Gemensam enhetlig modell för preventivmedelssubvention

Transkript

1 1(2) LJ2013/1581 Landstingets kansli Therese Rostedt Therese Eklöv Landstingsstyrelsen Gemensam enhetlig modell för preventivmedelssubvention Bakgrund Sveriges kommuner och landsting (SKL) har tagit fram rekommendationer om en gemensam modell för preventivmedelssubvention. Se bilaga. Styrelsen för SKL har vid sammanträde den 14 juni 2013 beslutat: att rekommendera landstingen och regionerna om en gemensam enhetlig modell för preventivmedelssubvention som innebär, att åldersgräns för subvention är till och med 25 år, att egen kostnad inte ska överstiga 100 kr per år vid köp av subventionerade preventivmedel, samt att preventivmedel ska ingå i läkemedelsförmånerna för att vara aktuella för subvention. Orsaker som anges är dels att skapa en jämlik vård och likartat utbud genom att minska skillnader i regelverk mellan landstingen och regioner i Sverige och att det ska finnas ett mera enhetligt utbud vid alla apotek. I de fall det finns uppenbara medicinska skäl för att frångå de gemensamma riktlinjerna för en individ kan den generella undantagsregeln användas för alla läkemedel. Denna undantagsregel kan användas t. ex vid ovanlig allergi eller andra speciella behov. Nuläge Landstinget i Jönköpings län subventionerar idag preventivmedel till ungdomar fram till dagen innan man fyller 20 år. Subventionen omfattar alla preventivmedel inom G03A och G02B. Kvinnans kostnad är 130 kr per år och gäller idag alla preventivmedel oavsett om de ingår i den statliga läkemedelsförmånen eller ej. Förskrivningsmönster till unga kvinnor tom 20 år respektive 25 år är inom Jönköpings län idag med ungefär hälften inom läkemedelsförmånen och hälften utanför.

2 2(2) LJ2013/1581 Kvinnor tom 20 år Kvinnor år Preventiv medel Nov 2012-okt-2013 Antal Kr Antal Kr Inom förmånen Utom förmånen Totalt Vid ändring av regelverket enligt rekommendation från SKL Åldersgräns för subvention av preventivmedel till unga kvinnor utökas med fem år, dvs från 20 tom 25 år. Kvinnans egenavgift sänks från 130 kr per år till 100 kr per år vid förskrivning av preventivmedel inom läkemedelsförmånen. Rekommendationen ger utrymme för undantagsförskrivning vid särskilda behov. Landstinget har idag upparbetade rutiner avseende detta behov. Kostnadsförändring för landstinget beräknas uppgå till ca 2,1 miljon kronor exklusive kvinnans egenavgift. Utgångspunkt för beräkning är att all förskrivning förskjuts till att enbart gälla preventivmedel inom förmånen, antal kvinnor är detsamma och att egenavgift är motsvarande 100 kr/år. Landstingsstyrelsen föreslås besluta att Landstinget i Jönköpings län följer SKL:s rekommendation om en enhetlig modell för preventivmedelssubvention som innebär, att åldersgräns för subvention är till och med 25 år, att egen kostnad inte ska överstiga 100 kr vid köp av subventionerade preventivmedel, samt att preventivmedel ska ingå i läkemedelsförmånerna för att vara aktuella för subvention att 2,1 miljoner anvisar ur landstingsstyrelsens oförutsedda för 2014 för att täcka kostnaden, att beslutet gäller från 1 januari LANDSTINGETS KANSLI Agneta Jansmyr landstingsdirektör Mats Bojestig hälso-och sjukvårdsdirektör

3 STYRELSENS BESLUT NR Vårt dnr 13/1806 Avdelningen för vård och omsorg Sektionen för hälso-och sjukvård Bo Claesson Landstingsstyrelserna/regionstyrelserna Rekommendation om gemensam enhetlig modell för preventivmedelssubvention Dnr 12/7264 Förbundsstyrelsens beslut Styrelsen för Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) har vid sammanträde den 14 juni 2013 beslutat att rekommendera lanstingen och regionerna om en gemensam enhetlig modell för preventivmedelssubvention som innebär att åldersgräns för subvention är till och med 25 år, att egen kostnad inte ska överstiga 100 kr vid köp av subventionerade preventivmedel, samt att preventivmedel ska ingå i läkemedelsförmånerna för att vara aktuella för subvention. Bakgrund Den 24 november 2011 fick sjukvårdsdelegationen en muntlig redogörelse om problemen med hur den hormonella preventivmedelssubventionen för unga flickor och kvinnor fungerar för närvarande i landet. Under 2012 fick förbundskansliet ett uppdrag att se över dagens modell för preventivmedelssubvention i syfte att komma med ett förslag som kan antas av alla landsting. Frågan har diskuterats vid ett antal olika konferenser och möten under 2012 med företrädare för såväl professionen som landstingens läkemedelsenheter och läkemedelskommittéer. Vid dessa möten har framkommit att våra landsting/regioner gärna ser enhetliga regler. På landstingsledningskonferensen den 25 april diskuterades frågan grundligt. Förbundskansliet uppfattade att flertalet stödde kravet att p-medel ska ingå i läkemedelsförmånerna och att åldersgränsen 25 år uppfattades som okontroversiell. Det fanns en samsyn i att ett gemensamt principiellt ställningstagande var ett mycket önskvärt mål. Landstingsföreträdare från landsting som idag har inte har någon egen kostnad hade vissa invändningar mot att höja sin avgift till tidigare föreslagna 200 kr per år. Därför föreslås beloppsgränsen nu sänkas till 100 kr, vilket sedan länge varit den rådande gränsen i många landsting. Sveriges Kommuner och Landsting Post: Stockholm, Besök: Hornsgatan 20 Tfn: växel , Fax: info@skl.se Org nr:

4 Vårt dnr 12/7264 Sveriges Kommuner och Landsting Anders Knape Ordförande

5 apoteken iner och Landsting Sida 1 av4 Sjukvårdsdelegationens presidium Dnr 12/7264 Vikten av enighet runt preventivmedelssubventionen Vid mötet i juni antog SKL:s styrelse en rekommendation om en gemensam modell för preventivmedelssubvention: Att Att Att åldersgräns för subvention är till och med 25 år maximal egen kostnad ska vara 100 kr per år preventivmedel ska ingå i läkemedeisförmånerna för att vara aktuella för subvention Idag har Sveriges landsting olika regelverk för hur preventivmedel till unga subventioneras. Syftet med att ge extra subvention, utöver vanlig läkemedeisförmån, är att minska antalet ofrivilliga graviditeter. Det finns flera viktiga skäl till att olikheter i landstingens regelverk inte är bra, dels önskemål om likartat utbud och jämlik vård, dels mer praktiskt - har liten chans att hålla reda på olika regler för kvinnor som rör sig över landet och nuvarande subventionsregler fungerar därmed inte bra i realiteten. Ytterligare ett problem är att preventivmedel utanför förmån inte genomgått sedvanlig kostnadseffektivitetsvärdering eller ens har ett fast pris. Det finns inte säkra vetenskapliga belägg för vad som är optimal nivå eller om subvention har någon avgörande betydelse överhuvud taget. Det finns inget rakt samband mellan grad av subvention och antal ofrivilliga graviteteter i ett landsting. Antalet ofrivilliga graviditeter påverkas av en mängd olika faktorer och det är därför svårt att visa samband. P-medelssubventionen är inte på något sätt lagreglerad och därmed helt varje landsting/regions eget beslut. Dagens läge för rekommendationen från SKL För aktuell sammanställning av preventivmedelssubventionen, se bilaga. Som framgår av denna verkar knappast något landsting ha ifrågasatt åldersgränsen och det förefaller som om alla landsting kommer att anpassa sig till denna del. 1 avgiftsdelen är spridningen något större. Det är dock i den mest strategiska delen, preventivmedel ska ingå i läkemedelsförmånerna som skillnaderna blir betydande och det är detta problem sjukvårdsdelegationens presidium vill lyfta i denna skrivelse.

6 rner och Landsting Sida 2 av 4 Preventivmedel ska ingå i läkemedeisförmånerna Attförutsättning för p-medelssubvention är att preparatet ingår i läkemedels förmånerna har mycket stor principiell betydelse. Preparat med i förmånerna eller ej Preparat utanför förmånerna har inte ett fast pris och dessutom kan apoteken lägga till den marginal de önskar. För att erhålla kostnadskontroll är det rimligt att kräva någon form av kontrollerad prissättning då fri prissättning rimligtvis inte kan ligga i landstingens intresse. Naturligt är då att hänvisa till den myndighet som har ansvar att bedöma om läkemedel ska subventioneras av samhället, TLV. För att ingå i läkemedelsförmånerna ska läkemedel vara kostnadseffektiva och prisskillnader mellan preparat ska vara rimligt motiverade. Är ett preparat inte bättre men ändå har ett högre pris än jämförbara alternativ får det normalt inte ingå i läkemedeisförmånerna. Det kan då inte heller vara rimligt att landstingen subventionerar preparat som inte ansetts vara kostnadseffektiva och därför inte bör betalas av samhället. Vid utformningen av läkemedelsförmånerna har grunden varit att samhällets regler för subvention av läkemedel bör vara lika för alla. Det är svårt att motivera varför grundläggande regler för subvention skulle vara väsentligt annorlunda för yngre kvinnor. Flertalet patientgrupper skulle kunna hävda att även de önskar tillgång till alla läkemedel utan hänsyn till pris eller kostnadseffektivitet. 1 förlängningen skulle därmed förutsättningarna för TLV: s verksamhet för kostnadseffektiv läkemedelsanvändning och idén om värdebaserad prissättning av läkemedel raseras. Problemet att flera idag använda preparat inte ingår i läkemedeisförmånerna och därmed inte skulle ges p-medelssubvention blir förhoppningsvis mindre i framtiden. Om gränsen för att få försäljning i Sverige hårdare knyts till läkemedelsförmån bör rimligtvis fler fabrikat anpassa sina priser så att de möjliggör inträde i läkemedels förmånerna. Redan idag har TLV all möjlighet att värdera fördelar med nya preparat och accepterar normalt högre pris när sådana fördelar finns. Problemet har varit att fabrikanten inte kunnat visa förändringar som motiverar ett ofta väsentligt högre önskat pris. Samtidigt har fabrikanten, genom p-medelssubvention för alla preparat, inte riskerat minskad försäljning med högt pris utanför förmån. Ett problem, om det kan sägas vara ett problem, är alltså att äldre förhållandevis billiga p-medel utan patentskydd är mycket bra och det är då kan vara svårt att visa på förbättringar som kan motivera ett, ofta flera gånger högre, pris som fabrikanten önskar ta ut. Detta har gjort att flera nyare preventivmedel numera inte ingår i förmånen. Flera förskrivare anser att begränsningen i urvalsmöjlighet är ett problem, eftersom just möjligheten att välja fritt mellan olika alternativ brukar framhållas som viktigt för målgruppen unga kvinnor. En viss hänsyn till mervärdet av att ha flera alternativ att välja på kan TLV redan idag ta vid bedömning om läkemedelsförmån men det har inte ansetts att denna önskan kan motivera ett väsentligt högre pris

7 iner och Landsting Sida3av4 Prissättning och utbyte Inom förmån är konkurrensen för generiska preparat högre genom det utbyte som apoteken gör till billigaste likvärdiga preparat. För preparat utanför förmån sker inte sådant byte även om det vore medicinskt fullt möjligt. För flera fabrikanter har detta varit en klart bidragande orsak att begära utträde ur läkemedeisförmånen, för att möjliggöra ett högre pris. När landsting subventionerar oberoende av om preparatet ingår iförmån eller inte ges en konkurrensfördel till företag som vill ta ut ett högre pris. Landstingens undantagsregel 1 de fall det finns uppenbara skäl för att frångå de gemensamma riktlinjerna kan vårdgivare alltid, för en individ, använda den generella undantagsregeln som kan användas för alla läkemedel och helt fritt subventionera läkemedel oavsett om läkemedlet ingår i läkemedeisförmånerna eller inte. Normal blir då läkemedlet, främst av praktiska administrativa skäl, helt kostnadsfritt för användaren men det finns inget hinder, annat än möjligtvis praktiska, för att tillämpa annat pris. Kostnaden faktureras direkt landstinget enligt fastställda rutiner. Denna undantagsregel kan användas t. ex vid ovanlig allergi eller andra speciella behov. Det finns alltså möjlighet att ta individuella hänsyn, om mycket särskilda skäl föreligger, för den unga kvinna som behöver annat preventivmedel än det som finns i förmånen. Den situationen omfattas dock inte av preventivmedelssubventionssystemet. Behovet av enighet Frågan om ändrade regler för preventivmedel är värdeladdad på flera sätt. För alla landsting och regioner är en anpassning till den gemensamma rekommendationen en eftergift i större eller mindre omfattning. För vissa landsting är detta beslut svårare än för andra och för att dessa ska kunna ändra sitt regelverk är det helt nödvändigt att det finns en samsyn i landet och en vetskap om att alla kommer att göra på samma sätt. Sjukvårdsdelegationens presidium vill därför betona vikten av att alla landsting följer rekommendationen och den strategiskt viktigaste delen i rekommendationen avser förmånskravet. Signalvärdet av detta är stort. Dels visar landstingen att vi förmår hålla samman vilket kan ha stor bäring på andra hälso- och sjukvårdspolitiska frågor av betydligt större dignitet än preventivmedelssubventionen. Dels visar landsting och regioner att vi inte vill premiera att företagen går utanför förmåns systemet och därigenom uppnår fri prissättning. / M ats Eriks on Ordförandi sjukvårdsdeigatfonen

8 Landsting/region Datum beslut? Åldersgräns Avgiftsnivå Vilka P-medel ingår Kommentarer Uppdaterat datum T.o.m kr Endast de inom förmån Sveriges Ø Kommuner Sida4av4 och Landsting Bilaga 1 Enkätsvar nov 2013 P-medelssubvention Stockholm 8 oktober HSN Ja 60 kr Evra, Nuva Ring (Hormonspiral) Nytt beslut om avgift i vår? Uppsala 25-nov Ja Ja Ja LE beslut först i vår Sörmland oklart, inget besked idag 24 Ja? Alla? Östergötland aug-13 Ja Ja Ja Jönköping Ja Ja Alla? Kronoberg nov-13 Ja Ja Ja Kalmar 04-sep ja ja Ja Gotland Troligen i början på 2014 Ja Ja Ja Blekinge slut nov Ja Ja Ja Skåne Ja 0 kr Ja Halland Ja Ja Ja Västra Götaland troligtvis 26 Ja Ja Ja november Värmland 26-nov Ja Ja Ja Örebro förväntas dec Ja 0 kr Även prep utan förmån kan ingå Västmanland nov-dec Ja(??) Ja(??) Ja(??) Dalarna Ja 200 Alla Gävleborg 23-okt-13 Ja Ja Ja Fr o m 8/ Västernorriand Ej bestämt Ja Ja Ja Västerbotten Landstingsfullmäktige november Ja Ja Ja Jämtland slutet av november Ja Ja (troligtvis) Ja (troligtvis) Norrbotten Ja 0 kr Alla

9 PROTOKOLL UTDRAG Planeringsdelegationen Tid: , kl 09:00-12:05 Plats: Landstingets kansli, sal A 174 Dnr LJ2013 /1581 Gemensam enhetlig modell för preventivmedelssubvention Föreligger förslag till att Landsinget i Jönköpings län följer SKL:s rekommendation om en enhetlig modell för preventivmedelssubvention. Vid protokollet Vid ärendet behandling föreslås en ny att-sats lydande: att 2,1 miljoner anvisas ur landstingsstyrelsens oförutsedda för 2014 för att täcka kostnaden. Beslut Planeringsdelegationen föreslår landstingsstyrelsen besluta att Landstinget i Jönköpings län följer SKL:s rekommendation om en enhetlig modell för preventivmedelssubvention som innebär att åldersgräns för subvention är till och med 25 år, att egen kostnad inte ska överstiga 100 kr vid köp av subventionerade preventivmedel samt, att prevention ska ingå i läkemedelsförmånerna för att vara aktuella för subvention att 2,1 miljoner anvisas ur landstingsstyrelsens oförutsedda för 2014 för att täcka kostnaden, att beslutet gäller från 1 januari Utdrag: Landstingsstyrelsen Siw Kullberg Justeras

10 PROTOKOLL UTDRAG Planeringsdelegationen Tid: , kl 09:00-12:05 Håkan Jansson Rätt utdraget, Intygar Lena Sandqvist