1(6) ANSÖKAN serveringstillstånd till allmänheten Ansökan avser Nytt tillstånd/ägarskifte Utökning/utvidgning Ändrad förutsättning Orgnr/ persnr Sökande Adress Tel nr Postadress Fax nr E-post Serveringsställe Gatuadress Postnummer Postort Serveringslokaler Serveringens omfattning Serveringstider Lokaler inom vilka alkoholservering skall ske Jämför markerad ritning betecknad Högsta antal pers i serveringslokaler Antal sittplatser i bordsavdelning/matsal Året runt Årligen under perioden (fr o m -t o m) Under perioden (fr om -t o m) Pausservering Alkoholdrycker som önskas serveras Starköl Vin Spritdrycker Andra jästa alkoholdrycker Servering till allmänheten Klockslag då servering önskas påbörjas respektive avslutas (11.00-01.00 om ej annat beslutas) slutet sällskap Övriga upplysningar Viktig information Mölndals stad arbetar i en datoriserad miljö. Lämnade uppgifter kommer att finnas i ett dataregister. Undertecknad medger att uppgifterna registreras. Underskrift Underskrift av sökanden förtydligande Ansökningsdatum Restaurangnummer Mölndals stads anteckningar
2(6) MERITFÖRTECKNING för sökande av serveringstillstånd (skall styrkas genom skriftliga bilagor) Identifiering Persnr Tidigare tillstånd för alkoholservering Tidsperiod (fr o m t o m) Restaurangens namn, ort Bil nr Tidigare ansvar för alkoholservering Tidsperiod (fr o m t o m) Restaurangens namn, ort Bil nr Övrig branschvana Tidsperiod (fr o m t o m) Befattning, ansvar Bil nr Utbildning och kurser Tidsperiod (fr o m t o m) Utbildning, skola Bil nr
3(6) RESULTATRÄKNING preliminär Preliminär resultaträkning för kalenderår Räkenskapsår fr o m t o m Tillståndshavare/ sökanden Serveringsställe Orgnr/ persnr Gatuadress Postnummer Postort INTÄKTER Försäljning, exkl moms: kronor kronor Öl, starköl, vin och spritdrycker Luncher inkl dryck (ej alkoholdryck) Övrig mat och dryck Övriga varor (tobak m m) Summa Avgår, råvaruförbrukning: Öl, starköl, vin och spritdrycker Övriga varor (mat, dryck, tobak m m) Summa Bruttovinst försäljning: Övriga intäkter: Entréavgift Garderob Spel Övrig SUMMA INTÄKTER
4(6) KOSTNADER Personalkostnader: kronor Serveringspersonal, antal st Köks och diskpersonal, antal st Övrig personal, antal st Arbetsgivareavgifter Egenavgift för företagare: Hyreskostnader m m: Hyra, arrende, inkl uppvärmning Reparation och underhåll Förbrukningsartiklar, t ex vatten, el, tvätt, rengöringsmedel etc. Administrationskostnader: Bokföring, revision, försäkringar, avgifter etc. Försäljningskostnader: Annonser, representation, matsedel etc. Övriga kostnader: Musik, underhållning etc. Kapitalkostnader: Ränta på lånat kapital Avskrivningar Amorteringar SUMMA KOSTNADER: BERÄKNAT RESULTAT (intäkter kostnader) VINST/FÖRLUST:
5(6) FINANSIERING FINANSIERING VID INKÖP AV RESTAURANG/OMBYGGNAD AV RESTAURANG Typ av finansiering Belopp Specifikation Egen insats Lån Övertag av kontrakt Övrigt SUMMA Ort och datum Sökandens namnteckning Sökanden skall kunna visa, styrka var pengarna till restaurangförvärvet och ytterligare investeringar kommer ifrån, genom exempelvis: Lånehandling (personnummer avseende privata långivare skall återfinnas på lånehandlingen) Revers Kontoutdrag Sponsorsavtal (till exempel från bryggeri) Balans- och resultatrapport I ansökningsärenden som rör ett nytt företag eller ny företagare är det väsentligt att sökanden visar en finansieringsplan. Detta för att motverka tillkomsten av serveringsrörelser som finansieras med illegala medel. Men även för att kontrollera att sökanden inte är ekonomiskt beroende av någon som är olämplig att bedriva serveringsrörelse eller är underkastad sådana ekonomiska åtaganden som väsentligt begränsar hans möjlighet att bestämma över serveringsrörelsens drift.
6(6) ANMÄLAN om serveringsansvariga personer Tillståndshav are Serveringsställe ANMÄLAN (enligt 6 kap 3 alkohollagen (1994:1738) om personer som utsetts att ansvara för servering av alkoholdrycker) Gatuadress Postnummer Postort Orgnr/ persnr Personnummer Serveringsansvarig personer (samtliga vid anmälningstillfället utsedda personer, även tidigare anmälda) Viktig information Mölndals stad arbetar i en datoriserad miljö. Lämnade uppgifter kommer att finnas i ett dataregister. Undertecknad medger att uppgifterna registreras. Underskrift Underskrift av anmälaren förtydligande Anmälningsdatum Mölndals stads anteckningar Anmälan mottagen Underskrift av handläggare 6 kap 3 alkohollagen På serveringsställe där serveringstillstånd gäller skall tillståndshavaren eller av honom utsedd serveringsansvarig person utöva tillsyn över serveringen och vara närvarande under hela serveringstiden. Den som är serveringsansvarig skall med hänsyn till sina egenskaper och övriga omständigheter vara lämplig för uppgiften. Tillståndshavaren skall till tillståndsmyndigheten anmäla den eller de personer som har utsetts att ansvara för alkoholserveringen. För servering av spritdrycker, vin eller starköl får endast anlitas personal som är anställd av tillståndshavaren. Restaurangskolor med serveringstillstånd får dock i utbildningssyfte anlita restaurangskolans elever. UPPGIFTER