada, epilepsi och muskelförtvining) missbildningar och kromosomavvikelser ICD Q00-Q99.

16 16 A Försäkringens omfattning Försäkringskassan tar beslut om vårdbidrag. Med vårdbidrag kan jämställas tillfällig föräldrapenning för allvarligt sjukt barn under förutsättning att barnets vårdbehov är styrkt under minst 6 månader i följd. Vårdbidrag måste beslutas under försäkringstiden för att ge rätt till ersättning. Månadsersättning utbetalas månadsvis i efterskott så snart rätt därtill inträtt. Till grund för bedömning av arbetsoförmåga läggs sådana av sjukdom eller olycksfallsskada föranledda symtom som objektivt kan fastställas. Bedömningen sker med hänsyn till normalt förekommande arbeten på arbetsmarknaden. Arbetsoförmågan måste påbörjas under försäkringstiden för att ge rätt till ersättning. Inträffar dödsfall upphör rätten till månadsersättning efter utgången av den kalendermånad under vilken dödsfallet inträffade. Rätten till ersättning vid vårdbidrag Före 19 års ålder inträder rätt till ersättning från och med första dagen räknat från den tidpunkt då vårdbidrag beviljats. Har ersättning lämnats för Vård Hemma efter Sjukhusvistelse och vårdbidrag har beviljats för samma tid minskas månadsersättningen med utbetalt belopp. Rätten till ersättning kvarstår så länge vårdbidrag utbetalas från allmän försäkring. Upp till 18 års ålder utbetalas ersättningen till den vårdnadshavare som är mottagare till vårdbidraget från allmän försäkring. Ersättningens storlek vid vårdbidrag Vid 100 % vårdbidrag utbetalas 100 % av försäkringens månadsersättning. Vid 75 % vårdbidrag utbetalas 75 % av försäkringens månadsersättning. Vid 50 % vårdbidrag utbetalas 50 % av försäkringens månadsersättning. Vid 25 % vårdbidrag utbetalas 25 % av försäkringens månadsersättning. Rätten till ersättning vid arbetsoförmåga Från och med 18 års ålder inträder rätt till ersättning då den försäkrade varit arbetsoförmögen till minst 50 % utan avbrott i 90 dagar. Ersättning lämnas från och med 91:a dagen. Om utbetalning för månadsersättning redan pågår vid 19 års ålder tillämpas inte karenstiden. Arbetsoförmågan kan inte ligga till grund för ersättning så länge vårdbidrag beviljats. Rätten till ersättning kvarstår så länge den försäkrade är arbetsoförmögen, dock längst till 30-årsdagen. Blir den försäkrade, före denna tidpunkt, arbetsoförmögen på nytt inom en tolvmånadersperiod tillämpas inte karenstiden. Om rätt till hel ekonomisk invaliditetsersättning inträder upphör rätten till månadsersättning från denna tidpunkt. Ersättningen utbetalas till den försäkrade.

17 A Försäkringens omfattning 17 Ersättningens storlek vid arbetsoförmåga Vid 100 % arbetsoförmåga utbetalas 100 % av försäkringens månadsersättning. Vid 75 % arbetsoförmåga utbetalas 75 % av försäkringens månadsersättning. Vid 50 % arbetsoförmåga utbetalas 50 % av försäkringens månadsersättning. Sjukhusvistelse vid Akut Inskrivning Försäkringen ersätter Med ett i försäkringsbrevet angivet engångsbelopp, vid sjukdom eller olycksfall som medför akut inskrivning på sjukhus över natt. Försäkringen ersätter inte I förväg planerad sjukhusvistelse. Sjukhusvistelse vid Akut Inskrivning om försäkringen inte är i kraft. Med sjukhusvistelse avses här att den försäkrade är inskriven på sjukhus för vård. För en och samma sjukdom eller för en och samma olycksfallsskada som vid flera tillfällen medför akut behov av sjukhusvistelse över natt lämnas ersättning högst två gånger per tolvmånadersperiod. Upp till 18 års ålder utbetalas ersättningen till den vårdnadshavare där den försäkrade är folkbokförd. Från och med 18 års ålder utbetalas ersättningen till den försäkrade. Observera speciellt följande: Vanliga läkarbesök (även långvariga besök på akutmottagning) ger inte rätt till ersättning. Sjukhusvistelse Försäkringen ersätter Med ett i försäkringsbrevet angivet dagsbelopp, vid sjukdom eller olycksfall som medför att den försäkrade är inskriven och vistas på sjukhus. Sjukhusvistelse i längst 365 dagar för vård av en och samma sjukdom eller ett och samma olycksfall samt följder därav. Försäkringen ersätter inte Ett vanligt sjukhusbesök i så kallad öppenvård. Sjukhusvistelse om försäkringen inte är i kraft. Upp till 18 års ålder utbetalas ersättningen till den vårdnadshavare där den försäkrade är folkbokförd. Från och med 18 års ålder utbetalas ersättningen till den försäkrade.

18 18 A Försäkringens omfattning Observera speciellt följande: Vanliga läkarbesök (även långvariga besök på akutmottagning) ger inte rätt till ersättning. Vård Hemma efter Sjukhusvistelse Försäkringen ersätter Med ett i försäkringsbrevet angivet dagsbelopp under högst 30 dagar, vid sjukdom eller olycksfall som medför att den försäkrade är i behov av fortsatt vård hemma efter sjukhusvistelse. Vård Hemma efter Sjukhusvistelse vid helbensgips och /eller gips av båda armarna även om den försäkrade inte varit inskriven på sjukhus. Vård Hemma efter Sjukhusvistelse vid isolering som smittbärare av sjukdom som omfattas av smittskyddslagen även om den försäkrade inte varit inskriven på sjukhus. Försäkringen ersätter inte Vård Hemma efter Sjukhusvistelse under tid då minst 50 % månadsersättning utbetalas från försäkringen. Vård Hemma efter Sjukhusvistelse om försäkringen inte är ikraft. Förutsättning för ersättning är att läkarintyg styrker att anhörigs vård av den försäkrade i hemmet är medicinskt motiverad och att vårdbehov fortfarande kvarstår minst 10 dagar räknat från första sjukhusvårdsdagen. Läkarintyget ska även ange hur länge anhörigs vård krävs med anledning av sjukdomen eller olycksfallsskadan. Ersättningen utbetalas efter den ersättningsberättigande vårdperiodens slut till vårdnadshavaren där den försäkrade är folkbokförd. Från och med 18 års ålder utbetalas ersättningen till den försäkrade. Rehabilitering & Hjälpmedel Försäkringen ersätter Nödvändiga och skäliga kostnader som uppgår till minst kr och som avser: Handikappanpassning i bil och bostad Rehabiliteringshjälpmedel, d v s hjälpmedel som bedöms medicinskt motiverade för att förbättra funktionsförmågan. Rehabiliterande behandling, d v s åtgärder av medicinsk art som efter den akuta behandlingstiden görs för att förbättra den försäkrades funktionsförmåga. Ersättning lämnas för sjukgymnastik eller motsvarande behandling, maximalt 10 behandlingstillfällen. Kvalsterskydd Försäkringen ersätter inte Åtgärder i boendemiljö föranledda av byggnadstekniska brister exempelvis mögel, fukt, radon, flytspackel och ventilation. Centraldammsugare, luftrenare och luftfuktare. Datorer, programvaror och utrusning till datorer. Hjälpmedel i förebyggande syfte, eller hjälpmedel för idrotts- eller fritidsaktiviteter

19 A Försäkringens omfattning 19 Rätten till ersättning Åtgärderna och kostnaderna ska vara medicinskt motiverade och styrkas av läkarintyg samt på förhand godkännas av Trygg-Hansa. Ersättning kan lämnas för kostnader som uppstår under tid då försäkringen är i kraft och inom 5 år från det att sjukdomen blev aktuell eller olycksfallsskadan inträffade. En förutsättning för ersättning är att de godkända bruttokostnaderna uppgår till minst kr. Ersättning för rehabiliterande behandling lämnas för maximalt 10 behandlingstillfällen inom en period av 365 dagar räknat från det datum då remissen/intyget utfärdades. Behandlingen ska utföras inom Sverige på rehabiliteringsklinik eller vara jämförbar med behandling som ges på sådan klinik. Upp till 18 års ålder utbetalas ersättningen till den vårdnadshavare där den försäkrade är folkbokförd. Från och med 18 års ålder utbetalas ersättningen till den försäkrade. Ersättningens storlek Ersättning avseende rehabiliteringshjälpmedel lämnas med högst 50 % av kostnaden för billigast vanligen förekommande hjälpmedel. För handikappanpassning i bil och bostad, kvalsterskydd och rehabiliterande behandling lämnas ersättning med nödvändig och skälig kostnad. Ersättning för rehabilitering och hjälpmedel kan totalt inte överstiga det i försäkringsbrevet angivna beloppet. Ärr Försäkringen ersätter Ärr eller annan utseendemässig förändring till följd av sjukdom eller olycksfallsskada som krävt läkarbehandling. Försäkringen ersätter inte Sjukdom eller olycksfallsskada som inte krävt läkarbehandling. Ärr eller annan utseendemässig förändring som uppkommit genom olycksfallsskada som inträffat eller sjukdom som blivit aktuell före försäkringens begynnelsedag. Rätten till ersättning Rätt till ersättning inträder först efter avslutad behandling och sedan ärren eller den utseendemässiga förändringen bedömts vara kvarstående för framtiden, dock tidigast ett år från det sjukdomen blev aktuell eller olycksfallsskadan inträffade. Ersättningen utbetalas till den försäkrade. Är den försäkrade omyndig och ersättningen vid utbetalningstillfället överstiger ett prisbasbelopp sätts ersättningen in på konto med överförmyndarspärr.

20 20 A Försäkringens omfattning Ersättningens storlek Ersättning lämnas enligt en av Trygg-Hansa fastställd tabell gällande vid utbetalningstillfället. Observera speciellt följande: Anmäl ärr så snart som möjligt. Ett absolut krav för att ersättning ska kunna lämnas är att ärret/den utseendemässiga förändringen är synlig och märkbar för annan person och att skadan är så allvarlig att läkarbehandling krävts. Det räcker alltså inte med att läkare tittat på skadan utan att vidta någon behandling. Med behandling avses här exempelvis sårskada som måste sys, tejpas eller limmas. Kristerapi Försäkringen ersätter Skälig kostnad för behandling* avseende kristerapi begränsad till tio behandlingstillfällen hos legitimerad psykolog om den försäkrade drabbas av en krisreaktion. Skälig reskostnad för resor till och från den kristerapeutiska behandling som Trygg-Hansa godkänt. Billigaste färdsätt som hälsotillståndet medger ska användas. Med krisreaktion avses att det hänt något allvarligt i livet som är svårt att hantera. Det kan handla om kris i samband med en plötslig och oväntad händelse som t ex nära anhörigs död, svår olycka eller sjukdom, katastrof, våld, hot eller kris som utlösts av mobbning eller andra svåra skeenden i livet. Försäkringen ersätter inte Fler än 10 behandlingar under en treårsperiod. Annan behandling än kristerapeutisk behandling. Behandling för tillstånd/sjukdomar som inte är krisreaktion. Kristerapi om försäkringen inte är ikraft. * Med kostnad för behandling avses arvode för kristerapeutisk behandling hos legitimerad psykolog. Rätten till ersättning Behandlingen ska utföras i Sverige och i förväg vara godkänd av Trygg-Hansa. Val av psykolog sker genom kontakt med Trygg-Hansa.

21 A Försäkringens omfattning 21 Ersättningens storlek Kristerapi ersätts med upp till 10 behandlingstillfällen inom en treårsperiod räknat från datum för första kontakt med Trygg-Hansa med anledning av krisreaktion. Livförsäkring Försäkringen ersätter Om den försäkrade avlider under tid då försäkringen är i kraft. Försäkringen ersätter inte Dödsfall efter årsförfallodagen efter fyllda 25 år. Försäkringsgivare för livförsäkringen är Holmia Livförsäkring AB. Ersättningens storlek Livförsäkringsbeloppet är angivet i försäkringsbrevet. Vem som erhåller ersättningen Ersättningen utbetalas till den försäkrades dödsbo, om inte särskilt förmånstagarförordnande har anmälts till Trygg-Hansa. Särskilt förmånstagarförordnande kan göras från 18 års ålder. Särskild blankett finns att beställa hos Trygg-Hansa. Kostnadsfri försäkring vid förälders dödsfall Försäkringen ersätter Premiebetalning för försäkringen om försörjare avlider under tid då försäkringen är ikraft. Försäkringen ersätter inte Premiebetalning för försäkringen från årsförfallodagen efter den försäkrades 18-årsdag.

22 22 A Försäkringens omfattning A.4 Ytterligare ersättning vid olycksfallsskada Kostnader Olycksfall Allmänt om kostnader vid olycksfall Försäkringen ersätter Nödvändiga och skäliga kostnader för vård och behandling av läkare eller tandläkare samt behandling och hjälpmedel som dessa föreskrivit för skadans läkning. Nödvändiga och skäliga resor för vård och behandling enligt ovan. Endast kostnader som skulle ersatts om den försäkrade varit ansluten till allmän försäkringskassa i Sverige. Försäkringen ersätter inte Kostnader vid sjukdom. Kostnader utanför Norden. Förlorad arbetsinkomst. Kostnader för privat sjukhusvård. Kostnader för olycksfallsskada som inträffar under tid då försäkringen inte är i kraft. Kostnader mer än 5 år efter olycksfallsskadan. Anspråk på ersättning för kostnader ska styrkas med originalverifikationer eller med intyg om utbetald reseersättning. Läkaren måste vara ansluten till allmän försäkring i Sverige eller ha vårdavtal med sjukvårdshuvudman. Tandläkaren måste vara ansluten till det statliga tandvårdsstödet. Kostnader för vård och behandling Försäkringen ersätter Vård och behandling av läkare. Vård på sjukhus. Behandling av sjukgymnast eller annan behandling om remiss/intyg av läkare finns. Hjälpmedel. Försäkringen ersätter inte Privat vård och behandling samt privata operationer och därmed sammanhängande vårdkostnader/ sjukhusvård. Kostnader för vård på sjukhus under tid sjukhusvistelseersättning lämnas. Läkekostnader sedan definitiv medicinsk invaliditetsersättning betalats ut. Kostnader för tandskador Försäkringen ersätter Behandling av tandläkare ansluten till det statliga tandvårdsstödet. Försäkringen ersätter inte Skada vid tuggning eller bitning.

23 A Försäkringens omfattning 23 Rätten till ersättning Den försäkrade ska utan dröjsmål uppsöka tandläkare. Behandling och arvode ska godkännas av Trygg-Hansa i förväg. Bedömning av skälig kostnad görs utifrån referenspriser i det statliga tandvårdsstödet. För nödvändig akutbehandling ersätts skälig kostnad även om godkännande inte har hunnit inhämtas. Vid skada på fast protetik eller löstagbar protes, som skadas när den är på plats i munnen, lämnas ersättning enligt samma regler som för naturlig tand. Föreligger vid olycksfallet sjukliga eller andra förändringar som inte är normala för åldern lämnas endast ersättning för den skada som kan antas ha blivit följden om förändringarna inte funnits då skadan inträffade. Måste slutbehandling skjutas upp till en senare tidpunkt på grund av den försäkrades ålder eller på grund av odontologiska orsaker, ersätts kostnader för den uppskjutna behandlingen under förutsättning att Trygg-Hansa tagit ställning till sådan begäran innan den försäkrade fyllt 25 år. Förlängning kan medges längst till den försäkrades 30-årsdag. Har ersättning lämnats för slutbehandling av tandskadan lämnas ingen ytterligare ersättning. Om försämring uppstår inom fem år från slutbehandling kan ersättning lämnas under förutsättning att försämringen inte gick att förutse i samband med slutbehandlingen. Ersättningens storlek Vid implantatbehandling (singel/broterapi) lämnas ersättning för patientavgiften för operation, eventuella benförbättrande åtgärder, fixtur, distans och kronterapi med 50 % av prisbasbeloppet per implantatstöd, maximalt 1 prisbasbelopp för hela implantatbehandlingen. Gällande prisbasbelopp vid utbetalningstillfället tillämpas. För behandling som påbörjas inom den fria barn- och ungdomstandvården, men avslutas inom det statliga tandvårdsstödet, ersätter försäkringen kostnad för den behandling som utförts efter det att den fria barn- och ungdomstandvården upphört. Kostnader för resor Försäkringen ersätter Resor till och från vård och behandling till följd av olycksfallsskadan. Merkostnader för resor mellan fast bostad och arbetsplats eller skola om den försäkrades förmåga att förflytta sig kräver särskilt transportmedel. Gäller endast nödvändiga och skäliga resor för att kunna utföra ordinarie arbete eller skolutbildning och under skadans akuta behandlingstid. Billigast färdsätt som hälsotillståndet medger ska användas. Försäkringen ersätter inte Resekostnader sedan definitiv medicinsk invaliditetsersättning betalats ut. Resekostnad vid privat vård. Resekostnader som kan ersättas av annan, t ex av arbetsgivare, försäkringskassa eller landsting.

24 24 A Försäkringens omfattning Observera speciellt följande: Resor till och från fast arbetsplats kan ersättas av arbetsgivare eller Försäkringskassan. Resor till och från vård kan ersättas av Landstinget. Ersättning ska därför i första hand begäras därifrån. Merkostnader Ersättning för merkostnader gäller för den försäkrade endast i egenskap av privatperson. Försäkringen ersätter Om olycksfallsskadan medfört läkarbehandling lämnas ersättning, beräknad enligt skadeståndsrättsliga regler, för: nödvändiga och skäliga merkostnader som olycksfallsskadan medfört under skadans akuta behandlingstid för normalt burna kläder, glasögon, hörapparat och andra handikapphjälpmedel som skadats vid olycksfallsskadan. Om skadade kläder eller glasögon går att reparera lämnas ersättning för reparationskostnaden. Ett glasögonbidrag om olycksfallsskadan medför en bestående synnedsättning. Glasögonbidraget som är kronor kan endast utbetalas en gång. Kontaktlinser jämställs med glasögon. Försäkringen ersätter inte Merkostnader utanför Norden. Förlorad arbetsinkomst. Övriga personliga tillhörigheter som skadats i samband med olycksfallsskadan. Observera speciellt följande: Ett absolut krav för att ersättning ska kunna lämnas är att skadan är så allvarlig att läkarbehandling krävts. Det räcker alltså inte med att läkare tittat på skadan utan att vidta någon behandling. Med behandling avses här exempelvis sårskada som måste sys, tejpas eller limmas. Förluster som uppkommit på grund av skadan (till exempel förlorad arbetsinkomst) ersätts inte.

25 B Försäkringsregler 25 B. FÖRSÄKRINGSREGLER Försäkringsgivare och tillsynsmyndighet Försäkringsgivare för sjuk- och olycksfallsdelarna i denna försäkring är Codan Forsikring A/S genom Trygg-Hansa Försäkring filial. Danska Finanstilsynet är tillsynsmyndighet. Holmia Livförsäkring AB är försäkringsgivare för livförsäkringen. Svenska Finansinspektionen är tillsynsmyndighet för Holmia Livförsäkring AB. Var gäller försäkringen Försäkringen gäller i hela världen med undantag för kostnader vid vistelse utanför Norden. Uppgifter som ligger till grund för försäkringsavtalet Försäkringsavtalet grundar sig på de uppgifter som den försäkrade, målsman eller laglig företrädare lämnat och uppgifter som inhämtats av Trygg-Hansa enligt lämnad fullmakt. Teckningsregler Försäkring kan sökas eller utökas i omfattning till försäkrads 18-årsdag under förutsättning att den försäkrade har aviseringsadress för premie och försäkringsbrev i Sverige. Vem försäkringen gäller för Försäkringen gäller för den som i försäkringsbrevet anges som försäkrad och som har en aviseringsadress i Sverige. Försäkringens omfattning Försäkringens omfattning framgår av försäkringsbrevet. Försäkringen ger ersättning enligt de försäkringsvillkor som gäller när sjukdom blir aktuell eller då olycksfallsskada inträffar. Försäkringstid Försäkringstiden är den tid för vilken försäkringsavtalet träffas. Försäkringstiden framgår av försäkringsbrevet. Försäkringen tecknas och förlängs vid årsförfallodagen ett år i sänder. Försäkringen kan förlängas med en ny försäkringstid av ett år i sänder, längst till årsförfallodagen närmast efter den försäkrades 25-årsdag. Förnyelse sker inte om försäkringen sagts upp att upphöra. Trygg-Hansa ansvarar endast för skada som inträffar under försäkringstiden.

26 26 B Försäkringsregler Fortsatt försäkring utan hälsoprövning Om inte annat anges i försäkringsbrevet erbjuds en fortsatt sjuk & olycksfallsförsäkring vid årsförfallodagen efter den försäkrades 25 årsdag utan ny hälsoprövning. Försäkring erbjuds med de villkor, premier och lägsta nivå av försäkringsbelopp som gäller vid den tidpunkten. Finns särskilda villkor i barn- och ungdomsförsäkringen gäller de även för den fortsatta försäkringen. Försäkringsbrev Vid försäkringens tecknande och därefter vid varje årsförfallodag erhålles ett försäkringsbrev som visar försäkringens omfattning och premiens storlek. Försäkringsbelopp och värdesäkring När försäkringen tecknas och därefter varje år inför försäkringens årsförfallodag anger Trygg- Hansa den premie och de försäkringsbelopp som ska gälla för tiden fram till nästa årsförfallodag. Från årsförfallodagen ändras försäkringsbeloppen i takt med förändringen i penningvärdet år för år. För detta ändamål tillämpas Statistiska Centralbyråns konsumentprisindex för oktober månad. Ändring sker med den procentsats med vilken konsumentprisindex ändrats mellan oktober månad året före ändringen och oktober månad året dessförinnan. Ovanstående regler om värdesäkring med index tillämpas inte på försäkringsbeloppen för livförsäkring, Sjukhusvistelse vid Akut Inskrivning och Rehabilitering & Hjälpmedel. Utbetalning från försäkringen grundas på det försäkringsbelopp som gäller vid utbetalningstillfället. Om rätt till ersättning inträder trots att försäkringen inte längre är i kraft grundas utbetalningen på de försäkringsbelopp som skulle ha gällt vid aktuell tidpunkt om försäkringen hade varit i kraft. Om den försäkrade flyttar utomlands Om den försäkrade inte längre har aviseringsadress i Sverige upphör möjligheten att behålla försäkringen vid årsförfallodagen närmast efter det att den försäkrade flyttade från Sverige. Sådan flyttning skall omgående anmälas till Trygg-Hansa för bolagets uppsägning. Trygg-Hansas ansvar Trygg-Hansas ansvar inträder dagen efter den dag då den försäkrade ansökt om försäkring. Detta gäller under förutsättning att försäkringen kan beviljas på normala villkor enligt bedömningsregler som tillämpas av Trygg-Hansa. Kan försäkringen eller del av försäkringen endast beviljas med särskilt förbehåll, inträder

27 B Försäkringsregler 27 Trygg-Hansas ansvar för den del som inte kunnat beviljas först dagen efter den dag då Trygg- Hansa erbjudit försäkring på sådana villkor och försäkringstagaren antagit erbjudandet. Ska Trygg-Hansas ansvar enligt försäkringsansökan börja gälla senare inträder ansvarigheten först från denna tidpunkt. Ångerrätt Försäkringstagaren har 30 dagars ångerrätt för denna försäkring. Ångerfristen börjar att räknas från den dag försäkringsbrev erhålles och 30 dagar framåt. För att utnyttja ångerrätten kontakta Trygg-Hansa på telefon Försäkringen sägs då upp från begynnelsedagen. Har premie inbetalats återbetalar vi den inbetalda premien. Försäkringstagarens rätt att säga upp försäkringen Försäkringstagaren får när som helst säga upp försäkringen att upphöra. Uppsägningen kan ske muntligt eller skriftligt. Uppsägningen får verkan dagen efter den dag då Trygg-Hansa mottog uppsägningen. Försäkringen kan också sägas upp med verkan från och med en viss dag i framtiden. Trygg-Hansas rätt att säga upp försäkringen Trygg-Hansa får säga upp försäkringen att upphöra vid försäkringstidens utgång och när den försäkrade inte längre har aviseringsadress i Sverige. Uppsägningen ska göras skriftligen och sändas till försäkringstagaren senast en månad innan försäkringstiden går ut. I uppsägningen ska Trygg-Hansa fråga om försäkringstagaren vill ha försäkringen förnyad. Om försäkringstagaren vill ha försäkringen förnyad får uppsägningen verkan endast om det föreligger särskilda skäl. Gör försäkringstagaren sannolikt att uppsägningen har försenats eller inte kommit fram på grund av omständigheter som hon eller han inte kunnat råda över, upphör Trygg-Hansas ansvar tidigast en vecka efter den dag då uppsägningen kom försäkringstagaren tillhanda. Tvist om rätten att teckna eller behålla en försäkring Har Trygg-Hansa vägrat någon att teckna eller förnya en försäkring ska hon eller han väcka talan mot Trygg-Hansa inom sex månader från det att Trygg-Hansa avsänt meddelande om sitt beslut. I beslutet ska Trygg-Hansa lämna uppgift om skälen för detta och upplysning om vad sökanden eller försäkringstagaren ska göra för att få beslutet prövat. Väcks inte talan inom denna tid är rätten att föra talan förlorad.

28 28 B Försäkringsregler Ändring av försäkringsvillkoren Trygg-Hansa har rätt att i den utsträckning som följer av försäkringsavtalslagen ändra försäkringsvillkoren vid förnyelse. Vill Trygg-Hansa ändra försäkringen i samband med en förnyelse ska bolaget skriftligen ange ändringen senast en månad innan ändringen ska börja gälla och i samband med kravet på premie för den förnyade försäkringen. Den förnyade försäkringen gäller då för den tid och på de villkor som Trygg-Hansa har angett i meddelandet.

29 C Premien 29 C. PREMIEN När premien behöver betalas Första premien för försäkringen ska betalas inom 14 dagar efter den dag då Trygg-Hansa avsänt krav på premie. Förnyelsepremien för en redan gällande försäkring ska betalas senast den dag då den nya försäkringstiden börjar. Premien behöver dock inte betalas tidigare än en månad från den dag då Trygg-Hansa avsände krav på premien. Uppsägning på grund av dröjsmål med premien Betalas inte premien i rätt tid, får Trygg-Hansa säga upp försäkringen för upphörande, om inte dröjsmålet är av ringa betydelse. Uppsägningen ska sändas till försäkringstagaren. Uppsägningen får verkan 14 dagar efter den dag då den avsändes, om inte premien betalas inom denna frist. Uppsägningen ska innehålla en uppgift om detta och om möjligheten att få försäkringen återupplivad. Saknas dessa uppgifter, får uppsägningen ingen verkan. Gör försäkringstagaren sannolikt att uppsägningen har försenats eller inte kommit fram på grund av omständigheter som hon eller han inte har kunnat råda över, får uppsägningen verkan tidigast en vecka efter den dag då den kom fram. En uppsägning på grund av dröjsmål med premien får dock verkan senast tre månader efter den dag då Trygg-Hansa avsände den. Om försäkringstagaren inte har kunnat betala premien för en förnyad försäkring i rätt tid på grund av svår sjukdom, frihetsberövande, utebliven pension, utebliven lön från sin huvudsakliga anställning eller liknande hinder, får uppsägningen verkan tidigast en vecka efter det att hindret fallit bort, dock senast tre månader efter fristens utgång. Återupplivning Har en uppsägning fått verkan och Trygg-Hansas ansvar upphört, återupplivas försäkringen till sin tidigare omfattning under förutsättning att obetald premie betalas inom sex månader från den dag premien skulle ha betalats. Trygg-Hansas ansvar gäller vid återupplivning från och med dagen efter den dag då premien betalats. Nytecknad försäkring återupplivas inte.

30 30 C Premien Tilläggspremie Höjs den avtalade premien under försäkringstiden, ska tilläggspremien betalas inom 14 dagar efter den dag då Trygg-Hansa avsände ett krav på tilläggspremien. Underrättelse till annan om dröjsmål med premien Trygg-Hansa underrättar alltid förmånstagare med oåterkalleligt förordnande och panthavare om premien är obetald, under förutsättning att personen är känd för Trygg-Hansa. Betalning genom betalningsförmedlare Försäkringen är betalad när ett betalningsuppdrag avseende premien lämnats till en bank eller någon annan liknande betalningsförmedlare. Återbetalning av premie Upphör försäkringen i förtid efter det att premie betalats i förskott, återbetalas den del av premien som avser tiden efter ansvarets upphörande. Är försäkringsavtalet ogiltigt enligt 12 kap 2 första stycket försäkringsavtalslagen, får Trygg-Hansa ändå behålla betald premie för förfluten tid.

31 D Begränsningar av Trygg-Hansas ansvar 31 D. BEGRÄNSNINGAR AV TRYGG-HANSAS ANSVAR Upplysningsplikt Den som ansöker om försäkring och den försäkrade är skyldiga att på Trygg-Hansas begäran lämna upplysningar som kan ha betydelse för frågan om försäkring ska meddelas, utvidgas eller förnyas. De som är upplysningsskyldiga ska ge riktiga och fullständiga svar på Trygg-Hansas frågor. Om den försäkrade vid fullgörandet av sin upplysningsplikt har förfarit svikligt eller i strid mot tro och heder är avtalet ogiltigt enligt vad som sägs i lagen (1915:218) om avtal och rättshandlingar på förmögenhetsrättens område. Trygg-Hansa är då fritt från ansvar för försäkringsfall som inträffar därefter. Har den försäkrade på annat sätt uppsåtligen eller av oaktsamhet som inte är ringa lämnat oriktiga eller ofullständiga uppgifter av betydelse för riskbedömningen och kan Trygg-Hansa visa att försäkring inte skulle ha meddelats om upplysningsplikten hade fullgjorts, är Trygg-Hansa fritt från ansvar för inträffade skadefall. Om försäkring skulle ha meddelats endast mot högre premie eller i övrigt på andra villkor än som avtalats, är ansvaret begränsat till vad som svarar mot den premie och de villkor i övrigt som har avtalats. Detta får inte tillämpas i den mån detta skulle leda till resultat som är oskäligt mot den försäkrade eller annan som berörs. Om Trygg-Hansa under försäkringstiden får kännedom om att upplysningsplikten har åsidosatts genom att den försäkrade förfarit uppsåtligt eller oaktsamt så som anges i föregående stycke får Trygg-Hansa säga upp försäkringen för upphörande eller ändring. Uppsägningen görs skriftligt och med tre månaders uppsägningstid räknat från den dag Trygg-Hansa avsände uppsägningen. I uppsägningen anges under vilka förutsättningar den försäkrade har rätt till fortsatt försäkring. Skulle Trygg-Hansa, om upplysningsplikten hade fullgjorts, ha meddelat försäkring mot högre premie eller i övrigt på andra villkor än som avtalats, har den försäkrade rätt till fortsatt försäkring med det försäkringsbelopp som svarar mot den premie och de villkor i övrigt som avtalats. Begäran om fortsatt försäkring ska framställas före uppsägningstidens utgång.