1. Personen som behöver hjälp av god man eller förvaltare (den enskilde/huvudmannen) Personnummer



Relevanta dokument
1. Personen som behöver hjälp av god man eller förvaltare (den enskilde/huvudmannen) Personnummer

1. Sökande/huvudmannen (den som vill ha god man eller förvaltare) Personnummer

ANMÄLAN TILL ÖVERFÖRMYNDAREN

Avseende behov av god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7

ANSÖKAN TILL TINGSRÄTTEN avseende god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 alternativt 7 föräldrabalken (ansökan från anhörig).

Ansökan till Tingsrätten avseende behov av god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7 (egen ansökan)

Förnamn: Efternamn: Personnummer: Gatuadress: Postnummer: Postort: Vistelseadress (om annan än ovanstående): Postnummer: Postort:

Anmälan avseende god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7.

ANSÖKAN (egen-ansökan) avseende god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7

Övriga upplysningar: Besvara gärna frågorna på särskild bilaga om utrymmet inte räcker till. Bevaka min rätt avseende viss rättshandling nämligen:

God man. Förvaltare. 1. Personen som behöver hjälp av god man eller förvaltare. 2. Anmälaren. Anmälan kan göras av myndighet.

1.Person anmälan gäller (den som har behov av god man eller förvaltare) Personnummer

1. Sökande (Den som vill ha god man eller förvaltare) Personnummer. 2. Jag behöver hjälp i följande omfattning. Adress Postnummer Ort

ANSÖKAN TILL TINGSRÄTTEN. Avseende behov av god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7 (egen ansökan).

ANMÄLAN TILL ÖVERFÖRMYNDAREN. avseende behov av god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive Kryssa för vad anmälan avser

1.Person ansökan gäller (den som har behov av god man eller förvaltare) Personnummer

Överförmyndaren Datum ANMÄLAN TILL ÖVERFÖRMYNDAREN

ANSÖKAN OM GOD MAN/ FÖRVALTARE. enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 11 kap 7. (ansökan från anhörig)

ÖVERFÖRMYNDARENHETEN

ANSÖKAN TILL TINGSRÄTTEN. Avseende behov av god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7 (ansökan från anhörig och släkting).

ÖVERFÖRMYNDARENHETEN

Anmälan om behov av god man eller förvaltare

Övriga upplysningar:..

Övriga upplysningar:.

Överförmyndaren Datum ANSÖKAN TILL TINGSRÄTTEN

ANSÖKAN OM GOD MAN/ FÖRVALTARE enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 11 kap 7 (egen ansökan)

avseende god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7 (egen ansökan).

Ansökan till Tingsrätten avseende god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7 (ansökan från anhörig).

Anmälan om behov av god man eller förvaltare, Medicin-rehabkliniken, Gällivare sjukhus enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7

Ytterligare upplysningar om god man och förvaltare finns i bifogat informationsmaterial. E-postadress Telefon (arbetsplats) Mobiltelefon (arbetsplats)

Överförmyndaren Datum ANSÖKAN TILL TINGSRÄTTEN

1. Anmälan gäller. 2. Anmälare. 3. I vilken omfattning och med vad behöver ovan nämnd person hjälp. Kryssa för det anmälan avser God man Förvaltare

- Syftet med blanketten är att utreda om förutsättningarna för godmanskap eller förvaltarskap är uppfyllda.

Överförmyndarkontoret

ANSÖKAN OM GOD MAN/ FÖRVALTARE. enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 11 kap 7

Anmälan om behov av god man eller förvaltare

ANSÖKAN OM GOD MAN-FÖRVALTARE - ANHÖRIG 1 (5) Kryssa för det ansökan avser. Ansökan skickas till Norrköpings Tingsrätt, Box 418, Norrköping

ANSÖKAN OM GOD MAN/FÖRVALTARE (Egen ansökan) Avseende behov av god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7

Ansökan till tingsrätten avseende god man eller förvaltare enligt föräldrabalken

ANSÖKAN TILL TINGSRÄTTEN, FRÅN ANHÖRIG

Ansökan till tingsrätten avseende god man eller förvaltare enligt föräldrabalken

ANMÄLAN TILL ÖVERFÖRMYNDARNÄMNDEN avseende behov av god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7

Omsorgsnämndens anmälan avseende god man/förvaltare enligt FB 11:4 respektive 11:7

Anhörigas ansökan avseende god man/förvaltare enligt FB 11:4 respektive 11:7

ANMÄLAN om god man enligt Föräldrabalken 11 kap 4

ANSÖKAN OM GOD MAN/FÖRVALTARE (Egen ansökan) Ansökan skickas till: Göteborgs Linköpings Tingsrätt, 404 Box , GÖTEBORG

ANMÄLAN TILL ÖVERFÖRMYNDAREN avseende behov av god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7

Ansökan om god man enligt Föräldrabalken 11:4 Den enskilde och dennes närmsta anhöriga är behöriga sökanden (se mer information sist i dokumentet)

Anmälan till överförmyndarnämnden om behov av god man eller förvaltare

3. I vilken omfattning och med vad behöver ovan nämnd person hjälp. Bevaka sin rätt avseende viss rättshandling nämligen: Övriga upplysningar:.

ANSÖKAN OM GOD MAN/FÖRVALTARE (Egen ansökan) Avseende behov av god man eller förvaltare

3. I vilken omfattning och med vad behöver ovan nämnd person hjälp. Bevaka sin rätt avseende viss rättshandling nämligen: Övriga upplysningar:.

Ansökan till tingsrätten om god man eller förvaltare

Egen ansökan avseende god man/förvaltare enligt FB 11:4 respektive 11:7

Beskriv mer utförligt vad eller vilka åtgärder som personen behöver hjälp med vad gäller ekonomiska, rättsliga eller personliga angelägenheter:

Ansökan om god man / förvaltare

Anmälan om behov av god man eller förvaltare

Anmälan/Underrättelse till Överförmyndarenheten

Ansökan om förvaltare enligt Föräldrabalken 11 kap 7

Anmälan om behov av god man

ANHÖRIGS ANSÖKAN OM FÖRVALTARE TILL TINGSRÄTTEN

Övriga upplysningar:.

ANSÖKAN om god man enligt Föräldrabalken 11 kap 4

Behov av god man eller förvaltare

Övriga upplysningar:.

Anmälan / Underrättelse till Överförmyndarenheten

EGEN ANSÖKAN OM GOD MAN TILL TINGSRÄTTEN

Ansökan eller anmälan om god man enligt 11 kap 4 föräldrabalken

Ansökan om god man eller förvaltare

Anmälan till överförmyndarnämnden

Ansökan om god man / förvaltare

Anmälan om behov av god man från socialnämnden, biståndshandläggare,

ANHÖRIGS ANSÖKAN OM GOD MAN TILL TINGSRÄTTEN

ANMÄLAN TILL ÖVERFÖRMYNDAREN. Kryssa för det ansökan avser: 1. Personen som behöver hjälp av god man eller förvaltare. 2.

God man och förvaltare

Ansökan om god man/förvaltare

Beskriv mer utförligt vad eller vilka åtgärder som personen behöver hjälp med vad gäller ekonomiska, rättsliga eller personliga angelägenheter:

Ansökan om god man enligt Föräldrabalken 11:4 Anmälan om behov av god man

AV GOD MAN/FÖRVALTARE Avdelningen för överförmyndarärenden

ANHÖRIGS ANSÖKAN OM GOD MAN TILL TINGSRÄTTEN

ANHÖRIGS ANSÖKAN OM FÖRVALTARE TILL TINGSRÄTTEN

Anmälan om behov av god man eller förvaltare

EGEN ANSÖKAN OM GOD MAN TILL TINGSRÄTTEN

Anmälan om behov av god man

Ansökan eller anmälan om behov av god man enligt 11 kap. 4 föräldrabalken

ANMÄLAN OM BEHOV AV GOD MAN

Anmälan om behov av god man från socialnämnden, biståndshandläggare,

Ansökan till tingsrätten om god man eller förvaltare

EGEN ANSÖKAN OM FÖRVALTARE TILL TINGSRÄTTEN

ANMÄLAN TILL ÖVERFÖRMYNDARNÄMNDEN avseende behov av god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7

Ansökan eller anmälan om behov av god man enligt 11 kap. 4 föräldrabalken

ANHÖRIGS ANSÖKAN OM GOD MAN TILL TINGSRÄTTEN

EGEN ANSÖKAN OM FÖRVALTARE TILL TINGSRÄTTEN

Ansökan om god man eller förvaltare

Ansökan eller anmälan om behov av förvaltare enligt 11 kap. 7 föräldrabalken

Beskriv mer utförligt vad eller vilka åtgärder som personen behöver hjälp med vad gäller ekonomiska, rättsliga eller personliga angelägenheter:

ANHÖRIGS ANSÖKAN TILL TINGSRÄTTEN OM GOD MAN

ANHÖRIGS ANSÖKAN OM FÖRVALTARE TILL TINGSRÄTTEN

EGEN ANSÖKAN OM FÖRVALTARE TILL TINGSRÄTTEN

Ansökan om god man eller förvaltare

Transkript:

Anmälan till överförmyndarnämnden om behov av god man eller förvaltare får lämnas in av den som har kunskap om den enskildes behov. Vanligtvis anmäls behovet av socialtjänsten eller av läkare. Överförmyndarnämnden utreder sedan om omständigheterna i anmälan är sådana att överförmyndarnämnden ska ansöka till tingsrätten om behov av god man/förvaltare. Tingsrätten beslutar om godmanskap/förvaltarskap och är i samband därmed skyldiga att utreda behovet av god man/förvaltare. Mer information om socialtjänstens roll och skyldighet finns i Socialtjänstförordningens 5 kap 3 samt i SKL cirkulär 11:35. Skicka ansökan till: Överförmyndarnämnden 151 89 Södertälje ANMÄLAN OM BEHOV AV GOD MAN ELLER FÖRVALTARE TILL ÖVERFÖRMYNDARNÄMNDEN Avseende god man eller förvaltare enligt Föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7 (anmälan). Kryssa för det ansökan avser God man Förvaltare 1. Personen som behöver hjälp av god man eller förvaltare (den enskilde/huvudmannen) Namn Personnummer Adress Postnummer Ort Vistelseadress (om annan än ovanstående) Postnummer Ort Tel bostad Tel mobil E-postadress 2. Anmälaren (kan t ex vara kommunal biståndshandläggare, LSS-handläggare, socialsekreterare eller kurator inom hälso- och sjukvården eller annan person med kunskap om den enskildes behov). Namn Arbetsplats Adress Postnummer Ort Tel Tel mobil E-postadress 3. Orsaken till hjälpbehovet 3a. Redogör för den enskildes hälsotillstånd (sjukdom, psykisk störning, försvagat hälsotillstånd eller liknande förhållande) som orsakar hjälpbehovet.. 1

3b. På vilket sätt påverkar ovan nämnda omständigheter den enskildes förmåga att fatta beslut? OBS! ibland krävs ett läkarintyg för att styrka sjukdom, psykisk störning, försvagat hälsotillstånd eller liknande förhållande samt att det även framgår av läkarintyget att detta är orsaken till den enskildes hjälpbehov.. 4. Hjälpbehovet Vad ska ställföreträdarskapet omfatta? Bevaka rätt Uppgiften att bevaka rätt innebär att se till att huvudmannens rättigheter tillvaratas gentemot utomstående t ex att företräda huvudmannen gentemot myndigheter vid ansökningar och överklaganden. Det kan även innebära att bevaka rätt i dödsbo, se till att allt går rätt till vid försäljning av bostad eller att ansöka om skuldsanering. 4a. Konkretisera behovet av bevaka rätt. Beskriv också varför hjälpbehovet har uppkommit just nu. Hur har den enskildes angelägenheter i detta avseende hanterats hittills? Varför kan detta inte fortgå?. Förvalta egendom Uppgiften att förvalta egendom innebär att ta hand om huvudmannens ekonomi. Det handlar dels om vardagsekonomin (betala ut fickpengar, betala räkningar mm) dels om förvaltningen av eventuella tillgångar i form av exempelvis bankmedel, aktier, fonder, fastighet och bostadsrätt. 4b. Konkretisera behovet av förvalta egendom. Beskriv också varför hjälpbehovet har uppkommit just nu. Hur har den enskildes angelägenheter i detta avseende hanterats hittills? Varför kan detta inte fortgå?. Sörja för person Uppgiften att sörja för person innebär att gode mannen/förvaltaren ska försäkra sig om att huvudmannens medel använts till hans eller hennes nytta. Det innebär även att se till att huvudmannen har ett bra boende, får en god omvårdnad och ges goda levnadsvillkor. Detta sker genom att gode mannen/förvaltaren har regelbundna kontakter med huvudmannens själv, med boendet, vårdpersonalen, hemtjänsten med flera och vid behov tar initiativ till förbättringar, uppmärksammar huvudmannens behov av sociala kontakter, daglig sysselsättning fritidsverksamhet med mera. Att sörja för person innebär däremot inte att den gode mannen/förvaltaren själv ska sköta om och vårda huvudmannen, följa med på läkarbesök, skjutsa, hämta mediciner, städa, handla mat eller vidta andra praktiska åtgärder. De konkreta insatserna genomförs istället genom socialtjänstens försorg (ledsagare, kontaktperson, hemtjänst m.fl.) eller genom andra externa aktörer såsom anhöriga. 2

4c. Konkretisera behovet av sörja för person. Beskriv också varför hjälpbehovet har uppkommit just nu. Hur har den enskildes angelägenheter i detta avseende hanterats hittills? Varför kan detta inte fortgå?. Bevaka rätt avseende viss rättshandling (t ex sälja en bostad), nämligen: Besvara gärna frågorna på särskild bilaga/baksidan om utrymmet inte räcker till! 5. Minsta ingripande åtgärd 5a. Har den enskilde som ansökan gäller utfärdat fullmakt? Om nej, varför inte? En fullmakt kan vara minst lika heltäckande som ett godmanskap.. 5b. Har den enskilde som ansökan gäller förmåga att utfärda en fullmakt? 5c. Har den enskilde som ansökan gäller förmåga att söka hjälp hos socialtjänsten?. Övriga upplysningar 6. Om den enskilde behöver hjälp med sin ekonomi, redogör för dennes ekonomiska situation idag (vilka inkomster finns, vilka utgifter, finns övriga tillgångar såsom fastigheter mm samt redogör för skuldsituationen hur stora är skulderna och har dessa gått till Kronofogden eller inkassobolag när och varför har de uppkommit):.. 3

7. Uppgifter om boendeform samt eventuell kontaktperson inom hemtjänst eller särskilt boende. Även uppgifter om boendestöd m m (ange även kontaktuppgifter såsom telefonnummer) samt planerade förändringar i boendet... 8. Har den enskilde några insatser från socialtjänsten idag? T ex kontaktperson? Egna medelsförvaltning?.. 9. Andra myndighets- och sjukvårdskontakter t ex tjänstemän inom socialtjänsten såsom socialsekreterare, biståndsbedömare eller LSS-handläggare (ange kontaktuppgifter)... 10. Ange namn och kontaktuppgifter (adress, telefon) till den enskildes närmast anhöriga samt uppge släktrelation.. 4

11. Finns förslag på vem som ska vara god man/förvaltare? Ja, uppge kontaktuppgifter till denna person nedan. Namn Personnummer Telefonnummer Postadress Postnummer Ort E-post Relation För att tingsrätten ska kunna förordna en god man/förvaltare krävs att den som ska förordnas skriftligen åtar sig uppdraget. Om möjligt, ska den förslagna personen underteckna nedan: Jag åtar mig härmed uppdraget som God man Förvaltare för den person denna ansökan avser. Datum Underskrift Namnförtydligande Nej, förslag saknas. Uppge nedan eventuella önskemål/krav på en person som överförmyndarnämnden föreslår... 5

Bilagor som ska lämnas tillsammans med anmälan Personbevis (Beställs hos Skatteverket) Social utredning (om inte sådana uppgifter lämnats ovan). Utfärdas av befattningshavare inom socialtjänsten eller sjukvården. Mer information om socialtjänstens roll och skyldighet finns i Socialtjänstförordningens 5 kap 3 samt i SKL cirkulär 11:35. På www.sodertalje.se/ofn finns en checklista som utvisar vad som ska ingå i en social utredning. Läkarintyg Socialstyrelsens blankett SOSFS 2013:4. Kan hämtas på www.socialstyrelsen.se/blanketter Underskrifter Ort och datum Namnteckning anmälare Namnförtydligande Jag har informerat den enskilde om att denne som huvudregel själv ska betala gode mannens/förvaltarens arvode. Jag har den enskildes tillåtelse att lämna ut personliga uppgifter som rör ansökan/hjälpbehovet till en tillfrågad god man/förvaltare. Det är en stor fördel om den enskilde själv samtycker till att god man/förvaltare anordnas. Ett godmanskap är alltid frivilligt och ingen kan därför få en god man mot sin vilja. Däremot, om den enskilde inte kan samtycka/inte förstår vad saken gäller, kan god man anordnas utan uttryckligt samtycke. Läkarintyg som styrker att den enskilde inte kan samtycka krävs då. Notera att den enskildes samtycke på anmälningsblanketten inte är detsamma som att den enskilde själv ansöker om god man. Jag samtycker till att god man förvaltare förordnas för mig i ovan angiven omfattning och är medveten om att jag själv som huvudregel ska betala gode mannens/förvaltarens arvode Ort och datum Namnteckning den anmälan gäller Namnförtydligande 6