Ansökan om tillstånd till enskild avloppsanläggning

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Ansökan om tillstånd till enskild avloppsanläggning"

Johannes Falk
för 7 år sedan
Visningar:

1 Ansökan avser Ansökan avser Tillstånd för anslutning av vattentoalett till befintlig avloppsanordning (13 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd) Tillstånd för anslutning av vattentoalett till befintlig avloppsanordning (13 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd) Tillstånd för avloppsanordning för bad-, disk- och tvättvatten (2 lokala hälsoskyddsföreskrigfter för [Platshållare, Dynamiskt Innehåll] ) Anmälan om ändring av (14 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd) 1

2 Avlopp och typ av behandling Avlopp från WC Badkar Dusch Diskbänk Diskmaskin Tvättställ Tvättmaskin Annat Annat * Typ av förbehandling/omhändertagande (Bifoga broschyr/beskrivning av fabrikat senare i formuläret) Typ av förbehandling/omhändertagande Våtvolym (liter) * Slamavskiljare Biologiskt/kemiskt reningsverk SlutenTank Antal kamrar * Annat * Annat Efterbehandling/recipient (Bifoga broschyr/beskrivning av fabrikat senare i formuläret) Infiltration Typ * Markbädd Annat * Fosforfälla Förstärkt infiltration, tyå Annat 2

3 Vattenförsörjning och skyddavstånd Vattenförsörjning Typ av vattenförsörjning * (Se 1) Djup (m) * Kapacitet (liter/tim) * Skyddsavstånd från den planerade avloppsanordningen Grannes dricksvattentäkt på annan tomt (m) * Typ av brunn * (Endast ett val) Grävd brunn Djup * (Se 2) kapacitet liter/tim * (Se 3) Borrad brunn Egen dricksvattentäkt (m) * Dike vattendrag(m) * Närmaste tomtgräns (m) * Avstånd från markyta till berg (m) * Grundvattenytans högsta nivå fastställd under markytan (m) * Datum när grundvattenytans högsta nivå fastställdes * (Se 4) Avstånd till slamvattenavskiljare/sluten tank från slambilens uppställingsplats (m) * 3

4 Fastighetsuppgifter och ägaren Ange uppgifter om din fastighet När du skrivit in den obligatoriska fastighetsbeteckningen sker en kontroll mot Lantmäteriverkets databas, samtidigt som fastigheten markeras i kartan och adressuppgifter från kartan skrivs in i adressfälten. Fastighetsbeteckning * (Se 5) Fastighetsadress (Se 6) Postnummer (Se 7) Ort (Se 8) Typ av bostad * (Endast ett val) Permanentbostad Fritidsbostad Annat Annan typ av bostad * (Se 9) Kontaktuppgifter fastighetsägare Ange kontaktuppgifter till fastighetsägaren. Företagsnamn (Se 10) Utdelningsadress * (Se 13) Telefonnummer * (Se 16) Organisations-/ personnummer * Postnummer * (Se 14) Mobiltelefonnummer (Se 17) Förnamn * (Se 11) Ort * (Se 15) Mejladress (Se 18) Efternamn * (Se 12) 4

5 Bilagor Bifogas * Situationsplan i skala 1:500 (t ex tomtkarta) som visar fastigheten med boningshus, uthus, avloppsanordningens tänkta placering, egen brunn, grannars brunnar inom 100 m, farbara vägar för slamsugning, plats för utsläpp från reningsverk/markbädd samt redovisning av befintlig avloppsanordning vid ansökan om ändring * Jordprovtagning på den tänkta platsen. Vid infiltration ska jordartsprotokoll och siktkurva bifogas ansökan. Analys ska utföras av ackrediterat laboratorium. * Skalenlig sektionsritning över avloppsanordningen * Tillstånd för utnyttjande av annans mark för avloppsanordning, ledning eller utsläpp. Var god bifoga de bilagor ni har. Filen laddas upp när du trycker på [Ladda upp fil]. Detta kan ta tid, beroende på hur stor filen är och hur snabb uppkoppling ni har. Redan uppladdade handlingar Var god skriv ner namnen eller annan identifikation och beskrivning av de bifogade filer som skickas med ansökan. Bilagans Namn/ID-nummer Beskrivning av bilaga Övrigt Övrig upplysning (Se 19) Underskrift Datum och ort Signatur Namnförtydligande 5

6 Bilagor/Information (1.) Tillåtna val: Egen brunn, Gemensam brunn, Sommarvatten, Kommunalt vatten, Grävd brunn, Borrad brunn, Kommunalt vatten kommer att dras in i huset Ansökan om tillstånd till enskild (2.) Hjälptext: Ange djup på brunn (3.) Hjälptext: Ange kapacitet på brunn (5.) Hjälptext: Skriv in fastighetsbeteckningen. Om din fastighetsbeteckning inte är registerad skriver du in den beteckning som du fått av lantmäterimyndigheten, den så kallade 'Blivande fastighetsbeteckningen'. Är du osäker på fastighetsbeteckningen kan du få hjälp genom att klicka på länken Fastighetssök för alla ( (7.) Hjälptext: Skriv in fastighetens postnummer enligt formen och utan mellanslag. Tryck sedan på "tab"-tangenten så skrivs orten in automatiskt. (9.) Hjälptext: För hur många personer dimensioneras anläggningen (kravet är för minst 5 personer) (11.) Hjälptext: Skriv in förnamn på fastighetsägaren. Om fastighetsägaren är ett företag ange då namnet på kontaktpersonen. Skriv inte smeknamn, kortnamn eller annan tilltalsnamn. (13.) Hjälptext: Skriv in den adress där fastighetsägaren kan nås (gata, box). (15.) Hjälptext: Skriv in ortsnamnet om namnet inte fyllts i automatiskt efter att du angivit postnumret. (4.) Hjälptext: Var vänligen ange datumet i följande format ÅÅÅÅ-MM-DD. Exempelvis (6.) Hjälptext: Skriv in fastighetens adress. Inom detaljplanelagt område är adressen oftast detsamma som gatans namn samt ett gatunummer. Utanför planlagt område används ofta bynamn, eventuellt ett gårdsnamn och adressnummer som fastighetsadress. (8.) Hjälptext: Skriv in ortsnamnet där fastigheten ligger, om ortsnamnet inte fyllts i automatiskt. (10.) Hjälptext: Fyll i namnet på fastighetsägaren. (12.) Hjälptext: Skriv in hela fastighetsägarens efternamn. (14.) Hjälptext: Skriv in postnumret till den adress där fastighetsägaren kan nås på formen och utan mellanslag och tryck sedan på "tab" tangenten så fylls orten i automatiskt. (16.) Hjälptext: Skriv in ett telefonnummer, inklusive riktnummer, där fastighetsägaren kan nås. Exempel (17.) Hjälptext: Skriv in ett mobiltelefonnummer där fastighetsägaren kan nås. (18.) Hjälptext: Skriv in den mejladress som fastighetsägaren kan nås på. (19.) Hjälptext: T ex entreprenör (adress, telefon), teknisk beskrivning på ev pumpanläggning 6

Relevanta dokument

TeknisktSamrad. Bra länkar. I vilken roll agerar du. Till vilket ärende. Välj

TeknisktSamrad. Bra länkar. I vilken roll agerar du. Till vilket ärende. Välj Välj Denna tjänst är till för dig som i befintligt ärende vill komplettera med olika handlingar som inte bifogades med ansökan eller anmälan. För att kunna använda tjänsten krävs att du har fått ett ärendenummer