Mångfald och valfrihet för alla Vårdval, tillgänglighet och jobbmöjligheter Skåne 1
Rätt att välja som patient Före maj 2009 kunde du få gå till annan vårdcentral än den som du bodde närmast men vårdcentralerna kunde neka dig om vårdcentralen inte tyckte att den hade plats. Det spelade ingen roll om det passade bättre att gå till en vårdcentral nära jobbet eller skolan, eller om man av andra skäl hade velat gå någon annanstans. Vårdcentralen hade makten, inte du som patient. I rapporten Vad vill patienten veta för att välja? (2013:4) från Vårdanalys, myndigheten som ska granska och analysera vården och omsorgen utifrån ett patient-, brukar- och medborgarperspektiv, framkommer att en övervägande majoritet av allmänheten, 76 procent, anser att det är viktigt att få välja vårdcentral. 95 procent känner också till att de får välja och 24 procent har bytt vårdcentral de senaste tre åren. 11 procent har funderat på att byta vårdcentral under det senaste året (s 17). Numera är det en självklarhet att man själv som patient ska kunna välja vilken vårdcentral man ska få vård på, och sedan Femklövern i Skåne (Moderaterna, Folkpartiet, Centerpartiet, Kristdemokraterna och Miljöpartiet) införde Hälsovalet i maj 2009 har hundratusentals skåningar använt sin rätt att välja. Ingen vårdcentral får neka att lista en patient som vill lista sig där. Vi är övertygade om att den som är bäst lämpad att välja vårdcentral är du själv, inte vi politiker. Det är du som patient som ska ha makt över din vårdsituation. Redan innan Hälsovalet infördes hade Femklövern gett skåningar i behov av hörapparat rätt att välja var man skulle få hjälp med det, och även infört fritt val av barnavårdcentral. Sedan dess har vi flera gånger gett skåningarna makten över mer och mer av sina vårdbehov. Sedan 2011 har alla kvinnor rätt att välja mödravårdcentral, och sedan 2012 har alla rätt att välja vårdgivare om man behöver operation för grå starr. I april i år utökar vi vårdvalen till att bland annat gälla mer ögonsjukvård och hudsjukvård. Snabbare vård Förutom det självklara i att man ska få välja vårdgivare finns andra skäl till att Femklövern inför vårdval. Före valet 2006 ledde Socialdemokraterna Region Skåne. Då väntade 12 500 skåningar mer än tre månader på att få en operation eller annat åtgärd. Efter januari 2014 var samma kö nere i knappt 2500 personer (Diagram 1). Det är alldeles för många, men vi ser tydligt att vårdvalen har haft en positiv effekt. Om man behövde hörapparat fick många skåningar tidigare vänta mer än ett år för att få hjälp. Nu väntar ingen mer än högst ett par veckor. Bilden ser likadan ut för andra områden där vi har infört vårdval. Det visar sig också i hur Region Skåne har klarat kraven för kömiljarden. Kömiljarden är statens sätt att premiera en bättre tillgänglighet i vården. Kravet är att en viss andel av de väntande patienterna ska få sitt specialistbesök eller sin operation (eller annan åtgärd) inom 60 dagar 1. 2013 uppfyllde Region Skåne kraven för både hur snabbt man som patient får komma till besök och hur snabbt man får komma till operation, 10 av 12 månader. Dessutom uppfylldes Kömiljardens högre krav, excellensnivån, för fem månader vad gäller besök och fyra månader när det gäller operation. Detta 1 Under 2014 fördelas 988 miljoner kronor utifrån befolkningsunderlag till de regioner/landsting som först klarar de grundläggande kraven: minst 95 procents svarsfrekvens för väntande och faktisk väntetid varje månad och minst 70 procent väntande inom 60 dagar respektive mätperiod. Dessutom ska man klara målen att minst 70 procent har genomfört ett första besök eller har genomfört en operation/åtgärd inom 60 dagar (694 mkr) eller det högre kravet att minst 80 procent har genomfört ett första besök eller har genomfört en operation/åtgärd inom 60 dagar (294 mkr). 2
innebar att Region Skåne fick 165 miljoner kronor från Kömiljarden för 2013, relativt sett mest av alla regioner eller landsting, och i absoluta tal på andra plats, efter Stockholms län (Tabell 1). Valmöjligheter för vårdpersonal Men vårdvalen har inte bara inneburit att de skånska patienterna har fått välja, utan även vårdpersonalen har fått större möjligheter att välja arbetsplats och arbetsgivare. De allra flesta som arbetar inom hälso- och sjukvård i Skåne har Region Skåne som arbetsgivare (dock inte inom tandvården, där ungefär två tredjedelar arbetar i egna företag eller för en annan arbetsgivare än Region Skåne), men alternativen har blivit fler. 124 vårdcentraler före Hälsovalet har blivit 149, antalet filialer har nästan fördubblats, och de olika vårdvalen har också lett till fler möjligheter för vårdpersonal inom flera specialiteter. 2006 jobbade drygt 4 200 personer med hälso- och sjukvård i privata företag i Skåne. Sedan dess har ytterligare ungefär 2 400 personer valt att arbeta för en annan arbetsgivare än Region Skåne. Region Skåne ska vara en attraktiv arbetsgivare, men det innebär inte att alla ska jobba hos Region Skåne. Socialdemokraterna hymlar inte med sin ambition. I deras förslag till budget för Region Skåne 2014 står följande tydliga besked att läsa: Grundregeln för den gemensamt finansierade sjukvården är att den ska drivas i offentlig regi. Till skillnad från Socialdemokraterna anser vi att mångfald är viktigt för att så många önskemål och viljor som möjligt ska kunna uppfyllas. Det gäller både för de skåningar som besöker vården som patienter, och för dem som arbetar med att ge dem den bästa möjliga vården. Fler arbetar med vård i Skåne Antalet personer som är anställda av Region Skåne har minskat något de senaste åren. Det använder Socialdemokraterna som argument för att påstå att det finns en generell underbemanning inom hälso- och sjukvården, men Socialdemokraterna ignorerar fler än 6 000 personer som varje dag arbetar med att ge skåningarna vård, bara för att det inte står Region Skåne på deras lönebesked. I SCB:s registerbaserade arbetsmarknadsstatistik (Rams) framgår att antalet personer som arbetar i den skånska sjukvården har varierat något från år till år de senaste åtta åren, men när antalet anställda har minskat hos Region Skåne har antalet anställda hos privata arbetsgivare ökat i motsvarande grad. Enligt preliminära beräkningar är det något fler som arbetar inom hälso- och sjukvården i Skåne nu än 2006 (Tabell 2). Från Hälsovalets införande 2009 syns en tydlig trend. Under 2009 ökade vårdpersonalen hos andra arbetsgivare än Region Skåne med nästan 400 personer, och under 2010 skedde en ökning med knappt 500 personer. Under 2011 och 2012 infördes nya vårdval, vilket tydligt visar sig i att vårdpersonalen hos privata arbetsgivare ökade än mer under 2012. 3
Så har vi räknat För 2012 och 2013 är siffrorna uppskattningar utifrån den ersättning som Region Skåne har betalat till privata vårdgivare, eftersom det inte finns officiell statistik för de åren än. Genom att jämföra kostnaden för den privat utförda vården för åren 2005-2013 med den arbetsmarknadsstatistik som SCB publicerat för åren 2005-2011 går det att få fram en uppskattning av hur många som arbetade för privata vårdgivare även för åren 2012 och 2013. Den utbetalade ersättningen divideras med antalet anställda i den privata vården för att få fram en genomsnittlig kostnad per anställd och år. Trenden för kostnadsutvecklingen beräknas för 2012 och 2013 (Diagram 2). Därefter divideras den utbetalda ersättningen för 2012 och 2013 med den beräknade trenden för 2012 och 2013 för att få fram en uppskattning av hur antalet anställda har förändrats de två senaste åren (Diagram 3). Diagram 1. Antal patienter som väntat mer än 90 dagar på operation eller annan åtgärd, augusti 2005 jämfört med januari 2014. Operation/åtgärd inkl övriga operationer aug 2005 jfr jan 2014, väntat längre än 90 dagar 2005 2014 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 Operation/åtgärd totalt Ögon Utprovning hörapparat Kirurgi Öron, näsa, hals Ortopedi inkl ryggkirurgi Neurokirurgi Handkirurgi Thoraxkirurgi Plastikkirurgi 2460 856 2538 0 1649 236 844 285 793 332 683 124 645 103 546 1 358 56 4073 12500 4
Tabell 1. Ersättning per region/landsting utifrån uppnådda resultat 2013 i Kömiljarden (kr) (källa: SKL) Besök Åtgärd/behandling Totalt statsbidrag Landsting 70%-gräns 80%-gräns 70%-gräns 80%-gräns kronor 2013 Blekinge 6 022 622 2 525 832 6 710 615 10 298 315 25 557 384 Dalarna 1 146 383 0 0 0 1 146 383 Gotland 3 111 100 16 232 431 10 445 771 43 890 344 73 679 646 Gävleborg 10 492 041 3 018 386 7 410 307 0 20 920 734 Halland 16 676 479 6 126 919 19 893 074 16 927 115 59 623 587 Jämtland 876 201 0 0 0 876 201 Jönköping 18 550 586 9 404 363 17 520 022 4 320 068 49 795 039 Kalmar 12 733 913 16 300 321 39 591 581 26 844 538 95 470 353 Kronoberg 6 001 021 2 031 501 8 213 365 705 627 16 951 514 Norrbotten 8 005 416 1 293 817 8 274 792 4 914 283 22 488 308 Skåne 48 068 603 12 725 681 79 419 965 25 249 489 165 463 738 Stockholm 117 550 326 59 593 046 31 967 461 0 209 110 833 Sörmland 2 077 053 569 329 0 0 2 646 382 Uppsala 0 0 2 935 284 0 2 935 284 Värmland 0 0 1 016 462 0 1 016 462 Västerbotten 8 373 973 2 609 775 0 0 10 983 748 Västernorrland 4 319 584 0 6 468 200 0 10 787 784 Västmanland 10 192 484 1 448 138 7 859 606 2 042 854 21 543 082 Västra Götaland 45 098 608 2 519 941 70 859 271 0 118 477 820 Örebro 7 968 602 445 256 0 0 8 413 858 Östergötland 19 735 005 10 155 264 28 414 224 11 807 367 70 111 860 Riket 347 000 000 147 000 000 347 000 000 147 000 000 988 000 000 Tabell 2. Anställda inom hälso- och sjukvård hos Region Skåne samt privata vårdgivare (källa: SCB, Rams) Sektor 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Region Skåne 31 247 32 066 32 403 31 716 31 060 30 953 30 277 30 036* 29 688* Privat 4 509 4 234 4 468 4 349 4 711 5 226 5 562 6 224* 6 660* Totalt 35 756 36 300 36 871 36 065 35 771 36 179 35 839 36 260* 36 348* *) Preliminära beräkningar 5
Diagram 2. Genomsnittskostnaden per anställd hos privata vårdgivare Genomsnittskostnad per anställd, privata vårdgivare 500000 R² = 0,9633 480000 460000 440000 420000 Genomsnittskostnad per anställd Trend 400000 380000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Diagram 3. Anställda hos privata vårdgivare samt ersättning till privata vårdgivare från Region Skåne. 7 000 Antal anställda hos privata vårdgivare samt ersättning till privata vårdgivare från Region Skåne Anställda Privat utförd vård, MSEK 3500 6 000 3000 5 000 4 000 Antal anställda Privat vård, MSEK 2500 2000 3 000 1500 2 000 1000 1 000 500 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 0 6