Arbetsväxling hur och varför?

Transkript

1 Arbetsväxling hur och varför? Ann-Christin von Vogelsang

2 Regeringens och SKLs analyser om framtidens vård SOU 2016:2 Effektiv vård Stöd till bättre resursutnyttjande i hälso- och sjukvården (överenskommelser 2016, mellan regeringen och SKL)

3 Vad är arbetsväxling? Synonymt med uppgiftsväxling och kompetensväxling Omfördelning av arbetsuppgifter mellan olika yrkesgrupper Socialstyrelsen anger: endast vissa arbetsmoment inom vården måste utföras av en specifik yrkeskategori. Det ger flexibilitet i fördelningen av arbetsuppgifter Många landsting använder uppgiftsväxling mellan sjuksköterskor och undersköterskor

4

5 Verksamhetschefen ansvarar för att 1 Leda arbetet och att fördela arbetsuppgifterna utifrån art och svårighetsgrad och med hänsyn till behovet av kompetens och yrkeserfarenhet Den personal som skall utföra olika arbetsuppgifter har erforderlig kompetens för detta 1. SOSFS 1997:14 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård (med senare tillägg/ändringar).

6 Vad är erforderlig kompetens? 1 Formell kompetens Legitimation för yrket eller Godkänd högskoleutbildning som leder till yrkesexamen enligt särskild examensbeskrivning Reell kompetens Att praktiskt kunna utföra en arbetsuppgift i alla dess delar 1. SOSFS 1997:14 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård (med senare tillägg/ändringar).

7 Regler kring delegering 1, 2 Kan bara användas då det framgår av en särskild författning att så får ske Inte avsett att användas för att lösa brist på personal eller av ekonomiska skäl Är skriftlig och personlig, ska vara tidsangiven och preciserad Den som delegerar ska vara formellt och reellt kompetent för uppgiften Den som mottar delegeringen ska vara reellt kompetent för uppgiften Undertecknas av bägge parter 1. Delegera arbetsuppgifter. Vem får göra vad i hälso- och sjukvården och tandvården? Accessed 14 april, SOSFS 1997:14 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård (med senare tillägg/ändringar).

8 Ingrepp (exempel) som numera utförs utanför operationsavdelning, utan tillgänglig opssk Pacemakerinläggning Percutan tracheostomi Intravasala ingrepp på röntgenavd Foto:

9 När växlas opssk kompetens vid operationer på operationssal? Exempel: Ortopediska ingrepp: triggerfinger, carpaltunnel Allmänkirurgiska ingrepp: inläggning av subcutan venport, kilexcision vid bröstcancer Urologiska ingrepp: cystoskopi, uretrotomi, TUR-B Gynekologiska ingrepp: konisation, hysteroskopi Var går gränsen för vilka ingrepp som behöver opssk specialistkompetens?

10 Vilka professioner ersätter opssk? Undersköterska Tandsköterska Röntgensköterskor Grundutbildad sjuksköterska Läkare

11 Arbetstagarens ansvar 1 1 Hälso- och sjukvårdspersonalen ska utföra sitt arbete i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet. 2 Den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen bär själv ansvaret för hur han eller hon fullgör sina arbetsuppgifter. 3 Den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen får delegera en arbetsuppgift till någon annan endast när det är förenligt med kravet på en god och säker vård. Den som delegerar en arbetsuppgift till någon annan, ansvarar för att denne har förutsättningar att fullgöra uppgiften. 1. SFS 2010:659 Patientsäkerhetslag (med senare tillägg/ändringar).

12 Verksamhetschefers argument till arbetsväxling Brist på opssk, produktionen måste hållas Ger opssk administrativ tid och möjlighet till kompetensutveckling Okomplicerade ingrepp som inte kräver opssk kompetens Opssk tycker inte vissa ingrepp är roliga Bra att usk kan få kompetensutveckla sig

13 Specialistsjuksköterska operationssjukvård Skyddad titel 1, 2 Yrke med krav på fördjupad högskolekompetens 3 Särskild examensbeskrivning 4 Egen kompetensbeskrivning 5 1. SFS 2016:150 Lag om ändring i patientsäkerhetslagen. 2. Specialist som läkare, sjuksköterska och tandläkare. Vem får göra vad inom hälso- och sjukvården och tandvården? Accessed 14 april, SSYK 2012 (Standard för svensk yrkesklassificering) Statistiska Centralbyrån 4. Högskoleförordning (med senare tillägg/ändringar). 5. Riksföreningen för operationssjukvård, Svensk sjuksköterskeförening. Kompetensbeskrivning för legitimerad sjuksköterska med specialistsjuksköterskeexamen inriktning mot operationssjukvård. 2011;

14 Kvalifikationsnivå Arbetsuppgifterna i yrket Formell utbildningslängd (enligt ISCED -97) Arbetslivserfarenhet och mängd informell träning som krävs i yrket

15 Opssk specialistkompetens, exempel 1, 2 Ansvara för aseptik, instrumentering, infektionsoch komplikationsförebyggande åtgärder i samband med operationer, behandlingar och undersökningar av patienter Hantering av biologiska preparat Självständigt ansvara för systematisk planera och organisera arbetet i samband med kirurgiska ingrepp (säkerställande av operationssalen) 1. SFS 1993:100 Högskoleförordning (med senare tillägg/ändringar). 2. Riksföreningen för operationssjukvård, Svensk sjuksköterskeförening. Kompetensbeskrivning för legitimerad sjuksköterska med specialistsjuksköterskeexamen inriktning mot operationssjukvård. 2011;

16 Opssk specialistkompetens, exempel 1, 2 (forts) Ansvara för utförande av kontroller före, under och efter kirurgiska ingrepp för att förhindra att material oavsiktligt kvarlämnas Säkerställa patientens identitet, sidomarkering och ingreppets art Tillsammans med operationsteam ansvara för säker positionering 1. SFS 1993:100 Högskoleförordning (med senare tillägg/ändringar). 2. Riksföreningen för operationssjukvård, Svensk sjuksköterskeförening. Kompetensbeskrivning för legitimerad sjuksköterska med specialistsjuksköterskeexamen inriktning mot operationssjukvård. 2011;

17 Angående arbetsväxling av operationssjuksköterskans arbetsuppgifter med bibehållen patientsäkerhet

18 Patientsäkerhetsrisker vid arbetsväxling av opssk arbetsuppgifter Risk att osteril operation utförs med postoperativ sårinfektion som följd. Ingen annan yrkesutövare har formell eller reell kompetens att utföra kirurgisk huddesinfektion, drapera och skapa det sterila fältet. Risk för bruten sterilitet i det sterila fältet (operationsområdet, hela draperingsytan, instrumentbord och assistansbord), med risk för postoperativ sårinfektion som följd. Risk för vårdskador (och även arbetsmiljörisker) vid felaktig användning av medicinteknisk apparatur såsom endoskop och diatermi, eller felaktig hantering av medicintekniska produkter/intraoperativa läkemedel såsom bencement.

19 Patientsäkerhetsrisker vid arbetsväxling av opssk arbetsuppgifter (forts.) Risk för oavsiktligt kvarlämnade av material såsom delar av engångsmaterial eller instrument, vilket kan resultera i ökad morbiditet och mortalitet. Risk för felhanterade biologiska preparat, vilket kan äventyra möjligheterna att ställa rätt diagnos eller planera fortsatt behandling. Risk för bristfällig/felaktig dokumentation. Även risk för felaktig signering, om olegitimerad utövare signerar i operationssjuksköterskejournalen utger sig denne därmed felaktigt för att ha avlagt specialistsjuksköterskeexamen.

20 Vilka arbetsuppgifter kan arbetsväxlas till olegitimerad med bibehållen patientsäkerhet? Säkerställande av operationsrummet inför operation Förbereda medicintekniska produkter genom framplockning av sterilt gods, förberedelser av medicinteknisk apparatur Instrumentvård efter avslutad operation (omhändertagande efter operation, rengöring, funktionskontroll, att förpacka och sterilisera) Förbereda perioperativ omvårdnadsdokumentation som sedan operationssjuksköterskan kan kontrollera och signera Visst administrativt arbete såsom beställningar av medicintekniska produkter

21 Vilka arbetsuppgifter kan arbetsväxlas till legitimerad utövare med bibehållen patientsäkerhet? Ansvar för säker positionering av patienten på operationsbädden Säkerställande av patientens identitet, sidomarkering och ingreppets art Intraoperativ läkemedelshantering

22 Vilken ytterligare evidens finns för denna Anser och rekommenderar?

23 Socialstyrelsens rapport (2018) visar De vanligaste vårdskadorna är VRI och skador relaterade till kirurgiska ingrepp De flesta anmälningar som kommer till LÖF har uppkommit i somatisk vård och gäller ortopedi, kirurgi och verksamheter med stora operationsvolymer Om andelen med lägre kompetens ökar, så ökar antalet tillbud och avvikelser Brist i kompetens ger minskad förmåga att förstå situationer och göra korrekta bedömningar Fel eller otillräcklig kompetens är en allvarligare risk än bristande bemanning eller dålig arbetsmiljö Det är svårt att bevisa att otillräcklig eller fel kompetens är huvudorsak till vårdskada, men brist på kompetens anses omedelbart farligt för patienten

24 ICN Positioning statement Evidence-based safe nurse staffing Substituting with higher numbers of less highly qualified/educated nursing and support staff (licensed practical nurses and unlicensed healthcare support workers) is associated with higher hospital mortality rates, lower cost-effectiveness, an increase in the occurrence of adverse events such as medication errors and falls, and poorer patient outcomes. (Pages 2-3)

25 Använd vårdprofessionerna rätt Inom hälso- och sjukvården sker en omfördelning av arbetsuppgifter arbetsväxling över tid mellan olika yrkesgrupper eller mellan olika vårdnivåer. Arbetsväxling är något positivt när det följer av kunskapsutvecklingen i vården och en ambition att få rätt kompetens på rätt plats. [ ] När arbetsväxlingen däremot sker som nödlösning för att vårdgivaren vill spara pengar eller har svårt att rekrytera vissa yrkesgrupper riskerar det att gå riktigt snett. Vi får i stället en dyr, ineffektiv och mer patientosäker vård. Stefan Lindgren, ordförande för Svenska Läkaresällskapet