2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Nytida, Fammarp HVB

Transkript

1 2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Nytida, Fammarp HVB Datum och ansvarig för innehållet Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall Kvalitetsavdelningen

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Informationssäkerhet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/16

3 Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Fammarps hem för vård och boende (HVB) vänder sig till barn och unga i åldern 13 till och med 17 år som har en psykosocial problematik och neuropsykiatrisk funktionsnedsättning. Det är ungdomens behov som styr och behandlingen sker individuellt med grund i struktur, rutiner och trygghet. Fammarps HVB har en sjuksköterska som finns på plats var tredje vecka eller enligt överenskommelse, utöver de schemalagda besöken finns sjuksköterskan tillgänglig på telefon dagtid. Övrig tid har vi avtal med Care Team för akuta situationer. Ssk har också medverkat på APT vid ett par tillfällen för att vara mer lättillgänglig för personal. Ungdomen är knuten till närmsta vårdcentral och kan vid behov ha kontakt med BUP (barn- och ungdomspsykiatrin). Under 2017 fortsatte vi att arbeta med att säkra hälso- och sjukvårdsdokumentationen samt läkemedelshanteringen. Ssk och kvalitetsansvarig påbörjade arbetet med att ta fram lokala rutiner till enheten kring: Rutin för läkarsamverkan. Dödsfall ungdom. Läkarbesök Rutin vid kontakt med sjuksköterska. Att sjuksköterska varit involverad i risk- och preventionsbedömningar Rutin gällande förbandslåda. Gallring, riktlinjer och sparande av dokument. Rutin för namngiven sjuksköterska i journalsystemet. Rutin gällande beställning och uttag av receptbelagd medicin. Rutin kring nyckelhantering och kodlås till nyckelskåp samt läkemedelsskåpen. Att ansvarig sjuksköterska ansvarar för de boendes omvårdnadsanamnes. Smäcklås till kontoret har installerats för att säkerställa sekretessbelagda uppgifter. Det finns tydliga rutiner gällande riskbedömningar, handlingsplaner och avvikelserapportering som all personal känner till. Introduktion av nyanställda innehåller information kring Q-maxit och HSL-dokumentation. Detta följs upp på APT och personalmöten. Egenkontroller utförs två gånger om året på enheten. Kring de krav som 3/16

4 ej uppfyllts i egenkontrollen skapas förbättringsområden. Ssk har arbetat aktivt med avvikelser, åtgärder och uppföljningar gällande läkemedelshantering. All nyanställd personal får introduktion i dokumentation och i journalsystemet. All personal har ett personligt inlogg samt att en säkerhetsdosa som finns på varje enhet behövs för att komma in i journalsystemet. Personal har enbart tillgång till journalerna på den enheten de jobbar på, när personal slutar inaktiveras deras inloggningar. I ungdomens journal finns information lättillgänglig under HSL-flik för behörig personal. Ungdomen kan ta del av sin journal och all dokumentation som därav skrivs på ett lättförståeligt sätt. Kvalitetsrapporter utförs månadsvis av kvalitetsansvarig på enheten då det följs upp att rutiner efterföljs samt kvalitetssäkrar dokumentationen kring ungdomarna. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg 4/16

5 Inför 2017 upprättades en patientsäkerhetsplan för Fammarp HVB. Vi arbetade aktivt under hela året för att nå upp till de mål som patientsäkerhetsplanen innehöll hade alla ungdomar risk- och preventionsbedömningar som gjordes i samband med inflytt. Rutin skapades genom att ssk tog del av risk- och preventionsbedömningarna i samband med skapandet av omvårdnadsanamnes. Kontaktmans ansvar diskuterades på APT vilket också innefattade att följa upp riskbedömningar och kartlägga om bedömningarna var i behov av uppdatering. Samtliga medarbetare genomgick webbaserad utbildning via intranätet gällande basal hygien och omsorg. Sjuksköterska ansvarade för att skriva en korrekt omvårdnadsdokumentation i ungdoms journal. Det dokumenterades i varje enskild ungdoms journal vem ansvarig ssk och läkare var och kontaktuppgifter till dessa. Nyanställd personal genomgick delegeringsutbildning tillsammans med sjuksköterska efter överenskommelse med verksamhetschef eller gruppchef. Det beslutades att personal ska genomgå webbaserad delegeringsutbildning inför delegering. Genomgång av avvikelser har varit en stående punkt på APT och ett aktivt arbete med avvikelsehantering och uppföljning fortlöpte. Rutiner kring läkemedelshantering har diskuterats på APT för att säkerställa att läkemedel hanteras på ett säkert sätt enligt gällande rutin. Personalgruppens kunskaper gällande Lex Sarah och Lex Maria har aktualiserats på APT. All personal har god kännedom om system gällande avvikelsehantering. Sjuksköterska, VC och kvalitetsansvarig skapade och arbetade fram lokala rutiner anpassade efter enheten. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. 5/16

6 Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Under 2017 har Fammarp HVB haft ett kvalitetsråd med deltagare från tre enheter. Kvalitetsrådet genomförs av verksamhetschef, gruppchef samt kvalitetsansvarig. På kvalitetsrådet ska beslut gällande kvalitetshöjande insatser tas. På kvalitetsrådet har fokus legat på kvaliteten och dokumentationen och kunskapen kring våra rutiner för avvikelsehantering och förbättringsloggen. Vidare analyseras registrerade avvikelser för att vi på enheterna ska kunna arbeta proaktivt, revidera rutiner och förbättra verksamheten. Detta kommuniceras sedan vidare till berörd personal på APT. På rådet diskuteras personalens bemötande och ungdomarnas problematik så att vi på bästa sätt ska kunna möta deras behov samt säkerställa kvalitet i insatserna och stödet. 6/16

7 På enheten sker utifrån detta kontinuerlig uppdatering av ungdomarnas riskbedömningar, handlingsplaner, genomförandeplaner samt att det tas fram fokusmål. Kvalitetssamtal med medarbetarna är genomförda under 2017, dessa genomfördes av gruppchefen. Under 2017 har Fammarp HVB haft personalmöte varannan vecka där uppföljning av avvikelser varit en stående punkt. Under APT som hålls en gång i månaden finns även kvalitet som en stående punkt. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Arbetet kring ökad patientsäkerhet har främst fokuserat på att implementera de lokala rutiner som har tagits fram av sjuksköterskan samt att kartlägga om ytterligare rutiner behöver tas fram. På Fammarp HVB har det följts upp att de rutiner som finns på enheten följs och det arbetet har främst gruppchef och sjuksköterska drivit. På APT har verksamhetschefen förmedlat vikten av att följa rutinerna i Q-maxit och dess olika moment. Vi har aktivt arbetat med att säkerställa arbetet kring avvikelser. Till följd av avvikelser under 2017 har rutiner upprättats gällande att sjuksköterska eller gruppchef ansvarar för att hämta ut receptbelagd medicin. Det är enbart sjuksköterska, verksamhetschef och gruppchef som har tillgång till läkemedelsskåp med kodlås där originalförpackningar av medicin förvaras. All personal har genomgått delegeringsutbildning samt webbaserad utbildning i basal hygien inom vård och omsorg. Detta gör alla vid nyanställning och det förnyas/görs om minst en gång per år. En medarbetare fick sin delegering efter sex månaders anställning p.g.a. belastningsregistrets innehåll. Då upprättades även en handlingsplan med kontinuerlig uppföljning. Kvalitetskontroll och uppföljning genom kvalitetstillsyn har genomförts våren 2017, därefter har förbättringsområden skapats. Förbättringsområdena har diskuterats på APT samt kontinuerligt följts upp i Qmaxit av verksamhetschef och gruppchef. 7/16

8 Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Egenkontrollen genomförs för att identifiera de förbättringsområden som finns på enheten. Dessa förbättringsområden arbetar sedan personal vidare med i förbättringsloggen. Egenkontrollen genomförs två gånger om året, i maj och november. Fammarp HVB fick i maj 2017 ett kvalitetsindex på 1,76 av 2,0 och i november 1,69 av 2,0. Frågorna i egenkontrollen besvaras av verksamhetschefen, enhetschefen tillsammans med personalgruppen samt legitimerad personal. Frågorna besvaras i Q-maxit som är ITstödet för kvalitetsledningssystemet Qualimax. I mars 2017 genomförde MAS/kvalitetsutvecklaren en kvalitetstillsyn på Fammarp HVB och enheten fick då ett kvalitetsindex på 1,70 av 2,0. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Fammarp HVB har ingen överenskommelse för läkarsamverkan. Ungdomen har en ansvarig läkare i sin hemkommun och är under placeringstiden på Fammarp HVB inskriven på Amadeus vårdcentral, Söndrum Halmstad. Om ungdomen har behov etableras kontakt med BUP (barn- och ungdomspsykiatrin) i Halmstad. Om en aktuell BUP-kontakt finns i hemkommunen arbetar vi för att den ska kvarstå. I de fall ungdomen som ska placeras på Fammarp HVB är placerad på annat boende, tar enhetens sjuksköterska kontakt med sjuksköterskan på det boendet för HSL-överlämning. Personal från enheten närvarar vid läkarbesök tillsammans med ungdomen. Samverkan med uppdragsgivare Samverkan med uppdragsgivaren sker var 6:e till var 8:e vecka, genom ett uppföljningsmöte, under ungdomens placeringstid. Under dessa möten går vi igenom alla behovsområden enligt BBIC. Om klagomål eller händelser skulle inträffa återkopplar verksamhetschefen, enhetschefen, gruppchef direkt till uppdragsgivaren. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Om behovet av öppenvårdsinsatser skulle uppstå har vi en egen öppenvård vi i första hand vänder oss till. Den överenskommelsen sker i samverkan med uppdragsgivaren. Om det bedöms finnas behov kan BUP-kontakter och andra instanser i ungdomens nätverk bjudas in till SIP-möten (samordnad individuell plan) gällande ungdomen. 8/16

9 Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Riskanalys och handlingsplan upprättas när ungdomen flyttar in på Fammarp HVB. Dessa revideras vid behov men minst två gånger per år. Genom att kontinuerligt följa upp risker och uppdatera handlingsplaner kan trygghet och säkerhet för ungdomen säkras. I det dagliga arbetet görs riskanalyser av personal i samband med uppkomna situationer, förändringar, etc. Skulle det inträffa tillbud, olycka, nya riskbeteende eller dylikt görs det en handlingsplan som all personal tar del av. Utöver det har generella handlingsplaner tagits fram på enheten för att trygga ungdomarnas säkerhet. Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Nytida. Ambea/Nytida a r ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) bestämmelser efterlevs. Samtycke inha mtas vid registerha llning och driftsleverantören, Enfo, säkerställer att informationen a r säkrad och ej kan missbrukas. Allting är anpassat i enlighet med GDPR. Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en ga ng per a r utifra n syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intra ng genomförs logganalyser/spa rning. Ambea/Nytida arbetar aktivt för att minimera risk för informationssäkerheten. Nytida har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälso och sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Kvalitetsrapporter utförs månadsvis av kvalitetsansvarig på enheten då det följs upp att rutiner efterföljs samt kvalitetssäkrar dokumentationen kring ungdomarna. Under 2017 har kvalitetsansvarig tagit fram en lokal rutin kring loggkontroller samt utfört loggkontroller anpassat efter journalsystemet vi använder oss av. Via arbetet med HR-året tar vi upp och berör olika delar under APT. Rutiner kring informationsöverföring och sekretess är exempel på vad som ingår i HR-året. Enligt rutiner som tagits fram kring nyanställning får alla nyanställda en genomgång av detta. Checklistan för hälso- och sjukvårdsdokument har enhetens sjuksköterska följt upp och därefter haft en dialog med verksamhetschefen om det förekommit avvikelser. 9/16

10 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Alla medarbetare på Fammarp HVB har fått information om rapporteringsskyldighet samt skrivit under att de tagit del av den informationen. Fammarp HVB använder sig av Q-maxit för att registrera avvikelser och all personal har fått utbildning i systemet. Varje registrerad avvikelse går att rapportera vidare om medarbetaren vill rapportera en risk eller en påtaglig risk för missförhållande. All personal får information kring Lex Sarah och Lex Maria vid nyanställning Om det finns behov av att arbeta vidare med en avvikelse för att en rutin behövs kan detta göras i förbättringsloggen. När en avvikelse registrerats skall verksamhetschefen, enhetschefen följa upp den. Avvikelserna behandlas på lämpliga mötesforum såsom kvalitetsråd, gruppchefsmöte, personalmöte. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. På Fammarp HVB finns blanketten för klagomål och synpunkter lätttillgängliga för ungdomarna samt en brevlåda för att de ska kunna lämna synpunkter och klagomål helt anonymt, brevlådan töms varje måndag. Inkomna synpunkter och klagomål registreras som en avvikelse i Q-maxit och handläggs vidare där. Avvikelser som har registrerats i Qmaxit diskuteras på APT för att kartlägga vilka åtgärder som kan göras samt för att förebygga att liknande synpunker och klagomål inkommer igen. Vid allvarligare avvikelse rapporteras dessa vidare till överordnad chef. Återkoppling till berörd ungdom, uppdragsgivare och anhöriga görs av verksamhetschefen, enhetschefen. 10/16

11 Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Under 2017 har det rapporterats 9 avvikelser gällande klagomål och synpunkter, inga berörde området HSL. Enheten har inte haft några vårdskador, ärenden från IVO eller patientnämnden. Övriga avvikelser som har rapporterats i Qmaxit har innefattat medicinavvikelser på grund av att ungdomarna inte har velat ta sin medicin alternativt har personal brustit i rutinerna. Rutinerna kring läkemedelshantering har kontinuerligt gåtts igenom på APT, det har även skapats nya rutiner att personal ska skriva samlade avvikelser för att antalet avvikelser inte ska bli missvisande. En rapporterad avvikelse påvisade brister kring redovisningsskyldiga preparat, åtgärder vidtogs i form av att verksamhetschef och gruppchef blev informerade om händelsen, därefter gjordes en polisanmälan samt informerade personal på APT. Det arbetades fram nya rutiner att enbart verksamhetschef, gruppchef och ssk fick tillgång till ett kassskåp med medicin i orginalförpackningar. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl ungdomen samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga boråd. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Hur engagerade närstående är i ungdomen kan se olika ut. Vi ställer oss positiva till att samverka med närstående om det är positivt för ungdomen. Redan vid ett studiebesök på Fammarp HVB informeras ungdomen, närstående och uppdragsgivare om företagets kundombudsman. Det är av stor vikt att ungdomen själv är så delaktig den själv vill och kan i samverkan med närstående. Personal på Fammarp HVB har kontinuerlig kontakt med närstående till ungdomen och gör dem delaktiga om inte annat bestämts. Om det är aktuellt bjuds närstående in till uppföljningsmöte gällande ungdomen var 6:e till var 8:e vecka. På dessa möten går ungdomens genomförandeplan, som tagits fram utifrån vårdplanen från uppdragsgivare, igenom och revideras efteråt om det behövs. På dessa möten diskuteras vilket stöd ungdomen ska få och hur det ska se ut, ungdomen är delaktig i detta och även närstående om de är närvarande. Den individuella genomförandeplanen är utgångspunkt i arbetet kring ungdomen och det är i den personal dokumenterar dagligen. Riskanalyser, handlingsplaner och avvikelser skall återkopplas till berörda utan fördröjning. 11/16

12 Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. Resultat 2017 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Processer och aktiviteter har inte varit aktuellt. 0 % Fallriskbedömning har inte gjorts på ungdomarna. Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att 12/16

13 förebygga fall och fallskador Basal Att följa basal hygien i Rutiner och riktlinjer för Alla medarbetare 0 % All personal ska hygien i vård och vård och omsorg enligt basal hygien i vård och genomgick webbaserad genomgå omsorg författningen, gällande omsorg utbildning i basal hygien i webbutbildningen meddelandeblad och styrdokument Kompetens hos all personal Handledning/utbildni vård och omsorg. Handsprit finns lättillgängligt. basala hygienrutiner en gång om året. ng Handskar skall användas vid matlagning. Självskattning av följsamheten Vi arbetar inte med omvårdnad. Rapporterings- Att alla medarbetare Rutiner och riktlinjer för Vid nyanställning gås 0 % Kontinuerlig skyldighet känner till och kan hantering av händelser. rapporteringsskyldighet repetition ökar rapportera händelser igenom. Alla nyanställda medvetenheten hos enligt rutiner och skriver på att de tagit del medarbetarna. riktlinjer av informationen. Rapporteringsskyldighete n gås igenom enligt HRåret en gång om året Läkemedels- Att alla medarbetare: Korrekt All personal ska gå 0 % Genom att hantering och kan överlämna delegeringsförfarande av delegeringsutbildning ungdomarna har delegerings- läkemedel på ett leg personal innan de får hantera skilda medicinskåp processen säkert sätt läkemedel. ökar säkerheten i En säker Ett konstruktivt Vi har en anställd ssk som läkemedelshanterin läkemedelshanterin kvalitetsarbete kring följer upp. g. g läkemedelshanteringen Ungdomarna har varsitt Genom att ha en medicinskåp. ansvarig ssk i verksamheten ökar uppföljningsfrekve nsen. 13/16

14 Dokumentation En tillräcklig, väsentlig Rutiner och riktlinjer för SSK har påbörjat arbetet 0 % Vi är på god väg och korrekt hur man dokumenterar med rutiner och riktlinjer vad det gäller dokumentation Handledning/utbildning för att implementera dessa i verksamheten. måluppfyllnad i detta avsnitt, Egenkontroll genomförs. rutiner och Egenkontroll två ggr/år Handledning och utbildning i riktlinjer är det som behöver komma på Loggkontroller dokumentation. plats. Munhälsa Alla boende ska Följa rutiner och Inga särskilda vidtagna 0 % Ungdomarna går erbjudas en god riktlinjer för risk- och åtgärder. till folktandvården munvård preventionsbedömning och behöver de hjälp med påminnelse av tandborstning så får de det. Samarbete och Ett ökat samarbete och Rutiner och riktlinjer för Rutiner för överlämning 0 % Rutin för kontakt intern en säkerställd intern arbetssätt och samt hur vi kontaktar ssk, med ssk, jour osv kommunikation informationsöverföring informationsöverföring jour, m.fl. finns. Diskussion Diskussion på APT. om kvalitet i överlämningarna sker fortlöpande. 14/16

15 Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas versamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Mål: Att alla ungdomar ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt. Metod: Involvera sjuksköterska tidigt i inflyttningsprocessen för att gemensamt skapa risk och preventionsbedömningar. Mål: Att kvalitetssäkra riskbedömningar mer frekvent. Metod: Sätta riskbedömning som en punkt under APT 1 gång i månaden. Mål: Att personal ska följa basala hygienrutiner i vård och omsorg. Metod: All personal ska gå webbaserad utbildning via intranätet. Mål: Att alla ungdomar ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation. Metod: Att sjuksköterska tar fram rutiner om vad som ska dokumenteras och förmedlar det på APT och vid delegeringstillfälle. Mål: Att läkemedels- och delegeringsprocessen ska vara säker. Metod: Att nyanställd personal får kunskap om läkemedelshantering samt delegering så snabbt som möjligt. Mål: Att minska antalet läkemedelsavvikelser. Metod: Gå igenom rutiner för läkemedelshantering fortlöpande samt inte skriva flera olika avvikelser inom samma händelse. Mål: Analysera avvikelser för att kunna identifiera allvarliga avvikelser som ska rapporteras vidare. 15/16

16 Metod: Analysera avvikelser under kvalitetsråd, gruppchefsmöte och besluta om vilka avvikelser som vi ska ha en fördjupad dialog med sjuksköterska om. 16/16