Tjänstegrupplivförsäkring Svensk Industriförening, nedan kallad Sinf, och Ledarna Villkor

Transkript

1 Tjänstegrupplivförsäkring Svensk Industriförening, nedan kallad Sinf, och Ledarna Villkor

2 Innehåll A. Försäkringsavtalet 1. Avtalets ingående, ändring, underrättelseskyldighet och ansvarsinträde 2. Försäkringstagare försäkrad 3. Om verksamheten upphör 4. Försäkringspremie 5. Överskott 6. Premiebefrielse B. Försäkringens giltighet 1. Oriktiga uppgifter 2. När medarbetare/beslutsfattare är TGL-försäkrad 3. Tjänstgöring utomlands 4. När TGL inte gäller under anställningen 5. När försäkringen upphör att gälla 6. Begränsningar i försäkringens giltighet C. Försäkringsförmånerna 1. Försäkringsbeloppens storlek 2. Samordning av försäkringsbelopp 3. Generellt förmånstagarförordnande 4. Särskilt förmånstagarförordnande 5. Avstå sin rätt som förmånstagare 6. Efterskydd vid arbetslöshet m.m. 7. Efterskydd i annat fall D. Allmänt 1. Överlåtelse 2. Pantsättning 3. Åtgärder vid anspråk på ersättning 4. Utbetalning och räntebestämmelser 5. Registrering av anmälda skador i gemensamt skadeanmälningsregister GSR 6. Frivillig fortsättningsförsäkring för tidigare TGL-försäkrade 7. Tvister 8. Prövning av beslut i försäkringsärenden Information om behandling av personuppgifter 2

3 Tjänstegrupplivförsäkring (TGL) är en kapitalförsäkring för dödsfall utan sparande, som meddelas enligt kollektivavtal mellan Sinf och Ledarna. Försäkringsgivare är Livförsäkringsaktiebolaget Skandia (publ), fortsättningsvis benämnt Skandia. Dessa villkor gäller från och med 1 januari Vid upprättande och förvaltning av försäkringsavtal följer Skandia även de försäkringstekniska riktlinjer och försäkringstekniskt beräkningsunderlag, som bestämts enligt reglerna i försäkringsrörelselagen. För försäkringsavtal gäller dessutom i tillämpliga delar bestämmelserna i S-planen mellan Sinf och Ledarna om TGL, nedan kallad S-planen. försäkringsavtalslag (2005:104) och övrig svensk lag. Domstolsprövning av dessa villkor ska ske vid svensk domstol med tillämpning av svensk lag. A. Försäkringsavtalet 1. Avtalets ingående, ändring, underrättelseskyldighet och ansvarsinträde Arbetsgivare som enligt kollektivavtal mellan Sinf och Ledarna är skyldig att teckna TGL för alla sina anställda tjänstemän ska sluta ett försäkringsavtal om TGL med Skandia. Försäkringsavtalet har slutits i och med att Skandia skickat en avtalsbekräftelse för TGL till arbetsgivaren. Försäkringsavtalet gäller för ett kalenderår i taget. Om inte försäkringsavtalet sägs upp av någon av parterna förlängs det, på de villkor som Skandia anger, med ett år i taget. Ändring av försäkringsavtal Skandia har rätt att ändra försäkringsvillkoren och premierna. Om en ändring av villkoren sker tillämpas den från och med närmast följande årsförfallodag. Skandia ska meddela om ändringen senast då fakturan med krav på premien sänds ut. Skandia har även i övrigt rätt att ändra försäkringsvillkoren under försäkringstiden om förutsättningarna för avtalet förändras genom ändrad lagstiftning eller annan författning, ändrad tillämpning av lag eller annan författning eller genom myndighets föreskrifter. Detsamma gäller om försäkringstagaren grovt åsidosatt sina plikter eller det annars finns särskilda skäl för en ändring. En sådan ändring börjar gälla efter att Skandia sänt meddelande om de nya villkoren, eller vid den tidpunkt som följer av lag. En ändring till de försäkrades nackdel får dock göras endast med godkännande av Sinf och Ledarna. Underrättelseskyldighet för försäkringstagare Arbetsgivaren ansvarar för att till försäkringsgivaren anmäla händelser som påverkar rätten till förmåner enligt S-planen. Med det menas att omgående anmäla personalförändringar såsom nyanställningar, tjänstledighet, avanmälningar m.m. Arbetsgivaren ansvarar dessutom för att meddela försäkringsgivaren ändring som berör arbetsgivaren som juridisk person såsom ändring av firma, adressändring, försättande i likvidation samt i övrigt händelser som påverkar avtalet mellan arbetsgivare och försäkringsgivare. Tiden för Skandias ansvar Om det av ansökningshandlingarna inte framgår att Skandias ansvar ska inträda vid någon annan tidpunkt, räknas tiden för Skandias ansvar från och med den dag då arbetsgivaren blev bunden av kollektivavtalet eller den dag som anges i kollektivavtalet. Ansvaret inträder dock tidigast från och med den dag Skandia har mottagit fullständiga ansökningshandlingar förutsatt att den som ska försäkras är arbetsför i sin anställning vid tidpunkten för ansökan. 2. Försäkringstagare försäkrad Arbetsgivaren är försäkringstagare. Försäkrade är s.k. medarbetare. S.k. beslutsfattare är också försäkrad, om denne inte är undantagen från S-planen. Medarbetare Med medarbetare avses hos arbetsgivaren anställd tjänsteman för vilken arbetsgivaren har tecknat avtal med Ledarna om förmåner enligt S-planen. Beslutsfattare Med beslutsfattare avses VD Företagare Med företagare avses i företag, som inte är juridisk person, samtliga ägare i handelsbolag och kommanditbolag, samtliga ägare i aktiebolag, aktieägare, som ensam eller sammanräknad med annan aktieägare, som är make, registrerad partner, sambo, föräldrar eller barn till företagaren äger minst en tredjedel av aktierna i bolaget. Vid tillämpning av försäkringsavtalslagens 14 kap. Förfogande över försäkringen, bl. a. beträffande förordnande av förmånstagare, och 15 kap. Förhållandet till borgenärerna samt i fråga om rätten till försäkringsersättning i övrigt anses varje försäkrad som försäkringstagare om försäkringen gäller på hans liv eller hälsa. 3. Om verksamheten upphör Upphör företagare med sin verksamhet upphör försäkringsavtalet om TGL. Fortsättningsförsäkring kan tecknas av de tidigare TGL-försäkrade enligt punkt D 6. Detsamma gäller om företagaren upphör med att vara verksam i företaget. 4. Försäkringspremie Skandia beräknar försäkringspremien för ett kalenderår i sänder. Försäkringspremien för nästkommande år fastställs av Skandia senast den 30 oktober varje år. Den utjämnas så att den blir densamma per försäkrad och månad under kalenderåret. Premien betalas av arbetsgivaren. Arbetsgivaren ska betala periodisk premie liksom engångspremie senast på förfallodagen. Om premie inte betalas i rätt tid och dröjsmålet inte är av ringa betydelse kan Skandia säga upp försäkringsavtalet för upphörande i förtid, d.v.s. under det löpande kalenderåret, varvid uppsägningstiden vid dröjsmål med premie för sena- 3

4 re premieperiod än den första ska vara minst en månad, räknat från det att Skandia avsände uppsägningen till arbetsgivaren. Skandia tillämpar tre olika aviseringsperioder beroende på hur många TGL-försäkrade arbetsgivaren har: tolv månader, sex månader eller varje månad. Ändring av antalet försäkrade ska genast anmälas till Skandia. Justering av antalet TGL-försäkrade kan endast avse innevarande kalenderår. Ändring med anledning av att arbetsgivaren har anmält ett felaktigt antal försäkrade till Skandia kan ske endast avseende period motsvarande de närmaste tolv föregående kalendermånaderna. Arbetsgivaren ansvarar själv för att inte ingå avtal om Tjänstegrupplivförsäkring hos fler försäkringsgivare. Premi en förbrukas under löpande försäkringstid och återbetalas inte retroaktivt. 5. Överskott Överskott uppkommer i Skandias rörelse om det verkliga utfallet vid förvaltningen av försäkringen blir gynnsammare än vad som antagits vid beräkning av premien. Antagandena avser bl.a. avkastning, omkostnader och dödlighet. Överskott som uppkommer inom denna försäkring enligt ovan används i första hand för att efter inträffade dödsfall värdesäkra försäkringsbeloppen genom anknytning till prisbasbeloppet (före 1999 kallat basbeloppet). Anpassningen sker den 1 januari varje år. Överskott som inte tas i anspråk för värdesäkring kan också används för att sänka premien. Närmare bestämmelser för beräkning och fördelning av överskottet finns i Skandias försäkringstekniska riktlinjer och försäkringstekniskt beräkningsunderlag. 6. Premiebefrielse Premiebefrielse innebär att Skandia, istället för försäkringstagaren, betalar premien för försäkringen under den tid premiebefrielse gäller. Arbetsgivaren premiebefrias för den försäkrade när denne uppbär ersättning från Försäkringskassan i form av sjukpenning, rehabiliteringspenning, aktivitetsersättning, sjukersättning eller tidsbegränsad sjukersättning till minst 25 procent och nedsatt arbetsförmåga förelegat i minst 90 dagar i följd. Nedsatt arbetsförmåga ska ha uppkommit under försäkringstiden i Skandia. Nedsatt arbetsförmåga som har uppkommit dessförinnan måste ha ökat med minst 25 procent under försäkringstiden i Skandia. En premiebefriad försäkring gäller så länge nedsatt arbetsförmåga består, dock längst till och med månaden innan den försäkrade fyller 65 år. Finns överenskommelse om tidigare pensionsålder än 65 år erhålls rätt till premiebefrielse längst till och med månaden den försäkrade uppnår den överenskomna pensionsåldern. En premiebefriad försäkring gäller även om den försäkrades anställning upphör. Nedsatt arbetsförmåga som medför premiebefrielse anmäls till Skandia på sätt Skandia anvisar. När Skandia så begär ska arbetsgivaren och, då företagare tecknat försäkring för egen del, företagaren utan kostnad för Skandia, till Skandia inge samtliga de handlingar rörande arbetsoförmågan som Skandia begär för att Skandia ska kunna bedöma rätten till premiebefrielse. Försäkringen blir premiebefriad från och med månaden efter det att rätt till premiebefrielse inträtt. B. Försäkringens giltighet 1. Oriktiga uppgifter Har arbetsgivaren eller den försäkrade lämnat oriktiga eller ofullständiga uppgifter som är av betydelse för att bedöma försäkringsrisken, kan det bl. a. medföra försäkringens ogiltighet enligt försäkringsavtalslagens bestämmelser. Skandia äger härvid rätt att mot den försäkrade åberopa att även någon annan än denne själv t.ex. den försäkrades arbetsgivare har eftersatt sin upplysningsplikt eller haft vetskap om detta. Lämnar inte arbetsgivaren uppgifter om antalet försäkrade eller andra efterfrågade uppgifter till Skandia eller är uppgifterna uppenbart felaktiga, äger Skandia fastställa avgiften med ledning av vad som för Skandia är känt om arbetsgivarens rörelse. 2. När medarbetare och beslutsfattare är TGL-försäkrad TGL gäller så länge medarbetarens anställning består i företaget, dock tidigast från och med månaden efter den under vilken han fyllt 18 och längst till 65 års ålder. För den som kvarstår i anställningen hos samma arbetsgivare efter 65 år fortsätter TGL att gälla, dock längst t.o.m månaden innan medarbetaren fyller 70 år. Motsvarande åldersgränser gäller för beslutsfattarna. Vid beslut om sjukersättning gäller TGL fram till ordinarie pensionsålder 65 år, vilket innebär att försäkringen gäller längst till och med månaden före den under vilken han fyller 65 år. Tillsvidare- eller provanställd medarbetare Medarbetare med minst åtta timmars arbetstid per vecka Rätt till TGL förmåner, enligt villkoren, tillgodoräknas medarbetare från anställningsdagen Medarbetare med mindre än åtta timmars arbetstid per vecka omfattas inte av TGL-förmåner Visstidsanställd medarbetare Medarbetare med en vid anställningstidpunkten överenskommen anställningstid längre än tre månader och en avtalad arbetstid om minst åtta timmar per helgfri vecka, räknat i genomsnitt per månad omfattas av TGL-förmåner Definition av begreppet att vara arbetsför i sin anställning Med att vara arbetsför menas att den anställde, beträffande den arbetstid som enligt punkt B 2 krävs för att omfattas av TGL, kan fullgöra sitt arbete utan inskränkningar. Beträffande den arbetstid som således ligger till grund för försäkringsskyddet får den anställde inte ha rätt till sjuklön från arbetsgivaren eller utbetalning från Försäkringskassan. Med utbetalning från Försäkringskassan avses sjukersättning, tidsbegränsad sjukersättning, aktivitetsersättning, sjukpen- 4

5 ning, vilande ersättning eller annan motsvarande ersättning. Den som ska försäkras kan vara lönebidragsanställd. 3. Tjänstgöring utomlands Vid utlandstjänstgöring gäller TGL-försäkringen medarbetare och beslutsfattare utomlands med vissa inskränkningar, se punkt B 5, under förutsättning att premien betalas. En medarbetare som befunnit sig i tjänst utomlands enligt kriterierna ovan mer än 12 månader vid kollektivavtalstidpunkten, beviljas ej TGL. När utlandstjänstgöringen avslutas och tjänsten återtas i Sverige krävs att medarbetaren lämnar en hälsodeklaration, i enlighet med vid var tidpunkt gällande regelverk för hälsoprövning hos försäkringsgivaren för individuellt tecknad försäkring, samt får den beviljad för att omfattas av TGL. 4. När TGL inte gäller under anställningen TGL gäller inte under anställning vid grundutbildning som värnpliktig tjänstledighet enligt lagen 1974:981 om arbetstagares rätt till ledighet för utbildning se dock punkt C 6 och C 7, Efterskydd. Vid annan tjänstledighet gäller TGL så länge anställningen består. 5. När försäkringen upphör att gälla Försäkringen upphör att gälla när den försäkrade arbetar mindre än 8 tim/vecka i genomsnitt under en månad den försäkrade inte längre är anställd/arbetar i företa get 1) 2) den försäkrade uppnår sin pensionsålder, se dock punkt B 21) en uppsägning av försäkringsavtalet har trätt i kraft. 1) Har den försäkrade pensionerats enligt särskild överenskommelse med arbetsgivaren och särskild avgift betalats, gäller TGL så lång tid avgiften avser, dock längst till och med månaden före den månad ordinarie pensionsålder inträder. 2) I vissa fall gäller försäkringen även efter det anställningen upphört så kallat efterskydd, se punkterna C 6 och C Begränsningar i försäkringens giltighet Krigsförhållanden i Sverige Vid krigsförhållanden i Sverige gäller särskild lagstiftning. Det innebär bland annat att Skandia har rätt att ta ut tillläggspremie (krigspremie) för försäkring som omfattas av krigsansvarighet. Försäkringen gäller inte för nedsatt arbetsförmåga som inträffar medan krigsförhållanden råder i Sverige, om den nedsatta arbetsförmågan kan anses vara beroende av krigsförhållandena. Försäkringen gäller inte heller för nedsatt arbetsförmåga som inträffar inom ett år efter krigsförhållandenas upphörande och som kan anses vara beroende av krigsförhållandena. Deltagande i främmande krig eller i politiska oroligheter utom Sverige Försäkringen gäller inte dödsfall eller nedsatt arbetsförmåga som inträffar då den försäkrade deltar i krig, vilket inte sammanhänger med krigstillstånd i Sverige eller politiska oroligheter utom Sverige dödsfall eller nedsatt arbetsförmåga som inträffar inom ett år efter sådant deltagande och som kan anses vara beroende av kriget eller oroligheterna. Deltagande i militär fredsbevarande verksamhet i FN:s regi räknas inte som deltagande i krig eller politiska oroligheter. Vistelse utom Sverige vid krig eller krigsliknande politiska oroligheter Vistas den försäkrade utanför Sverige i område utan att själv delta där krig eller krigsliknande politiska oroligheter råder, vilket inte sammanhänger med krigstillstånd i Sverige, gäller följande. Var försäkringen redan tecknad och det inte har förflutit tre år från det försäkringen trädde i kraft gäller inte försäkringen vid dödsfall eller nedsatt arbetsförmåga. Försäkringen gäller inte heller vid dödsfall eller nedsatt arbetsförmåga som inträffar inom ett år efter sådan vistelses slut och som kan anses vara beroende på kriget eller oroligheterna. Utbryter kriget eller oroligheterna när den försäkrade redan vistas i området gäller inte inskränkningen under de tre första månaderna därefter. Inskränkningarna gäller inte om vistelsen i området föranleddes av utlandstjänstgöring under vilken den försäkrade omfattas av Avtal om social trygghet vid utlandstjänstgöring träffat mellan Sinf-Ledarna. C. Försäkringsförmånerna 1. Försäkringsbeloppens storlek Det prisbasbelopp som används vid beräkning av försäkringsbeloppens storlek är prisbasbeloppet framräknat enligt 2 kap 7 socialförsäkringsbalken det år dödsfallet inträffar. Avlider den försäkrade betalas TGL ut enligt följande: A. Grundbelopp Helt grundbelopp betalas ut enligt tabellen nedan till förmånstagare om den försäkrade hade en ordinarie arbetstid om minst 8 timmar per helgfri vecka, räknat i genomsnitt per månad. Se punkt B 2. Har den försäkrade vid dödsfall fyllt Prisbasbelopp 18 men ej 55 år 6,00 55 men ej 56 år 5,50 56 men ej 57 år 5,00 57 men ej 58 år 4,50 58 men ej 59 år 4,00 59 men ej 60 år 3,50 60 men ej 61 år 3,00 61 men ej 62 år 2,50 62 men ej 63 år 2,00 63 men ej 64 år 1,50 64 men ej 70 år 1,00 5

6 Efterlämnar medarbetaren arvsberättigat barn som vid dödsfallet inte fyllt 17 år, är grundbeloppt oavsett medarbetarens ålder alltid sex prisbasbelopp. B. Barntillägg Efterlämnar medarbetaren arvsberättigat barn som vid dödsfallet inte har fyllt 20 år, betalas ett tillägg ut för varje sådant barn. Barnets ålder Antal prisbasvid dödsfallet belopp per barn Ej fyllt 17 år 2,00 Fyllt 17 men ej 19 år 1,50 Fyllt 19 men ej 20 år 1,00 C. Begravningshjälp Vid medarbetares dödsfall erhåller dödsboet ett halvt prisbasbelopp i begravningshjälp. 2. Samordning av försäkringsbelopp Har den försäkrade haft två eller flera anställningar eller anställning och egen rörelse som vardera ger rätt till TGL enligt dessa försäkringsvillkor, betalas försäkringsbelopp ut från endast en av försäkringarna ger rätt till TGL enligt dessa försäkringsvillkor och annan tjänstegrupplivförsäkring med i huvudsak samma förmåner, betalas försäkringsbelopp ut från den av för säkringarna som ger den högsta ersättningen. (Exempel på sådan försäkring är försäkring i AFA Livförsäkring, KPA Livförsäkring och Statens Pensionsverk.) Har arbetsgivaren för samma anställd tecknat flera TGLförsäkringar enligt dessa villkor eller TGL och annan tjänstegrupplivförsäkring med i huvudsak samma förmåner, samordnas utbetalning av försäkringsbeloppet enligt det som gäller när en försäkrad har flera anställningar. Samordning av försäkringsbeloppen från TGL enligt dessa försäkringsvillkor och andra tjänstegrupplivförsäkringar sker på sätt som försäkringsbolagen bestämmer. Reglerna för samordning gäller även vid utlandstjänstgöring. Samordning sker genom förfrågan till ett gemensamt register för försäkringsgivare som meddelar TGL. Registret förvaltas av Collectum AB. 3. Generellt förmånstagarförordnande Det förmånstagarförordnande som redovisas i denna punkt gäller om den försäkrade inte har anmält något annat förordnande på det sätt som anges i punkt C 4. Förmånstagare till grundbeloppet är: 1. make/registrerad partner, sambo enligt sambolagen 2. den försäkrades arvsberättigade barn. Den försäkrades barnbarn kan inte inträda i arvsberättigat barns ställe såsom förmånstagare. Make/maka/registrerad partner Med make/maka avses den person med vilken den försäkrade var gift vid tidpunkten för dödsfallet. Med registrerad partner avses den med vilken den försäkrade var registrerad partner med vid dödsfallet. Upplösande av äktenskapet/registrerat partnerskap Förordnande till make/maka alternativt registrerad partner ska anses vara förfallet om dom om äktenskapsskillnad alternativ dom om upplösning av partnerskap vunnit laga kraft. Sambo Med sambo avses två personer som stadigvarande bor tillsammans i ett parförhållande och har gemensamt hushåll under förutsättning att ingen av dem är gift eller registrerad partner. Barntillägg Förmånstagare till varje barntillägg är det barn tillägget avser. Barn Med barn avses försäkrads barn, som enligt lag har arvsrätt efter denna. I avlidet barns ställe inträder dess avkomlingar. Med barn avses även adoptivbarn och dess avkomlingar, men inte styvbarn eller fosterbarn. Försäkringsbeloppet fördelas efter arvsrättens regler. 4. Särskilt förmånstagarförordnande Medarbetaren och beslutsfattaren kan skriva ett särskilt förmånstagarförordnande än det som är angivet i punkt C 3. Förordnandet ska skrivas enligt de regler som gäller för k-skattad försäkring dock inte till juridisk person. Förordnandet ska göras skriftligen på av Skandia godkänd blankett Ändrat förmånstagarförordnande för tjänstegrupplivförsäkring och skickas in till Skandia. Testamente eller liknande viljeyttring är inte ett förmånstagarförordnande. Har ett förordnande gjorts i enlighet med denna punkt, gäller det så länge anställningen består. Byter den försäkrade anställning, gäller förordnandet förutsatt att den nya anställningen är inom det sakliga tillämpningsområdet för Sinf och Ledarna:s avtal om TGL, börjar i anslutning till att den försäkrade slutade sin tidigare anställning och det sker innan någon eller båda typerna av efterskydd enligt punkterna C 6 och C 7 upphör att gälla. Uppfylls inte de ovan angivna kraven förfaller det av den försäkrade skrivna förordnandet. 5. Avstå sin rätt som förmånstagare Förmånstagaren kan skriftligen till Skandia förklara sig avstå helt eller delvis sin rätt som förmånstagare till det försäkringsbelopp som ska betalas ut. Har ett avstående gjorts och det kommer att saknas förmånstagare, inträder åter den som har avstått sin rätt som förmånstagare. 6

7 6. Efterskydd vid arbetslöshet m.m. TGL fortsätter att gälla efterskydd om den försäkrade blivit arbetslös och står till den svenska arbetsmarknadens förfogande på sätt som krävs för att erhålla dagpenning från erkänd arbetslöshetskassa. Även den som är arbetssökande i annan EU-stat på sätt som krävs för att erhålla dagpenning från arbetslöshetskassan eller enligt lagen om kontant arbetsmarknadsstöd anses stå till arbetsmarknadens förfogande, dock längst i tre månader. Arbetslöshet kan styrkas genom intyg från offentlig arbetsförmedling, annan arbetsförmedling eller erkänd arbetslöshetskassa. Med att stå till arbetsmarknadens förfogande söka arbete menas också att med omskolningsbidrag genomgå av myndighet anordnad omskolning till ny yrkesverksamhet uppbära studiemedel eller studiestöd. Vidare gäller efterskyddet om man erhållit ny anställning utan TGL eller tjänstegrupplivförsäkring med i huvudsak samma förmåner erhållit tjänstledighet enligt lagen om arbetstagares rätt till ledighet för utbildning och uppbär studiemedel eller studiestöd. Efterskyddets längd Efterskyddet gäller under lika lång tid som den försäkrade varit TGL-försäkrad under de senaste 24 månaderna före anställningens upphörande eller tjänstledighetens längd enligt ovan inträtt. Blir den försäkrade arbetsoförmögen under tiden för efterskyddet, förlängs efterskyddet med lika många dagar som arbetsoförmågan varar. När efterskyddet upphör Efterskyddet gäller som längst till utgången av månaden innan den försäkrade uppnår 65 års ålder. Har den försäkrade en pensionsålder lägre än 65 år, gäller efterskyddet längst till utgången av månaden pensionsåldern uppnås. Tillfälligt arbete I de fall den som omfattas av efterskydd enligt denna punkt erhåller ett tillfälligt arbete under tre månader och sedan blir arbetslös, berörs inte eventuellt kvarvarande efterskyddstid. Eventuellt kvarvarande efterskyddstid gäller från det personen åter blivit arbetslös. Efterskydd enligt denna punkt upphör om den försäkrade bosätter sig utomlands. Efterskydd enligt denna punkt gäller inte för beslutsfattare. 7. Efterskydd i annat fall När TGL inte längre gäller på grund av att anställningen för medarbetare har upphört fortsätter försäkringsskyddet att gälla efter det efterskyddet i punkt C 6 upphört. Efterskydd enligt denna punkt gäller även om efterskydd enligt punkt C 6 inte gäller. Försäkringsskyddet gäller i tre månader. Blir den försäkrade arbetsoförmögen, förlängs efterskyddet med lika många dagar som arbetsoförmågan varar. Efterskyddet gäller längst till utgången av månaden innan den försäkrade uppnår 65 års ålder. Har den försäkrade en pensionsålder lägre än 65 år, gäller efterskyddet längst till utgången av månaden pensionsåldern uppnås. Efterskyddet enligt denna punkt upphör om den försäkrade bosätter sig utomlands. D. Allmänt 1. Överlåtelse TGL får inte överlåtas. 2. Pantsättning TGL kan pantsättas. 3. Åtgärder vid anspråk på ersättning Skriftlig anmälan ska alltid göras till Skandia så snart detta är möjligt. För utbetalning på grund av dödsfall eller för premiebefrielse ska de handlingar och övriga upplysningar som Skandia anser vara av betydelse för bedömning av sin ansvarighet anskaffas och insändas utan kostnad för Skandia. Om begärda handlingar och övriga upplysningar inte inkommer till Skandia kan det medföra att rätten till ersättning inte kan bedömas. Ersättning kan i sådant fall inte utbetalas. Skandia kan föreskriva att den försäkrade inställer sig för undersökning hos särskilt anvisad läkare. Sådan särskild undersökning och för denna nödvändiga resor bekostas av Skandia. Medgivande för Skandia att för bedömning av sin ansvarighet inhämta upplysningar från läkare, sjukhus, annan vårdanstalt, allmän försäkringskassa eller annan försäkringsinrättning ska lämnas om Skandia begär det. Inhämtar Skandia efter sådant medgivande upplysningar börjar månadsfristen enligt punkten D 4 att löpa först när Skandia har erhållit begärda upplysningar. En förutsättning för rätt till ersättning vid sjukdom eller olycksfallsskada är att den försäkrade snarast anlitar behörig läkare, under sjuktiden står under fortlöpande läkartillsyn, iakttar läkarens föreskrifter och följer Skandias anvisningar. Blanketter för skadeanmälan kan rekvireras från Skandia. 4. Utbetalning och räntebestämmelser Utbetalning av försäkringsersättning ska ske senast en månad efter det att rätten till ersättningen har inträtt och sådan utredning som skäligen kan begäras för att fastställa betalningsskyldigheten och mot vem denna ska fullgöras har lagts fram för Skandia. Om det finns anledning att utreda om någon uppgift som lagts till grund för försäkringsavtalet varit oriktig eller ofullständig, behöver utbetalning dock inte ske förrän en månad förflutit efter det att sådan utredning avslutats. Utredningen ska bedrivas skyndsamt. Sker utbetalning senare än vad som sagts ovan betalar Skandia dröjsmålsränta enligt räntelagen (1975:635). Oavsett om dröjsmål föreligger betalar Skandia ränta på belopp som förfallit till betalning men som kvarstår i Skandias förvaltning mer än en månad. Sådan ränta avräk- 7

8 nas i förekommande fall från dröjsmålsräntan. Ränta betalas inte om den sammanlagda räntegottgörelsen för försäkringsbelopp som hänför sig till ett och samma försäkringsfall skulle understiga en halv procent av prisbasbeloppet enligt AFL för det år då utbetalning sker. Skandia ansvarar inte för förlust som utöver detta kan uppstå om utredning av försäkringsfall eller utbetalning av försäkringsbelopp fördröjs. 5. Registrering av anmälda skador i gemensamt skadeanmälningsregister GSR Skandia har rätt att i ett för försäkringsbranschen gemensamt skadeanmälningsregister (GSR) registrera anmälda skador i anledning av denna försäkring. 6. Frivillig fortsättningsförsäkring för tidigare TGL-försäkrad Upphör TGL att gälla och den försäkrade inte omfattas av annan tjänstegrupplivförsäkring med liknande förmåner, har denne enligt av Skandia fastställda regler rätt att utan hälsoprövning teckna fortsättningsförsäkring. Ansökan om fortsättningsförsäkring ska göras inom den tid efterskydd gäller enligt punkt C 6 och/eller punkt C 7. Det innebär bl.a. att rätten att teckna fortsättningsförsäkring upphör fr.o.m. den månad under vilken den försäkrade fyller 65 år. 7. Tvister En särskild nämnd S-nämnden svarar för tolkning och tillämpning av kollektivavtalet om S-planen. Vid tvist om tolkning eller tillämpning av detta försäkringsvillkor, innefattande tolkning av villkor eller bestämmelser i S-planen, kan Skandia, om Skandia så önskar, vända sig till S-nämnden för ett rådgivande yttrande. Försäkringsärenden kan också prövas i svensk domstol, i första hand vid tingsrätt. Skandias Kundombudsman (KO) STOCKHOLM Tfn: Fax: Mejladress: kundombudsmannen@skandia.se Personförsäkringsnämnden Nämndkansliet Box 24067, STOCKHOLM Konsumenternas försäkringsbyrå Box 24215, STOCKHOLM Tfn: Allmänna reklamationsnämnden Box 174, STOCKHOLM Tfn: Skandias adress och telefonnummer Skandia Kundservice Göteborg Tel: Mejladress: tgl@skandia.se För ytterligare information om Skandias TGL-försäkring och beställning av blanketter, se TGL-guiden på Internet. Adress: 8. Prövning av beslut i försäkringsärenden Skandia prövar på begäran alla skadeersättningsfrågor och klagomål av skador som avser TGL-försäkring. Om du inte är nöjd med det svar du fått vänder du dig i första hand till den handläggare som handlagt ärendet. Ett beslut kan även prövas av Skandias Kundombudsman i de fall ärendet inte berör en medicinsk bedömning, t.ex. Skandias handläggning av ett ärende. Kundombudsmannen har en fristående oberoende ställning i förhållande till Skandias organisation. Personförsäkringsnämnden avger på begäran av försäkringstagare eller annan ersättningsberättigad rådgivande yttrande inom ramen för lag och gällande försäkringsvillkor i tvister utom rättegång mellan försäkringstagare eller annan ersättningsberättigad och försäkringsbolag inom sjuk-, olycksfall- och livförsäkring. Nämndens behörighet är dock begränsad till ärenden där nämnden behöver stöd av rådgivande läkare i försäkringsmedicinska frågor. Angår ett sådant ärende även andra frågor får dessa prövas av nämnden. Allmänna reklamationsnämnden har en särskild avdelning för försäkringsfrågor. Konsumenternas försäkringsbyrå kan lämna upplysningar i försäkringsfrågor. 8

9 Information om behandling av personuppgifter Personuppgifter som lämnas till Livförsäkringsaktiebolaget Skandia (publ), som är personuppgiftsansvarig, kommer att behandlas av bolaget och andra bolag i Skandiakoncernen för att bolagen ska kunna fullgöra ingångna avtal eller skyldigheter som föreligger enligt lag eller andra författningar. Uppgifterna inhämtas normalt direkt från den registrerade men kan också komma att inhämtas från arbetsgivaren eller annan. Uppgifterna kan komma att uppdateras genom externa register, till exempel Spar. Uppgifterna kan även komma att användas för marknadsanalyser, statistik och för att utvärdera tjänster och produkter. Vidare kan uppgifterna komma att användas för att informera om Skandiakoncernens tjänster och produkter med de begränsningar som följer av avtal. Personuppgifter kan för angivna ändamål komma att utlämnas till bolag i Skandiakoncernen och andra företag som bolag i Skandiakoncernen samarbetar med såväl inom som utom EU- och EES-området. Den som inte vill motta adresserade erbjudanden kan kontakta bolagets kundtjänst och begära s.k. reklamspärr. Skandiakoncernen kommer vid behandlingen av personuppgifter att iaktta stor försiktighet för att skydda den enskildes personliga integritet. Uppgifterna kommer endast att göras tillgängliga för personer som behöver ha tillgång till uppgifterna för att kunna utföra sitt arbete för Skandiakoncernens räkning. Dessa personer kommer endast att få tillgång till uppgifterna i den utsträckning som behövs för att de ska kunna utföra sitt arbete. Bolaget kan komma att spela in eller på annat sätt dokumentera den enskildes kommunikation med bolaget. Enligt personuppgiftslagen (1998:204) har varje registrerad rätt att få information om och rättelse av de personuppgifter som registrerats. Sådan begäran framställs skriftligen till Skandia, Stockholm. Märk kuvertet Information om personuppgifter. PL-90462_8 (dec -12) Livförsäkringsaktiebolaget Skandia (publ) Säte: Stockholm Org.nr: