Anmälan enligt 9 kap 6 miljöbalken (1998:808) samt Uppdaterad 2014-04-04 1 kap. 10 eller 11 miljöprövningsförordningen (2013:251) 1. Anmälan avser Ny verksamhet Ny verksamhetsutövare på befintlig anmäld verksamhet Ändring av verksamhet 2. Administrativa uppgifter Företagets namn: Besöksadress: Utdelningsadress: Postnummer och ort: Kontaktperson: Telefon: Fax: E-post: Fastighetsbeteckning: Organisationsnummer: Verksamhetskod/koder: enligt miljöprövningsförordningen Enligt 25 i förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (1998:899) ska en anmälan innehålla de uppgifter, ritningar och tekniska beskrivningar som behövs för att tillsynsmyndigheten ska kunna bedöma den miljöfarliga verksamheten eller åtgärdens art, omfattning och miljöeffekter. Denna blankett är ett stöd för vad en anmälan kan innehålla. En anmälan ska göras i god tid innan åtgärden vidtas. En anmälningspliktig åtgärd får påbörjas tidigast sex veckor efter det att anmälan gjorts, om inte tillsynsmyndigheten bestämmer något annat. Anmälan skickas i ett exemplar till: Gislaveds kommun, Bygg- och miljöförvaltningen, eller lämnas in till bygg- och miljöförvaltningen på Stortorget 1 i Gislaved. Avgift tas ut för handläggningen av anmälan, enligt taxa beslutad av kommunfullmäktige 1
3. Gällande beslut eller råd enligt miljöbalken eller tidigare miljöskyddslagen eller lagen om kemiska produkter Ange om det finns gällande beslut eller råd för verksamheten. Ange beslutens datum och beslutsmyndighet. Ange kort innebörden av beslutet: Inga tidigare beslut finns 4. Lokalisering Beskriv den närmaste omgivningen. Ange hur området klassas i gällande detaljplan. Ange avstånd och riktning till närmaste bostäder, skolor, förskolor, vårdlokaler, dricksvattentäkter och andra störningskänsliga verksamheter eller områden (natur, vattendrag m.m.) Ange om verksamheten bedrivs inom skyddsområde för dricksvattentäkt. Situationsplan eller karta över området bifogas i bilaga: 2
5. Verksamhetsbeskrivning Ge en kort historik där så är tillämpligt. Beskriv verksamheten och dess miljöeffekter. Produkter, produktionsmetoder, produktionskapacitet/producerad mängd (normalt och maximalt), arbetstider, tidplaner för åtgärder etc. Bifoga situationsplan som visar var olika processer bedrivs, var avfall och kemikalier förvaras m.m. Verksamhetsbeskrivning bifogas i bilaga: Situationsplan bifogas i bilaga: Följande ritningar bifogas i bilaga: Följande tekniska beskrivningar bifogas i bilaga: 3
6. Råvaror och kemiska produkter Ange nedan de råvaror och kemiska produkter som används eller bifoga kemikalieförteckning över alla kemikalier som hanteras i verksamheten i bilaga Exempel på lämplig utformning av kemikalieförteckning finns även sist i denna blankett. Namn Sammansättning Mängd/år Användningsområde Beskriv var råvaror och kemiska produkter hanteras och förvaras (beskriv invallning mm): Enligt Produktvalsprincipen (2 kap 4 miljöbalken) ska en farlig kemiska produkt ersättas med en mindre farlig produkt där så är möjligt. Beskriv hur företaget arbetar med produktvalsprincipen, ange var utbyte har skett eller varför utbyte ej kunnat ske. 4
7. Farligt avfall Ange det farliga avfall som uppkommer från verksamheten. Avfallstyp EWC-kod (Avfallskod) Mängd/år Ursprung Transportör Mottagare Beskriv var farligt avfall hanteras och hur det förvaras (invallning mm): 5
8. Övrigt avfall Ange vilket övrigt avfall som uppkommer, eller sådant material som går till återvinning. Material/Avfall Mängd/år Transportör Mottagare Beskriv hur resurshushållning sker med avfallet, enligt Hushållnings och kretsloppsprincipen (2 kap 5 Miljöbalken): 6
9. Utsläpp till vatten Beskriv vilka utsläpp av avloppsvatten som uppkommer i verksamheten (processavlopp, sanitärt avlopp, kylvatten, kondensvatten från kompressor, golvskurvatten etc). Ange mängd avloppsvatten per år, föroreningsinnehåll (t.ex. i mg/l och total mängd per dag resp. per år) samt beskriv eventuella reningsanläggningar eller åtgärder före avledande. Ange recipient för avloppsvattnen. Utsläppspunkter markerade på situationsplan i bilaga: Ritning över spill-, process- och dagvattennäten i bilaga: Teknisk beskrivning för i bilaga: 10. Utsläpp till luft Beskriv vilka utsläpp till luft som förekommer. Ange luftflöden, föroreningsinnehåll, utsläppspunkter, skorstenshöjd samt beskriv eventuella reningsanläggningar. Utsläppspunkter markeras på situationsplan i bilaga: Teknisk beskrivning för i bilaga: 7
11. Energi Typ: El: Olja: Gas: Träbränsle: Fjärrvärme: Övrigt: Till uppvärmning Förbrukning/år: (kwh eller annat) 2) Med övriga stödprocesser avses belysning, tryckluft och ventilation m.m. Övriga stödprocesser 2) Förbrukning/år: (kwh eller annat) Till produktion Förbrukning/år: (kwh eller annat) Energikartläggning har utförts, bifogas i bilaga: Ange om oljecistern finns. Ange volym, placering; ovan mark, i mark eller i byggnad samt markera cisternens placering på situationsplan: Beskriv hur företaget arbetar med Hushållningsprincipen 2 kap 5 miljöbalken med energiförbrukning. Finns det återvinning av värme etc. Planerade åtgärder för energieffektivisering: 8
12. Buller Beskriv möjliga bullerstörningar från verksamheten samt eventuella bullerdämpande åtgärder: Rapport från bullermätning eller bullerberäkning bifogas i bilaga: 13. Transporter Ange hur transporter till och från företaget normalt sker, antal per dygn samt tider på dygnet: Ange om egen drivmedelscistern eller liknande finns. Ange volym, placering i mark, byggnad eller ovan mark. Markera cisternens placering på situationsplan: 9
14. Kunskapskravet Redogör nedan för hur företaget avser att klara kravet på kontinuerlig kunskapsinhämtning för att skydda människors hälsa och miljön mot skada eller olägenheter (2 kap 2 miljöbalken): 15. Driftstörningar och haverier Beskriv de rutiner som finns för att förhindra störningar på yttre miljön i händelse av driftstopp, spill, haverier eller brand: 16. Samråd Redogör nedan för ev. samråd som skett med närboende eller berörda: Underskrift Ort och Datum Underskrift /Namnförtydligande 10
Kemikalieförteckning Exempel på hur den kan se ut: Produktens namn Användning (var används den och till vad) Omfattning (mängd/år) Klassificering av produkten* Information om hälso- och miljöskadlighet** * Kolumn 4: Klassificering med avseende på hälso- och miljöfarlighet, skriv faroklassen: t.ex. giftig (T), hälsoskadlig (Xn), miljöfarlig (N) etc. ** Kolumn 5: Ange riskfraserna: t.ex. farligt vid förtäring (R22), mycket giftigt för vattenlevande organismer (R50), frätande (R34) etc. Inom de närmsta åren kommer en förändring att ske i märkningen av kemiska produkter vilket påverkar begreppen för hälso- och miljöfarlig samt hälso- och miljöskadlig (kolumnerna 4 och 5). Rubrikerna i tabellen motsvarar de obligatoriska uppgifterna som ska finnas i en kemikalieförteckning enligt 7 förordningen om verksamhetsutövares egenkontroll (1998:901). Tips på vad som också kan ingå i en kemikalieförteckning: Datum på säkerhetsdatablad, länk till säkerhetsdatablad, var hamnar produkten? (avfall, luft, avlopp, osv), CAS-nr, granskning av ingående ämnen i produkten (finns ämnet i begränsningslistor, är det ett utfasningsämne eller är det ett kandidatämne i Reach osv.), 11