SKRIVELSE 1 (5) Landstingsstyrelsen Motion 2007:2 av Dag Larsson m fl (s) om införande av vaccin mot livmoderhalscancer inom Stockholms län Föredragande landstingsråd: Birgitta Rydberg ÄRENDET Motionärerna föreslår att Stockholms län bör utreda hur en allmän vaccination mot livmoderhalscancer kan införas, samt utreda huruvida både pojkar och flickor ska omfattas av en allmän vaccination. FÖRSLAG TILL BESLUT föreslår landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att anse motionen besvarad. Vaccinationer mot virusinfektioner är en relativt ny cancerförebyggande insats. Dagens vacciner mot livmoderhalscancer är verksamma endast mot två humana papillomvirus (HPV 16 och HPV 18). Det finns dock minst tretton HPV-virus som kan ge livmoderhalscancer. Enligt en studie fick unga kvinnor efter vaccination ett 90- procentigt skydd mot höggradiga cellförändringar. Efter vaccination utvecklade barn ett immunförsvar som var bättre än för unga kvinnor. Det är dock inte känt vilken nytta detta gör för att minska cancerfallen eller hur länge virusskyddet varar En allmän barnvaccination med dessa vacciner skulle ge ett visst skydd mot cellförändringar. Effekten av allmän barnvaccination mot HPV 16 och 18 på framtida sjuklighet och dödlighet i livmodershalscancer är inte känt. Det är därför viktigt att gynekologiska cellprovskontroller fortsätter. Det vetenskapliga underlaget om kostnadseffektiviteten av allmän barnvaccination mot HPV 16 och 18 tillsammans med organiserad gynekologisk cellprovstagning är osäkert. Kostnaden att införa en allmän barnvaccination i Sverige av flickor mot HPV 16 och 18 beräknas kosta 200 Bilagor 1 Motion 2 HSN-förvaltningens tjänsteutlåtande 2007-06-12
Stockholms läns landsting SKRIVELSE 2 Mkr per år och kostnaden ökar till 260 Mkr per år om en påfyllnadsdos skulle behövas. Om vaccinationen skulle omfatta även pojkar skulle kostnaden fördubblas. Den medicinska nyttan av vaccinet är delvis oklar och beräkningar av kostnadseffektiviteten blir därför osäkra. Idag finns inga publicerade uppföljningar av de långsiktiga effekterna och säkerheten på längre sikt. Om HPV-vaccinering införs krävs en systematisk och långsiktig uppföljning. Ovanstående är uppgifter från SBU Alertrapport 2008-01. Livmoderhalscancer med förstadier är vanligt förekommande och det åtgår betydande sjukvårdsinsatser för att utreda och behandla dessa tillstånd. Livmoderhalscancer förorsakas av flera olika typer av HPV; i Europa är drygt två tredjedelar av fallen av livmoderhalscancer orsakade av HPV 16 eller 18. Smittan överförs via samlag, varför det är angeläget att en eventuell vaccination sker innan den sexuella debuten. Vaccineringen botar inte en HPV-infektion som den enskilde redan fått. Tidigare i år beslöt Läkemedelsförmånsnämnden att läkemedlen Gardasil och Cervarix som förebygger HPV ska ingå i läkemedelsförmånen. Det omfattar kvinnor i åldrarna 13 17 år. De kvinnor som söker sjukvården och önskar bli vaccinerade med Gardasil eller Cervarix får information av läkaren. Det är läkemedel och måste behandlas som ett sådant när det gäller information till patienten. Information till patienten finns även på Vårdguiden. Socialstyrelsen har utrett frågan om HPV-vaccin ska ingå i det svenska vaccinationsprogrammet. Expertgruppen har kommit fram till att HPV-vaccinering bör ingå i vaccinationsprogrammet. Enligt de kriterier experterna valt visar en vaccinering på potentiellt mycket gynnsamma effekter. Socialstyrelsen har också fastställt detta i en föreskrift. Enligt utredningen kan en vaccinering upp till 18 års ålder ge positiva effekter. Införandet av ett så pass nytt och oprövat vaccin kan endast ske om ansvariga aktörer fortlöpande utvärderar effekterna av vaccinationen. Det krävs också att återkommande bedömningar av effekterna görs och att detta kopplas till förnyade ställningstaganden av HPV-vaccinationen. Stockholms läns landsting behöver som föreslås i motionen - inte göra en parallell utredning till Socialstyrelsens utredning. Socialstyrelsens utredning föreslår att vaccinet ges i tre doser under period på upp till sju månader. Utredningen pekar på att vaccination genom skolhälsovårdens försorg för flickor i 10 12 års ålder bör vara det mest effektiva sättet att inkludera HPVvaccination i vaccinationsprogrammet. Utredningen anser inte skolhälsovården ska belastas med s k catch-up vaccinering för andra ålderskohorter. För sådan vaccinering får lokala lösningar sökas. Catch-up vaccinering ingår därför inte regleringen. En vaccination av pojkar anses - enligt utredningen inte motiverad ännu. En stor informationsinsats behövs när vaccineringen införs. Landstingsfullmäktige beslöt vid budgettinget i november 2007 att uppdra åt hälsooch sjukvårdsnämnden att följa Socialstyrelsens rekommendationer när det gäller
Stockholms läns landsting SKRIVELSE 3 införandet av vaccin mot livmoderhalscancer. Enligt Socialstyrelsen bör HPVvaccineringen ingå i skolhälsovårdens vaccinationsprogram och blir därmed en primärkommunal uppgift. Gruppen som ska vaccineras bör få sitt vaccin inom skolhälsovården. Sveriges kommuner och landsting (SKL) har nu tagit upp överläggningar om hur ansvaret för denna vaccination ska lösas. Förhoppningsvis kommer besked under hösten 2008. Det krävs också välfungerande rutiner inom länets 26 kommuner med såväl kommunala skolor som friskolor. Landstingsstyrelsen anser att vi ska avvakta dessa överläggningar innan vi beslutar om vilka åtgärder som behöver vidtas inom Stockholms län för att starta vaccineringen. Catarina Elmsäter-Svärd Birgitta Rydberg Per-Inge Buskas
Stockholms läns landsting SKRIVELSE 4 ÄRENDET OCH DESS BEREDNING Dag Larsson m fl (s) har i en motion (bilaga), väckt den 16 januari 2007, föreslagit landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att snarast utreda hur en allmän vaccination mot livmoderhalscancer kan införas i Stockholms län, att snarast utreda om huruvida både pojkar och flickor ska omfattas av en allmän vaccination. Yttrande har inhämtats från hälso- och sjukvårdsnämnden. Landstingsdirektören har avstått från att yttra sig. Hälso- och sjukvårdsnämnden har den 28 augusti 2007, avgett yttrande, enligt förvaltningens förslag. S-ledamöterna reserverade sig till förmån för sitt förslag att bifalla motionen. För varje årskull som inte vaccineras kommer ett antal människor att dö, det är ett faktum. Därför anser vi att det är oerhört angeläget om att sätta i gång ett vaccinprogram snarast, för både flickor och pojkar (som kan sprida smittan vid samlag). Blekinge landsting har redan tagit beslut om att införa ett program och inväntar inte Socialstyrelsens utredning, vi anser att Stockholms läns landsting borde följa det goda exemplet. V-ledamöterna reserverade sig till förmån för sitt förslag att bifalla motionen. Vi tycker det är bra om man utreder om en allmän vaccinering mot livmoderhalscancer ska genomföras i Stockholms läns landsting samt om den ska omfatta både flickor och pojkar. Utredningen bör noggrant belysa de ekonomiska förutsättningarna och de hälsomässiga vinsterna samt risker som en allmän vaccinering kan innebära. Socialstyrelsen har påbörjat arbetet med att ta fram nationella riktlinjer, men det finns ingen motsättning i att Stockholms läns landsting ser på frågan utifrån ett mer regionalt perspektiv. Vi anser det särskilt viktigt att i kommande utredningsarbete särskilt belysa risken för att kvinnor och i synnerhet yngre kvinnor avstår från att delta i gynekologisk screening testning. Sådana effekter måste undvikas eftersom en allmän vaccinering inte kan ersätta gynekologisk screening. Det är dessutom viktigt att redan nu vidta åtgärder för att på olika sätt försöka öka testningsgraden hos unga kvinnor. Mp-ersättaren antecknade följande särskilda uttalande. Jag hade anslutit mig till det antagna beslutet om jag hade haft rätt att delta i beslutet. HSN-förvaltningens tjänsteutlåtande den 12 juni 2007 bifogas (bilaga).
Stockholms läns landsting SKRIVELSE 5 behandlade ärendet den 6 augusti 2008.