BUP i korselden mellan förväntningar och möjligheter

Transkript

1 BUP i korselden mellan förväntningar och möjligheter Ingemar Engström överläkare, adj. professor Universitetssjukvårdens forskningscentrum, Örebro Örebro universitet

2 Tidningen Metro, Mediabilden

3 Myndighetsbilden SoS Utvecklingen av psykisk ohälsa bland barn och ungdomar Till och med 2016 Peter Salmi,

4 Rapport 2018 Myndighetsbilden FHM

5 Myndighetsbilden SoS + FHM Olivia Wigzell, GD SoS och Johan Carlsson, GD FHM Expressen,

6 Intervju med Lena Hallengren Dagens Nyheter, Politikbilden

7 Organisationsbilden bris.se: kommentar till FHM-rapporten,

8 Avvikande röster - Mind Rapport från föreningen Mind för psykisk hälsa, 2018

9 Avvikande röster professionen Bremberg S & Högberg G. Expressen,

10 Datakällor Skolbarns hälsovanor - FHM Diagnoser och läkemedel i BUP (+ PV) SoS

11 Skolbarns hälsovanor Health Behaviour in School-aged Children, HBSC 40-tal länder, vart 4:e år, senaste 2017/18 11 år, 13 år och 15 år = årskurs 5, 7 och 9 Trivs med livet Skattar sin hälsa som god Goda relationer med sina föräldrar

12 Psykisk ohälsa i SHV Psykiska besvär irriterad eller på dåligt humör känt sig nere känt sig nervös svårt att somna Somatiska besvär huvudvärk ont i magen ont i ryggen yrsel

13 Psykisk ohälsa i SHV Fördubbling sedan 1980-talets mitt Hur förstår ungdomarna frågorna? Svenska Dagbladet, Anette Wickström & Sofia Kvist Lindholm, opublicerad etnografisk studie, intervjuat 9-klassare

14 Ungdomars tolkning Ont i huvudet inte druckit tillräckligt efter träning Nervös stå framför klassen och prata Ont i ryggen suttit still för länge i skolan eller vid datorn Irriterad tjafs med mamma på morgonen Grupp med vardagliga problem Grupp med djupgående svårigheter Varför har rapporteringen ändå ökat?

15 SoS hälsodataregister

16 Psykisk ohälsa (SoS) Vårdtillfälle BUP (SV/ÖV) med psykiatrisk diagnos eller förskrivits psykofarmaka (inkl. primärvård) flickor 4 % 8 % pojkar 4 % 10 %

17 Depression(SoS)

18 Depression (SoS) Vårdtillfälle BUP (SV/ÖV) med diagnos depression flickor 5,5 % 11 % pojkar 2 % 4 %

19 Depression (SoS) ca 70 % får läkemedel 80 % av all antidepressiva förskrivs från BUP

20 Ångest(SoS)

21 Ångest (SoS) Vårdtillfälle BUP (SV/ÖV) med diagnos depression flickor 7 % 17 % pojkar 3 % 7 %

22 SoS tolkning Kraftfull ökning av den psykiska ohälsan Kommer troligen att fortsätta Flera faktorer pekar på en reell ökning Grundas i parallellitet mellan självrapporterad ohälsa och ökade diagnoser och läkemedelsbehandling

23 Diagnos vs farmaka

24 SoS tolkning Kraftfull ökning av den psykiska ohälsan Kommer troligen att fortsätta Flera faktorer pekar på en reell ökning Grundas i parallellitet mellan självrapporterad ohälsa och ökade diagnoser och läkemedelsbehandling Ökad förskrivning av psykofarmaka beror inte på förändrad behandlingspraxis utan på ökad diagnostisering

25 FHM tolkning Familjefaktorer nej Ökade sociala skillnader nej/oklart Skolan fungerar sämre ja (Pisa, KVA) Större utmaningar på arbetsmarknaden kanske Ökad digital livsföring kanske Ökad individualisering Ökad öppenhet Medikalisering av barndomen

26 Medikalisering Performativt språkbruk Förebilder, kändisar, influencers Social smitta Vanliga livsproblem ges en medicinsk prägel Vad bidrar BUP med till detta? Vidgade diagnoskriterier Ökande psykiatrisk diagnostik Ökande läkemedelsförskrivning

27 N06A antidepressiva medel i Sverige år Antal behandlade/1000 individer Män Män Kvinnor Kvinnor

28 N06A antidepressiva pojkar år Antal behandlade/1000 individer Gotlands län Uppsala län Blekinge län Dalarnas län Gävleborgs län Södermanlands län Västernorrlands län Hallands län Västmanlands län Jämtlands län Västerbottens län Västra Götalands län Norrbottens län Riket Östergötlands län Stockholms län Skåne län Värmlands län Kalmar län Jönköpings län Kronobergs län Örebro län

29 N06A antidepressiva flickor år Antal behandlade/1000 individer Gotlands län Gävleborgs län Dalarnas län Västerbottens län Blekinge län Norrbottens län Uppsala län Västmanlands län Södermanlands län Jämtlands län Västernorrlands län Västra Götalands län Hallands län Riket Stockholms län Värmlands län Skåne län Östergötlands län Kalmar län Jönköpings län Örebro län Kronobergs län

30 N06BA centralt verkande sympatikomimetika i Sverige år Antal behandlade/1000 indvidier Män Män Kvinnor Kvinnor

31 N06BA centralt verkande sympatikomimetika pojkar år Antal behandlade/1000 indvidier Gotlands län Gävleborgs län Hallands län Stockholms län Västerbottens län Uppsala län Dalarnas län Södermanlands län Värmlands län Riket Västmanlands län Västernorrlands län Norrbottens län Östergötlands län Skåne län Västra Götalands län Blekinge län Jämtlands län Örebro län Kalmar län Kronobergs län Jönköpings län

32 N06BA centralt verkande sympatikomimetika flickor år Antal behandlade/1000 indvidier Gotlands län Gävleborgs län Hallands län Stockholms län Dalarnas län Västerbottens län Västmanlands län Värmlands län Uppsala län Riket Södermanlands län Norrbottens län Blekinge län Skåne län Östergötlands län Västra Götalands län Västernorrlands län Jämtlands län Örebro län Kalmar län Kronobergs län Jönköpings län

33 45 N05B lugnande medel & ataraktika ungdomar Antal behandlade/1000 inv Män Kvinnor Män Kvinnor

34 N05C sömnmedel & lugnande medel ungdomar Antal behandlade/1000 inv Män Kvinnor Män Kvinnor

35 45 N05C sömnmedel & lugnande medel per grupp pojkar Antal behandlade/1000 inv N05CC Aldehyder, inkl derivat N05CD Bensodiazepinderivat N05CF Bensodiazepinbesläktade medel N05CH Melatoninreceptor agonister N05CM Övriga sömnmedel och lugnande medel N05CX Kombinationer, exkl. barbitursyraderivat

36 40 N05C sömnmedel & lugnande medel per grupp flickor N05CC Aldehyder, inkl derivat Antal behandlade/1000 inv N05CD Bensodiazepinderivat N05CF Bensodiazepinbesläktade medel N05CH Melatoninreceptor agonister N05CM Övriga sömnmedel och lugnande medel N05CX Kombinationer, exkl. barbitursyraderivat

37 10 N05A neuroleptika ungdomar år 9 8 Antal behandlade/1000 inv Män Kvinnor Män Kvinnor

38 Bildmaterialet framtaget i samarbete med Stiftelsen NEPI Nätverk för läkemedelsepidemiologi NEPI är en oberoende stiftelse inrättad genom beslut av Sveriges riksdag Styrelse utses av Apotekarsocieteten samt Svenska läkaresällskapet. Enligt stadgarna ska NEPI "främja forskning och utveckling främst inom läkemedelsinformation, läkemedelsepidemiologi och läkemedelsekonomi. 38

39 Förväntningar på BUP Media presenterar en bild av en katastrofal försämring av den psykiska ohälsan hos barn och ungdomar Politiken plockar upp frågan, kräver köfri BUP, lovar vårdgaranti Skolan och socialtjänsten kräver alltmer av BUP Trycket från föräldrar och brukarorganisationer ökar Ungdomar söker själva BUP i ökad utsträckning Läkemedelsindustrin aktiv agent

40 Möjligheter för BUP Betydande förskjutningar av form och innehåll över tid Fokusering på biologiska förklaringsmodeller Större betoning på utredning och diagnostik Påtaglig ökning av läkemedelsförskrivning

41 BUP:s handlingsfrihet Spelar vi med i framställningen av den katastrofala ökningen av den psykiska ohälsan? Hur tolkar vi den ökande efterfrågan på vård? Vad erbjuder vi för vårdinnehåll förutom utredning och farmaka?

42 Gränser för BUP:s kompetens och ansvar Vad är vi experter på? Vad kan bara vi? Vad ska BUP primärt ansvara för? Hur upprätthåller vi prioriteringsplattformen? Hur säkerställer vi att de med de svåraste problemen får den största delen av resurserna?

43 Vår röst i den offentliga debatten Unenge Hallerbäck m.fl., Svenska Dagbladet,

44 Vår röst i den offentliga debatten En ökad psykisk ohälsa kan inte BUP ensamt lösa Ett samlat grepp behövs Dags att undersöka varför så många söker BUP Skolan begär för mycket Risk att psykiatrisera normala reaktioner

45 Vem bör göra vad? 1. Förstärka BUP:s resurser 2. Ny vårdform för lättare psykisk ohälsa 3. Förstärka skola, elevhälsan, socialtjänst 4. Förstärka primärvården

46 Hur kan medikaliseringen brytas? Ifrågasätta larmrapporter Tala med ett annat språk Diskutera balansen mellan utredning och behandling Ifrågasätta kommersialiseringen av utredningar Reflektera över farmakaanvändningen Prioritera efter behov