Flerårsavtal Akutsjukvård. Karolinska Universitetssjukhuset

Karolinska Universitetssjukhuset VG dnr xxxxx Sidan 1 (18) HSN 1110-1337 ADA 9605 Flerårsavtal Akutsjukvård Sjukhusspecifik del Karolinska Universitetssjukhuset

Karolinska Universitetssjukhuset VG dnr xxxxx Sidan 2 (18) HSN 1110-1337 ADA 9605 I dokumentet redovisas de för leverantören specifika villkoren Kapitel 1. Avtal 2. Verksamhetsuppdrag 3. Ersättningar 4. CVR-rapportering 5. Lokalisation

Karolinska Universitetssjukhuset VG dnr xxxxx Sidan 3 (18) HSN 1110-1337 ADA 9605 Mellan 1. Stockholms läns landsting ( SLL ) organisationsnummer 232100-0016, genom Hälso- och sjukvårdsnämnden samt Norrtälje kommun TioHundranämnden ( Beställaren ) och 2. Karolinska Universitetssjukhuset, organisationsnummer 232100-0016 ( Vårdgivaren ), har slutits följande Avtal 1 Avtalets omfattning, giltighet och giltighetstid Beställaren uppdrar i enlighet med detta Avtal åt Vårdgivaren, och Vårdgivaren åtar sig i enlighet med Avtalet, att tillhandahålla akut och elektiv somatisk sjukvård i öppenvård, dagkirurgi/dagvård och slutenvård för befolkningen inom SLL inklusive befolkningen i Norrtälje kommun ( Verksamheten ). Avtalet är giltigt om Beställaren och en av Beställarens parter har undertecknat Avtalet. Avtalet gäller perioden 2012-01-01-2015-12-31. Årlig översyn sker av verksamhetsuppdraget, och därmed målvolym och totalersättning, i detta Avtal varvid Avtalets Sjukhusspecifika del kan omförhandlas av parterna under avtalstiden. 2 Avtalsinnehåll Villkoren för Vårdgivarens bedrivande av Verksamheten framgår av detta Avtal. Avtalet består av nedan uppräknade dokument och om det förekommer motstridiga villkor i dem skall dokumenten tolkas i följande ordning:

Karolinska Universitetssjukhuset VG dnr xxxxx Sidan 4 (18) HSN 1110-1337 ADA 9605 Sjukhusspecifika delen a. Avtal b. Verksamhetsuppdrag c. Ersättningar d. CVR-rapportering e. Lokalisation Sjukhusgemensamma villkor f. Inledande bestämmelser g. Principer och riktlinjer för ersättningar h. Allmänna villkor i. Krav på vårdtjänsterna j. Uppföljning k. Förändringar under avtalsperioden Bilaga 1 Indikatorer Kvalitet och hälsofrämjande Miljö Bilaga 2 Informationshantering och rapportering 3 Kontaktpersoner Beställaren Vårdgivaren Namn Anne Håkansson Kerstin Langner Adress Box 6909 102 39 Stockholm Vårdavtal & Produktion Röntgenvägen3, 12 tr 141 52 Huddinge Telefon 08-123 132 36 070-484 02 85 e-post anne.hakanssonsiltamaki@sll.se kerstin.langner@karolinska.se

Karolinska Universitetssjukhuset VG dnr xxxxx Sidan 5 (18) HSN 1110-1337 ADA 9605 Avtalet har upprättats i tre likalydande exemplar av vilka parterna tagit var sitt. Stockholm den / 201.. Stockholm den / 201.. Stockholms läns landsting Karolinska Universitetssjukhuset Hälso- och sjukvårdsnämnden Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Birgir Jakobsson Sjukhusdirektör Norrtälje den / 201 Norrtälje kommun TioHundranämnden Karin Thalén Förvaltningschef

Karolinska Universitetssjukhuset VG dnr xxxxx Sidan 6 (18) HSN 1110-1337 ADA 9605 Verksamhetsuppdrag för Karolinska Universitetssjukhuset 1 Verksamhetsuppdraget Verksamhetsuppdraget regleras på en övergripande nivå av den fastlagda ägarpolicyn med generella ägardirektiv och det specifika ägardirektiv som gäller för Vårdgivaren samt av övriga beslutade styrdokument. Vårdgivaren tillhör kategorin universitetssjukhus (Se SLL budget 2008, LS 0705-0451). Vårdgivaren skall anpassa verksamheten under avtalstiden till politiskt fattade beslut som påverkar vårdtjänsternas omfattning och innehåll. Vårdgivaren skall tillhandahålla vårdtjänster enligt detta Verksamhetsuppdrag. 1.1 Vårdtjänsternas innehåll och dess tillgänglighetsansvar Vårdgivaren har tillgänglighetsansvar för den vårdtjänst som beskrivs under respektive specialitet under p. 3.1.1 3.1.15. Förändringar hos Vårdgivaren som kan påverka tillgängligheten, patientströmmar och/eller vårdtyngd måste godkännas av Beställaren och förankras hos vårdgrannar. 1.2 Undantag från Verksamhetsuppdraget I det fall Vårdgivaren innehar auktorisation inom något vårdvalsområde gäller inte detta Avtal för motsvarande verksamhet. 2 Målgrupp Målgrupp för detta verksamhetsuppdrag är folkbokförda personer inom Stockholms läns landsting inklusive Norrtälje kommun och som är i behov av Vårdgivarens kompetens och resurser. Vårdgivaren skall också beakta punkterna 4 och 5 i Allmänna villkor samt 13 i Inledande bestämmelser.

Karolinska Universitetssjukhuset VG dnr xxxxx Sidan 7 (18) HSN 1110-1337 ADA 9605 3 Beskrivning av vårdtjänsterna 3.1 Sluten och öppen vård Vårdgivarens uppdrag omfattar specialiserad- och högspecialiserad vård där inte annat anges under punkt 3.1.1 3.1.15. Definitionerna av specialiserad och högspecialiserad vård finns beskrivna i beslut taget av landstingsfullmäktige (LF 20080311, LS 0705-0544). Definitionen av specialiserad vård: sådan vård som ställer krav på såväl tekniska resurser som tillgång till kompetens inom flera discipliner. Definitionen av högspecialiserad vård: sådan vård (diagnostik och/eller behandling) som kräver särskild kompetens eller resurser och därför som regel måste koncentreras till universitetssjukhus. Detta kan gälla såväl sällan förekommande vård som utveckling av ny diagnostik och ny behandling av folksjukdomar. Vårdgivaren skall inte utföra vård som av Rikssjukvårdsnämndens beslut ej skall utföras av Karolinska universitetssjukhuset. Vårdgivaren skall under avtalstiden, i samråd med Beställaren, minska det specialiserade vårdutbudet och successivt anpassa sig till dess roll som allt mer högspecialiserat sjukhus. Vårdgivaren skall ha tillräcklig produktionskapacitet för att uppfylla uppdraget. I de fall barn och ungdomar behandlas och vårdas på mottagningar och avdelningar för vuxna skall Vårdgivaren säkerställa att vården och omhändertagandet är anpassad till barns och ungdomars särskilda behov. Vårdtjänsterna avser sluten och öppen vård inom följande specialiteter: 3.1.1 Kirurgi Inklusive: Urologi Barn- och ungdomskirurgi inklusive barnortopedi Rekonstruktiv plastikkirurgi Kärlkirurgi Transplantationskirurgi

Karolinska Universitetssjukhuset VG dnr xxxxx Sidan 8 (18) HSN 1110-1337 ADA 9605 Till högspecialiserad vård räknas bland annat resektiv och avancerad rekonstruktiv kirurgi avseende i matstrupen, lever, gallgångar, bukspottskörteln samt avancerad tarmkirurgi särskilt kirurgisk behandling av lokalt avancerad tarmcancer. Till högspecialiserad vård räknas också behandling av sarkom i buk och retroperitoneum samt endokrinkirurgi. Vårdgivaren skall endast i begränsad omfattning utföra bråckoperationer och primära obesitasoperationer. 3.1.2 Thoraxkirurgi 3.1.3 Neurokirurgi 3.1.4 Ortopedi Inklusive: Handkirurgi Högspecialiserad vård inom handkirurgi utförs av Södersjukhuset AB. 3.1.5 Obstetrik och gynekologi Vårdgivaren har ett länsövergripande ansvar för gynekologisk kirurgi av malign sjukdom. Vårdgivaren skall ansvara för övrig gynekologisk vård som är högspecialiserad eller kräver ett multidiciplinärt omhändertagande. Högspecialiserade förlossningar, sluten antenental vård och tillhörande besök som inte ingår i vårdval, ingår i uppdraget. Vårdgivaren skall dock ej utföra förlossningar, sluten antenatal vård och tillhörande besök avseende patientgruppen känt alkohol- och/eller drogmissbruk där kvinnan är inskriven på Familjesociala enheten. Verksamheten kommer att följas upp på motsvarande sätt som för den förlossningsvård som ingår i vårdval. Kvinnor som utsatts för våldtäkt skall i första hand omhändertas vid Södersjukhuset AB. 3.1.6 Öron-, näs- och halssjukdomar Inklusive: Hörsel- och balansrubbningar Röst- och talrubbningar 3.1.7 Anestesi- och intensivvård Inklusive: Barnanestesi och barnintensivvård Smärtsjukvård

Karolinska Universitetssjukhuset VG dnr xxxxx Sidan 9 (18) HSN 1110-1337 ADA 9605 3.1.8 Internmedicin Inklusive: Kardiologi Medicinsk gastroenterologi och hepatologi Endokrinologi och diabetologi Medicinska njursjukdomar inkl dialysverksamhet Lungsjukdomar Hematologi Allergologi Vårdgivaren har ett landstingsövergripande ansvar för landstingets PCIverksamhet under jourtid. Vårdgivaren har ett landstingsövergripande ansvar för elekrofysiologiska ablationer. Vårdgivaren skall utföra stamcellstransplantationer. 3.1.9 Hud- och könssjukdomar 3.1.10 Neurologi 3.1.11 Reumatologi 3.1.12 Barn- och ungdomsmedicin Inklusive: Barn- och ungdomsallergologi Barn- och ungdomsneurologi med habilitering Neonatologi Barnonkologi Barnkardiologi Vårdgivaren skall tillhandahålla neonatalvård och -kompetens som erfordras för barn i behov av detta som fötts vid någon av länets förlossningskliniker eller på annan ort av mödrar som är skrivna i Stockholms län. 3.1.13 Onkologi Inklusive: Gynekologisk onkologi

Karolinska Universitetssjukhuset VG dnr xxxxx Sidan 10 (18) HSN 1110-1337 ADA 9605 Vårdgivaren har ett kostnads- och uppföljningsansvar för cancerläkemedel som ordineras av vårdgivaren till patient som bedöms behöva avancerad hemsjukvård samt specialiserad palliativ vård (ASIH). Ansvaret är länsövergripande. 3.1.14 Infektionsmedicin 3.1.15 Akut omhändertagande Vårdgivaren skall omhänderta akut sjuka och olycksfall årets alla dagar dygnet runt. Vårdgivaren skall bedriva akutmottagning för vuxna i Huddinge och i Solna. Vårdgivaren skall bedriva en barn- och ungdomsmedicinsk akutmottagning i Huddinge och i Solna samt en barn-ungdomskirurgisk akutverksamhet i Solna. Vårdgivaren har ett landstingsövergripande ansvar för omhändertagande av svårt skadade patienter och är landstingets specialiserade traumacenter. Omhändertagandet av patienter som tillhör målgruppen för geriatrisk vård ansvarar Geriatriska vårdgivare för. Ansvaret för bedömning av vilka patienter som tillhör målgruppen för geriatrisk vård åvilar läkare vid geriatrisk vårdgivare men bedömningen skall göras i dialog med läkare vid Mottagning för akut sjuka och olycksfall. 4.2 Övriga uppdrag Villkoren för Vårdgivarens övriga uppdrag regleras i Tilläggsavtal, ADA nr 9606 De övriga uppdragen är: SABH (Sjukhusansluten avancerad barnsjukvård i hemmet) LIVA (Långintensivvårdsavdelning) ECMO (Extra Corporal membran Oxygenering) Hörselscreening Barnhabilitering Rehabilitering av barn med förvärvad hjärnskada Stöd till familjer med barn som har grava funktionshinder Cystisk fibros Råd- och stödverksamhet till personer med funktionshinder Cochlea Brännskadesjukvård inkl intensivvård Vårdkedja för ryggmärgsskadade Postoperativ vårdkedja hjärttransplantationer Organtillägg

Karolinska Universitetssjukhuset VG dnr xxxxx Sidan 11 (18) HSN 1110-1337 ADA 9605 Donationssjuksköterska Käkkirurgi Medicinsk överviktsbehandling ALS-team (Amyotrofisk lateralskleros) Smittskydd, STD Epidemibevakning Sesam Register Enheten Alternativ Telefoni RH-immunisering Behandling av hyperhidros

Karolinska Universitetssjukhuset VG dnr xxxxx Sidan 12 (18) HSN 1110-1337 ADA 9605 Ersättningar 2012 1.Ersättningar Detta kapitel i Avtalet (ADA 9605) reglerar inte sådana ersättningar som omfattas av Tilläggsavtal (). Punkterna 1.1 och 1.2 uppdateras inför varje nytt kalenderår inom avtalstiden och, i förekommande fall, vid omförhandling enligt 1 fjärde stycket i detta Avtal. 1.1 Målvolym,totalersättning och DRG-pris Målvolymen för år 2012 är XXX poäng. Detta fastställs när DRG-viktlistan för 2012 är klar och enligt beräkningsunderlaget under punkt 1.2 nedan. Totalersättningen för åtagandena enligt detta Avtal, exklusive eventuell ersättning för ersättningsgrundande produktion över målvolymen, utgår med maximalt 9 551 000 tkr exklusive momskompensation, varav TioHundranämndens andel XX tkr. Ovanstående totalersättning ska reduceras med anledning av höjda patientavgifter 2012. Storleken på denna reducering överenskommes mellan parterna i särskild ordning. Alla belopp som här omnämns innehåller Norrtäljebornas konsumtion, om inte annat anges. Totalersättningen (exklusive momskompensation) fördelas år 2012 enligt följande (minus x kr avseende höjda patientavgifter): Prestationsrelaterad ersättning Totalt - Varav KY-ersättning akut slutenvård xxx tkr - Varav KY-ersättning elektiv slutenvård xxx tkr 9 312 225 tkr Kvalitetsrelaterad ersättning Miljörelaterad ersättning 191 020 tkr 47 755 tkr

Karolinska Universitetssjukhuset VG dnr xxxxx Sidan 13 (18) HSN 1110-1337 ADA 9605 Det gemensamma DRG-poängpriset är xxxx kronor och det vårdgivarindividuella DRG-poängprispåslaget är xxxx kronor. Det vårdgivarindividuella DRG-poängpriset är xxxx kronor. DRG-priserna och KY-ersättning fastställs när DRG-viktlistan för 2012 är klar. 1.2 Beräkningsunderlag Beräkningsunderlaget utgör grund för beräkning av Målvolym enligt Avsnitt A, punkt 3.2 och 3.3 i kapitlet Principer och riktlinjer för ersättning. Totala antalet vårdtillfällen i sluten vård uppgår till 90 300 vårdtillfällen och totala antalet besök i öppen vård till 1 293 836. Antalet vårdkontakter per klinik i beräkningsunderlagets fastställs under januari månad 2012. Principen för denna beräkning utgår från prognos per augusti 2011 uppräknat med avtalad DT, 1,35 procent per klinik.

Karolinska Universitetssjukhuset VG dnr xxxxx Sidan 14 (18) HSN 1110-1337 ADA 9605 CVR-rapportering Vårdgivaren skall rapportera väntetider i enlighet med Beställarens vid var tid gällande instruktioner. Beställarens instruktioner baseras på nationella och regionala riktlinjer avseende rapportering av väntetider i vården. Beställaren äger rätt att ändra, lägga till eller ta bort krav på vilka mätområden, besök, undersökningar och operationer/åtgärder som skall rapporteras samt hur dessa skall rapporteras under Vårdavtalets giltighetstid. Vårdgivarens Kontaktperson kommer att meddelas om Beställaren ändrar eller lägger till krav på rapportering av väntetider med minst tre månaders framförhållning. Nedan beskrivs de väntetider, uppdelade på nybesök, undersökningar och operationer/åtgärder som ska rapporters till centralt väntetidsregister (CVR). Rapporteringen skall ske dagligen. Besök Kirurgi Barnkirurgi Barnortopedi Allmän kirurgi Gynekologi Handkirurgi Kärlkirurgi Neurokirurgi Ortopedi Plastikkirurgi Urologi Öron- näsa- halssjukvård Medicin Barnallergologi Barnendokrinologi Barnkardiologi Barnreumatologi Övrig barn- och ungdomsmedicin vid ALB Neuropediatrik Allergologi Allmän internmedicin Endokrinologi inkl diabetes Gastroenterologi

Karolinska Universitetssjukhuset VG dnr xxxxx Sidan 15 (18) HSN 1110-1337 ADA 9605 Hematologi Hudsjukdomar Kardiologi Lungmedicin Neurologi Njurmedicin Onkologi Reumatologi Specialiserad smärtmottagning Undersökningar Gastroskopi Koloskopi Datortomografi hjärna MR hjärna MR knäled MR - ländrygg Operationer/åtgärder Gynekologi Hysterektomi, benign indikation Operation av livmoderframfall (prolaps) Operation av urininkontinens hos kvinnor Övriga operationer/åtgärder inom gynekologi Kirurgi Operation av ljumskbråck Operation av navelbråck Operation av åderbråck, ej kosmetiska (varicer) Operation av ärrbråck Operation av anala sjukdomar Operation av fetma/obesitas Operation på gallblåsa eller gallgång vid gallsten Operation på sköldkörtel Operation av hjärtklaff eller aorta Operation av kranskärl Övriga operationer/åtgärder inom kirurgi Ortopedi Artroskopier i knäled (exklusive artroskopisk korsbandsoperation), diagnostiska och/eller terapeutiska Operation av axel, skuldra eller överarm (subacromiella smärttillstånd)

Karolinska Universitetssjukhuset VG dnr xxxxx Sidan 16 (18) HSN 1110-1337 ADA 9605 Operation av axelinstabilitet Operation av tår (Hallux valgus/rigidis, Hammartå) Operation på ligament i knäled (korsbandsoperation), artroskopisk eller öppen Operation av diskbråck i halsrygg (degenerativ förändring) Operation av diskbråck i ländrygg Operation av kotförskjutning (segmentell smärta) Operation av rotkanalförträngning i ländrygg Primär ledprotesoperation i höftled Primär ledprotesoperation i knäled Sekundär ledprotesoperation i höftled Övriga operationer/åtgärder inom ortopedi Handkirurgi Operation av Dupuytrens kontraktur Operation av karpaltunnelsyndrom Operation av ledhinnor och senor (inflammation, ruptur eller andra tillstånd) Operation av tumbasartros (CMC-1-artros) Operation vid reumatoid artrit Övriga operationer/åtgärder inom handkirurgi Urologi Operation av icke nedstigen testikel (retentio testis) Operation av vattenbråck (hydrocele testis) Resektion och andra avflödesbefrämjande ingrepp vid prostatism, benign indikation Övriga operationer/åtgärder inom urologi Plastikkirurgi Reduktion av bröst Reduktion av hängbuk eller hudöverskott på bål Rekonstruktion av bröst efter borttagande av tumör Övriga operationer/åtgärder inom plastikkirurgi Öron-, näs- och halskirurgi Hörselförbättrande operation Septumplastik Tonsillektomi Utprovning av hörapparat Övriga operationer/åtgärder inom öron-, näs- och halssjukvård

Karolinska Universitetssjukhuset VG dnr xxxxx Sidan 17 (18) HSN 1110-1337 ADA 9605 Lokalisation Vårdgivarens lokalisation; Vårdgivare och underleverantörer vid avtalets tecknande - avser vårdvolymer producerade inom ramen för detta Avtal. Karolinska universitetssjukhuset, Solna 171 76 Stockholm Karolinska universitetssjukhuset Huddinge 141 86 Stockholm Hälsovägen, Huddinge samt Danderyds sjukhus AB 182 88 Stockholm Södersjukhuset AB Sjukhusbacken 10 118 83 Stockholm Löwenströmska sjukhuset 194 89 Upplands Väsby Norrtälje sjukhus AB Box 905 761 29 Norrtälje Jakobsbergs sjukhus Birgittavägen 4 177 31 Järfälla Sophiahemmet Box 5605, Vallhallavägen 91 114 86 Stockholm Akademikliniken HJ AB Storängsvägen 10 115 42 Stockholm Vårdcentralen Kronan Sturegatan 4 172 83 Sundbyberg

Karolinska Universitetssjukhuset VG dnr xxxxx Sidan 18 (18) HSN 1110-1337 ADA 9605 Liljeholmens vårdcentral, Liljeholmstorget 7 117 63 Stockholm Hantverkargatan 2 J 112 21 Stockholm Tumba sjukhus 147 41 Tumba Melodivägen 6 142 40 Skogås Hallunda Torg 145 68 Hallunda Kommunalvägen 1-5 Huddinge Storholmsgatan 27 127 48 Skärholmen Rosenlund, Tideliusgatan 12 118 95 Stockholm Norrtulls sjukhus, Norrtullsgatan 14 113 45 Stockholm

Sidan 1 (58) Parter: 1. Stockholms läns landsting ( SLL ) organisationsnummer 232100-0016, genom Hälso- och sjukvårdsnämnden samt Norrtälje kommun TioHundranämnden ( Beställaren ) och 2. Karolinska Universitetssjukhuset organisationsnummer 232100-0016 ( Vårdgivaren ) SLL och Vårdgivaren har för tiden 2012-01-01 2015-12-31 slutit avtal om elektiv och akut somatisk sjukvård (ADA nr 9605 och HSN nr 1110-1337), Huvudavtalet. Parterna har denna dag kommit överens om följande Tilläggsavtal 1 Tilläggsavtalets omfattning och giltighetstid Beställaren uppdrar i enlighet med detta Tilläggsavtal åt Vårdgivaren och Vårdgivaren åtar sig i enlighet med Tilläggsavtalet, att tillhandahålla verksamhetsuppdrag av abonnemangskaraktär, övriga tjänster och vård av speciell karaktär för befolkningen inom Stockholms läns landsting inklusive befolkningen i Norrtälje kommun ( Verksamheten ). Avtalet gäller perioden 2012-01-01 2015-12-31 om inget annat anges under respektive uppdrag. 2 Huvudavtalets villkor Utöver vad som avtalats i detta Tilläggsavtal gäller Huvudavtalets villkor. 3 Tilläggsavtalets villkor och innehåll Villkoren för Vårdgivarens bedrivande av Verksamheten framgår av detta Tilläggsavtal. Detta tilläggsavtal ska under avtalsperioden vara föremål för ett kontinuerligt utvecklingsarbete. Parterna förbinder sig att delta i utvecklingsarbetet genom

Sidan 2 (58) att delta i uppföljningsmöten som rör utveckling av avtalet, samt genom att tillhandahålla nödvändiga underlag för analyser. Om Beställaren får indikation på att någon av verksamheten ej utförs enligt verksamhetsuppdraget kan en fördjupad uppföljning leda till att Beställaren beslutar om eventuella förändringar av ersättningen. Tilläggsavtalet kommer att anpassas under avtalstiden till politiskt fattade beslut som påverkar avtalets omfattning och innehåll så som strukturförändringar, auktorisation och upphandling. CVR-rapportering ska ske i tillämpliga delar. Tilläggsavtalet består av nedan uppräknade dokument och om det förekommer motstridiga villkor i dem ska dokumenten tolkas i följande ordning: Detta dokument 1. Verksamhetsuppdrag 2. Ersättningar 3. Lokalisation 4. Huvudavtalet 4 Kontaktpersoner Beställaren Vårdgivaren Namn Maria State Gabriel Bengtsson Adress Box 6909 171 76 Stockholm 102 39 Stockholm Telefon 08-123 130 18 08-517 764 96 e-post maria.state@sll.se gabriel.bengtsson@karolinska.se

Sidan 3 (58) ***************** Avtalet har upprättats i två likalydande exemplar av vilka parterna tagit var sitt. Stockholm den / 2011 Stockholm den / 2011 Stockholms läns landsting Karolinska Universitetssjukhuset Hälso- och sjukvårdsnämnden Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Birgir Jakobsson Sjukhusdirektör

Sidan 4 (58) 1. Verksamhetsuppdrag Verksamhetsuppdrag Sida SABH - Sjukhusansluten avancerad barnsjukvård i hemmet 5 LIVA - Långintensivvårdsavdelning 7 ECMO (Extra Corporal membran Oxygenering) 9 Hörselscreening 11 Barnhabilitering 12 Rehabilitering av barn med förvärvad hjärnskada 14 Stöd till familjer med barn som har grava funktionshinder 17 Cystisk fibros 19 Råd- och stödverksamhet (personer med funktionshinder) 21 Cochlea 23 Brännskadesjukvård inkl intensivvård 25 Vårdkedja för ryggmärgsskadade 28 Postoperativvård efter hjärttransplantationer 32 Länsövergripande ansvar för främjande av organdonationer 34 Oralkirurgi 36 Överviktscentrum 37 ALS-team (Amyotrofisk lateralskleros) 39 Smittskydd 41 Epidemibevakning 43 Sesam 45 Register 47 Behandling av hyperhidros 49 Enheten Alternativ Telefoni 51 2 Ersättningar Ersättningar per verksamhetsuppdrag 53-58 3 Lokalisation Lokalisering 58

Sidan 5 (58) SABH - Sjukhusansluten avancerad barnsjukvård i hemmet 1. Innehåll/omfattning 1. Barn i behov av palliativ vård Den palliativa vården omfattar patienter med obotlig, symtomgivande sjukdom, oavsett diagnos och oftast med en förväntad kort överlevnad och där patientens vårdbehov annars endast kan tillgodoses inom sjukhusvård. 2. Barn i behov av kvalificerad medicinsk vård och omvårdnad på grund av ett sjukdomstillstånd som i allmänhet fordrar slutenvårdsinsatser 2.1 Patienter med instabilt sjukdomstillstånd eller tillfällig svår försämring av kronisk sjukdom oavsett diagnos med behov av kvalificerad medicinsk vård och omvårdnad där alternativet är sjukhusvård. 2.2 Patienter med ett stabilt sjukdomstillstånd oavsett diagnos men med behov av kvalificerad medicinsk vård och omvårdnad på grund av behandling där alternativet är sjukhusvård. 3. Barn i behov av neonatalvård i hemmet Prematura barn, med eller utan komplikationer av andra sjukdomstillstånd som uppvisar fysiologisk stabilitet, men har kvarstående behov av specialistvårdinsatser. För målgrupperna 1 och 2 är den medicinska specialistkompetensen, pediatrik med barnkirurgisk- och ortopedisk kunskap och erfarenhet som avgör val av vårdgivare för uppdraget. Samverkan för den enskilde patienten kan ske med övriga utförare av avancerad hemsjukvård inom Stockholms län. 2. Beskrivning av vårdtjänsten Avancerad hemsjukvård, innebär specialiserad sjukvård i det ordinära boendet med en möjlighet till insatser dygnet runt av ett multiprofessionellt team. Omedelbar telefontillgänglighet samt tillgång till läkare krävs liksom kunskaper om avancerade behandlingsmetoder i hemmiljö. Avancerad hemsjukvård ersätter slutenvård, helt eller delvis. I de fall patienten önskar slutenvård skall detta kunna ske utan dröjsmål. Hemsjukvård skall kunna ges till alla patientgrupper där det är mest fördelaktigt. Uppdraget är länsövergripande.

Sidan 6 (58) 3. Registrering och fakturering De vårdkontakter som genereras inom verksamhetsuppdraget ska registreras på sedvanligt sätt, inklusive diagnos- och åtgärdskod samt DRG-grupperas och överföras till GVR. Registrering sker på kombikakod 11001-207- 711.Registrering får inte ske på sådant sätt att uppgifterna överförs till HEJ och där genererar en ersättning. Fakturering sker separat och ej via HEJ. 4. Uppföljning Vårdgivaren ska senast i mars månad skriftligen avlämna en verksamhetsberättelse gällande föregående års verksamhet. Grunden för den ekonomiska uppföljningen är registrering i VAL databasen. Ersättning för utförda tjänster baseras på registrering. Ersättning för decembermånad hålls inne tills årlig avstämning av utförda tjänster gjorts och tills skriftlig uppföljning lämnas till Beställaren. Ingen ersättning lämnas för icke utförda tjänster.

Sidan 7 (58) LIVA - Långintensivvårdsavdelning 1. Bakgrund LIVA är en långtidsintensivvårdsavdelning för svårt skadade barn som kräver behandling med avancerad teknisk apparatur, som till exempel respirator, men som ej längre är i behov av att vårdas på barnintesivvårdsavdelningen (BIVA). Barnen remitteras till LIVA främst från BIVA och Neonatalavdelningar i Stockholm (Huddinge, Solna, Danderyd och Södersjukhuset). 2. Innehåll/omfattning Uppdraget omfattar fyra långtidsintensivvårdplatser och en extra akutplats som kan användas vid tillfälliga överbeläggningar. Följande verksamheter ingår i uppdraget: - Långtidsintensivvård - Poliklinisk verksamhet - Akut sluten vård - Utbildning - Medicintekniska hjälpmedel Antalet vårdtillfällen uppskattas att ligga i intervallet 110-130 och antalet vårddagar beräknas till ca 1300. LIVA ska ta emot barn i alla åldrar. Förutom vård, bedrivs även utbildning av föräldrar, assistenter och kringpersonal för att barnet skall kunna vårdas i hemmet. I verksamheten ingår även uppföljning med medicinska kontroller och konsultationer. 3. Beskrivning av vårdtjänsten 3.1 Slutenvård Andningsunderstöd (tracheostomi, näsmaskventilation, syrgas, CPAP, BIPAP, respiratorvård, mm.) och medicintekniska hjälpmedel för barn. Vårdtiden mellan två till flera månader, i enstaka fall upp till ett år.

Sidan 8 (58) 3.2 Poliklinisk verksamhet Omhandertagande av barn som kommer för olika regelbundna undersökningar och operationer, provtagningar, andningsregistrering, kontroll och justering av ventilatorinställningar, dekanyleringar samt bedömningar av specialister och paramedicinare. 3.3 Akut slutenvård Akutverksamhet för barn som är knuta till LIVA. Dessa barn blir inskrivna främst på grund av kanylproblem, akuta infektioner och andra problem med andningsvägarna. 3.4 Utbildning Utbildningsuppdraget gäller personal på Astrid Lindgren Barnsjukhus (ALB), föräldrar, anhöriga och personliga assistenter. I detta avtal ingår även utbildningsinsatser till andra instanser (till exempel förskola, skola, barnboende) när så är nödvändigt. 3.5 Medicintekniska hjälpmedel Utprovning, tester och underhåll av medicinteknisk apparatur. LIVA är på detta område en kunskapsbank för andra instanser. 4. Registrering och fakturering De vårdkontakter som genereras inom verksamhetsuppdraget ska registreras på sedvanligt sätt, inklusive diagnos- och åtgärdskod samt DRG-grupperas och överföras till GVR. Registrering sker på kombikakod 11001-210-108, 11001-210-109 och 11001-210-111. Registrering får inte ske på sådant sätt att uppgifterna överförs till HEJ och där genererar en ersättning. Fakturering sker separat och ej via HEJ. 5. Uppföljning Vårdgivaren ska senast i mars månad skriftligen avlämna en verksamhetsberättelse gällande föregående års verksamhet. Grunden för den ekonomiska uppföljningen är registrering i VAL databasen. Ersättning för utförda tjänster baseras på registrering. Ersättning för december månad hålls inne tills årlig avstämning av utförda tjänster gjorts och tills skriftlig uppföljning lämnas till Beställaren. Ingen ersättning lämnas för icke utförda tjänster.

Sidan 9 (58) ECMO - Extra Corporal membranoxygenering 1. Bakgrund Extra Corporeal Membran Oxygenering (ECMO) innebär syresättning av blodet utanför kroppen med hjälp av en konstgjord lunga och en modifierad hjärtlungmaskin.lungornas funktion övertas helt av den konstgjorda lungan så att patientens lungor får vila och läka. Antal patienter har under de senaste åren ökat i antal. 2. Innehåll/omfattning ECMO-behandling och intensivvård utförd på ECMO Centrum före och efter ECMO-behandling och i enstaka fall även MARS-behandling. Vårdtiden är några dygn eller veckor men i mycket speciella fall kan behandlingstiden bli 1 till 2 månader. Beställaren skall informeras separat vid varje sådant fall. Vid eventuell anhopning av patienter som har behov av ECMO-behandling som innebär att vård ej kan ges hos Vårdgivaren kan annat ECMO-centra i Europa utnyttjas som underleverantör till Vårdgivaren. Vid sådan åtgärd skall för Beställarens kontaktperson omgående informeras. Vårdgivaren sköter all hantering av ärendet och har betalningsansvaret gentemot det ECMO-centrum till vilket patienten skickas. 3. Beskrivning av vårdtjänsten Intensivvårdsbehandling av patienter med livshotande cirkulations och/eller lungsvikt när maximal intensivvård inte räcker till. Behandlingen pågår dygnet runt och kan jämföras med en ständigt pågående thoraxoperation. De patienter som behandlas har 0-20% chans att överleva med maximal intensivvård medan överlevnaden ökar till 75-80% om ECMO-behandling ges. Vid flerorgansvikt ingår hemodialys och MARS behandling i uppdraget för att understödja njurar och levern. 4. Registrering och fakturering De vårdkontakter som genereras inom verksamhetsuppdraget ska registreras på sedvanligt sätt, inklusive diagnos- och åtgärdskod samt DRG-grupperas och överföras till GVR. Registrering sker på kombikakod 11001-210-141.

Sidan 10 (58) Registrering får inte ske på sådant sätt att uppgifterna överförs till HEJ och där genererar en ersättning. Fakturering sker separat och ej via HEJ. 5. Uppföljning Vårdgivaren ska senast i mars månad skriftligen avlämna en verksamhetsberättelse gällande föregående års verksamhet. Grunden för den ekonomiska uppföljningen är registrering i VAL databasen. Ersättning för utförda tjänster baseras på registrering. Ersättning för december månad hålls inne tills årlig avstämning av utförda tjänster gjorts och tills skriftlig uppföljning lämnas till Beställaren. Ingen ersättning lämnas för icke utförda tjänster.

Sidan 11 (58) Hörselscreening 1. Innehåll/omfattning Hörsel- och Balanskliniken vid Karolinska Universitetssjukhuset åtar sig att ansvara för att alla föräldrar till nyfödda barn, vid förlossningenfolkbokförda inom Stockholms län, erbjuds hörseltest av deras barn efter förlossningen. Vårdgivaren äger rätt att uppdra åt underleverantör att utföra hörseltesten. Vårdgivaren ansvarar för att den personal som utför hörseltestet får utbildning så att de har den kunskap och kompetens som behövs för åtgärden. Minst 98 procent av alla nyfödda barn ska hörseltestas. Andelen omtestade barn ska vara högst 10 procent. Alla barn med patologiskt testresultat överförs till Vårdgivaren för vidare utredning. 2. Beskrivning av vårdtjänsten och omfattning 2.1 Hörseltestning, inklusive ett eventuellt omtest 2.2 Framtagande och uppdatering av informationsmaterial till föräldrar 2.3 Utbildning av personal som utför hörseltesterna 2.4 Inköp, service och underhåll av mätutrustning inklusive tillbehör och förbrukningsmaterial 2.5 Ansvar och förvaltningen av SLL gemensamn databas för hörselscreening 2.6 Uppföljning av hörselscreeningsverksamheten 2.7 Mätmetodutveckling 3. Registering och fakturering Registering får inte ske på sådant sätt att uppgifterna överförs till HEJ och där generar ersättning. Fakturering sker separat och ej via HEJ. 4. Uppföljning Vårdgivaren ska senast i mars månad skriftligen avlämna en verksamhetsberättelse gällande föregående års verksamhet. Av redovisningen ska framgå det totala antal nyfödda barn i SLL, antal erbjudna tester, antal testade barn, antal barn som blivit omtestade och antal barn med patologiskt testresultat som övertagits av Vårdgivarens, Hörsel- och Balansklinik diagnostiska enhet. Grunden för den ekonomiska uppföljningen är verksamhetsberättelse. Ersättning för december månad hålls inne tills skriftlig uppföljning lämnas till Beställaren. Ingen ersättning lämnas för icke utförda tjänster.

Sidan 12 (58) Barnhabilitering 1. Innehåll/omfattning Det övergripande målet för verksamheten är att inom ramen för landstingets ansvar utreda och behandla neurologiska sjukdomar och att bidra till att varje barn med en neurologisk sjukdom/funktionsnedsättning ska kunna leva ett så fullvärdigt liv som möjligt utifrån sina förutsättningar. Verksamheten skall präglas av helhetssyn och kontinuitet där hänsyn tas till såväl fysiska, psykiska, sociala och existentiella aspekter. Målgruppen inkluderar patienter, 0-18 år (i vissa fall upp till 19 år) med neurologisk sjukdom, utvecklingsavvikelse och/eller funktionshinder. 2. Beskrivning av vårdtjänsten Vårdgivaren ska inom ramen för detta uppdrag tillhandahålla följande: 2.1 Neuropediatrisk vård enligt denna överenskommelse omfattar klinikbunden habilitering för barn inklusive neurologisk utredning i multiprofessionell teamsamverkan. Vårdgivaren ska tillhandahålla erforderlig kompetens i multiprofessionella specialistteam beroende på patientens sjukdom. 2.2 Läkarkonsultationer till lokala och länsgemensamma habiliteringscentra inom Habilitering & Hälsa 2.3 Läkarmedverkan i den kliniska verksamheten inom Habilitering & Hälsa 2.4 Information och konsultation till personer i patientens nätverk (föräldrar, personal i förskola/skola, socialtjänsten och barnläkarmottagningar ) 2.5 Rehabilitering av barn med förvärvad hjärnskada som inte täcks inom uppdraget rehabiliteringsvårdkedja för barn med förvärvad hjärnskada 2.6 Högspecialiserad barnhabilitering 2.7 Lekotek 2.8 Utredningsuppdrag 2.8.1 Barnpsykologisk utvecklinsbedömning av förskolebarn med oklar utvecklingsförsening utan kontaktstörning 2.8.2 Neuropsykiatrisk utredning

Sidan 13 (58) 2.8.2.1 Multiprofessionell utredning och diagnosticering av barn under 4 år med misstänkt autism/autismspektrumstörning eller med misstänkt neuropsykiatriskt funktionshinder. 2.8.2.2 Omutredning av tidigare utredda barn inför skolstart 2.8.2.3 Vidareremittering till lämpliga vårdgivare för forsatt omhändertagande inom primärvården 2.8.2.4 Forsatta insatser barnet behöver efter utredning som kräver sjukhusets resurser 2.8.3 Tillsammans med andra aktörer i primärvården aktivt medverka i samverkansforum (remissgrupp) för gemensam remissbedömning och konsultation kring barn och ungdomar med neuropsykiatriska frågeställningar 3. Registrering och fakturering De vårdkontakter som genereras inom verksamhetsuppdraget ska registreras på sedvanligt sätt, inklusive diagnos- och åtgärdskod samt DRG-grupperas och överföras till GVR. Registrering sker på kombikakod Karolinska Universitetssjukhuset meddelar Beställaren. Registrering får inte ske på sådant sätt att uppgifterna överförs till HEJ och där genererar en ersättning. Fakturering sker separat och ej via HEJ. 4. Vårdgaranti Patienter väntande till utredningar inom ramen för detta avtal omfattas av vårdgarantin. 5. Uppföljning Vårdgivaren ska senast i mars månad skriftligen avlämna en verksamhetsberättelse gällande föregående års verksamhet. Grunden för den ekonomiska uppföljningen är registrering i VAL databasen. Ersättning för utförda tjänster baseras på registrering och skriftlig uppföljning. Ersättning för december månad hålls inne tills årlig avstämning av utförda tjänster gjorts och tills skriftlig uppföljning lämnas till Beställaren. Ingen ersättning lämnas för icke utförda tjänster.

Sidan 14 (58) Rehabilitering av barn med förvärvad hjärnskada 1. Bakgrund Verksamheten syftar till att förkorta vårdtiden på akutsjukhuset och erbjuda adekvata stegvisa och individanpassade rehabiliteringsinsatser till skolbarn som ådragit sig en förvärvad hjärnskada. 2. Innehåll Rehabilitering av skolbarn med förvärvade hjärnskador i återanpassningsfasen syftar till att hjälpa barnen återanpassas så optimalt som möjligt med sin nya identitet ute i vardag och samhälle och förebygga direkta konsekvenser som inlärningsstörningar, eller sekundära pålagringar vilka kan leda till psykisk ohälsa. Verksamheten skall präglas av helhetssyn och kontinuitet där hänsyn tas till såväl fysiska, psykiska, sociala och existentiella aspekter. 3. Målgrupp Målgruppen omfattar skolbarn- och ungdomar med svåra till medelsvåra förvärvade hjärnskador samt barn med lättare former av förvärvade hjärnskador med främst kognitiva funktionsnedsättningar som behöver olika typer av insatser under rehabiliteringsprocessen. Målgruppen indelas i nedanstående grupper; 3.1 Skolbarn med traumatiskt förvärvade hjärnskador Cirka 1 250 barn (7-18 år) och ungdomar söker Akutmottagningen på Astrid Lindgrens Barnsjukhus för trauma mot huvudet under ett år. Cirka 13 % av dessa 1 250 barn drabbas av någon form av funktionsnedsättning, vilket innebär 165 barn/år. Av dessa 165 barn bedöms att 40 barn/år har fått en traumatisk hjärnskada och är i behov av rehabilitering. 3.2 Skolbarn med förvärvade hjärnskador efter behandling för hjärntumörer eller annan onkologisk sjukdom Cirka 70 barn/år (7-18 år) diagnostiseras i Sverige med hjärntumör. Cirka 25 av dessa barn bor inom Stockholmsområdet och behandlas av neurokirurg/barnonkolog på Astrid Lindgrens Barnsjukhus. De flesta av dessa barn behöver en fortsatt rehabilitering efter genomgången kirurgisk och onkologisk behandling, vilket innebär i många fall både operation, strålning och cytostatika.

Sidan 15 (58) 3.3 Skolbarn med förvärvade hjärnskador efter sjukdomar i centrala nervsystemet (CNS) Det tillkommer cirka 10 barn (7-18 år) med CNS (centrala nervsystemet) konstaterad sjukdom, exempelvis hjärninflammation, spontana hjärnblödningar etc. Av ovanstående beräkningar framkommer att cirka 75 barn/år är i behov av fortsatt rehabilitering inom vårdkedjan för Rehabilitering av skolbarn med förvärvade hjärnskador. 4. Beskrivning av vårdtjänsten 4.1 Rehabilitering i återanpassningsfasen Vårdgivaren skall erbjuda skolbarn med svåra till medelsvåra förvärvade hjärnskador en fortsatt vård och behandling efter akut- och subakutfas i form av skolbaserad rehabilitering med stöd av ett externt team lokaliserat utanför akutsjukhuset i en mer vardagsnära miljö. Rehabiliteringsprocessen fortsätter med stöd och träning åt barnet för att kunna återanpassas till familjen, andra vuxna och jämnåriga. Patientens delaktighet och inflytande får efter hand ökat utrymme. I denna miljö erbjuder det externa teamet skolbaserad rehabilitering, individuellt och i grupp med specialpedagogiska inlärningsstrategier anpassade till varje barns specifika kognitiva profil. Arbete med kognitiv beteende terapi syftar till att lära barnen förstå och hantera sin nya identitet både kognitivt och socialt och därmed förebygga sekundära psykiska och psykiatriska pålagringar som kan leda till psykisk ohälsa. Vid behov av språklig träning finns möjlighet till träning med logoped. Fysisk träning ingår för bättre koordination, styrka, motorisk funktion och kondition. Under återanpassningsfasen slussas barnen stegvis vidare till sin familj och ordinarie skolmiljö. 4.2 Mobilt rehabiliteringsteam för skolbarn med lätta förvärvade hjärnskador med främst kognitiva funktionsnedsättningar. I uppdraget ingår information och utredning av mobilt rehabiliteringsteam.teamet skall vara knutet till akutsjukhuset men skall arbeta utåtriktat polikliniskt med insatser kring barnet i dess hem och skolmiljö. Barn med lättare förvärvade hjärnskador kontaktas ett år efter skadetillfället. Vid kvarstående symtom erbjuds kontakt med det mobila rehabiliteringsteamet som gör en neuropsykologisk/neuropedagogisk utredning med betoning på rekommendationer kring åtgärder.

Sidan 16 (58) 5. Registrering och fakturering De vårdkontakter som genereras inom verksamhetsuppdraget ska registreras på sedvanligt sätt, inklusive diagnos- och åtgärdskod samt DRG-grupperas och överföras till GVR. Registrering sker på kombikakod 11001-204-407. Registrering får inte ske på sådant sätt att uppgifterna överförs till HEJ och där genererar en ersättning. Fakturering sker separat och ej via HEJ. 6. Uppföljning Vårdgivaren ska senast i mars månad skriftligen avlämna en verksamhetsberättelse gällande föregående års verksamhet. Grunden för den ekonomiska uppföljningen är registrering i VAL databasen. Ersättning för utförda tjänster baseras på registrering. Ersättning för decembermånad hålls inne tills årlig avstämning av utförda tjänster gjorts och tills skriftlig uppföljning lämnas till Beställaren. Ingen ersättning lämnas för icke utförda tjänster.

Sidan 17 (58) Stöd till familjer med barn som har grava funktionshinder 1. Bakgrund År 1998 gjordes en kartläggning av föräldrars uppfattning om vardagslivets svårigheter och behov när barnet har en långvarig somatisk sjukdom. Föräldrarna var i behov av praktiskt och socialt stöd samt av information till barnens omgivning. Det har framkommit önskemål om hjälp att träffa andra familjer, möjlighet till föreläsningar och information om sjukdomen, samtalsgrupper för tonåringar. 2. Innehåll/omfattning Stöd för familjer med barn som har grava funktionshinder innefattar kurativa och sociala stödverksamheter till familjer där barn och ungdomar är patienter hos vårdgivaren på grund av någon form av kronisk sjukdom. Verksamheten bedrivs av kuratorsverksamheten. Syftet är att underlätta vardagslivets svårigheter och behov hos familjer med barn som har en långvarig sjukdom. 3. Beskrivning av vårdtjänsten 3.1 Individuell patientrelaterad verksamhet Individuellt stöd till barn och familjer i samband med mottagningsbesök och uppföljande samtal. 3.2 Gruppbaserade stödinsatser 3.2.1 Gruppverksamhet för tonåringar med kronisk sjukdom Ungdomar ska ges möjlighet att träffa anda ungdomar i liknande situation för att diskutera sina erfarenheter under former som sker på ungdomarnas egna villkor. Lägerverksamhet för ungdomar med kronisk sjukdom där aktiviteterna bl a omfattar föreläsningar och gruppdiskussioner med fokus på ungdomarnas sjukdom. Särskilda tonårsmottagningar där gruppsamtal erbjuds i skilda grupper för tonåringar och deras föräldrar. 3.2.2 Föräldragrupper Föräldrar till barn med långvarig sjukdom ska ges möjlighet till att dela erfarenheter med varandra.

Sidan 18 (58) 3.3 Information och utbildningsverksamhet 3.3.1 Temakvällar med föreläsningar för föräldrar Fokus bör läggas på upplysning om samhällets stöd till familjer med barn med kroniska sjukdomar, betydelsen av kost och motion vid en viss sjukdom, att vara förälder till ett kroniskt sjukt barn. Föreläsningar för föräldrar och anhöriga om medicinska och sociala konsekvenser vid kronisk sjukdom. 3.4 Stöd till den kommunala verksamheten Informationsträffar för personal inom förskola fritidshem och skola, med information om vad en kronisk sjukdom hos ett barn innebär och vilka krav det ställer på personalen. 4. Registrering och fakturering De vårdkontakter som genereras inom verksamhetsuppdraget ska registreras på sedvanligt sätt, inklusive diagnos- och åtgärdskod samt DRG-grupperas och överföras till GVR. Registrering sker på kombikakod 11001-950- LSS och 11002-950-LSS. Registrering får inte ske på sådant sätt att uppgifterna överförs till HEJ och där genererar en ersättning. Fakturering sker separat och ej via HEJ. 5. Uppföljning Vårdgivaren ska senast i mars månad skriftligen avlämna en verksamhetsberättelse gällande föregående års verksamhet. Grunden för den ekonomiska uppföljningen är registrering i VAL databasen och statistik över utförda insatser. Ersättningen för decembermånad hålls inne tills årlig avstämning av utförda tjänster gjorts och tills skriftlig uppföljning lämnas till Beställaren. Ingen ersättning lämnas för icke utförda tjänster.

Sidan 19 (58) Cystisk fibros 1. Innehåll/omfattning På uppdrag av Beställaren åtar sig Vårdgivaren Stockholms CF-center att ha ett totalansvar för patienter med sjukdomen Cystisk Fibros i Stockholm läns landsting oavsett ålder. Vårdgivaren ansvarar för att slutgiltig diagnos fastställs i enlighet med internationella kriterier/internationell algoritm. Uppdraget inkluderar patienter med Cystisk Fibros oavsett ålder vad gäller akut och elektiv vård i såväl öppen- som slutenvård. Vården ska bedrivas enligt de senaste internationella riktlinjer. Intravenös antibiotikabehandlingen i hemmet efter patientens individuella behov Verksamheten ska ha en organisation för regional bakjourslinje Kontroller av transplanterade patienter Uppdraget exkluderar Lung- eller levertransplantationer In vitro fertilisering. 2. Beskrivning av vårdtjänsten 2.1 Utredning och diagnosticering av inremitterade patienter. Patienterna remitteras från andra vårdgivare för att få ett utredningspaket för fastställandet av diagnosen CF som enligt vårdplaner och internationella riktlinjer endast får ställas av ett CF center. 2.2 Fortsatt omhändertagande med patienter med cystisk fibros 2.2.1 Initialt omhändertagande I och med att diagnosen fastställts ingår patienterna i det vårdprogram som finns för cystisk fibros vilket är baserat på internationella riktlinjer. Kontakt med sjukgymnast, dietist, kurator eller psykolog ingår vid behov. 2.2.2 Årskontroll Årligen görs en omfattande medicinsk och psykosocial genomgång som tar 2-3 dagar i anspråk och som ligger till grund för behandlingsrekommendationer för det kommande året. Genomgången innefattar lungrtg (vartannat år datortomografi lungor), lungfunktionsundersökning, arbetsprov med blodgaser före och efter arbete, ultraljud lever, bakteriologisk och serologisk provtagning, lever- och njurfunktionsprover, kontroll av blodstatus.

Sidan 20 (58) Alla patienter träffar teamets samtliga personer för uppföljning/information/upplärning beroende på situation och ålder. 2.2.3 Intensvissjukgymnastvecka Om patienten uppvisar en försämring vid årskontrollen erbjuds patienten en så kallad intensivsjukgymnastvecka för att vända situationen. 2.2.4 Akutvård i öppen- och slutenform Stockholms CF Center ansvarar även för akut vård vid exacerbationer och komplikationer av sjukdomen. 2.2.4 Intravenösa antibiotikabehandling i hemmet. Upplärning av patient och eller anhörig görs enlig specifikt program. Transplanterade patienter sköts i samråd med respektive transplantationscenter. 3 Registrering och fakturering De vårdkontakter som genereras inom verksamhetsuppdraget ska registreras på sedvanligt sätt, inklusive diagnos- och åtgärdskod samt DRG-grupperas och överföras till GVR. Registrering sker på kombikakod 11002-205-501, 11002-205-503 och 11002-205-530. Registrering får inte ske på sådant sätt att uppgifterna överförs till HEJ och där genererar en ersättning. Fakturering sker separat och ej via HEJ 4 Uppföljning Vårdgivaren ska senast i mars månad skriftligen avlämna en verksamhetsberättelse gällande föregående års verksamhet. Grunden för den ekonomiska uppföljningen är registrering i VAL databasen. Ersättning för icke utförda tjänster baseras på registrering. Ersättning för decembermånad hålls inne tills årlig avstämning av utförda tjänster gjorts och tills skriftlig uppföljning lämnas till Beställaren. Ingen ersättning lämnas för icke utförda tjänster.

Sidan 21 (58) Råd och stödverksamhet till personer med funktionshinder 1. Innehåll/omfattning Råd och stödverksamheten fokuserar på personer med stora och specifika funktionshinder. Syftet med den överenskomna verksamheten är att underlätta den dagliga tillvaron för svårt funktionshindrade personer och deras närstående. 2. Beskrivning av vårdtjänsten 2.1 Individuellt patientrelaterad verksamhet 2.1.1 Kartläggning och bedömning av behov relaterade till sjukdomen/skadan 2.1.2 Stödsamtal, kvalificerad rådgivning och hänvisning till annan och befintlig rådgivare 2.1.3 Specifika, kompletterande insatser i samarbete med personer i ordinarie vård och oftast förlagda till den funktionshindrades hemmiljö Patientkontakterna initierats i huvudsak via remiss från specialistläkare, sjuksköterskor och/eller paramedicinare verksamma vid neurologiska kliniken och utmynnar i kontakter med de funktionshindrade och hembesök utförs. Insatserna är ett komplement till ordinarie vårdgivares insatser och utformats i samråd/samarbete med dessa. 2.2 Gruppbaserade insatser 2.2.1 Samtalsgrupp för anhöriga till funktionshindrade arrangeras. Ovan nämnda gruppträffar omfattar oftast 4 tillfällen om 1,5 timme vardera. Olika patientgrupper omfattas av programmet: funktionshindrade med neuromuskulära sjukdomar, personer med MS, patienter med Parkinssons sjukdom 2.3 Utbildningsverksamhet och annan grupprelaterad stödverksamhet Utbildningsverksamhet av vårdpersonal och biståndsbedömare/andra beslutsfattare inom kommunal hemtjänst och omsorgsverksamhet kring olika aspekter vid neurologisk sjukdom/skada. Förutom egen personal medverkar specialistläkare, specialistsjuksköterskor och paramedicinare. Föreläsningarna har olika karaktär och består av dels halvdagsföreläsningar kring olika aspekter vid vanliga neurologiska sjukdomar/skador där både teoretiska och

Sidan 22 (58) praktiska delar berörs. Halvdagsföreläsningar arrangeras kring epilepsi, Parkinsons, postpolio, CP och MS, Skräddarsydda program för enskilda patienters personliga assistenter till patienter med kronisk neurologisk sjukdom t ex MS ingår i uppdraget. Följande teman berörs: medicinsk information om sjukdomen, ergonomi, hjälpmedel/bostadsanpassning, bemötande/förhållningssätt. 2.4 Personalstöd Stöd till personliga assistenter till patienter med kronisk neurologisk sjukdom. 3. Registrering och fakturering De vårdkontakter som genereras inom verksamhetsuppdraget ska registreras på sedvanligt sätt, inklusive diagnos- och åtgärdskod samt DRG-grupperas och överförs till GVR. Registrering sker på kombikakod som meddelas Beställaren. Registrering får inte ske på sådant sätt att uppgifterna överför till HEJ och där genererar ersättning. Fakturering sker separat och ej via HEJResultat/statistik redovisas årligen vid särskild uppföljning. 4. Uppföljning Vårdgivaren ska senast i mars månad skriftligen avlämna en verksamhetsberättelse gällande föregående års verksamhet. Grunden för den ekonomiska uppföljningen är registrering i VAL databasen och statistik över utförda insatser. Ersättningen för decembermånad hålls inne tills årlig avstämning av utförda tjänster gjorts och tills skriftlig uppföljning lämnas till Beställaren. Ingen ersättning lämnas för icke utförda tjänster.