Avgifter för kommunal hemsjukvård i ordinärt boende

1 (8) Omsorgskontoret 2013-10-31 Dnr Än 2012-103 Elisabeth Viman Äldrenämnden Omsorgsnämnden Avgifter för kommunal hemsjukvård i ordinärt boende FÖRSLAG TILL OMSORGSNÄMNDENS OCH ÄLDRENÄMNDENS BESLUT 1. Omsorgskontorets förslag tillstyrks. 2. Omsorgskontoret får i uppdrag att uppdatera information som finns i tryckt material och på hemsidan. FÖRSLAG TILL KOMMUNSTYRELSENS BESLUT 1. Avgifter för kommunal hemsjukvård i ordinärt boende från och med den 1 februari 2014 tillstyrks enligt omsorgskontorets förslag. FÖRSLAG TILL KOMMUNFULLMÄKTIGES BESLUT 1. Avgifter för kommunal hemsjukvård i ordinärt boende införs från och med den 1 februari 2014 enligt omsorgskontorets förslag. SAMMANFATTNING Kommunfullmäktige i länets kommuner har beslutat att ansvaret för hemsjukvård överförs till kommunerna från 20 januari 2014. Finansieringen sker genom en skatteväxling. I skatteväxlingen har inräknats att kommunerna förväntas tillgodogöra sig intäkter i form av vårdavgifter på samma sätt som Landstinget nu gör. Omsorgskontoret föreslår att avgifter för kommunal hemsjukvård i ordinärt boende införs fr o m 2014-02-01. Avgifterna för hemsjukvård i ordinärt boende ingår i kommunens taxa för äldre och handikappsomsorgen. Maxtaxans regler omfattar avgifter för kommunal hälso- och sjukvård. Avgiften per besök föreslås vara 100 kr. Avgift för hemsjukvård föreslås maximeras till 400 kr per månad. Avgiften för förskrivning, utprovning och uppföljning av hjälpmedel föreslås inte ingå inom maxtaxan då förskrivning av hjälpmedel inte är en regelbundet återkommande insats för den enskilde. I:\KLK\Juridik\KF\KF kommande\2013\131210\utskick\p_5_tjänsteskrivelse - Avgifter för hemsjukvård i ordinärt boende.doc

Avgiftsbefrielse föreslås för personer som har insatser i form av boendestöd. Avgiftsbefrielse föreslås även ges till brukare med omfattande behov av hjälp med personlig omvårdnad som tillgodoses på annat sätt än genom hemtjänst. Oftast utförs insatsen av anhörig. I förarbetena till den lagändring som skedde 1 juli 2009 beträffande anhörigstöd framgår att det är angeläget att ge anhöriga ett stöd och ett erkännande för det arbete som de utför. 2

3 BAKGRUND Kommunfullmäktige i länets 13 kommuner har beslutat att ansvaret för hemsjukvård överförs från landstinget i Östergötland till kommunerna från och med januari 2014. Syftet med hemsjukvårdsreformen är bland annat att det ska bli enklare att ta kontakt med vården och att skapa större kontinuitet och patientsäkerhet. Hemsjukvårdsreformen innebär att de som har behov av hälso- och sjukvård i hemmet kommer att få det av kommunen, medan de som kan ta sig till en vårdcentral eller sjukhus kommer att få sin vård av landstinget (den så kallade tröskelprincipen). Finansiering av verksamhetsövergången sker genom en skatteväxling. I skatteväxlingen har inräknats att kommunerna förväntas tillgodogöra sig intäkter i form av vårdavgifter på samma sätt som Landstinget nu gör. En arbetsgrupp med representanter för länets kommuner har på uppdrag av nätverket för länets socialchefer tagit fram underlag och förslag till en länsgemensam taxa för kommunal hemsjukvård. En kommunal avgift har bedömts nödvändig för att tröskelprincipen ska upprätthållas. Samtidigt innehåller frågan om en gemensam taxa för alla länets kommuner komplikationer genom att en sådan måste införlivas inom ramen för den taxemodell som tillämpas i respektive kommun. Det betyder också att effekten av en taxa som är lika i sin utformning ändå kommer att slå olika med hänsyn till dessa lokala skillnader i avgiftssystemen. Socialcheferna i länets samtliga kommuner rekommenderar kommunfullmäktige i respektive kommun att besluta att införa avgift för hemsjukvård i enlighet med utarbetat förslag. Förslagets huvuddrag framgår nedan: Besök av legitimerad personal (sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast) - avgift 100 kr/besök, maximeras till 400 kr per månad. Besök av hemtjänstpersonal som på delegation utför hemsjukvård - resp. kommuns hemtjänsttaxa Undantagsregler: 1. För personer (som inte kan ta sig till vårdcentral) och där den huvudsakliga vård- och omsorgsinsatsen utförs av närstående utgår ingen avgift för hemsjukvård. 2. För personer som har insatser i form av boendestöd enligt Socialtjänstlagen utgår ingen avgift för hemsjukvård. UTREDNING Den länsgemensamma gruppens föreslag anknyter till de avgifter som Landstinget har idag. Nedan redovisas nuvarande avgifter och högkostnadsskydd i punktform:

4 Nuläge för avgifter för hemsjukvård inom Landstinget: Hemsjukvårdsbesök av sjuksköterska, undersköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast kostar 100: -/besök. Högkostnadsskyddet inom Landstinget innebär att patienten betalar upp till 1 100 kr under en 12-månaders period för öppen hälso- och sjukvård. Av Landstingets mycket omfattande Avgiftshandbok framgår några undantag. Besök av palliativ karaktär är avgiftsfria. Palliativ vård är lindrande vård i livets slutskede, punkt 2.1.2.12 respektive 2.1.2.14. Hembesök då dosett delas hemma hos den enskilde är även avgiftsfria, enligt punkt 2.1.213 i handboken. Regler för att ta ut avgifter för hemsjukvård i kommunen (Socialtjänstlagen 8 kap.): I socialtjänstlagen finns ett högkostnadsskydd (maxtaxa) för hemtjänst, dagverksamhet och kommunal hälso- och sjukvård. Innan kommunen kan ta ut avgifter skall man försäkra sig om att den enskilde har medel för hyra och nödvändiga och normala levnadsomkostnader. (Livsmedel, kläder, fritid, tidning, tele, tv, hemförsäkring, öppen hälso- och sjukvård, läkemedel, tandvård, el, förbrukningsvaror, läkemedel mm) = Förbehållsbelopp. F n är detta 5 023 kr/månad för ensamstående och 4 245 kr för vardera samboende personer. För personer under 65 år är förbehållsbeloppet 10 % högre. Maximalt kan kommunen ta ut 1 780 kr eller den enskildes betalningsförmåga/avgiftsunderlag, maxtaxa, per månad. Beräkning av kommunala avgifter för hemtjänst, dagverksamhet och kommunal hälso- och sjukvård är lagstadgad och sker enligt följande: Nettoinkomster (pension, inkomst, bostadstillägg, inkomst av kapital) - Förbehållsbelopp (f n 5 023 kr/mån +10% yngre) - Den enskildes faktiska hyra = Avgiftsunderlag/betalningsförmåga Kommunen får inte ta ut högre avgift än 1 780 kr/månad, maxtaxa. Om den enskilde har ett avgiftsunderlag som är lägre än 1 780 kr får kommunen inte ta ut högre avgift än vad avgiftsunderlaget visar. Vid negativt avgiftsunderlag blir avgiften 0. FINANSIERING Hemsjukvårdsreformen finansieras genom den skatteväxling som skett. GRUPPER AV PATIENER/BRUKARE MED HEMSJUKVÅRD I hemsjukvårdavtalet framgår att personer som har behov av hemsjukvård skall ha en vårdplan. Vårdplanen skall beskriva den enskildes hälso- och sjukvård och hur detta

5 skall tillgodoses. Oftast föregås hemsjukvårdsinsatser av en samordnad vårdplanering t ex efter utskrivning från slutenvården. Vårdplanering kan även ske utan att den enskilde befinner sig på sjukhus. Nedan redovisas några olika exempel på personer som har behov av sjukvård i hemmet och som inte kan ta sig till vårdcentral och de konsekvenser förslaget innebär för den enskilde samt för administration och handläggning av avgifter. Brukare med omfattande behov av hjälp med personlig omvårdnad och som har insatser från hemtjänsten Dessa brukare bedöms påverkas i begränsad omfattning. Personer som inte kan ta sig till vårdcentral har oftast så omfattande hemtjänstinsatser att de får betala utifrån sitt avgiftsunderlag/betalningsförmåga upp till maximalt 1 780 kr/månad. Avgift för hemsjukvård i ordinärt boende bedöms därför inte innebära en ökad kostnad för den enskilde. Då brukarna redan finns i kommunens avgifts- och verksamhetssystem innebär inte förslaget ökad administration. Förslaget innebär en avgift för hemsjukvård med 100 kr/besök maximerat till 400 kr/månad. Brukare med omfattande behov av hjälp med personlig omvårdnad som tillgodoses på annat sätt än genom hemtjänst. Denna grupp påverkas om avgiften sätts till 100 kr/besök och max 400 kr/månad. De skulle jämfört med Landstingets nuvarande avgift få ökade kostnader för hemsjukvård. Per år skulle kostnaden bli 12*400= 4 800 kr jämfört med den nuvarande kostnaden som är 1 100 kr under en 12-månaders period. Denna grupp brukare får sina behov av hjälp tillgodosedda av anhörig. (Med anhörig menas i detta fall inte när anhörig är anställd för att utföra hemtjänst.) I förarbetena till den lagändring som skedde 1 juli 2009 beträffande anhörigstöd framgår att det är angeläget att ge anhöriga ett stöd och ett erkännande för det arbete som de utför. Omsorgskontoret föreslår att avgiftsbefrielse ges till den grupp som har omfattande behov av hjälp med personlig omvårdnad som tillgodoses på annat sätt än genom hemtjänst. I den enskildes vårdplan skall det framgå att omfattande behov av personlig omvårdnad tillgodoses på annat sätt än genom hemtjänst. Förslaget bedöms inte innebära någon ökad administration för avgiftshandläggning då den enskilde inte behöver lämna in inkomstanmälan och avgiftshandläggning inte sker.

6 Brukare med behov av förskrivning och utprovning av hjälpmedel och som inte har andra insatser från hemsjukvård och/eller hemtjänst Kommunerna har kostnadsansvar för alla hjälpmedel som förskrivs till personer i ordinärt boende. Förskrivning och utprovning av hjälpmedel sker både till personer som har andra kommunala insatser i form av hemtjänst och hemsjukvård och till personer som enbart har behov av hjälpmedel. Vissa brukare kommer att som en enstaka och avgränsad insats få hemsjukvård i form av förskrivning och utprovning av hjälpmedel. För brukare som enbart har denna insats innebär förslaget 100 kr för förskrivningsbesöket och 100 kr för utprovning av hjälpmedel. Det är detsamma som den enskilde idag betalar till Landstinget. Avgift för förskrivning, utprovning och uppföljning av hjälpmedel föreslås ligga utanför maxtaxan. Då avgiften för förskrivning och utprovning av hjälpmedel inte är regelbundet återkommande och inte heller uppgår till högre belopp än 200 kr bedöms avgiften kunna läggas utanför maxtaxan. Då avgiften ligger utanför maxtaxan innebär det för den enskilde att man inte behöver lämna in inkomstanmälan. Kommunen kommer därmed inte heller fatta avgiftsbeslut. Brukare med boendestöd. Boendestöd är en insats som ges till personer med psykisk funktionsnedsättning. De medicinska och sociala insatserna som ges till målgruppen är svåra att särskilja från varandra. En avgift bedöms även försvåra motivation och insikt till sjukvårdskontakter varför omsorgskontoret föreslår avgiftsbefrielse införs för personer med boendestöd. Förslaget innebär ingen ökad administration. Kommunen tar inte ut avgift för boendestöd. DELEGERAD HEMSJUKVÅRD Landstingets distriktssköterskor delegerar idag hemsjukvårdsuppgifter till personal som arbetar inom hemtjänsten. För insatser som utförs som delegerade arbetsuppgifter betalar den enskilde enligt kommunens taxa för hemtjänst. Även när kommunen tar över hemsjukvården kommer delegering att ske för t ex att överlämna läkemedel från dosett eller apodos. Någon förändring hur den enskilde kommer att få betala för dessa insatser bedöms inte ske. ÅRLIG JUSTERING AV AVGIFTER Omsorgskontoret föreslår att årlig justering av avgifter för hemsjukvård sker på samma sätt som för övriga vård- och omsorgsavgifter. Justering sker utifrån prisbasbeloppets årliga förändring.

7 KORTTIDSBOENDET SIKTET Vid Garnisonens vårdboende finns en särskild korttidsvårdsenhet för rehabilitering, Siktet. De patienter som idag vårdas på korttidsboendet betalar enbart för kost under den tid man är på Siktet. Skälet har varit att man samtidigt varit inskriven inom Landstingets HemRehab och fått betala patientavgift till Landstinget för den rehabilitering man fått från HemRehab. I samband med skatteväxlingen kommer HemRehabs rehabiliteringsresurserna att övergå till kommunen. Omsorgskontoret föreslår därför att de som vistas på korttidsboendet Siktet får betala vårdavgift på samma sätt som övriga korttidsboende gör. Avgiften för korttidsboende är f n max 1 780 kr månad eller maximalt 1/30:e del eller 59 kr/dag för vård inklusive hemsjukvård. (Har den enskilde ett avgiftsudnerlag som är lägre än 1 780 kr/månad är avgiften 1/30 :e del av det faktiska avgiftsutrymmet.) VERKSTÄLLIGHET Kommunen kommer att ta över hemsjukvården fr o m den 20 januari 2014. Omsorgskontoret föreslår att avgift inte tas ut för januari månad. De föreslagna reglerna föreslås gälla fr o m 2014-02-01. Omsorgskontoret kommer att informera berörd personal om de avgifter som fastställs för hemsjukvården. Uppdatering föreslås ske av kommunens tryckta material och av hemsidan. SAMRÅD Samråd har skett med kommunjurist som framfört När det gäller avgifter och likställighetsprincipen så torde utgångspunkten vara att lika avgift ska utgå för lika prestation. Det innebär att man inte kan ha olika avgifter för samma prestation, vilket det skulle vara frågan om i detta fall. Brukare skulle alltså få betala olika avgifter för samma prestation vilket inte är förenligt med likställighetsprincipen. Jag gör därmed bedömningen att det är tveksamt om en sådan avgiftskonstruktion skulle hålla om beslut blev föremål för laglighetsprövning. Regeringsrätten har behandlat en snarlik fråga som handlade om avgifter för provtagning. Om man gjorde provtagning i samband med läkarbesök ingick det i avgiften för läkarbesök medan det vid enbart provtagning uttogs en avgift. RÅ fann att detta inte utgjorde olika behandling av patienter eller att vissa patienter faktiskt gynnades eller missgynnades. Jag tycker emellertid inte att detta avgörande har bäring på aktuellt ärende. Samråd har skett med Leanlink som framfört att det är viktigt att personal inom hemsjukvården får information och kunskap om kommunens avgifter för att kunna informera patienterna i hemsjukvården.

8 Socialkontoret är tveksamma till avgiftsbefrielse för personer som får sina behov av personlig omvårdnad tillgodosedda av annan än hemtjänsten, oftast närstående. UPPFÖLJNING OCH UTVÄRDERING Uppföljning av att brukarna får betala avgift enligt kommunens regler följs upp årligen inom omsorgskontorets interkontroll. KOMMUNLEDNINGSKONTORET OMSORGSKONTORET Joakim Kärnborg Peder Ellison Beslutet skickas till: Kommunstyrelsen