Försäkringsvillkor för OFLAfritidsolycksfallsförsäkring Betryggande välfärd LPA
Dessa försäkringsvillkor gäller olycksfallsförsäkring för fritiden enligt 21 5 mom. i lagen om olycksfallsförsäkring för lantbruksföretagare. Fritidsolycksfallsförsäkringen kan vara i kraft bara tillsammans med en OFLA-arbetsskadeförsäkring. Försäkringen upphör automatiskt när arbetsskadeförsäkringen upphör. Om den försäkrade säger upp fritidsförsäkringen upphör den vid utgången av den månad under vilken den skriftliga uppsägningen kommit in till LPA. Mer information om OFLA-fritidsolycksfallsförsäkringen fås på LPA:s webbplats www.lpa.fi. - 2 -
Allmänna bestämmelser 1 Försäkringstagare är en i lagen om olycksfallsförsäkring för lantbruksföretagare (1026/1981) avsedd lantbruksföretagare eller stipendiat som omfattas av arbetsskadeskydd enligt nämnda lag på grund av bestämmelserna i 7 1 mom. i lagen om olycksfallsförsäkring för lantbruksföretagare, eller i fråga om en lantbruksföretagare även på grund av en försäkring som avses i 21 1 mom. i nämnda lag, och som genom att ingå ett försäkringsavtal med försäkringsgivaren har ordnat ett olycksfallsskydd som avses i 21 5 mom. i lagen om olycksfallsförsäkring för lantbruksföretagare. Försäkringsavtalet för en omyndigs räkning ingås av en intressebevakare. Försäkringsgivare är Lantbruksföretagarnas pensionsanstalt. 2 Försäkringsgivarens, försäkringstagarens och en förmånstagares rättigheter och skyldigheter grundar sig på gällande lagstiftning, de bestämmelser som utfärdats med stöd av den och de försäkringsvillkor som fastställts av social- och hälsovårdsministeriet samt på de uppgifter som försäkringstagaren lämnat och bestämmelserna i försäkringsavtalet. Om ändringar fastställs i villkoren för försäkringen träder de omedelbart i kraft, om inte annat bestäms då försäkringsvillkoren ändras. 3 Denna försäkring ersätter även skador som avses i 4 2 mom. 1 6 punkten i lagen om olycksfallsförsäkring (608/1948). Försäkringen ersätter inte sådana skador eller sjukdomar som har orsakats genom misshandel eller genom en annan persons uppsåtliga gärning. - 3 -
4 Rätt till ersättning på grund av denna försäkring föreligger inte, om a) ersättning ska betalas för samma olycksfall med stöd av lagen om olycksfallsförsäkring, b) olycksfallet är en trafikskada som avses i trafikförsäkringslagen (279/1959), oberoende av om ersättning för olycksfallet betalas enligt trafikförsäkringslagen eller inte, c) olycksfallet är en patientskada som avses i patientskadelagen (585/1986), dock så att från denna försäkring ersätts en sakskada som avses i 14 3 mom. i lagen om olycksfallsförsäkring samt en obetydlig skada som avses i 3 1 mom. i patientskadelagen, d) olycksfallet inträffar då försäkringstagaren bedriver förvärvsverksamhet som avses i lagen om pension för företagare (1272/2006) eller annars utför förvärvsarbete för egen eller någon annans räkning, e) rätt till ersättning för samma olycksfall föreligger enligt någon annan lag än lagen om olycksfallsförsäkring och denna ersättning bestäms i enlighet med de bestämmelser i lagen om olycksfallsförsäkring som gäller ersättande av olycksfall i arbetet, f) rätt till ersättning för samma olycksfall föreligger enligt lagen om olycksfall i militärtjänst (1211/1990) eller g) olycksfallet drabbar en person som intagits i en anstalt som avses i lagen om skadestånd för olycksfall åt personer som intagits i särskilda straff-, underhålls- och vårdanstalter (894/1946). Utan hinder av vad som bestäms i 1 mom. a-punkten har försäkringstagaren dock rätt till ersättning på grund av denna försäkring, om den ersättning som avses i 1 mom. a-punkten betalas med stöd av en fritidsförsäkring enligt lagen om olycksfallsförsäkring. I dessa fall betalas dock inte på grund av denna försäkring menersättning, mentillägg, klädtillägg, tillägg för ledarhund eller begravningshjälp. - 4 -
Försäkringen för lantbruksföretagare 5 Försäkring beviljas en lantbruksföretagare tidigast från den tidpunkt då ansökan kommer in till försäkringsgivaren eller dess ombudsman. Ett försäkringsavtal som grundar sig på 1 mom. ingås för en försäkringsperiod och dess giltighet fortgår en försäkringsperiod i sänder, om inte annat överenskommits i försäkringsavtalet eller om inte annat följer av 8 eller 9. I en lantbruksföretagares försäkring upphör den första försäkringsperioden vid utgången av det kalenderår under vilket försäkringsavtalet har ingåtts. Därefter är försäkringsperioden lika med ett kalenderår. Försäkringen för stipendiater 6 Försäkring beviljas en stipendiat tidigast från den tidpunkt då ansökan kommer in till försäkringsgivaren eller dess ombudsman. Ett försäkringsavtal som grundar sig på 1 mom. ingås för en bestämd tid, som högst är den tid för vilken en försäkring enligt 10 a 3 mom. i lagen om pension för lantbruksföretagare (1280/2006) har fastställts för försäkringstagaren eller den tid för vilken försäkringen har fortsatts enligt 10 b 2 mom. i nämnda lag. En stipendiats försäkring fortsätter dock att gälla oberoende av den tid som antecknats i försäkringsavtalet så länge som försäkringstagaren utan avbrott har en försäkring i kraft som fastställts enligt 10 a 3 mom. i lagen om pension för lantbruksföretagare eller vars giltighet förlängts enligt 10 b 2 mom. i nämnda lag. En förutsättning för att försäkringen ska fortsätta är antingen att stipendiaten vid utgången av den tid som antecknats i försäkringsavtalet har gjort en försäkringsansökan på grundval av vilken en ovan avsedd försäkring enligt lagen om pension för lantbruksföretagare börjar för stipendiaten senast dagen efter den slutdag som antecknats i försäkringsavtalet, eller att en sådan försäkring redan har fastställts för stipendiaten. - 5 -
Försäkringen för en försäkringstagare som samtidigt bedriver lantbruksföretagarverksamhet och stipendiatarbete 7 Om försäkringstagaren har möjlighet att få försäkring både som lantbruksföretagare och som stipendiat, beviljas försäkringen som en försäkring för lantbruksföretagare enligt 5. Om försäkringstagaren har en försäkring för stipendiater i kraft enligt 6 och under den tiden börjar bedriva även lantbruksföretagarverksamhet som skulle berättiga till försäkring enligt dessa villkor, ändras försäkringen för stipendiater enligt 6 till en försäkring för lantbruksföretagare enligt 5. Om en lantbruksföretagare har en försäkring som avses i 1 eller 2 mom. och lantbruksföretagarverksamheten inte längre berättigar till försäkring enligt dessa villkor, ändras försäkringen till en försäkring för stipendiater enligt 6. Försäkringen upphör 8 Försäkringstagaren kan säga upp försäkringsavtalet att upphöra tidigast vid utgången av den månad under vilken försäkringstagaren har lämnat en skriftlig anmälan om uppsägning till försäkringsgivaren. Försäkringsgivaren har rätt att säga upp försäkringsavtalet bara om försäkringstagaren försummar att betala försäkringspremien. Försäkringen upphör i sådana fall en månad efter den skriftliga uppsägningen. 9 Försäkringen upphör då försäkringstagarens lantbruksföretagarverksamhet och stipendiatarbete slutar. Försäkringen upphör likaså oberoende av upp- - 6 -
sägning i sådana fall, där försäkringstagaren inte längre har ett arbetsskadeskydd i kraft på grund av bestämmelserna i 7 1 mom. i lagen om olycksfallsförsäkring för lantbruksföretagare och inte heller på grund av en försäkring som avses i 21 1 mom. i nämnda lag. Försäkringen upphör utan uppsägning även vid utgången av den tid som antecknats i försäkringsavtalet, om inte försäkringen fortsätter enligt 6 3 mom. I det sistnämnda fallet upphör försäkringen vid utgången av den oavbrutna försäkringsperioden oberoende av uppsägning. Försäkringstagaren ska utan dröjsmål skriftligen underrätta försäkringsgivaren om sådana ändringar i förhållandena som medför att försäkringen upphör. Om denna anmälningsskyldighet försummas kan försäkringstagaren åläggas att betala en skälig ersättning till försäkringsgivaren för de kostnader som försummelsen gett upphov till. Försäkringsavtalet 10 I försäkringsavtalet antecknas försäkringstagarens namn, de grunder enligt vilka årsarbetsförtjänsten bestäms och försäkringens giltighetstid. I försäkringsavtalet antecknas även försäkringstagarens i 17 1 mom. avsedda anmälan om upphävande av de bestämmelser som gäller samordning. - 7 -
Årsarbetsförtjänsten 11 Årsarbetsförtjänsten tas som grund då försäkringspremiens förtjänstdel samt dagpenningar, olycksfallspension och familjepension bestäms. Försäkringspremiens förtjänstdel bestäms enligt den gällande årsarbetsförtjänsten. Årsarbetsförtjänsten justeras kalenderårsvis på det sätt som den lönekoefficient som avses i 96 1 mom. i lagen om pension för arbetstagare (395/2006) förutsätter. 12 Om inte annat följer av 2 mom. bestäms försäkringstagarens årsarbetsförtjänst med stöd av 11 och 12 1 3 och 5 mom. i lagen om olycksfallsförsäkring för lantbruksföretagare. På stipendiaters arbete tillämpas dock inte 12 1 och 2 mom. i lagen om olycksfallsförsäkring för lantbruksföretagare. Inkomster av annat förvärvsarbete än lantbruksföretagararbete och stipendiatarbete beaktas inte när årsarbetsförtjänsten räknas ut. Om försäkringstagaren utöver arbetsskadeskydd enligt 7 1 mom. i lagen om olycksfallsförsäkring för lantbruksföretagare även har en frivillig försäkring enligt 21 1 mom. i lagen om olycksfallsförsäkring för lantbruksföretagare, utökas årsarbetsförtjänsten i den försäkring som grundar sig på 21 1 mom. i lagen om olycksfallsförsäkring för lantbruksföretagare med den årsarbetsförtjänst som enligt 1 mom. bestämts för försäkringstagaren, dock så att 12 5 mom. i lagen om olycksfallsförsäkring för lantbruksföretagare tillämpas först på den sammanlagda årsarbetsförtjänsten. Årsarbetsförtjänsten i denna försäkring är i övriga fall, när försäkringstagaren har en frivillig försäkring enligt 21 1 mom. i lagen om olycksfallsförsäkring för lantbruksföretagare, densamma som i den nämnda frivilliga försäkringen. - 8 -
Försäkringspremien 13 Försäkringspremien bestäms på de grunder som social- och hälsovårdsministeriet har fastställt. Då försäkringen tecknas och då dess giltighet fortsätts enligt 6 3 mom. bestämmer Lantbruksföretagarnas pensionsanstalt förfallodagen för den försäkringspremie som ska betalas för det löpande året och för tiden före detta. Då försäkringen upphör förfaller försäkringspremien genast till betalning. Förfallodagen är annars den sista april. På de förfallodagar som nämns i dessa försäkringsvillkor tillämpas vad som i 5 2 mom. i lagen om skuldebrev (622/1947) bestäms om framflyttning av förfallodagar. 14 Om försäkringspremien inte har betalats senast på förfallodagen, höjs premien från förfallodagen fram till betalningsdagen med den årliga dröjsmålsränta som avses i 25 i lagen om pension för lantbruksföretagare och 18 i lagen om olycksfallsförsäkring för lantbruksföretagare. Om försäkringspremien inte har betalats senast på förfallodagen, kan den i enlighet med 28 i lagen om pension för lantbruksföretagare och 18 i lagen om olycksfallsförsäkring för lantbruksföretagare utmätas utan dom eller beslut förhöjd med den dröjsmålsränta som avses i 1 mom. Samordning 15 Från en dagpenning enligt denna försäkring avdras som den andel som motsvarar sjukdagpenning 60 procent av beloppet av försäkringstagarens fulla dagpenning, beräknad enligt den årsarbetsförtjänst som fastställts med stöd av 11 1 och 2 mom. samt 12 1 mom. i lagen om olycksfallsförsäkring - 9 -
för lantbruksföretagare, dock så att till försäkringstagaren betalas minst 25 procent av beloppet av full dagpenning enligt denna försäkring. Med sjukdagpenning avses i 1 mom. en dagpenning som på grund av samma olycksfall beviljats med stöd av sjukförsäkringslagen (1224/2004) eller lagen om ersättning till lantbruksföretagare för självrisktiden enligt sjukförsäkringslagen (118/1991). Avdrag görs inte för den tid för vilken försäkringstagaren visar eller försäkringsgivaren annars får veta att sjukdagpenning inte beviljas försäkringstagaren. I stället för 60 procent som nämns i 1 mom. är minskningen, då den andel som motsvarar dagpenningen enligt sjukförsäkringslagen avdras, 40 procent till den del sagda årsarbetsförtjänst är större än tre gånger beloppet av minimiårsarbetsförtjänsten enligt lagen om olycksfallsförsäkring då olycksfallet inträffar. 16 Från en dagpenning och pension enligt denna försäkring avdras sådan pension som grundar sig på ett anställnings- eller tjänsteförhållande eller på företagarverksamhet och som försäkringstagaren eller de anhöriga har rätt till på grund av samma olycksfall. Som en dylik minskande pension betraktas även en ålderspension som en på grund av olycksfallet beviljad invalidpension har ändrats till. Från en pension enligt denna försäkring avdras också dagpenningar som på grund av samma olycksfall beviljats enligt sjukförsäkringslagen och lagen om ersättning till lantbruksföretagare för självrisktiden enligt sjukförsäkringslagen. 17 Bestämmelserna om samordning i 15 och 16 kan upphävas då försäkringsavtalet ingås. Om försäkringstagaren senare vill upphäva bestämmelserna om samordning, ska han eller hon skriftligen anmäla det till försäkringsgivaren. Anmälan träder i kraft vid ingången av följande kalendermånad efter den månad under vilken anmälan kom in. På motsvarande sätt förfars om försäkringstagaren senare vill att bestämmelserna om samordning ska sättas i kraft. - 10 -
Särskilda bestämmelser 18 Försäkringstagaren är skyldig att utan dröjsmål ge försäkringsgivaren de uppgifter som behövs för skötseln av försäkringen. 19 Om en ersättning fördröjs betalar försäkringsgivaren ersättningen förhöjd på det sätt som bestäms i 9 i lagen om olycksfallsförsäkring för lantbruksföretagare och 60 a i lagen om olycksfallsförsäkring. Om ersättning betalas till en ersättningstagare som är bosatt utomlands, ska ersättningen på den förfallodag som nämns i ersättningsbeslutet finnas på ett av ersättningstagaren angivet konto i ett penninginstitut i Finland som vidarebefordrar ersättningen för utbetalning till ersättningstagaren. Tillämpning Dessa försäkringsvillkor träder i kraft den 1 januari 2009. De bestämmelser som gäller förmåner tillämpas på skador som inträffar medan villkoren är i kraft. - 11 -
Ombudsmannen hjälper och ger råd LPA-ombudsmännen hjälper gärna i alla frågor som gäller LPA-tryggheten. Ring din ombudsman och beställ tid till mottagningen. Kontaktinformation hittar du bäst på vår webbplats eller i det årliga ombudsmannanumret av kundtidningen LPA idag. På vår webbplats www.lpa.fi får du närmare information om LPA-tryggheten. Du kan också ringa LPA:s kundtjänst, växel 029 435 11. Broschyrer kan du få av LPA-ombudsmannen eller beställa via nätet eller kundtjänsten. PunaMusta Oy 10/2012