2015 Åtgärd Vårt Referens- Undersökning 101 Undersökning utförd av tandläkare, grundavgift 775 775 103 Kompletterande undersökning, utförd av tandläkare 355 340 107-0 Omfattande kompletterande undersökning, utförd av tandläkare, 970 970 107 Omfattande kompletterande undersökning, utförd av tandläkare 1 565 970 108 Utredning utförd av tandläkare 2 195 1 595 111 Undersökning utförd av tandhygienist, grundavgift 600 570 112 Undersökning med fullständig parodontal undersökning, utförd av tandhygienist, grundavgift 755 755 113 Akut undersökning, utförd av tandhygienist 240 240 114 Kompletterande parodontal undersökning eller kariesutredning, utförd av tandhygienist 545 520 Röntgenåtgärder mm 121 Röntgenundersökning av enskild tand 45 45 122 Röntgenundersökning, delstatus 220 220 123 Röntgenundersökning, helstatus 750 755 124 Panoramaröntgen 495 485 125 Röntgenundersökning, extraoral (snedlateral eller ramusprojektion, käkledsöversikt eller datortomografisk undersökning av en eller två tänder) 475 475 125-1 Röntgenundersökning, extraoral (profilröntgen eller frontal bild) 200 475 126 Röntgenundersökning, omfattande 915 915 141 Studiemodeller för behandlingsplanering 575 575 161 Salivsekretionsmätning 530 530 162 Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning Faktura 300 163 Biopsi inklusive laboratorieundersökning (PAD) 1 415 1 390 Sjukdomsförebyggande åtgärder 201 Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar/problem 415 410 204 Profylaxskena 715 715 205 Fluorbehandling inklusive professionell tandrengöring, kortare behandlingstid 150 150 206 Fluorbehandling inklusive professionell tandrengöring 300 300 20A Borttagande av tandsten och/eller professionell tandrengöring, mindre omfattande 155 0 20B Borttagande av tandsten och/eller professionell tandrengöring 375 0 20C Borttagande av tandsten och/eller professionell tandrengöring, mer omfattande 575 0 20D Professionell tandrengöring med Airflow 495 0 Sjukdomsbehandlande åtgärder 301 Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling 385 375 302 Sjukdomsbehandlande åtgärder 700 700 303-0 Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling, mindre tidskrävande 1 050 1 505 303 Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling 1 505 1 505 311 Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 425 420 312 Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 165 150 313 Beteendemedicinsk behandling, 60 minuter eller mer 1 050 920
Åtgärd Vårt Referens- Sjukdomsbehandlande åtgärder, forts 314 Beteendemedicinsk behandling 525 425 321 Icke-operativ behandling av kariessjukdom 455 455 322 Stegvis exkavering 1 025 1 025 341 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning 450 440 341-1 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning, mer tidskrävande 680 440 342 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning 900 900 342-1 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning, mer tidskrävande 1 070 900 362 Lustgassedering, per gång 780 780 36A Premedicinering med Dormicum 485 0 36B Psykodonti 450 0 36C Psykodonti mer omfattande 900 0 Tanduttagning och dentoalveolär kirurgi 401 Tanduttagning, en tand 995 925 402 Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand 1 625 1 555 403 Tanduttagning, tillkommande enkel 170 170 404 Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan vävnad, per operationstillfälle 2 860 2 860 405 Omfattande dento-alveolär kirurgi 3 875 3 815 406 Tanduttagning, övertalig tand 1 130 925 407 Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle 1 880 1 880 Implantatkirurgiska åtgärder 420 Implantat, per styck 2 900 2 220 421 Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat 3 775 3 305 422 Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik 1 385 1 370 423 Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat, 6 255 4 405 424 Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik 1 630 1 540 425 Operation avseende käkbensförankrade implantat, fler än tre implantat, 10 175 6 075 426 Kirurgisk friläggning av fler än tre implantat vid tvåstegsteknik, 2 200 2 060 429 Borttagande av implantat, per operationstillfälle 3 595 3 595 430 Peri-operativ kirurgi vid implantatbehandling, tilläggsåtgärd 1 100 945 435 Avlägsnande av implantat 925 925 436 Avlägsnande av implantat, enkel 170 170 Parodontalkirurgiska åtgärder 441 Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller kirurgisk behandling av periimplantit vid ett implantat, per operationstillfälle 2 325 2 325 442 Parodontalkirurgisk behandling vid tre till sex tänder, per operationstillfälle 3 555 3 295 443 Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle 3 135 3 135 444 Omfattandeparodontalkirurgisk behandling vid sju tänder eller fler eller vid tre tänder eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle 5 150 4 270 445 Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler eller vid tre implantat eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle 5 150 4 270 44A Tillägg för benersättning Enl. lista 0 44B Tillägg för membran Enl. lista 0 44C Tillägg för komponenter utöver standard Enl. lista 0 44D Tillägg när två implantat installeras vid samma operationstillfälle och det ena inte är ersättningsberättigande 2 725 0 480 Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd 290 290
Åtgärd Vårt Referens- Rotbehandling 501 Rensning och rotfyllning, en rotkanal 3 480 3 145 502 Rensning och rotfyllning, två rotkanaler 3 945 3 845 503 Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler 5 130 4 705 504 Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler 5 480 5 230 521 Akut endodontisk behandling 720 720 522 Komplicerad kanallokalisation 705 705 523 Stiftborttagning 1 070 1 070 541 Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle 3 345 3 345 541-1 Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle, flerrotiga tänder 5 000 3 345 542 Apikalkirurgisk behandling, ytterligare tand vid samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd 935 935 50A Explorativ endodontisk behandling el. upprensad tand där behandling avbryts 900 0 50B Explorativ endodontisk behandl. el. upprensad tand där behandl. avbryts, mer omf. 1 800 0 50C Behandling av tand med resorption, perforation eller öppet apex, inkl material 1 800 0 50D Borttagande av frakturerad fil i rotkanal 900 0 50E Borttagande av frakturerad fil i rotkanal, mer omfattande 1 800 0 Bettfysiologiska åtgärder 601 Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation 3 430 3 200 602 Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation 3 430 3 200 604 Mjukplastskena, laboratorieframställd, för bettfysiologisk behandling, per skena 2 100 1 975 606 Motorisk aktivering 450 450 607 Bettslipning för ocklusal stabilisering 950 665 60B Apnéskena 6 995 0 Reparativa åtgärder 701 Fyllning av en yta på framtand eller hörntand 655 555 702 Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand 980 885 703 Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand 1 240 1 055 704 Fyllning av en yta på molar eller premolar 825 715 705 Fyllning av två ytor på molar eller premolar 1 140 1 045 706 Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar 1 395 1 395 707 Krona i plastiskt material, klinikframställd 1 590 1 590 708 Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi 505 505 70B Tillägg keramiskt inlägg, används i kombination med åtgärd 703 eller 706 3 000 0 Protetiska åtgärder / Tandstödd protetik 800 Permanent tandstödd krona, en per käke 6 555 5 435 801 Permanent tandstödd krona, flera i samma käke 5 040 3 920 81A Tillägg högestetisk konstruktion i keram, per krona, fasad eller hängande led 1 200 0 81B Tillägg högestetisk konstruktion i keram med avancerad framställningsteknik, per krona, fasad eller hängande led 2 500 0 802 Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift 2 995 2 900 803 Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift 1 380 1 380 804 Hängande led vid tandstödd protetik, per led 2 220 2 060 805 Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd 1 650 1 645 85A Tillägg helkeramisk emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd 1 500 0 806 Radikulärförankring vid avtagbar protes 3 520 3 125 807 Semipermanent krona eller hängande led, per led, med gjuten eller fräst inre del 2 180 2 180 808 Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner 3 210 3 090 809 Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led 1 070 930
Åtgärd Vårt Referens- Protetiska åtgärder / Tandstödd protetik, forts 80A Tillägg för ädelmetall Faktura 0 80F Tillägg för fastsättning med adhesiv teknik, per stöd 350 0 80D Tillägg för teknikerkostnad vid färgtagning på laboratorium Faktura 0 Reparation av tandstödd protetik 811 Cementering av lossnad protetisk konstruktion, per stöd 420 420 811-1 Cementering av lossnad protetisk konstruktion, per stöd, med teknikerinsats 665 420 812 Reparation av krona, bro eller barkonstruktion 1 360 1 360 813 Broreparation med tandteknisk insats 4 140 4 140 814 Broreparation med tandteknisk insats, omfattande 8 435 7 160 815 Sadelkrona 4 885 4 810 Avtagbar protetik 822 Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder 3 595 3 445 823 Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder 5 115 4 775 824 Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad 11 260 10 170 825 Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments 11 770 11 165 826 Attachements, per styck, material Faktura 90 827 Hel underkäksprotes inkl. erforderligt antal prefabricerade tänder 9 230 8 475 828 Hel överkäksprotes inkl. erforderligt antal prefabricerade tänder 8 985 8 475 829 Immediatprotes, inkl. tänder. Innefattar inte justering. 7 315 6 415 82A Tillägg för ökad teknikerkostnad vid metallförstärkning av helprotes eller helprotes utförd enligt myodynamisk teknik Faktura 0 Reparation av avtagbar protes 831 Justering av avtagbar protes 345 345 832 Lagning av protes eller tillsättning av protestand 1 325 1 160 833 Rebasering av protes 2 360 2 360 834 Lagning av protes där avtryck krävs 2 440 1 820 835 Rebasering och lagning av protes 3 240 2 790 836 Komplicerad lagning av protes där svetsning av nya fästen behövs 3 740 3 585 837 Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till befintlig protes 6 325 6 030 839 Inmontering av förankringselement 2 970 2 710 Övriga åtgärder i samband med protetisk behandling 845 Ocklusionskorrigerande bettslipning 1 800 1 790 846 Skena, hel eller cementerad i sektioner för vertikal platsberedning eller bettstabilisering 4 970 4 970 847 Klammerplåt 3 580 3 580 848 Betthöjning eller uppbyggnad för ocklusal stabilisering med fyllningsmaterial, per tandposition 505 505 Implantatprotetiska åtgärder 850 Implantatförankrad krona, en per käke 9 750 7 295 852 Implantatförankrad krona, flera i samma käke 7 870 5 415 85B Tillägg oxidkeramisk konstruktion, per krona eller hängande led 2 500 0 853 Hängande led vid implantatförankrad bro 2 130 2 060 854 Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led 1 805 1 805 855 Fästskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat Enl. lista 410 856 Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led 1 090 1 090
Åtgärder Vårt Referens- Implantatprotetiska åtgärder, forts. 857 Fästskruv och cylinder vid långtidstemporär laboratorieframställd krona på implantat, per implantat Enl. lista 360 858 Distans inklusive centrumskruv, per styck Faktura 1 240 861 Implantatförankrad bro, överkäke, fyra implantat 45 460 29 380 862 Implantatförankrad bro, överkäke, fem implantat 49 280 31 230 863 Implantatförankrad bro, överkäke, sex implantat eller fler 53 185 32 665 865 Implantatförankrad bro, underkäke, fyra implantat eller fler 45 460 28 435 871 Implantatstödd täckprotes, överkäke, två implantat, eller implantatstödd täckprotes, underkäke, oavsett antal implantat 23 600 16 060 872 Implantatstödd täckprotes, överkäke, tre implantat 29 450 17 950 873 Implantatstödd täckprotes, överkäke, fyra implantat 36 330 20 480 874 Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat 2 920 2 920 875 Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat 3 230 3 230 876 Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat 4 270 4 270 877 Implantatstödd täckprotes, exkl. implantat, komponenter och förankringselement 15 900 12 865 878 Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck Enl. lista 265 86B Tillägg för implantatkomponenter utöver standard Enl. lista 0 86C Tillägg för porslinsfasader hel implantatbro 10 000 0 86G Guideskena 1 000 0 Reparation av implantat och implantatstödd protetik 880 Av- och återmontering av implantatförankrad konstruktion på ett till två implantat 1 955 1 955 881 Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande 88A utan tandteknisk insats 1 150 1 015 Kompletterande åtgärd vid komplicerad lagning av implantatförankrad konstruktion på plats i munnen. Åtgärden kan användas mer än en gång vid samma behandlingstillfälle om patienten är informerad. 900 0 882 Av- och återmontering av implantatförankrad konstruktion på tre eller fler implantat 2 985 2 985 883 Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion, tandteknisk insats 4 340 4 340 884 Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro, omfattande tandteknisk insats 9 880 9 880 888 Fästskruv, per styck Enl. lista 170 889 Centrumskruv, per styck Enl. lista 590 890 Implantatförankrad krona på befintligt implantat 7 520 6 165 Tandreglering 901 Tandreglering, en käke, estetisk behandling högst 1 år 14 000 0 905 Tandreglering, två käkar, estetisk behandling högst 1 år 21 000 0 90B Enkel fastsättning av båge/retainer 600 0 90B-1 Komplicerad fastsättning av båge/retainer, eller ny retainer, exkl. teknikerkostnad 1 400 0 90C Retentionsplåt exkl. teknikerkostnad 1 000 0 90C-1 Retentionsplåt, komplicerad, exkl. teknikerkostnad 1 400 0 90D Tandteknikerkostnad vid speciell ortodontisk apparatur Faktura 0 Utbytesåtgärder 921 Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning vid defekt eller substansförlust, fram- eller hörntand 6 555 1 055 922 Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning vid defekt eller substansförlust, molar eller premolar samt vid omfattande defekt för tandposition 7 och 8 när regel D.3 inte kan tillämpas 6 555 1 395 925 Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive ev. friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036. Implantat ingår 8 060 3 920
Åtgärd Vårt Referens- Utbytesåtgärder, forts. 926 Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid tillstånd 5031 eller 5036. 9 750 5 980 928 Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på. Implantat ingår 8 060 2 060 929 Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på 9 750 3 920 Beställarkoder 04 Behandling av tandvårdsrädda hos psykolog, per timme 960 07 Narkos 7 125 07-1 IV-sedering 3 812 07-2 Sedering övervakad av narkosläkare 1 107 Övrigt SL 2 Blekning, per käke 1 500 SL 2-1 Blekning, upprepad 600 SL 3 Blekning, avital tand 625 SL 3-1 Blekning, avital tand, inläggsbyte 350 SL 4 Fastsättning eller borttagning av tandsmycke 300 SL 5 Tandskydd 900 SL 5T Tandteknikerkostnad för tandskydd Faktura SL 6 Laser per behandlingstillfälle 300 Övrigt, forts IN Skriftligt intyg 500 LIN Skriftligt intyg, ringa omfattning 300 TOB Tobaksavvänjning 1 670 TOB3 Information rökavvänjning 475 SLB Uteblivande barn 75 Uteblivande/sent återbud hos hygienist Uteblivande/sent återbud hos specialist Uteblivande/sent återbud hos tandläkare Uteblivande/sent återbud vid Nödvändig tandvård och LIS Delbetalning vid uppgjord betalningsplan 460kr/tim 950kr/tim 750kr/tim Besöksavgift Garantier mm Vi lämnar ett års garant på avtagbar protetik, två år på fast implantatburen protetik och fem år på fast tandburen protetik. Behovet av omgörning måste vara objektivt påvisbart. Kompositfyllning, utförd på korrekta indikationer och utan förbehåll, som inom en två-årsperiod kräver omgörning ersätts utan kostnad med ny fyllning. Garantin gäller endast en omgörning och omfattar inte kompositkrona. När patient så önskar lämnas intyg om material som använts vid protetiska arbeten och vid fyllningar.