Folksam Forsakringsbesked Foretagsforsakring Datum Kundnummer 2014-11-25 78188 20 3 2014-11-25 06.01.-i3 2586 iis>7 11316 8+1 Harjedalens Kommun K 47718 Olycksfallsforsakring lor clever, barn och andra grupper inom Harjedalens Kommun verksamhetsomrade enligt nedanstaende specification. Forsakringens giltighet Forsakringen galler fran och med 2015-01-01 till och mcd 2015-12-31, enligt villkor Hi1. ErsattningsfdrmSner Lakekostnader Resekostnader T andskadekostnader Skadade klader och glasogon Merkostnader Arr Sveda och vark Medicinsk rehabilitering Tekniska hjaipmedel Medicinsk invaliditet -Vid invaliditet sgrader lagre an 50 procent -Vid invaliditet sgrader 50 procent och hogre Ekonomisk invaliditet Dodsfall oavsett orsak (med Sldersbegransning) KrisforsSkring Nodvandiga kostnader Nodvandiga kostnader Nodvandiga kostnader Hogst 0,25 Pbb Hogst 1 Pbb Enligt Folksams tabell Enligt faststalld tabell Hogst 1 Pbb Hogst 1 Pbb Beraknas p hogst 15 Pbb 30 Pbb Beraknas p& hogst 30 basbelopp 1 Pbb Hogst 10 behandlingstillfallen Prisbasbeloppet (Pbb) for dr 2015 cir 44 500 kronor. Forsakringen galler utan sjalvrisk. Information liar foljer en kortfattad bcskrivning av forsakringsinnehallct. For forsakringen galler dc fullstandiga lorsakringsvillkoren, som du kan fa via Kommuncn ellcr narmaste Folksamkontor. Observera alt forsakringen for din del endast omfattar de ersattningsmoment som beskrivs i detta forsakringsbesked. Forsakringsvillkoren galler for ett kalenderar i taget. Ersattning lamnas enligt de forsakringsvillkor som galler det ar forsakringsfallet intraffar. Omfattning Forsakringen kan galla under: verksamhetstid dygnct runt fritid Med skoltid/verksamhetstid avses Forsakringen galler under ordinarie verksamhet i skola, barnomsorg eller motsvarande saint rcsa till och fr&n. Forsakringen galler for andra aktiviteter anordnade av skolan/verksamheten sasom skolresor och praktik mcd mera och som ar godkanda av rektor eller motsvarande. Med dygnet runt avses Forsakringen galler under skoltid/verksamhetstid, fritid och lov under inskrivningstiden. Forsakringen ar giltig till och med 1/9 det Ar som barncn/eleverna gar ut forskola, forskoleklass, grundrcspcktive gymnasieskola. Med fritid avses Forsakringen galler under ovrig tid som inte ar skoltid/verksamhetstid. Vem forsakringen galler for Verksamhetstid - Elevcr i Komvux/Grundvux/Sarvux och SFI - Arbetslosa ungdomar i Atgard "arbetstraning" - Socialbidragstagare som omlattas av rehabilitcringsinsatser eller arbetstraning - Stodpersoner inom POSOM - Personer i arbctsmarknadsatgarder Dygnet runt - Alia barn 0-18 ar som ar folkbokiorda i I Iarjedalens kommun - Elever over 18 Ar i kommunens gymnasie-/grund-/sarskola/gymnasiesarskola inklusive friskolor - Elevcr som ar folkbokforda i Harjedalens kommun men studerar i annan kommun inkl friskolor - Elever Iran annan kommuns grund- och gymnasieskola - Personer placerade i lamiljehem/fosterhcm/kontakthem - Personer omhandertagna for psykisk vard ellcr omsorg enligt LSS och SOL - Ensamkommandc flyktingbarn Begransningar i forsakringens giltighet Ersattning lamnas inte 0111 vistelsen utanfor Nordcn varar mer an 12 nianader i en foljd. Ersattning lamnas inte for kostnader lor hemtransport. Ytterligarc begransningar finns. (Se narmare punkt 12 i villkor B11.) Ersattningen lamnas endast Iran en kommunolycksfallsforsakring 0111 den forsakrade omfattas av flera kommunolycksfallsiorsakringari Folksam.
Folksam Forsakringsbesked Foretagsforsakring Datum Kundnummer 2014-11-25 78188 20 3 2014-11-25 06.01.43 2506 KX> 11317 8t2 Vad menas med olycksfallsskada? En olycksfallsskada ar en kroppsskada som den lorsakrade drabbas av genom en oforutsedd plotslig yttre handelse. (Se narmare punkt 1.6 i villkor B11). Ersattningsformaner Lakekostnader Ersattning lamnas for nodvandiga kostnader for lakarvard, lakemedel, bchandling och hjalpmedel under forutsattning att de foreskrivits av lakare for att laka skadan. Kostnaderna ska ha uppkommit inom fem Ar lran skadetillfallet. Kostnader ersatts bara darvard ges som ocksa ersatts av allman forsakring eller pa annat salt finansieras av offentliga medcl. Resekostnader Ersattning lamnas for resekostnader under den akuta sjuktiden, langst fem Ar fran det att olycksfallsskadan intraffade. Res or till If rein vard och behandling Ersattning kan lamnas med hogst den egenavgift for sjukresor som anges i lagen om allman forsakring. Billigast mojliga lardsatt ska anvandas. Merkostnader for resor mellan bostaden och denfasta utbildningsplat sen Lakare ska foreskriva sarskilt transportmedel. Kostnaderna ska vara provade och godkanda av Folksam innan resan paborjas. Tandskada Ersattning lamnas for nodvandiga kostnader for behandling av tand eller tandprotes som skadas i munnen. Kostnaderna ska ha uppkommit inom fem ar frail skadetillfallet. Kostnaden maste vara godkand av Folksam innan behandlingcn paborjas. Maste slutbchandling av skadan skjutas upp galler sarskilda regler, se punkt 2.3 i villkor B11. Tandskada som uppkommit vid tuggning ellcr bitning anscs inte som olycksfallsskada. Skadade klader och glasogon Leder olycksfallsskadan till att den lorsakrade maste behandlas av lakare lamnas ersattning for kostnader for skadade klader och glasogon. Ersattning lamnas med hogst 0,25 basbelopp per skadetilllalle. Ersattning lamnas inte for utrustning och liknande. Merkostnader Leder olycksfallsskadan till att den lorsakrade maste behandlas av lakare lamnas ersattning enligt skadestandsrattsliga regler for nodvandiga merkostnader som uppkommcr under den akuta sjuktiden. Hogsla ersattning ar ett prisbasbelopp per skadetillfalle. Sjukhusvistelse Om den lorsakrade blir inskriven pa sjukhus lamnas ersattning mcd 0,25 % av prisbasbeloppet for varje dag av vistelscn. Ersattningen avser att till vissdel tacka kostnader for till cxcmpel sjukhusvard, besoksresor, tidningar, telcfon och andra kostnader. Begransningar Ersattning for kostnader lamnas i den nian de inte ersatts lran annan forsakring. Begransningar finns aven vid privat varcl saint for forsakrad som inte har rati till ersattning fran forsakringskassan. Kostnader for privat vard ocli/ellcr hemtransport ersatts inte. Arr Ersattning kan lamnas om olycksfallsskadan medforl arr som kvarslar tva arefter arrets uppkomst. Ersattning lamnas efter en i Folksam faststalld tabell. Sveda och vark Ersattning kan lamnas fran och med andra veckan 0111 den lorsakrade vardas liemtna eller pa sjukhus. Ersattning lamnas enligt Folksams tabell. Medicinsk rehabilitering Ersattning lamnas for kostnader i samband med rehabilitering i form av undcrsokning, behandling och vard. Ersattning kan lamnas med hogst ett prisbasbelopp. Medicinsk invaliditet Ersattning kan lamnas mcd sa slor del av forsakringsbcloppet som motsvarar invaliditetsgraden. Ratt till ersattning loreligger tidigast tva arefter det att olycksfallsskadan intraffade.
Folksam Forsakringsbesked Foretagsforsakring Datum 2014-11-25 Kundnummer 78188 20 3 2014-11-25 06.01.43 2506 «c? 11318 0(2 Tekniska hjalpmedel Om olycksfallskadan forviintas leda till varaktig medicinsk invaliditet med minst 50 procent lamnas ersattning for tekniska hjalpmedel. Ersattning kan lamnas med hogst et! basbelopp for kostnader som uppkommit inom fem Ar fran skadetillfallet. Ekonomisk invaliditet Ersattning kan lamnas om olycksfallsskadan dels medfor en medicinsk invaliditet pa minst 20 procent, dels leder till bestaende nedsattning av arbetsformagan med minst halften och minst halv sjukersattning (inte tidsbegransad) enligt lagen 0111 allman forsakring beviljas. Dodsfall Om den lorsakrade, som uppnatt 1 manads alder men inte 25 Ar, avlider under forsakringens giltighctstid utbetalas ett dodsfallsbelopp. For forsakrad som fyllt 25 ar betalas ersattning ut endast om den forsakradc avlidit pa grund av olycksfallsskada. Dodsfailsbeloppet utbetalas till dodsboet. Krisforsakring Ersattning kan lamnas om den lorsakrade drabbats av psykisk ohalsa pa grund av en traumatisk handelsc under forsakringens giltighctstid. Se villkor K326:I om vilka handelser som omfattas. Ovrigt Begransningar i forsakringens giltighet Forsakringen galler med begransad omfattning vid Grov vardsloshel, missbruk och brottslig handling Vistelse utomlands, krig, atomkarnrcaktion och vissa terrorhandlingar. Se forsakringsvillkorct. Atgardervid skada S6k lakare eller tandlakarc. Anmal skadan till Folksam, telefon 0771-960 960 eller pa www.folksam.se Kom ihag att spara alia originalkvitton. Efterskydd Forsakringen galler inte med nagot efterskydd. Fortsattningsforsakring Rati till fortsattningsforsakring ingar inte. Preskription - Vanta inte for lange Ratten till forsakringsersattning upphor tre Ar efter att den forsakradc har fall kanncdom om att anspraket kunde goras gallande och i varje fall inom tio ar fran det alt anspraket tidigast kunde goras gallande. Eventuell talan mot Folksam maste vackas inom dessa lidsgranscr. Om den forsakrade har anmalt en skada lore prcskriptionstidens ulgang och ar missnojd med Folksams slutliga besked, harden forsakrade mojlighct att vacka talan inom sex inanadcr fran det atl den forsakrade falt beskedel, aven om namnda tidsgranser skulle overskridas.