LULEÅ KOMMUN Miljö- och byggnadsförvaltningen Anmälan enligt förordning om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 21 Anmälan av miljöfarlig verksamhet enligt miljöbalken Administrativa uppgifter Anläggningens namn: Besöksadress: Utdelningsadress: Postnummer och ort: Telefon (dagtid): Fax: Mobiltelefon: E-post: Fastighetsbeteckning: Organisationsnummer: Kontaktperson: Telefon (dagtid): Huvudman: Utdelningsadress: Postnummer och ort: Fakturaadress: Kod utifrån SNI (1) : Huvudsaklig verksamhet: (1) enligt förordning om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd SFS 1998:899 Anmälan avser Ny verksamhet Ändring av befintlig verksamhet Annat: Ange vilka bilagor som medföljer anmälan Bilaga 1: Situationsplan, karta eller liknande Bilaga 2: Ritning över verksamheten Bilaga 3: Ritning över vatten och avlopp Bilaga 4: Miljökonsekvensbeskrivning Bilaga 5: Bullermätning Bilaga 6 Ta hjälp av vår broschyr, Miljöfarlig verksamhet, anmälan enligt miljöbalken 19.12.7.v12
Gällande beslut eller råd Ange om det finns gällande beslut eller råd för verksamheten. Gällande beslut finns. Ange beslutens datum och beslutsmyndighet. Gällande råd finns. Ange rådens datum och utfärdare. Lokalisering Bifoga situationsplan eller karta över området i bilaga 1. Beskriv den närmaste omgivningen. Ange hur området klassas i gällande detaljplan. Ange avstånd och riktning till närmaste bostäder och annan störningskänslig verksamhet. 2
Verksamhetsbeskrivning Ny verksamhet: Ge en orientering av verksamheten och en kort historik där så är lämpligt. Beskriv i korthet produktionsmetoder, produktionskapacitet/producerad mängd, driftförhållanden, arbetstider, tidplan, m m. Ändring av befintlig verksamhet: Beskriv den ändring som anmälan avser. Bifoga ritningar över verksamheten i bilaga 2. 3
Råvaror och kemiska produkter Ange nedan de råvaror och kemiska produkter som används. Namn Sammansättning Mängd/år Användningsområde Hur hanteras och förvaras råvaror och kemiska produkter? 4
Farligt avfall Ange det farliga avfall som uppkommer. Avfallstyp EWC-kod Mängd / år Transportör Omhändertagande (avfallskod) Hur hanteras och förvaras det farliga avfallet? 5
Övrigt avfall Ange vilket övrigt avfall som uppkommer eller sådant material som går till återvinning. Material / Avfall Mängd / år Av vem och hur transporteras respektive omhändertas materialet / avfallet? 6
Utsläpp till vatten Bifoga ritning över, spill- process- och dagvattennäten i bilaga 3. Beskriv de avloppsvattenströmmar förutom sanitärt vatten, som uppkommer. Ange mängd avloppsvatten per år, föroreningsinnehåll, samt beskriv eventuella reningsanläggningar. Utsläpp till luft Beskriv vilka utsläpp till luft som förekommer. Ange luftflöden, föroreningsinnehåll, utsläppspunkter samt beskriv eventuella reningsanläggningar. 7
Energi Ange total energiförbrukning per år (MWh, ton eller m 3 ): El: Olja: Gas: Träbränsle: Fjärrvärme: Övrigt: Ange om energianvändning sker i processen och i så fall ange energiförbrukning per år. Ange hur uppvärmning av lokaler sker. Ange om oljecistern eller spilloljecistern finns. Ange volym, placering; ovan mark, i mark eller i byggnad samt markera cisternens placering i bilaga 1. Buller Beskriv möjliga bullerstörningar samt eventuella bullerdämpande åtgärder. Bifoga ev bullermätning i bilaga 5. 8
Transporter Ange hur transporter till och från företaget normalt sker. Ange om egen dieselcistern eller liknande finns. Ange om det är för eget bruk och/eller överlåtelse. Ange volym, hanterad mängd/år, placering i mark, byggnad eller ovan mark. Markera cisternens placering i bilaga 1. Kontrollfrågor Beskriv den kontroll av verksamheten som behövs för att förhindra att onödiga störningar uppkommer. Redogör för skötselrutiner, journalföring m m. 9
Driftstörningar och haverier Beskriv de rutiner som finns för att förhindra störningar på den yttre miljön i händelse av spill eller haveri. Samråd Redogör för ev samråd som skett med närboende eller andra berörda. Anmälan ska lämnas till miljö- och byggnadsförvaltningen senast sex veckor före start av planerad verksamhet. För att få en så kort handläggningstid som möjligt, är det viktigt att du fyller i alla uppgifter och skickar med eventuella bilagor. Om det är något du funderar över, kontakta oss på 0920-45 66 00, (vardagar 9-12, 13-16). Miljö- och byggnadsnämnden tar en avgift för handläggning av anmälan. Avgiften varierar med typ av verksamhet. Efter det första året kommer en årlig eller timbaserad avgift att sedan tas ut för tillsyn. Avgiften grundas på taxa som är beslutad av kommunfullmäktige och höjs årligen med en procentsats som motsvarar konsumentprisindex. Underskrift Ort och datum Underskrift Namnförtydligande Anmälan skickas i två exemplar till Miljö- och byggnadsförvaltningen, 971 85 Luleå eller lämnas till Miljö- och byggnadsförvaltningen, Rådstugatan 11, Stadshuset Vi finns på internet, www.lulea.se 10