Villkor för fortsättningsförsäkring Unionen Gäller från och med den 1 januari 2017 Avtal 42006 forenadeliv.se
Innehåll sid. 1 Begreppsförklaringar 4 2 Gemensamma bestämmelser 6 3 Livförsäkring 9 med enbart dödsfallskapital 9 med dödsfallskapital och förtidskapital 9 Förmånstagarförordnande för livförsäkring 12 Barnskydd/Barngruppliv 12 4 Familjeskydd 14 5 Sjukförsäkring 15 6 Diagnosförsäkring 17 7 Olycksfallsförsäkring 20 Ersättning för kostnader, Sveda och värk, Lyte och men, 22 Ersättning vid dödsfall p g a olycksfallsskada, 23 Ersättning vid invaliditet 23 Höjt försäkringsbelopp vid invaliditet 24 8 Barn- och Gravidförsäkring Plus och Max 25 9 Barn- och Gravidförsäkring (BOS-G) 38 Sjuk- och olycksfallsförsäkring för barn och ungdom 38 10 Övriga begränsningar i försäkringarnas giltighet 45 11 Om vi inte skulle komma överens 47 2
Fortsättningsförsäkring meddelas på särskild ansökan utan hälsoprövning i samband med att en gruppförsäkring upphör att gälla för den försäkrade. Förutsättningarna för att teckna fortsättnings försäkring framgår av Villkor för gruppförsäkring Unionen. Fortsättningsförsäkring kan innehålla livförsäkring familjeskydd sjukförsäkring diagnosförsäkring sjukförsäkring med diagnosförsäkring olycksfallsförsäkring barnförsäkring. Försäkringsgivare För försäkringarna är Förenade Liv Gruppförsäkring AB (publ), organisationsnummer 516401-6569, (Förenade Liv) försäkringsgivare. Bolaget drivs enligt ömsesidighetsprincipen. Detta innebär att bolagets överskott, efter avsättning för konsolidering, överförs till försäkringstagarna. Förenade Livs verksamhet är gruppförsäkring. Verksamheten står under tillsyn av Finansinspektionen. Adress Förenade Liv har sitt säte i Stockholm. Adressuppgifter för Förenade Liv finns på sista sidan. Avtal, villkor och tillämpliga lagar Till grund för tecknandet av fortsättningsförsäkring ligger ett avtal om gruppförsäkring. För Gruppavtalet se Villkor för Gruppförsäkring Unionen. Dessa villkor gäller från och med 1 januari 2017. (Föregående Villkor för fortsättningsförsäkring Unionen gällde från och med 1 januari 2016.) Försäkringsfall regleras enligt de villkor som gällde när försäkrings fallet inträffade. För försäk ringarna gäller dessutom försäkringsavtalslagen (2005:104) och allmän svensk lag i övrigt. Ändras Villkor för gruppförsäkring Unionen, har Förenade Liv rätt att ändra dessa villkor på motsvarande sätt. Sådan ändring träder i kraft en månad efter det att Förenade Liv avsänt ett meddelande om villkorsändringen till försäkringstagaren, dock tidigast samtidigt med ändringen av villkoren för gruppförsäkring. Förenade Liv har även i övrigt rätt att ändra villkoren för försäkringsavtalet under försäkringstiden om förutsättningarna för avtalet ändras genom ändrad lagstiftning eller annan författning, ändrad tillämpning av lag eller annan författning eller genom myndighets föreskrifter. Förenade Livs marknadsföring följer svensk lag. Försäkringsvillkoren tillhandahålls på svenska och all kommuni-kation mellan den försäkrade och Förenade Liv sker på svenska. Beskattning Utbetalda försäkringsbelopp är fria från inkomstskatt. 3
1 Begreppsförklaringar Akut sjuktid den tid under vilken den skadade givits vård och behandling för att förhindra eller minska menliga följder av skadan inklusive uppkomna komplikationer. Den akuta sjuktiden börjar vid skadetillfället och varar till dess ett stationärt (varaktigt) tillstånd inträtt. Arbetsoförmåga med arbetsoförmåga menas att den försäkrade på grund av sjukdom eller olycksfallsskada förlorat arbetsförmågan eller fått den nedsatt med minst hälften. Förenade Livs bedömning följer reglerna i Socialförsäkringsbalken och Försäkringskassans beslut om rätt till sjukpenning, förlängd sjukpenning, rehabiliteringspenning, aktivitetsersättning, tidsbegränsad sjukersättning, sjukersättning eller motsvarande. Även tid med sjuklön betraktas som arbetsoförmåga. I studerandeförsäkring jämställs studieoförmåga med arbetsoförmåga. Familjehemsplacerade barn barn som placerats hos gruppmedlem alternativt gruppmedlems make eller sambo enligt beslut i socialnämnd. För famljehemsplace rade barn som flyttar till annan familjehemsplacering eller som flyttar åter till sina biologiska föräldrar upphör försäk ringen att gälla när beslut om flytt fattats i socialnämnd. När familjehemsplacerade barn upphör att vara familje hemsplacerad på grund av att barnet uppnått slutåldern för familjehemsplacering upphör barnförsäkringen Fullt arbetsför Fullt arbetsför innebär att den som ska försäkras: kan fullgöra sitt vanliga arbete utan inskränkningar inte tar emot eller har rätt till ersättning som har samband med egen sjukdom, olycksfall och /eller funktionshinder, eller har vilande sådan ersättning För den som har lönebidragsanställning, på grund av sjukdom beviljats ledighet för att prova annat arbete eller av hälsoskäl har ett anpassat arbete gäller vissa kvalifikationsregler se Gemensamma bestämmelser I studerandeförsäkring jämställts fullt studieför med fullt arbetsför. Försäkrad den person på vars liv eller hälsa en försäkring gäller. Försäkringsbesked för fortsättningsförsäkring utfärdas försäkringsbesked som ger en översiktlig information om försäkringens omfattning. Försäkringsfall som tidpunkt för försäkringsfallet anses vid livförsäkring och familjeskydd: den tidpunkt då den försäkrade avlidit eller då rätt till utbetalning av förtidskapital, inkomstkapital, sjukkapital eller barnskydd/ barngruppliv inträtt. vid sjukförsäkring: sjukperiodens början vid olycksfallsförsäkring: den tidpunkt när olycksfallet inträffade vid rehabilitering vid sjukdom: den tidpunkt när den försäkrade hade en kostnad för rehabiliterande behandling vid krisförsäkring: den tidpunkt när traumatisk händelse som anges i försäkringsvillkoren inträffade vid barnsjukförsäkring: den tidpunkt då sjukdomen visade sig. Sjukdom anses ha visat sig den dag första sjukvårdskontakt togs med anledning av ifrågavarande sjukdom eller symtom på sjukdom, oavsett om rätt diagnos då kunde fastställas. vid barngruppliv: den tidpunkt då det försäkrade barnet avlidit. vid diagnosförsäkring: den tidpunkt som inträffar 30 dagar efter den dag då den försäkrade fått den enligt försäkringsvillkoren ersättningsberättigande diagnosen. Försäkringstagare varje försäkrad är försäkringstagare och ägare till sin försäkring. Till barnskydd, barngruppliv och barnförsäkring är det försäkrade barnet försäkringstagare. Försäkringstid den tid försäkrad omfattas av gruppförsäkring. Karenstid/Ersättningskarens (gäller sjukförsäkring) den tid sjukperiod ska pågå innan försäkrad får rätt till ersättning. Make Den som den försäkrade är gift med. I begreppet make ingår även den som den försäkrade är registrerad partner med. Prisbasbelopp det prisbasbelopp som fastställs varje år av regeringen enligt Socialförsäkringsbalken (i familjeskydd gäller dock förhöjt prisbasbelopp). Mer information om prisbasbeloppet hittar du på regeringens och Skatteverkets webbplatser (regeringen.se respektive skatteverket.se). 4
Registrerad partner Med registrerad partner avses två personer av samma kön som ingått registrerat partnerskap. (Lagen om registrerat partnerskap upphörde 1 maj 2009, då äktenskapet blev könsneutralt. De som är registrerade partner enligt den tidigare lagen fortsätter att vara det om inte partnerskapet upphört eller omvandlas till äktenskap genom anmälan till Skatteverket eller vigsel.) Sambo person som enligt sambolagen (2003:376) stadigvarande bor tillsammans med en annan person i ett parförhållande och har gemensamt hushåll, under förutsättning att ingen av dem är gift eller registrerad partner. Sjukperiod (gäller sjukförsäkring) den tid gruppmedlem är arbetsoförmögen. Stadigvarande bosatt barn som bor växelvis hos båda föräldrarna anses vara stadigvarande bosatt på båda adresserna. Barn som studerar på annan ort anses vara stadigvarande bosatt på förälderns adress så länge studierna pågår, dock längst till försäkringens slutålder. Svår skada med svår skada avses svår kross-, slit-, bränn-, skall- eller ansiktsskada, betydande skador på skilda kroppsdelar, fraktur med omfattande mjukdelsskador och liknande. 5
2 Gemensamma bestämmelser Försäkringstid Förenade Livs ansvar för försäkringen inträder från och med den dag Förenade Liv mottagit ansökan. Försäkringen gäller därefter, förutsatt att premie erläggs, till utgången av månaden då den försäkrade fyller 65 år. Premie Premien beräknas för ett år i sänder. För liv- och sjukförsäkring samt familjeskydd räknas premien fram på grundval av den för Förenade Liv gällande premietariffen samt skadeutvecklingen, med hän syn till den försäkrades ålder. Söker tidigare gruppmedlem eller medförsäkrad ensam fortsättnings försäkring, beräknas premien efter den försäkrades ålder. Söker både gruppmedlem och medförsäkrad fortsätt ningsförsäkring, beräknas premien efter gruppmedlemmens ålder. För olycksfallsförsäkringen räknas premien på grundval av prisbasbeloppets eller den allmänna pris nivåns förändring samt skadeutvecklingen. Premiebetalning Första premien förfaller till betalning vid försäkringens ikraftträdande. Därefter betalas premien månadsvis, genom Autogiro eller via inbetalningskort var fjärde månad. Premien betalas i förskott för varje betalningsperiod om inte annat särskilt anges. Om premien inte betalas i tid, kommer Förenade Liv att säga upp försäkringen, som upphör att gälla 14 dagar efter uppsägningstidpunkten. Har försäkringen upphört att gälla på grund av att premien inte betalats, kan den återupplivas genom att premien betalas inom tre månader från den dag då försäkringen upphört. Premie ska betalas för hela den premieperiod för vilken premien varit obetald. Försäkringen blir då åter gällande från den första dagen i premieperioden. Premiebefrielse ingår inte i fortsättningsförsäkringen. Ångerrätt Frivilligt försäkringsavtal som ingås på distans kan ångras inom 14 dagar efter att avtalet ingåtts och den försäkrade fått försäkringshandlingarna. För livförsäkring gäller i stället 30 dagars ånger rätt. Om den försäkrade ångrar sig måste hon/han meddela Förenade Liv detta. Den försäkrade kan när som helst under försäkringstiden säga upp ett frivilligt försäkrings avtal. Förenade Liv har alltid rätt att kräva premie för den tid försäk ringen varit gällande. Kvalifikationsregler för lönebidragsanställda och person som på grund av sjukdom beviljats ledighet för att prova annat arbete För den som har lönebidragsanställning eller av hälsoskäl har fått ett anpassat arbete gäller följande kvalifikationsregler: För att omfattas av livförsäkringens förtidskapital/ inkomstkapital samt sjukförsäkringen krävs att den försäkrade under försäkringstiden och under en sammanhängande tid av två år varit fullt arbetsför. Härvid bortses från perioder av arbetsoförmåga som helt faller inom tvåårsperioden och som inte över stiger 14 dagar i en följd. När den försäkrade som är lönebidragsanställd uppfyllt ovanstående kvalifi kationstid omfattas hon/ han av livförsäkringens förtidskapital/inkomstkapital och har rätt till ersättning från sjukförsäkringen efter det att villkoren för utbetalning av dessa produkter är uppfyllda. Det är endast arbetsoförmåga som inträffar efter det att den försäkrade uppfyllt kvalifikationstiden som kan ge rätt till ersättning. Lönebidragsanställd som är sjuk under längre tid än 14 dagar i en följd under kvalifikationstiden påbörjar ny beräkning av kvalifikationstiden när 14-dagarsperioden överskridits. Med lönebidragsanställd avses ovan även person som av hälsoskäl fått ett anpassat arbete. Med lönebidragsanställd avses ovan även person som av hälsoskäl fått ett anpassat arbete samt person som på grund av sjukdom beviljats ledighet för att prova annat arbete. För att Förenade Livs ansvar ska inträda för olycksfallsförsäkring och olycksfallsförsäkringens höjda försäkringsbelopp vid invaliditet finns inga hälsokrav. Oriktig uppgift Om oriktiga eller ofullständiga uppgifter om förhållanden som är av betydelse för bedömningen av försäkringsrisken har lämnats i samband med anslutningen till eller utökningen av gruppförsäkringen, kan detta medföra fortsättningsförsäkringens ogiltighet eller att Förenade Liv är fritt från ansvar enligt bestämmelserna i försäkringsavtalslagen och i allmän svensk lag i övrigt. Bestämmelserna i försäkringsavtalslagen tillämpas i detta fall som om gruppförsäkringen och fortsättningsförsäkringen vore samma försäkring. Inbetald premie återbetalas inte. Åtgärder för utbetalning Dödsfall, sjukdom, diagnos samt olycksfall, som kan ge rätt till ersättning, ska snarast möjligt anmälas till Förenade Liv. Blanketter kan beställas från Förenade Liv. Blanketterna finns också på webbplatsen forenadeliv.se. 6
De handlingar och övriga upplysningar som Förenade Liv anser vara av betydelse för bedömningen av rätten till ersättning och Förenade Livs ansvarighet ska anskaffas och insändas utan kostnad för Förenade Liv. Medgivande för Förenade Liv att för bedömning av sin ansvarighet inhämta upplysningar från läkare, sjukhus, annan vårdanstalt, Försäkringskassan eller annan försäkringsinrättning ska lämnas om Förenade Liv begär detta. En förutsättning för rätt till ersättning vid sjukdom, diagnos eller olycksfallsskada är att den försäkrade snarast anlitar läkare under sjuktiden står under fortlöpande läkartillsyn iakttar läkarens föreskrifter följer försäkringsgivarens anvisningar. Om Förenade Liv begär det, ska den försäkrade inställa sig för undersökning hos särskilt anvisad läkare. Sådan undersökning bekostas av Förenade Liv. För diagnosförsäkring gäller dessutom följande: Den som begär utbetalning av diagnosförsäkring ska bifoga journalkopia eller och läkarintyg som styrker diagnosen som försäkringen ersätter. Diagnosen ska vara ställd/verifierad av läkare verksam i Sverige. Förenade Liv har rätt att få ett andra utlåtande från en läkare utsedd av Förenade Liv. Tidpunkt för utbetalning och räntebestämmelser När rätt till ersättning uppkommit och den som begär utbetalning fullgjort de åtgärder som angetts för utbetalning, lagt fram den utredning som skäligen kan begäras för att fastställa Förenade Livs betalnings skyldighet och till vem utbetalning ska göras, ska utbetalning ske senast en månad därefter. Sker utbetalning senare, betalas dröjsmålsränta enligt räntelagen. Härutöver ansvarar Förenade Liv inte för förlust som kan uppstå om utredning rörande försäkringsfall eller utbetalning fördröjs. Dröjsmålsränta betalas inte om dröjsmålet beror på krig eller politiska oroligheter. Oavsett om dröjsmål föreligger, betalar Förenade Liv ränta på dödsfallskapital, förtidskapital, diagnosförsäkring och ersättning från livförsäkringens barngruppliv/barnskydd som förfallit till betalning men kvarstår i Förenade Livs förvaltning. Ränta betalas för tid efter en månad efter det att försäkringsbeloppet förfallit till betalning men kvarstår i Förenade Livs förvaltning. Den räntefot som därvid tillämpas är referensräntan minskad med två procentenheter och i förekommande fall minskad med den på det förräntade beloppet belöpande avkastningsskatt Förenade Liv har att erlägga. Räntan avräknas i förekommande fall från dröjsmålsränta. Ränta betalas inte om den är mindre än 0,5 procent av prisbasbeloppet det år utbetalning sker. Medförsäkrades rätt till fortsatt försäkring Om makar eller sambor har tecknat fortsättningsförsäkring som gruppmedlem och medförsäkrad, ska Förenade Liv underrättas om äktenskapet eller sam bo förhållandet upplöses. Den medförsäkrade ska då registreras som gruppmedlem i en egen fortsätt ningsförsäkring. Överlåtelse Fortsättningsförsäkring får inte överlåtas. Preskription Rätten till försäkringsersättning eller annat försäkringsskydd upphör om den som gör anspråk på ersättning inte väcker talan mot Förenade Liv inom tio år från tidpunkten när det förhållande som enligt försäkringsavtalet berättigar till sådant skydd inträdde. Med förhållande avses de förutsättningar i gruppavtalet, försäkringsbeskedet och försäkringsvillkoren som måste vara uppfyllda för att rätt till ersättning ska föreligga. Preskriptionstiden börjar löpa när rätt till ersättning från försäkringen föreligger. Den som framställt anspråk mot Förenade Liv inom den tid som anges här, har dock alltid minst sex månader på sig att väcka talan mot Förenade Liv från den dag vi har förklarat att vi tagit slutlig ställning till anspråket. Förenade Livs Seniorförsäkring När fortsättningsförsäkringen upphör att gälla på grund av att försäkringens slutålder uppnåtts (vid utgången av månaden då den tidigare gruppmedlemmen fyller 65 år, överförs den försäkrade automatiskt till Förenade Livs Senior för säk ring, liv- och/eller olycksfallsförsäkring, och/ eller diag nos försäkring beroende på vad den försäkrade tidigare omfattats av. Före överföringen sänds information till den försäkrade om möjligheten att teckna tillval till livförsäkringen. För att ett oavbrutet försäkringsskydd ska gälla ska ansökan om Seniorförsäkringens tillvalsförsäkring göras innan den försäkrade utträtt ur försäkringen. Ansökan om Seniorförsäkringens tillval kan dock göras senast inom tre månader från utträdet ur fortsättningsförsäkringen. För Seniorförsäkringen gäller särskilda villkor. Juridiskt ombud Kostnad för juridiskt ombud ersätts inte av försäkringen. Behandling av personuppgifter Huvudansvarig för behandling av personuppgifterna är Förenade Liv Gruppförsäkring AB som har tecknat försäkringsavtalet. Uppgifterna används för förvaltning av försäkringsavtalet och för ändamål som är nödvändiga 7
för försäkringsverksamheten såsom premieberäkning, skadereglering och sta tistik. Uppgifterna behandlas med sekretess, i enlighet med Förenade Livs etiska regler. Adressuppgifter och uppgifter om försäkringsavtalet hanteras i ett försäkringsregister för rationell administration, information och viss marknadsföring. Vid felaktigheter i registrerade uppgifter kontakta kundtjänst. Vid beställning av utdrag ur Förenade Livs register skriv till: Registerutdrag, Förenade Liv, 106 60 Stockholm. 8
3 Livförsäkring (L) Omfattning Försäkringens omfattning framgår av försäkringsbeskedet. För varje försäkrad gäller ett försäkringsbelopp för livförsäkring och för försäkrad som omfattas av förtidskapital ett försäkringsbelopp för förtidskapital. Livförsäkring med enbart dödsfallskapital (LD) Dödsfallskapital utbetalas om den försäkrade avlider under försäkringstiden. Dödsfallskapitalet utgörs av försäkringsbeloppet för livförsäkring efter eventuell åldersreduktion enligt gruppavtalet. Försäkringens dödsfallskapital höjdes den 1 januari 2013 från sex prisbasbelopp till åtta prisbasbelopp. Höjningen ger inte rätt till förtidskapital. Detta gäller både för försäkrade som omfattades av höjningen den 1 januari 2013 och försäkrad som ansluts till gruppförsäkringen efter detta datum och därefter ansluts till fortsättningsförsäkringen. Storleken av dödsfallskapitalet beräknas i förhållande till försäkringsbeloppet för livförsäkring efter eventuell åldersreduktion enligt gruppavtalet. Försäkringsbeloppet för förtidskapital beräknas i förhållande till försäkringsbeloppet för förtidskapital. Livförsäkring med dödsfallskapital och förtidskapital (LF) Storleken av dödsfallskapitalet beräknas i förhållande till försäkringsbeloppet för livförsäkring efter eventuell åldersreduktion enligt gruppavtalet. Förtidskapital beräknas i förhållande till försäkringsbeloppet för förtidskapital. Förtidskapital på grund av sjukersättning och/eller långvarig arbetsoförmåga Förtidskapital på grund av sjukersättning Förtidskapital kan utbetalas om den försäkrade före fyllda 60 år drabbas av arbetsoförmåga och på grund därav under försäkringstiden beviljas minst halv sjukersättning (enligt Socialförsäkringsbalken) som betalas ut från en tidpunkt före fyllda 62 år. Sjukersättning som betalas ut från en tidpunkt efter fyllda 60 år medför rätt till förtidskapital endast om den försäkrade varit oavbrutet arbetsoförmögen till minst hälften sedan före fyllda 60 år. Rätten till förtidskapital inträder vid den tidpunkt från vilken sjukersättningen betalas ut. Tidsbegränsad sjukersättning ger inte rätt till utbetalning av förtidskapital på grund av sjukersättning, men kan ge ersättning på grund av långvarig arbetsoförmåga enligt avsnittet nedan. Förtidskapital på grund av långvarig arbetsoförmåga För att få rätt till förtidskapital på grund av långvarig arbetsoförmåga kan endast arbetsoförmåga efter den 1 januari 2004 tillgodoräknas. Förtidskapital kan utbetalas även om den försäkrade under försäkringstiden och före fyllda 62 år varit arbetsoförmögen till minst hälften under 36 månader inom en sammanhängande tid av 42 månader. Arbetsoförmågan ska bero på sjukdom eller olycksfall som är godkänd av Försäkringskassan. Halvt förtidskapital utbetalas om den försäkrade varit arbetsoförmögen till minst hälften under samtliga de 36 månaderna som ger rätt till utbetalning. Tre fjärdedels förtidskapital utbetalas om den försäkrade varit arbetsoförmögen till minst tre fjärdedelar under samtliga de 36 månaderna som ger rätt till utbetalning. Har den försäkrade vid någon tidpunkt under denna tid varit arbetsoförmögen till minst hälften, men inte till tre fjärdedelar eller helt, utbetalas halvt förtidskapital. Helt förtidskapital utbetalas om den försäkrade varit helt arbetsoförmögen under samtliga de 36 månaderna som ger rätt till utbetalning. Har den försäkrade vid någon tidpunkt under denna tid varit arbetsoförmögen till tre fjärdedelar, men inte helt, utbetalas tre fjärdedels förtidskapital. Rätten till förtidskapital inträder vid den första tidpunkt då den försäkrade uppfyller kraven för utbetalning av förtidskapital. Arbetsoförmåga som understiger 50 procent berättigar inte till ersättning. Gemensamma bestämmelser För rätt till förtidskapital krävs även att den försäkrade varit fullt arbetsför de senaste 90 dagarna innan livförsäkring med förtidskapital började gälla för henne/ honom eller att hon/han senare varit fullt arbetsför minst 90 dagar i följd. Här bortses från perioder av arbetsoförmåga som helt faller inom tremånadersperioden och som sammanlagt inte överstiger 14 dagar. Förtidskapital är den andel av försäkringsbeloppet för förtidskapital som anges i kolumnerna 1 3 i tabell A. Procentsatsen för förtidskapitalet bestäms av den försäkrades ålder vid den tidpunkt då rätten till förtidskapital inträder. Beräkning sker när det gäller förtidskapital 9
på grund av sjukersättning enligt det försäkringsbelopp som gällde månaden innan rätten till förtidskapital inträdde. För förtidskapital på grund av långvarig arbetsoförmåga sker beräkning enligt det försäkringsbelopp för förtidskapital som gäller då rätten till förtidskapital inträder. I övrigt gäller följande: Kolumn 1 tillämpas om den försäkrade har beviljats hel sjukersättning eller beviljas förtidskapital på grund av hel arbetsoförmåga. Kolumn 2 tillämpas om den försäkrade har beviljats tre fjärdedels sjukersättning eller beviljas förtidskapital på grund av tre fjärdedels arbetsoförmåga. Kolumn 3 tillämpas om den försäkrade har beviljats halv sjukersättning eller beviljas förtidskapital på grund av halv arbetsoförmåga. Om den försäkrade får höjd nivå på sjukersättningen Försäkrad som erhållit förtidskapital enligt kolumn 3 i tabell A och som senare under försäkringstiden och före fyllda 62 år beviljas hel eller tre fjärdedels sjukersättning har rätt till ytterligare förtidskapital. Detsamma gäller försäkrad som erhållit förtidskapital enligt kolumn 2 och som senare beviljas hel sjukersättning. Om den försäkrade uppfyller kraven för höjd nivå av förtidskapital på grund av långvarig arbetsoförmåga Försäkrad som erhållit förtidskapital enligt kolumn 3 i tabell A och som senare under försäkringstiden är arbetsoförmögen till tre fjärdedelar utan avbrott under tolv månader före fyllda 62 år kan få ytterligare förtidskapital. Detsamma gäller försäkrad som erhållit förtidskapital enligt kolumn 2 och som senare under försäkringstiden är helt arbetsoförmögen utan avbrott under 12 månader före fyllda 62 år. Det nya förtidskapitalet beräknas på följande sätt: I tabellen avläses procentsatserna för den nya och den gamla sjukersättningsnivån/arbetsoförmågenivån vid den ålder den försäkrade uppnått vid den tidpunkt från vilken den höjda sjukersättningen betalas ut, alternativt den tidpunkt då den försäkrade uppfyller kraven för utbetalning av förtidskapital på grund av höjd arbetsoförmåga. Skillnaden mellan dessa båda procentsatser multipliceras med det försäkringbelopp som gäller vid nämnda tidpunkt. Övriga förutsättningar då förtidskapital kan utbetalas Försäkrad, som erhållit utbetalning av förtidskapital på grund av långvarig arbetsoförmåga enligt kolumn 3 i tabell A och därefter får tre fjärdedels eller hel sjukersättning beviljad före fyllda 62 år, kan erhålla ytterligare förtidskapital. Försäkrad, som erhållit utbetalning av förtidskapital på grund av halv sjukersättning enligt kolumn 3 och därefter är arbetsoförmögen till tre fjärdedelar eller helt utan avbrott under tolv månader före fyllda 62 år, kan erhålla ytterligare förtidskapital. Upprepad arbetsoförmåga Försäkrad som erhållit förtidskapital enligt kolumn 1 i tabell A kan inte på nytt erhålla rätt till förtidskapital enligt samma eller annat gruppavtal. Om en försäkrad som erhållit förtidskapital enligt kolumn 2 eller 3 åter blivit fullt arbetsför och på nytt kommer att omfattas av livförsäkring med förtidskapital enligt samma eller annat gruppavtal kan hon/han på nytt erhålla rätt till förtidskapital enligt bestämmelserna under Utbetalning av förtidskapital tillämpade på den nya försäkringen, dock aldrig med större andel av det nya försäkringsbeloppet för livförsäkring än vad som svarar mot skillnaden mellan procentsatserna enligt kolumn 1 och den kolumn enligt vilken hon/han tidigare erhållit förtidskapital. Procentsatserna avläses vid den ålder då den försäkrade på nytt blir berättigad till förtidskapital. Efter utbetalning enligt föregående stycke kan den försäkrade inte på nytt erhålla rätt till förtidskapital. Upprepad arbetsoförmåga för försäkrad som tidigare erhållit inkomstkapital Försäkrad som tidigare erhållit inkomstkapital (helt eller halvt) genom Unionens studerandeförsäkring, kan inte få rätt till förtidskapital. Övergångsbestämmelser för livförsäkringen den 1 januari 2010 1. Försäkrad som uppfyllt villkoren för utbetalning av sjukkapital i Folksams livförsäkring Har den försäkrade uppfyllt villkoren för utbetalning av sjukkapital eller liknande ersättning före den 1 januari 2010 kan den försäkrade inte omfattas av livförsäkring med förtidskapital utan kvarstår på den försäkringsutformning som den försäkrade omfattades av vid utgången av 2009. Skadereglering görs enligt de för Folksam, 1 januari 2009, gällande försäkringsvillkoren för grupplivförsäkring med sjukkapital. 2. Försäkrad som inte omfattas av sjukkapital eller liknande i Folksams livförsäkring Har den försäkrade inte uppfyllt hälsokraven för att omfattas av förmånen sjukkapital eller liknande ersättning enligt Folksams försäkringsvillkor före den 1 januari 2010 omfattas hon/han från detta datum av livförsäkringens dödsfallskapital utan rätt till förtidskapital. Vid övergången anpassas livförsäkringsbeloppet till det belopp som närmast motsvarade det belopp den försäkrade omfattades av den 31 december 2009. 3. Försäkrad som inte är fullt arbetsför den 1 januari 2010 och inte omfattas av punkterna 1 eller 2 ovan Den försäkrade som inte är fullt arbetsför den 1 januari 2010 och som omfattas av förmånen sjukkapital, men inte uppnått karensen för att få en sådan ersättning utbetald, gäller följande: Försäkrad kan få ersättning i form av sjukkapital om 10
den försäkrade uppfyller samtliga krav för utbetalning av ersättning. Skadereglering sker enligt de för Folksam gällande Villkoren för gruppförsäkring med sjukkapital 2009. Försäkrad som inte har fått något sjukkapital utbetalt och som blir fullt arbetsför i minst tolv månader utan avbrott efter den 1 januari 2010 kan därefter omfattas av förmånen förtidskapital. Här bortses från perioder av arbetsoförmåga som helt faller inom tolvmånadersperioden och som inte överstiger 14 dagar i en följd. 4. Försäkrad som är fullt arbetsför den 1 januari 2010 men haft längre sjukperioder under 2009 Försäkrad som är fullt arbetsför den 1 januari 2010 men som under 2009 sammanhängande varit arbetsoförmögen i mer än 14 dagar, omfattas även efter årsskiftet av de för Folksam gällande villkor för grupplivförsäkring med sjukkapital för 2009. Om den försäkrade, innan rätten till ersättning i form av sjukkapital inträder, sammanhängande blir fullt arbetsför i tolv månader omfattas den försäkrade därefter av förmånen förtidskapital. Perioder av full arbetsförhet under 2009 får tillgodoräknas. Perioder av arbetsoförmåga som helt faller inom tolvmånadersperioden och som inte överstiger 14 dagar i en följd bortses ifrån. Nedan gäller för punkterna 1, 3 och 4 Försäkrad som fått utbetalning av sjukkapital eller liknande ersättning kan inte omfattas av förtidskapital. Vid beräkning av kvalifikationstid för eventuellt förtidskapital kan endast arbetsoförmåga som inträffat från och med den 1 januari 2010 medräknas. Försäkrad som fått rätt till utbetalning av sjukkapital omfattas av Folksams villkor för grupplivförsäkring från den 1 januari 2009 vid beräkning av dödsfallskapital. För försäkrad som fått förtidskapital från sin grupplivförsäkring i Folksam gäller för beräkning av dödsfallskapitalet det försäkringsvillkor som gällde när rätten till förtidskapital uppkom. Utbetalning av dödsfallskapital Dödsfallskapital utbetalas om den försäkrade avlider under försäkringstiden. Storleken av dödsfallskapitalet beräknas i förhållande till försäkringsbeloppet för livförsäkring efter eventuell åldersreduktion enligt gruppavtalet. Tabell A Procentsatser för förtidskapital Förtidskapital Uppnådd ålder Kolumn 1 Kolumn 2 Kolumn 3 29 100 75 50 30 96 72 48 31 92 69 46 32 88 66 44 33 84 63 42 34 80 60 40 35 76 57 38 36 72 54 36 37 68 51 34 38 64 48 32 39 60 45 30 40 56 42 28 41 52 39 26 42 48 36 24 43 44 33 22 44 40 30 20 45 38 28,5 19 46 36 27 18 47 34 25,5 17 48 32 24 16 49 30 22,5 15 50 28 21 14 51 26 19,5 13 52 24 18 12 53 22 16,5 11 54 20 15 10 55 18 13,5 9 56 16 12 8 57 14 10,5 7 58 12 9 6 59 10 7,5 5 60 8 6 4 61 6 4,5 3 62 11
Förmånstagarförordnande för livförsäkring Förmånstagare till utfallande dödsfallskapital är, om inte den försäkrade skriftligen anmält annat förordnande till Förenade Liv, i nedan angiven ordning: a) make eller sambo. b) arvingar. Om förmånstagare avlidit eller helt eller delvis avstår från sin rätt inträder den eller de som enligt förordnandet därefter är berättigade i den avståendes ställe. Med make avses den med vilken den försäkrade vid sin död var gift. Förordnande till förmån för make upphör att gälla när ansökan om äktenskapsskillnad inkommit till domstol. Vid förordnande till arvingar fördelas försäkringsbeloppet enligt arvsrättens regler. Om den försäkrade vill ändra ovanstående förordnande, ska hon/han anmäla det skriftligen till Förenade Liv. Blanketten Ändrat förmånstagarförordnande för frivillig grupplivförsäkring kan beställas från Förenade Liv. Blanketten finns också på webbplatsen forenadeliv.se/ unionen. Förmånstagarförordnandet kan inte ändras genom ett testamente. Tidigare lämnat förordnande för grupplivförsäkringen gäller inte. Barngruppliv (BL) Försäkring för barns dödsfall Försäkringen Barngruppliv ingår som en del av livförsäkringen med förtidskapital. Försäkringen gäller för barns dödsfall, längst till utgången av det kalenderår då barnet fyller 20 år (försäkringens sluttidpunkt). Upphör fortsättningsförsäkringen dessförinnan, upphör också barnets försäkring att gälla. Försäkrade Försäkrade är arvsberättigade barn till den som tecknat fortsättningsförsäkring. Även make eller sambos arvsberättigade barn är försäkrade om barnet är stadigvarande bosatt på den försäkrades adress. Vid dödsfall jämställs med arvsberättigat barn dödfött barn som avlidit från och med den 23:e graviditetsveckan. Utländskt barn, som gruppmedlemmen avser att adoptera, är försäkrat så snart det kommit till Sverige, förutsatt att Socialnämnden lämnat medgivande. Kommer adoption inte till stånd, upphör försäkringen när barnet lämnar Sverige, dock senast efter ett år från det barnet kom till Sverige. Försäkringsbelopp Försäkringsbeloppet vid dödsfall är ett prisbasbelopp. Utbetalning Avlider barnet under försäkringstiden, betalas försäkringsbeloppet ut till barnets dödsbo som begravningshjälp eller, i fall som avses under Försäkrade andra eller tredje stycket, till den som tecknat fortsättningsförsäkring. Samordning Har barnets båda föräldrar tecknat fortsättningsförsäkring för samma gruppavtal, där den ene varit gruppmedlem och den andra varit medförsäkrad, utbetalas ersättning endast från en av försäkringarna. Övergångsbestämmelse för Barnskydd Från och med den 1 januari 2010 har barnskyddet ändrats till Barngruppliv. För barn som den 31 december 2009 omfattades av barnskyddet gäller ett fortsatt skydd för bestående arbetsoförmåga. Det gäller till utgången av den månad då barnet fyller 18 år, under förutsättning att föräldern har kvar sin livförsäkring med förtidskapital. Försäkringsbeloppet vid dödsfall höjs till 1 prisbasbelopp. Barnskydd (BP) Försäkring för barns bestående arbetsoförmåga och dödsfall Försäkringen Barnskydd ingår i gruppmedlemmens livförsäkring, grund. Försäkringen gäller för barns bestående arbetsoförmåga samt för dödsfall. Försäkringen gäller längst till utgången av den månad då barnet fyller 18 år (försäkringens sluttidpunkt). Upphör gruppmedlems försäkring dessförinnan, upphör också barnets försäkring att gälla. Detsamma gäller barn till medförsäkrad, om medförsäkrads försäkring upphör att gälla. Försäkrade Försäkrade är gruppmedlems arvsberättigade barn. Även makes/sambos arvsberättigade barn är försäkrade om make/sambo är medförsäkrad i livförsäkringen. Ersättning från barnskydd utbetalas dock endast från gruppmedlemmens livförsäkring. Vid dödsfall jämställs med arvsberättigat barn dödfött barn som avlidit från och med den 23:e graviditetsveckan. Utländskt barn, som gruppmedlemmen avser att adoptera, är försäkrat så snart det kommit till Sverige, förutsatt att Socialnämnden lämnat medgivande. Kommer adoption inte till stånd, upphör försäkringen när barnet lämnar Sverige, dock senast efter ett år från det barnet kom till Sverige. 12
Ett barn omfattas dock inte av försäkringen om vid den tidpunkt då livförsäkringen med förtidskapital träder i kraft barnet har fyllt 16 år vårdbidrag för barnet har beviljats enligt Socialförsäkringsbalken eller barnet vårdas på institution. Försäkringsbelopp Försäkringsbeloppet för barns bestående arbetsoförmåga är tio prisbasbelopp. Med prisbasbelopp avses det prisbasbelopp som gäller den 1 januari det år då rätt till utbetalning inträder. Utbetalning Försäkringsbeloppet för barns bestående arbetsoförmåga betalas ut om barnet före 18 års ålder drabbas av arbets oförmåga och under två år från försäkringens sluttidpunkt 18 år varit oavbrutet arbetsoförmöget till minst 50 procent och arbetsoförmågan av Förenade Liv bedöms som bestående. Utbetalning kan ske tidigast när barnet fyllt 20 år. Utbetalning sker till det försäkrade barnet. Avlider barnet efter det att rätt till utbetalning inträtt men innan utbetalning skett, utbetalas försäkringsbeloppet till barnets dödsbo. Avlider barnet under försäkringstiden, betalas försäkringsbeloppet vid dödsfall ut till barnets dödsbo som begravningshjälp eller, i fall som avses under Försäkrade andra eller tredje stycket, till gruppmedlemmen. Samordning Har barnets båda föräldrar tecknat fortsättningsförsäkring för samma gruppavtal, där den ene varit gruppmedlem och den andra varit medförsäkrad, utbetalas ersättning endast från en av försäkringarna. Efterskydd till livförsäkringens barnskydd Försäkrad vars livförsäkring upphör på grund av uppnådd slutålder (65 år) och som då har barn under 18 år, bibehåller ett utsträckt, oförändrat barnskydd tills barnet fyller 18 år. Efterskyddet gäller dock endast så länge föräldern lever. Det åligger föräldern att vid försäkringsfall styrka att livförsäkringen upprätthölls till fortsättnings försäkringens slutålder. 13
4 Familjeskydd (FS) Familjeskyddets storlek Försäkringen är ett tidsbegränsat efterlevandeskydd. Vid anmälan till försäkringen kan man välja antingen ett, två eller tre förhöjda prisbasbelopp per år i familjeskydd. I fortsättningsförsäkringen kan inte högre försäkringsbelopp tecknas än det som gällde i gruppförsäkringen. Utbetalning av familjeskydd Avlider den försäkrade under försäkringstiden, betalas familjeskydd ut under fem år från och med måna den efter dödsfallet. Familjeskyddet betalas ut månadsvis i efterskott till förmånstagare. Avlider förmånstagare under tiden familjeskyddet betalas ut, tillfaller familjeskyddet som avser månaden för dödsfallet förmånstagarens dödsbo. Därefter inträder den eller de som enligt förmåns tagarförordnandet står närmast i tur. Förmånstagare till Familjeskyddet Nedanstående förmånstagarförordnande gäller om inte den försäkrade skriftligen anmäler annat förmånstagarförordnande till Förenade Liv. a) make eller sambo b) arvingar. Med make avses den med vilken den försäkrade vid sin död var gift. Förordnande till förmån för make upphör att gälla när ansökan om äktenskapsskillnad inkommit till domstol. Vid förordnande till arvingar fördelas försäkringsbeloppet enligt arvsrättens regler. Om förmånstagare avlidit, eller helt eller delvis avstår från sin rätt, inträder den eller de som enligt förordnandet därefter är berättigade till ersättning i den avlidnes eller avståendes ställe. Har ett avstående gjorts och det senare kommer att saknas förmånstagare, inträder åter den som avstått som förmånstagare. Om den försäkrade vill ändra ordningen på vem som ska vara förmånstagare eller välja någon annan person än de nämnda, måste detta skriftligen anmälas i ett ändrat förmånstagarförordnande. Blanketten Ändrat förmånstagarförordnande för Familjeskydd kan beställas från Förenade Liv. Den kan också hämtas på forenadeliv. se/unionen. Förmånstagarförordnandet kan inte ändras genom ett testamente. Tidigare lämnat förordnande för familjeskydd i gruppförsäkringen gäller inte. 14
5 Sjukförsäkring (S1) Sjukförsäkring kan endast tecknas av tidigare gruppmedlem. Sjukförsäkring kan även tecknas som omfattar diagnosförsäkring. Har sådan tecknats i gruppavtalet kan gruppmedlemmen teckna motsvarande i fortsättningsförsäkringen. Omfattning Tidigare gruppmedlem kan i gruppavtalet omfattas av antingen både sjukförsäkring och diagnosförsäkring eller enbart sjukförsäkring eller enbart diagnosförsäkring. I fortsättningsförsäkringen kan endast motsvarande produkt tecknas. Den 1 januari 2010 höjdes ersättningsbeloppet i avtalet. För fortsättningsförsäkring som tecknats t o m 31 december 2009 fortsätter det då tecknade försäkringsbeloppet att gälla. Sjukförsäkringen Fortlöpande ersättning vid minst 50-procentig arbetsoför måga efter en karenstid på tolv månader, dock längst i 42 månader. För försäkrad som är anställd hos en arbetsgivare som inte har tecknat kollektivavtal är karensen tre månader. Detta gäller även för försäkrad som är egenföretagare. Fortlöpande ersättning vid arbetsoförmåga Grundprincipen för sjukförsäkring är att inkomstförlust ska ha uppkommit och att denna inkomstförlust har sin grund i arbetsoförmåga som beror av sjukdom eller olycksfall och som är godkänd av Försäkringskassan. Om den försäkrade drabbas av arbetsoförmåga under försäkringstiden, ger försäkringen rätt till ersättning för den tid sjukperioden varar utöver den avtalade karenstiden (tolv månader), dock längst i 42 månader. En förutsättning för fortsatt utbetalning av ersättning är att den försäkrade fortsätter att betala premie för sjukförsäkringen. Ersättningen utbetalas månadsvis i efterskott. Nedsätts arbetsförmågan, utbetalas så stor del av ersättningsbeloppet som motsvarar nedsättningen av arbetsförmågan. Vid förlust av hela arbetsförmågan utbetalas helt ersättningsbelopp fortlöpande. För rätt till ersättning krävs minst 50 procents arbetsoförmåga. Förenade Liv kan bedöma att den försäkrades nedsättning av arbetsförmågan är en annan än den som Försäkringskassan har fastställt. Ersättningen baseras då på den nedsättning som Förenade Liv bedö mer att den försäkrade drabbats av. Särskilda regler för försäkringar med tidsbestämd karens a) Hur det avgörs om karenstiden är uppnådd När det ska avgöras om karenstiden är uppnådd, sammanräknas alla sjukperioder på minst 15 dagar som har börjat eller slutat under de senaste tolv månaderna av försäkringstiden. Ersättning kan dock inte betalas ut vid sjukperioder som är kortare än 15 dagar. Detta gäller även om karenstiden är uppnådd. b) Begränsning av ersättningstiden på grund av samma sjukdom Ersättningstiden begränsas vid sjukdom som drabbar den försäkrade inom två år från det att sjukför säkringen började gälla eller ändrades senast, om samma sjukdom har gjort den försäkrade arbets oförmögen till minst en fjärdedel också under de två åren närmast innan sjukförsäkringen började gälla eller ändrades senast, och då mer än 30 dagar i följd. Begränsningen fungerar på följande sätt. Det räknas ut hur många dagar som avbrottet mellan de två perioderna av arbetsoförmåga har varat. (Om det finns flera tidigare perioder som gör begränsningen aktuell, räknas tiden från det att den sista av dem upphörde.) Detta antal dagar är den längsta tid som den försäkrade kan få ersättning på grund av sjukdomen. Avbryts sjukperioden gäller dock följande. Vid nästa period av arbetsoförmåga som sjukdomen orsakar kan den försäkrade få ersättning i högst det antal dagar som avbrottet har varat. Kom avbrottet efter kortare tid än den längsta möjliga ersättningstiden, kan den försäkrade också utnyttja resterande ersättningsdagar under den nya sjukperioden. För varje ny period av arbetsoförmåga som sjukdomen orsakar kan den försäkrade få ersättning i högst det antal dagar som det senaste avbrottet har varat, plus det antal outnyttjade ersättningsdagar som den försäkrade har sedan tidigare. Om ett avbrott varar längre tid än två år och försäkringen inte ändras under den tiden, gäller inte de ovanstående begräns ningarna vid senare arbetsoförmåga som sjukdomen orsakar. Med sjukdom jämställs olycksfallsskada som har lett till arbetsoförmåga. 15
c) Återinsjuknande Samma sjukfall Om den försäkrade åter blir arbetsoförmögen i minst 15 dagar inom tolv månader från den senaste avslutade sjukperioden, behöver inte någon ny karens intjänas, utan den betraktas som en fortsättning på samma sjukfall. Nytt sjukfall Om en sjukperiod avbryts och detta sjukavbrott varar mer än tolv månader innan ny sjukperiod inträffar är den nya sjukperioden att betrakta som ett nytt sjukfall. Ny karenstid ska då intjänas. Från den nya ersättningsperioden avräknas inte tidigare ersättningstid. Dessutom gäller följande för försäkring som enligt försäkrings-avtalet har tidsbegränsad ersättningstid: Försäkrad som fått ersättning under så lång tid som medges i avtalet har rätt att påbörja ny ersätt ningsperiod. Denna rätt gäller dock först om den försäkrade åter varit fullt arbetsför under tolv månader. Här bortses från perioder av arbetsoförmåga som helt faller inom de tolv månaderna och som sammanlagt inte överstiger 14 dagar. Överförsäkring Om den försäkrade vid arbetsoförmåga skulle få en inkomst efter skatt som är högre än 90 procent av lönen vid fullt arbete efter skatt, betalas ersättning endast så att 90-procentsnivån uppnås. Är den nivån redan uppnådd genom andra försäkringar betalas följaktligen ingen ersättning ut. Högst de senaste tolv månadernas premier för det belopp som inneburit överförsäkring betalas tillbaka. Rätt till indextillägg värdesäkring av inte tidsbegränsad sjukförsäkring Efter det att ersättning från sjukförsäkringen betalats ut i 36 månader, höjs ersättningen för den fortsatta sjukperioden genom indextillägg om prisbasbeloppet stigit. Indextillägget motsvarar den procentuella ökningen av prisbasbeloppet sedan ersättningsbeloppet senast fastställdes. Ökning av prisbasbeloppet utöver tio procent beaktas dock inte. Om en ny sjukperiod börjar inom tolv månader efter utgången av en sjukperiod under vilken rätt till indextillägg förelegat, beräknas indextillägget under den nya sjukperioden som om arbetsoförmågan varat i oavbruten följd. Övergångsregler för försäkrade i sjukförsäkringen som inte var fullt arbetsföra den 31 december 2013 Försäkrade som inte var fullt arbetsföra den 31 december 2013 omfattas även i fortsättningen av sjukförsäkring med vid detta datum gällande försäkringsbelopp och utbetalningstid. När den försäkrade åter har varit fullt arbetsför sammanhängande i tolv månader här bortses från perioder av arbetsoförmåga som helt faller inom de tolv månaderna och som sammanlagt inte överstiger 14 dagar omfattas den försäkrade därefter av sjukförsäkringens nya utformning. Övergångsregler i gruppavtalet för försäkrade som inte var fullt arbetsföra den 30 april 2007 Övergångsregler för hela sjukförsäkringen finns i slutet av kapitel 6. Sjukförsäkringar tecknade i Sifs gruppavtal före 1 januari 2001 Försäkrad som i gruppavtalet omfattades av denna utformning har rätt att teckna motsvarande fortsättningsförsäkring. För sjukförsäkring som tecknades före den 1 januari 2001 och som inte är tidsbegränsad lämnas ersättning vid minst 25 procents arbetsoförmåga efter en karenstid på tolv månader. Ersättningsnivån för försäkringen förändras när Försäkringskassan beviljar aktivitetsersättning, tidsbegränsad sjuk ersätt ning eller sjukersättning. Försäkringen omfattar inte diagnosförsäkring (tidigare reservkapital.) 16
6 Diagnosförsäkring (R) Diagnosförsäkring (tidigare reservkapital) kan endast ingå för försäkrad som omfattas av tidsbegränsad sjukförsäkring. För begränsningar och övergångsregler se slutet av kapitlet. När utbetalas ersättning? Diagnosförsäkring kan utbetalas om den försäkrade under försäkringstiden diagnostiseras med någon av de diagnoser som finns angivna i försäkringsvillkoren och under denna tid uppfyller nedanstående förutsättningar. Rätten till utbetalning av försäkringsbeloppet uppstår efter 30 dagar från det datum diagnos enligt punkterna 1-6, 8 eller 10-20 fastställts. För punkterna 7 och 9 gäller 30 dagar från det att kvarstående men enligt Förenade Livs definition fastställts. En förutsättning för utbetalning av försäkringsbeloppet är även att den försäkrade fortfarande lever efter de ovan angivna 30 dagarna. Om den försäkrade avlidit under de 30 dagarna, utbetalas inte diagnosförsäkringen. Försäkringsbeloppet utbetalas endast för en av de i villkoren angivna diagnoserna även om den försäkrade diagnostiserats med flera diagnoser vid samma tillfälle. När rätt till försäkringsbelopp för diagnosförsäkring inträtt, krävs en sammanhängande period av 90 dagars full arbetsförhet för att kvalificera sig till ytterligare försäkringsbelopp. Diagnosförsäkring kan utbetalas maximalt vid tre tillfällen och då endast för olika diagnoser. Ersättning utbetalas också om samtliga villkor för utbetalning av Diagnosförsäkring är uppfyllda inom 30 dagar från det att slutåldern uppnåtts. Försäkringen omfattar följande diagnoser: De angivna diagnoskoderna refererar till den svenska versionen av den internationella statistiska klassifikationen av sjukdomar och hälsoproblem, ICD-10. 1 Cancer C00 C97, D05 En malign (elakartad) tumör karaktäriserad som okontrollerad celltillväxt samt infiltration av omkringliggande vävnad. Även leukemi omfattas. Patienten ska vara registrerad i det svenska cancerregistret. Följande tillstånd omfattas inte av försäkringsskyddet: förstadium till cancer (icke invasiv cancer in situ), dock gäller diagnosförsäkringen för cancer in situ i bröst. all hudcancer om den inte klassats som malignt (elakartad) melanom med en tjocklek på mer än 0,5 mm. 2 Hjärtinfarkt I21 Inadekvat blodtillförsel till hjärtats kranskärl som medför lokal vävnadsdöd. Ett elektrokardiogram (EKG) och etablerade samt vedertagna laboratorieprover ska visa tydliga förändringar av pågående eller nyligen genomgången hjärtinfarkt. Patienten ska ha varit inlagd på sjukhus. 3 Stroke I60 I64 Cerebrovasculär (blodpropp eller blödning) incident. Benämningen cerebrovasculär incident omfattar tromboser, embolier och blodkärlsbristningar i hjärnan. Transitorisk Ischemisk Attack (TIA) och Reversibel Ischemisk Neurologisk Deficit (RIND) omfattas inte av försäkringen. 4 Motorneuronsjukdom G12.2 Progredierande (fortskridande) förlamning som följd av sjukdom i motoriska neuron exempelvis amyotrofisk lateralskleros (ALS). Entydig diagnos ställd av specialistläkare i neurologi krävs. 5 Multipel skleros (MS) G35 Entydig diagnos av specialistläkare i neurologi bekräftad av undersökningsmetoder aktuella vid tidpunkten för anspråket. 6 Parkinsons sjukdom G20 Parkinsons sjukdom enligt en entydig diagnos ställd av specialistläkare i neurologi. Endast idiopatisk (orsaken till sjukdomen är okänd) Parkinsons sjukdom omfattas. Diagnosen ska vara fastställd med för tiden gällande diagnostiska kriteria. Det måste finnas en permanent påverkan av den motoriska funktionen, typisk för Parkinsons sjukdom. Övriga former av Parkinsons sjukdom omfattas inte av försäkringen. 7 Kvarstående men av hjärnhinneinflammation (meningit) Påverkan på hjärnan, hjärnhinnor eller nerver efter infektion av bakterier, virus eller andra mikroorganismer. Diagnosen ska vara ställd genom påvisande av mikroorganismer i blod eller spinalvätska. Spinalvätskan ska innehålla tydliga tecken på inflammatorisk reaktion. Men som kvarstår efter sex månader räknat från datum då diagnos ställts anses utgöra kvarstående men. 8 Neuroborrelios Neuroborrelios till följd av fästingbett. Diagnosen ska vara ställd efter att man påvisat borrelia specifika antikroppar i ryggmärgsvätska och/eller i blodet. 17
9 Kvarstående men av TBE A84 Kvarstående men som objektivt kan påvisas efter TBE (Fästingburen hjärninflammation). Diagnosen ska vara ställd efter att man påvisat TBE-specifika antikroppar i ryggmärgsvätska och/eller i blodet. Men som kvarstår efter sex månader räknat från datum då diagnos ställts anses utgöra kvarstående men. 10 Operation av hjärtats kranskärl Minst ett av hjärtats kranskärl ska på grund av förträngning eller obstruktion (hinder) bytas mot en ny artär eller ven för hjärtmuskelns blodförsörjning (by-pass grafting). 11 Operation av förträngning eller aneurysm i aorta Kirurgiskt ersättande av aorta eller ett segment (del) av aorta. 12 Operation av hjärtklaff Operation av en eller flera hjärtklaffar genom öppen hjärtkirurgi. 13 Upphörande av njurfunktion Dag då dialys inleds. Slutstadiet av båda njurarnas funktion som bedöms som kronisk och där insättandet av peritoneal- eller hemodialys insätts eller där njurtransplantation är medicinskt nödvändig. 14 Organtransplantation Dag för transplantation av hjärta, lever, lungor, bukspottkörtel, njure eller benmärg. Organdonator omfattas inte av försäkringen. 15 HIV/AIDS B20 B23 Smittan ska ha uppkommit vid blodtransfusion, vid behandling på sjukvårdsinrättning eller vid en händelse som inträffat under normal yrkesutövning. Följande villkor ska vara uppfyllda: A. HIV-smittan ådragits under försäkringstiden. B. Den händelse från vilken HIV-smittan erhållits rapporteras, undersöks och dokumenteras enligt normalt för-farande. C. Sjukvårdsinrättningen där blodtransfusionen eller behandlingen genomförts påtar sig ansvaret. D. Incidenten som orsakade smittan har skett i Sverige. Alla andra sätt att ådra sig HIV/AIDS omfattas inte av försäkringen. 16 Dövhet Datum då fullständig, bestående, bilateral (dubbelsidig) sensorineural hörselnedsättning som leder till total hörselförlust på båda öronen fastställts. 17 Förlust av hand, arm, fot eller ben Datum för förlust av hand, arm, fot eller ben. 18 Blindhet H54.0 Datum då fullständig och bestående förlust av synen på båda ögonen fastställts. 19 Förlorad talförmåga Total och bestående förlust av talförmågan till följd av en fysisk skada på stämbanden som bekräftats av en specialist. 20 Förlamning Fullständig och bestående förlust av bruket av en arm eller båda armarna, eller ett ben eller båda benen på grund av förlamning. Begränsningar för försäkrad som anslutits till sjukförsäkring med diagnosförsäkring genom automatanslutning i gruppavtalet. Begränsning vid återinsjuknande i samma diagnos Ersättning utbetalas inte vid diagnos som anges i detta villkor om den försäkrade före försäkringens tecknande haft samma diagnos. Detta gäller även senare uppkomna komplikationer av en sjukdom, såsom diabetesretinopati (blindhet) hos diabetiker eller spridning av en sjukdom, såsom metastasering. Begränsning vid symtom före försäkringens ikraftträdande Under de första tolv månaderna efter försäkringens ikraftträdande gäller följande begränsning: Ersättning utbetalas inte då symtom eller besvär som kan hänföras till grunden för ersättningskravet debuterat eller förekommit före försäkringens ikraftträdande, även om diagnoser eller orsaker först kan fastställas sedan försäkringen trätt i kraft. Försäkrad som omfattats av Sjukförsäkring med diagnosförsäkring (tidigare Reservkapital) tecknad före den 1 januari 2010. För försäkrad som omfattades av övergångsregler i gruppavtalet fortsätter dessa att gälla i fortsättningsförsäkringen. 18