FÖRSLAG 2006:18 1 (6) Landstingsstyrelsens förslag till beslut Motion 2003:43 av Birgitta Rydberg m.fl. (fp) om screening för tjocktarmscancer Föredragande landstingsråd: Inger Ros Ärendet Motionärerna föreslår att förutsättningarna utreds för att införa en allmän screening för kolorektal cancer i landstinget. Förslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta att anse motionen behandlad. Cancer i tjocktarm och ändtarm är en av de vanligaste cancerformerna för båda könen. Studier har påvisat att tidig diagnostik kan minska dödligheten i sjukdomen med avsevärt. Medicinsk programberedning 4 har på eget initiativ genomfört en utredning för att belysa förutsättningar, erfarenheter, kostnader och konsekvenser för kolorektal cancerscreening. Utredningsrapporten anmäldes vid hälso- och sjukvårdsutskottets sammanträde i april 2005. Socialstyrelsen arbetar för närvarande med nationella riktlinjer för tre tumörsjukdomar; bröstcancer, prostatacancer och kolorektal cancer. I riktlinjerna för kolorektal cancer kommer frågan om screening att behandlas. Det finns skäl att avvakta ställningstagande på nationell nivå innan beslut fattas inom Stockholms län landsting om att införa en kolorektal screeningverksamhet. Bilagor 1 Motion 2 Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande 2005-09-27
FÖRSLAG 2006:18 2 Behandling i landstingsstyrelsen Landstingsrådsberedningen behandlade ärendet den 24 november 2005. Landstingsstyrelsen behandlade ärendet den 6 december 2005. Vid behandlingen i landstingsstyrelsen yrkades bifall dels till landstingsrådsberedningens förslag, dels till m-, fp- och kd-ledamöternas förslag. Landstingsstyrelsens beslut fattades utan omröstning. M-, fp- och kd-ledamöterna reserverade sig: Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta att införa en allmän screening för tjocktarmscancer snarast möjligt, att i övrigt bifalla motionen. Cancer i tjocktarm och i ändtarm är en av de vanligaste cancerformerna för båda könen. Det finns en god vetenskaplig dokumentation att screening minskar dödligheten i tjocktarmscancer. Den relativa dödligheten minskade med 12 till 33 procent i de olika studier som gjorts. Innan en screening införs i Stockholms län finns det en antal frågor som måste utredas t ex riskerna för falskt positiva resultat, risker vid ett ökat antal koloskopier, hur stor målgruppen ska vara, vilka intervall som ska tillämpas, kostnadseffektivitet, tillgång till personal, utvärdering m m. Det är därför viktigt att snarast utreda om en allmän screening av tjocktarmscancer kan införas i Stockholms län. Det är viktigt att utredningsarbetet sker i samarbete med Socialstyrelsen. Ärendet och dess beredning Birgitta Rydberg m.fl. (fp) har i en motion (bilaga), väckt den 13 maj 2003 föreslagit landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att utreda förutsättningarna för att införa en allmän screening för kolorektal cancer i Stockholms läns landsting.
FÖRSLAG 2006:18 3 Utskottsbehandling Hälso- och sjukvårdsutskottet har den 18 oktober 2005 föreslagit landstingsstyrelsen besluta att avge yttrande enligt landstingsdirektörens utlåtande (bilaga). M-, fp- och kd-ledamöterna reserverade sig till förmån för sitt förslag att bifalla motionen.
FÖRSLAG 2006:18 4 Bilagor Motionen I Sverige dör varje år cirka 2 500 personer på grund av cancer i tjocktarmen (kolon) eller i ändtarmen (rektum). Sjukligheten och dödligheten skulle kunna minskas om sjukdomen upptäcktes tidigare. För att operationsresultatet ska bli bra är det viktigt att cancern opereras tidigt. EU-kommissionen har rekommenderat unionens länder att överväga en allmän screening. Genom allmän screening kan sjukdomen upptäckas tidigt. Screeningen genomförs i form av ett test Hemoccult som mäter blod i avföringen. Screeningens deltagare skickar in ett avföringsprov till ett laboratorium för analys. Om blod upptäcks i avföringen görs ytterligare undersökningar. Det är oftast en koloskopi ( en undersökning som görs av tarmsystemet genom att liten optikutrustning förs in). Om en cancer upptäcks vid denna undersökning görs oftast en operation. Randomiserade studier visar att screening minskar dödligheten i kolorektal cancer. Det finns en god vetenskaplig dokumentation om metodens effekter på dödlighet. Den absoluta risken minskade mellan 0,08 och 0,26 procent. Den relativa dödligheten minskade med 12 33 procent. Införande av en allmän screening för kolorektal cancer kan medföra behov av omfördelningar inom mag- och tarmsjukvården för diagnostik, behandling och uppföljande kontroller. Ett etisk problem med screening genom Hemmoccult-test är den höga andelen falskt positivt undersökningsresultat. Det finns dessutom en liten risk med koloskopi genom performation av tarmväggen och blödningar. Risken förväntas vara att 1,8 3,4 personer drabbas av dessa skador per 10 000 undersökningar. Dessutom finns ett problem hur stor målgruppen för screeningen ska vara. Ett minimum är att screeningen omfattar personer i åldern 65 74 år. Åldersgruppen 45 75 år kan vara för stor. Andra frågor som bör utredas är med vilka intervall screening ska genomföras. Hur ska ett högt deltagande och en hög täckningsgrad uppnås? Vidare bör kostnadseffektiviteten utredas. Hur är tillgången på läkare som kan utföra skopier? Hur kan screeningen utvärderas på ett bra sätt? Dessa frågor bör utredas närmare innan en allmän screening kan införas. Samarbete bör ske med andra landsting och regioner. Onkologiskt centrum
FÖRSLAG 2006:18 5 har erfarenheter av mammografiscreening och gynekologiska hälsokontroller. Dessa erfarenheter bör tas tillvara i detta arbete. Andra som bör tillfrågas är termkirurger, gastroenterologer, patologer, onkologer m fl. Landstingsfullmäktige föreslås besluta att utreda förutsättningarna för att införa en allmän screening för kolorektal cancer i Stockholms läns landsting. Stockholm den 13 maj 2003 Birgitta Rydberg Andres Käärik Christina Berlin Carl-Anders Ifvarsson Lennart Rohdin Olov Lindquist Lena Huss
FÖRSLAG 2006:18 6 Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande Förvaltningens synpunkter Cancer i tjocktarm (colon) och ändtarm (rektum) är en av de vanligaste cancerformerna för båda könen. I Sverige rapporterades år 2000 5 200 nya fall, varav 900 i Stockholms län. I randomiserade studier påvisas att tidig diagnostik med F-Hb (mätning av blod i avföringen) kan minska dödligheten i sjukdomen med 20%. Medicinsk programberedning 4 har på eget initiativ genomfört en utredning för att belysa förutsättningar, erfarenheter, kostnader och konsekvenser för kolorektal cancerscreening. Enligt utredningen ökar såväl incidens som mortalitet. Rapporten framhåller betydelsen av tidig upptäckt och pekar på att det är möjligt att med enkelt test påvisa blod i avföringen. Genom att diagnostisera och ta bort polyper i tarmen eller cancer i tidigt skede kan fler patienter botas och dödligheten i denna cancerform minskas. Utredningen har lett till ett förslag att Stockholms läns landsting inför screening. Målgruppen föreslås vara alla invånare i ålder 60-69 år och screeningsintervallet föreslås vara två år. I utredningsrapporten föreslås att screeningen inleds år 2006 för att vara fullt utbyggt år 2012. Kostnaden det första året beräknas till 6,8 mkr och ökar successivt till 14,8 mkr när verksamheten är fullt utbyggd. Utredningsrapporten anmäldes vid hälso- och sjukvårdsutskottets sammanträde 2005-04-19 varvid angavs att frågan bör prövas i arbetet med budget 2006. Den fullständiga rapporten finns att läsa i HSUhandlingarna från detta sammanträde. I rapporten finns också redogörelser för kostnader och kostnadseffektivitet samt för risken för komplikationer och biverkningar. Socialstyrelsen arbetar f.n. med Nationella riktlinjer för tre tumörsjukdomar; bröstcancer, prostatacancer och kolorektal cancer. I riktlinjerna för kolorektal cancer kommer frågan om screening för kolorektal cancer att behandlas. Enligt förvaltningens mening finns det skäl att avvakta ställningstagande på nationell nivå innan beslut fattas inom Stockholms län landsting om att införa en kolorektal screeningverksamhet.