Anmälan om behov av god man eller förvaltare, Medicin-rehabkliniken, Gällivare sjukhus enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7 Anmälan om behov gäller: Godmanskap Förvaltarskap Person anmälan gäller Namn Personnummer Adress Postnr och postadress Vistelseadress (om annan än ovan) Tel hem Tel mobil E-postadress Anmälare Namn och titel Arbetsplats Adress till arbetsplatsen Postnr och postadress Tel arbete E-postadress Anmälan skickas till: Gällivare tingsrätt, Box 23, 982 21 GÄLLIVARE Överförmyndaren, Jokkmokks kommun, 962 85 JOKKMOKK Pajala kommun, överförmyndaren, 984 85 PAJALA
Hjälpbehov Förvalta egendom Sörja för person Förvalta egendom innebär att ställföreträdaren sköter huvudmannens ekonomi, betalar räkningar, lämnar fickpengar, förvaltar kapital, värdehandlingar, fastigheter m.m, ser till att huvudmannens egendom är tillfredsställande försäkrad osv. Sörja för person brukar också kallas för personlig omvårdnad. Det innebär att ställföreträdaren ska se till att huvudmannen får den vård och omsorg han/hon behöver och har rätt till. Bevaka sin rätt Bevaka sin rätt avseende viss rättslig handling nämligen: Bevaka rätt innebär att ställföreträdaren bevakar huvudmannens rätt i generell betydelse, t ex ansöker om kontaktperson, bostadsbidrag, anmäler hyresförändring, överklagar beslut m.m. Bevaka sin rätt avseende viss rättslig handling nämligen gäller en tillfällig insats t ex bodelning försäljning av fastighet, skog m.m. Vilka omständigheter gör att ovan nämna person har behov av god man/förvaltare och på vilket sätt visar sig problemen?
Vad har gjort att behov av hjälp har uppstått just nu? Hur har hjälpbehovet tillgodosetts tidigare? Har personen som ansökan gäller utfärdat fullmakt? Ja Nej Vet ej Har personen som ansökan gäller förmåga att utfärda fullmakt? Ja Nej Vet ej Vad gör att hjälpbehovet inte kan tillgodoses på ett mindre ingripande sätt, t ex genom fullmakt, banktjänster, hjälp från anhöriga eller hjälp från socialtjänsten eller andra samhällsinsatser?
Uppgifter om boendeform och eventuell kontaktperson inom hemtjänst eller särskilt boende. Även uppgifter om boendestöd m.m. (ange gärna telefonnummer) samt planerade förändringar i boendet. Andra myndighets- och sjukvårdskontakter, t ex tjänstemän inom socialtjänsten såsom socialsekreterare, biståndsbedömare eller LSS-handläggare (ange gärna telefonnummer)
Namn, telefonnummer och släktrelation till närmast anhöriga. Även uppgift om ev. annan närstående person. Förslag på god man/förvaltare (om det finns önskemål om vem som ska förordnas) Namn Personnummer Adress Postnr och postadress Relation till den ansökan gäller Tel hem Tel mobil E-postadress Bilagor som ska lämnas tillsammans med anmälan Läkarintyg Obligatoriskt (socialstyrelsens blankett SoSB 76 322 2000-04) Blanketten kan hämtas på socialstyrelsens hemsida www.socialstyrelsen.se Social utredning kan uteslutas Utfärdas av befattningshavare inom socialtjänsten eller sjukvården. Underskrifter Ort och datum Namnteckning anmälare Namnförtydligande Om den ansökan gäller kan (ska framgå av bifogat läkarintyg) samtycka till godmanskapet/förvaltarskapet kan det ske genom undertecknande här nedan. Jag samtycker till att god man/förvaltare förordnas för mig i ovan angiven omfattning och är medveten om att jag själv kan komma att betala gode mannens/förvaltarens arvode. Ort och datum Namnteckning den ansökan gäller Namnförtydligande
Instruktion till blanketten: I Föräldrabalkens 11 kap, 4, framgår följande: Om någon på grund av sjukdom, psykisk störning, försvagat hälsotillstånd eller liknande förhållande behöver hjälp med att bevaka sin rätt, förvalta sin egendom eller sörja för sin person, skall rätten, om det behövs, besluta att anordna god-manskap för honom eller henne. Ett sådant beslut får dock inte meddelas utan samtycke av den för vilken godmanskap skall anordnas, om inte den enskildes tillstånd hindrar att hans eller hennes mening inhämtas. I Föräldrabalkens 11 kap 7, 1 st., framgår följande: Om någon som befinner sig i en sådan situation som anges i 4 är ur stånd att vårda sig eller sin egendom, får rätten besluta att anordna förvaltarskap för honom eller henne. Förvaltarskap får dock inte anordnas, om det är tillräckligt att godmanskap anordnas eller att den enskilde på något annat, mindre ingripande sätt får hjälp. Behörig sökande/anmälare Ansökan om förordnande av god man enligt FB 11:4 får (enligt FB 11:15) göras av den som ansökan gäller, dennes maka/make/sambo och närmaste släktingar, dvs. bröstarvingar, föräldrar och syskon. Andra personer är inte formellt behöriga att ansöka om god man. Det finns dock möjlighet för t.ex. socialtjänst och sjukvårdspersonal att anmäla behov av god man till överförmyndarförvaltningen eller tingsrätten. - Socialnämnden är enligt 5 kap. 3 socialtjänstförordningen (2001:973) skyldig att till överförmyndaren anmäla om den finner att god man eller förvaltare bör förordnas. - Enligt 15 6 lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade hör det till kommunens uppgifter att anmäla till överförmyndare när en person som omfattas av lagens 1 kan antas behöva god man. I 2 3 förordningen (1996:933) om verksamhetschef inom hälso- och sjukvården föreskrivs att en verksamhetschef skall underrätta överförmyndaren när en intagen person kan antas behöva en god man. Blanketten: Anmälan om behov gäller: Godmanskap Förvaltarskap Om den det gäller kan och vill ge sitt samtycke = godmanskap Om den det gäller inte kan ge sitt samtycke ska orsaken till det klart framgå av läkarintyget = godmanskap Om den det gäller inte kan och vill ge sitt samtycke = förvaltarskap Vid osäkerhet kryssa i båda rutorna. Om läkarintyget är utförligt hänvisa till det i övriga frågor ang. hjälpbehovet eller svara på frågan. Saknar du kunskap i frågan skriv vet ej.