100 Undersökning, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder 101 Basundersökning och diagnostik, tandläkare 775 815 103 Akut eller kompletterande undersökning, tandläkare 340 370 107 Omfattande akut eller kompletterande undersökning, tandläkare 970 970 108 Utredning inklusive undersökning, tandläkare 1595 1595 111 Basundersökning, tandhygienist 570 570 112 Basundersökning med fullständig parodontal undersökning,tandhygienist 755 755 113 Akut eller annan undersökning, tandhygienist 240 240 114 Kompletterande parodontal undersökning eller kariesutredning, tandhygienist 520 520 121 Röntgenundersökning av enskild tand 45 45 122 Röntgenundersökning, delstatus 220 220 123 Röntgenundersökning, helstatus 755 800 124 Panoramaröntgenundersökning 485 485 125 Röntgenundersökning, extraoral 475 475 126 Röntegnundersökning, omfattande 915 915 141 Studiemodell, för behandlingsplanering 575 650 161 Salivsekretionsmätning 530 530 162 Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning 300 300 163 Biopsi inklusive laboratorieundersökning 1390 1390 200 Sjukdomsförebyggande åtgärder 201 Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 410 410 204 Profylaxskena, per skena 715 715 205 Fluorbehandling, inklusive professionell tandrengöring, kortare behandlingstid 150 150 206 Fluorbehandling inklusive professionell tandrengöring. 300 300 300 Sjukdomsbehandlande åtgärder 301 Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling 375 405 302 Sjukdomsbehandlande åtgärder 700 800 303 Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling 1505 1505 311 Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 420 420 312 Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 150 150 313 Beteendemedicinsk behandling 60 minuter eller mer 920 920 314 Beteendemedicinsk behandling 425 425 321 Icke-operativ behandling av kariessjukdom 455 455 322 Stegvis excavering 1025 1025 341 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning 440 440 342 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning 900 900 Sida 1
343 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, särskilt tidskrävande behandling 1325 1325 Kirurgiska åtgärder 401 Tanduttagning, en tand 925 970 402 Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand 1555 1555 403 Tanduttagning, tillkommande, enkel 170 350 404 Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan vävnad, per operationstillfälle 2860 2860 405 Omfattande dentoalveolär kirurgi 3815 3815 406 Tanduttagning,övertalig tand 925 970 407 Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik,per operationstillfälle 1880 1880 441 Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller kirurgisk behandling av periimplantit vid ett implantat, per operationstillfälle 2325 2325 500 Rotbehandlingsåtgärder 501 Rensning och rotfyllning, en rotkanal 3145 3400 502 Rensning och rotfyllning, två rotkanaler 3845 3845 503 Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler 4705 4705 504 Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler 5230 5230 521 Akut endodontisk behandling 720 800 522 Komplicerad kanallokalisation 705 900 523 Stiftborttagning 1070 1070 600 Bettfysiologiska åtgärder 601 Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena 3200 3650 602 Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena 3200 3650 603 Reponeringsskena, per skena 4840 4840 604 Mjukplastskena, laboratorieframställd, utförd på bettfysiologiska indikationer, per skena 1975 1975 606 Motorisk aktivering 450 450 607 Bettslipning för ocklusal stabilisering 665 700 700 Reparativa åtgärder 701 Fyllning av en yta på framtand eller hörntand 555 690 702 Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand 885 950 703 Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand 1055 1055 704 Fyllning av en yta på molar eller premolar 715 715 705 Fyllning av två ytor på molar eller premolar 1045 1200 706 Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar 1395 1395 707 Krona i plastiskt material, klinikframställd 1590 1650 708 Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi 505 505 Sida 2
800 Protetiska åtgärder 800 Permanent tandstödd krona, en per käke 5435 5435 801 Permanent tandstödd krona, flera i samma käke. 3920 5000 802 Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift 2900 2900 803 Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift 1380 1650 804 Hängande led vid tandstödd protetik, per led 2060 2400 805 Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd 1645 1900 806 Radikulärförankring vid avtagbar protes 3125 3125 807 Semipermanent krona eller hängande led, per led 2180 2180 808 Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner 3090 3090 809 Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led 930 980 811 Cementering av lossnad protetisk konstruktion, per stöd 420 790 812 Reparation av krona eller bro, utan tandteknisk insats 1360 1360 813 Broreparation med tandteknisk insats 4140 4140 814 Broreparation med tandteknisk insats, omfattande 7160 7160 815 Sadelkrona 4810 4810 822 Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder 3445 3445 823 Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder 4775 4775 824 Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad 10170 10500 825 Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments 11165 11500 826 Attachments, per styck 90 90 827 Hel underkäksprotes 8475 9500 828 Hel överkäksprotes 8475 9500 829 Immediatprotes, hel käke 6415 8000 831 Justering av avtagbar protes 345 375 832 Lagning av protes eller tillsättning av protestand 1160 1160 833 Rebasering av protes 2360 2450 834 Lagning av protes där avtryck krävs 1820 2300 835 Rebasering och lagning av protes 2790 3000 836 Komplicerad lagning av protes 3585 3585 837 Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till befintlig protes 6030 6030 839 Inmontering av förankringselement, per käke 2710 2710 845 Ocklusionskorrigerande bettslipning 1790 1790 846 Skena, hel eller cementerad i sektioner, för vertikal platsberedning eller bettstabilisering 4970 4970 847 Klammerplåt 3580 3580 848 Betthöjning eller uppbyggnad för ocklusal stabilisering med fyllningsmaterial, per tandposition 505 505 850 Implantatförankrad krona, en per käke 7295 8500 852 Implantatförankrad krona, flera i samma käke 5415 6800 853 Hängande led vid implantatförankrad bro 2060 2400 854 Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led 1805 1805 Sida 3
855 Fästskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat 410 410 856 Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led 1090 1090 857 Fästskruv och cylinder vid långtidstemporär laboratorieframställd krona på implantat, per implantat 360 360 858 Distans inklusive centrumskruv, per styck 1240 1700 861 Implantatförankrad bro, överkäke, fyra implantat 29380 35000 862 Implantatförankrad bro, överkäke, fem implantat 31230 37000 863 Implantatförankrad bro, överkäke, sex implantat eller fler 32665 38000 865 Implantatförankrad bro, underkäke, fyra implantat eller fler 28435 35000 Implantatstödd täckprotes, överkäke, två implantat, eller 871 implantatstödd täckprotes, underkäke, oavsett antal implantat 16060 16060 872 Implantatstödd täckprotes, överkäke, tre implantat 17950 17950 873 Implantatstödd täckprotes, överkäke, fyra implantat eller fler 20480 20480 874 Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat 2920 2920 875 Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat 3230 3230 876 Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat 4270 4270 877 Implantatstödd täckprotes, exklusive implantat, implantatkomponenter och förankringselement 12865 13500 878 Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck 265 265 880 Av-och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på ett till två implantat. 1955 1955 881 Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande 1015 1015 Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på 882 sammanlagt tre eller flera implantat 2985 3600 883 Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion med tandteknisk insats 4340 4340 884 Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats krävs 9880 9880 888 Fästskruv, per styck 170 170 889 Centrumskruv, per styck 590 590 890 Implantatförankrad krona på befintligt implantat 6165 7500 Sida 4
Ej ersättningsberättigande vård 9902H Tandblekning per käke 2500 Rab Rabatt vid tandblekning av två käkar vid samma behandlingstillfälle 1000 FHP Förhandsprövning/förhandsbedömning/intyg 432 MTR Material från tandtekniker enligt faktura NARKOS 4936 REMISS 300 SED Sedering 450 SKYDD Tandskydd 2000 SMYCKE Fastsättande av tandsmycke 450 UBH Uteblivande från bokad tid hos tandhygienist 300 UBT Uteblivande från bokad tid hos tandläkare per timme 1300 UBB Uteblivande barnpatient 150 Sida 5