Plats för foto Inkom Migrationsverket Inkom utlandsmyndighet År, månad, dag Ansökan för au pair (CH) om: Uppehållstillstånd Dossiernummer Sign Ärendenummer Arbetstillstånd Information om vad som krävs för att få tillstånd finns på Internet-adressen www.migrationsverket.se Ansökan om uppehållstillstånd enligt EES-avtalet görs på särskild blankett. 1 Ansökan avser perioden Skriv tydligt Tidsbegränsad vistelse fr.o.m. Förlängning av tidsbegränsad vistelse fr.o.m. t.o.m. t.o.m. 2 Personuppgifter Förnamn (samtliga) Födelsedatum (år, månad, dag, ev. nr) Kön Militärtjänst Finns medsökande? Ja, år Ja (se vidare punkt 11) Födelseort Födelseland Modersmål Änka/ Änkling Övriga språk MIGR 130011 Nilssons Tryckeri AB Bjärnum 3 Pass m.m. Hemlandspass Annat Kopia av pass Passnummer pass bifogas Utfärdat av Datum Gäller t.o.m. Finns begränsningar att återvända till hemlandet/bosättningslandet? Fr.o.m. - t.o.m. Ja, land: Tillstånd att vistas i annat land Fr.o.m. - t.o.m. Ja, land: Pass saknas
4 Nuvarande bostadsadress c/o Gatuadress Telefon (bostad) Postadress/Ort Land Telefon (dagtid) 5 Permanent adress c/o Gatuadress Postadress/Ort Land 6 Värdfamilj i Sverige Namn E-postadress Gatuadress Telefon Postnummer Postadress Telefax 7 Tidigare vistelse i Sverige Senaste inresa Ja, år: 8 Make/Maka/Sambo personuppgifter Förnamn (samtliga) Kön Födelsedatum (år, månad, dag, ev. nr) Nuvarande adress (gata, ort och land)
9 Barn personuppgifter Antal barn: Förnamn (samtliga) Kön Födelsedatum (år, månad, dag, ev. nr) Vistelseort/Land Barn Ja, antal: Förnamn (samtliga) Kön Födelsedatum (år, månad, dag, ev. nr) Vistelseort/Land Barn Ja, antal: Förnamn (samtliga) Kön Födelsedatum (år, månad, dag, ev. nr) Vistelseort/Land Barn Ja, antal: 10 Släkt i Sverige, förnamn Släktförhållande Vistats i Sverige sedan år 11 Medsökande (Alla medsökande måste fylla i en egen ansökan.) Namn Födelsetid
12 Övriga upplysningar 13 Beslutet skickas till Utlandsmyndighet/Lokalt kontor vid Migrationsverket 14 Namnunderskrift Jag ansöker om uppehållstillstånd i Sverige. Jag försäkrar att de uppgifter jag lämnat i ansökningshandlingarna är riktiga. Ort och datum Namnunderskrift
Bilaga till ansökan Frågeformulär 1 Skolutbildning t.o.m. gymnasienivå i hemlandet Antal år Examen år 2 Universitet/Högskoleutbildning i hemlandet Antal år Examen år 3 Eventuell yrkesutbildning Antal år Examen år 4 Tidigare arbetsgivare Företagets namn Arbete som Anställd sedan 5 Varför vill du komma till Sverige som au pair? 6 Vilken nytta kommer du att ha av dina kunskaper i det svenska språket och om den svenska kulturen efter din vistelse i Sverige? 7 Vilket språk kommer du att använda när du talar med i din värdfamilj?
8 Hur många timmar kommer du att arbeta per vecka? 9 Hur mycket kommer du att få i lön efter skatt? Dokument som ska bifogas ansökan Kopia av pass där identitet, medborgarskap och giltighetstid framgår. Arbetserbjudande från värdfamilj med uppgift om lön och planerad arbetstid. Intyg om planerade och, vid förlängningsansökan, även avslutade svenskstudier. OBS! Om du ansöker om förlängning av ditt tillstånd i Sverige ska du betala in ansökningsavgiften till postgirokonto 957846-9 (Migrationsverket,Tillståndsenheten i Norrköping). Kvittot på att du har betalat avgiften ska du bifoga din ansökan. Mer information om avgiften hittar du på Internet-adressen www.migrationsverket.se Du kan också kontakta något av Migrationsverkets kontor. Region mitt, Tillståndsenheten 601 70 NORRKÖPING