Mät brukarens sittdjup och fyll i sitsdjupet till höger, enligt mått Sittdjup brukare: 35 cm 62,2 cm Sittdjup brukare Ger följande Sitsjup på stol

Relevanta dokument
LEVO LCEV Ver. 1.2,

LEVO LAE. Utprovningsprotokoll Referens/brukarnamn: Ordernummer: Standardkonfiguration

BRUKARVIKT kg STOLSMÅTT. Sittbredd i cm (mätt från utsida ramrör till utsida på ramrör) Sittdjup i cm. Länkhjul. Namn: Namn; Postnr: Ort: Postnr: Ort:

Life. Kundservice faxnr: Max brukarvikt: 125 kg BRUKARVIKT kg STOLSMÅTT. Sittbredd i cm

Beställningsunderlag Cross 5 Leverantör: Etac

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac

Beställningsunderlag för Cross 5 XL Leverantör: Etac

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac

Orderguide HMC Jönköping XLT 75 / XLT 90

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr

medemagruppen SWINGBO-VTI

Beställningsunderlag för Cross 5 Leverantör: Etac

1. CHASSI INFOBLAD: ART. NR

Standardutförande Chassifärg 98 Midnattsblå Max brukarvikt 160 kg

1. CHASSI INFOBLAD: ART. NR

Vuxen Manuella Rullstolar. Etac M100TR. En modern transportrullstol med inbyggd komfort och väl avvägda inställningsmöjligheter.

Guide till avtalet rullstolar Skåne 2018

Datum:... Kundordernr. på weborder:... Förskrivare:... Telefon:...

Rullstol Kudu med vårdarbroms

Order Offert STOLSMÅTT. Sittbredd i cm (mätt från utsida ramrör till utsida på ramrör) 34. Sittdjup i cm. Namn: Namn; Postnr: Ort: Postnr: Ort:

* hög 130 mm inkl dist. * *endast möjligt när den skjubara sitsen ej är monterad. * * *endast möjligt när den skjubara sitsen ej är monterad

Junior Sitta. R82 Kudu. En komfortrullstol att växa i

Vuxen Manuella Rullstolar. Etac M100. En rullstol skapad med känsla och omtanke in i minsta detalj.

Rea Focus. Brukare: Kontaktperson: Telefon: V G. brukarvikt = 135 Kg Till bredd Ej kombinerbart med: STORLEK s FOCUS 48 HÖG BLÅ SD 42,5-50

Invacare XLT 75/90. Brukare: Kontaktperson: Telefon: Orderguide Manuell rullstol Maj 2012 Sverige. Kryssa för alternativ Standard utrustning

G G G G BLG BLG BLG BLG

Orderguide Generell Swingbo Vti

Junior Sitta. R82 Kudu. En komfortrullstol att växa i

Så här beställer du från Etac:

Etac M100. En rullstol skapad med känsla, omtanke och enkelhet för användaren in i minsta detalj. Etac M100 1

BRUKARVIKT. STOLSMÅTT (alla mått är i cm utan sittdyna) SITTBREDD - mätt från utsida ramrör till utsida ramrör. Postnr: Ort: Postnr: Ort:

Etac Cross XL. Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar Sodexo Version Standard är markerat med X. Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup

Kundservice faxnr: Max. brukarvikt: 125 kg BRUKARVIKT kg Obligatorisk information för korrekt konfiguration

Focus. Kombinerar positionering och lättkördhet

Rea Spirea 4 NG Active

STOLSMÅTT (alla mått är i cm utan sittdyna) SITTBREDD - mätt från utsida ramrör till utsida ramrör

Utprovad av: Brukare: Tel: Datum: Tolerans för samtliga mått ±2% Blåbärsblå -48 Grå bläster -53. Standard Hög rygg Biangulär rygg Damrygg

Sätter en ny standard för elrullstolar

Avantgarde CV Aktivrullstol

Beställningsunderlag Panthera S2

Beställningsunderlag Panthera U2

R82 Kudu. En komfortrullstol att växa i.

HANDICARE Tillbehör. Vinkelställbar benstödsöverdel, hö Vinkelställbar benstödsöverdel, vä

Avantgarde CLT. Aktivrullstol. SODEXO - specifik Stockholm q Kostnadsförslag q Beställning q. Standardutrustning. Datum

Sortimentsöversikt Eldrivna rullstolar

Etac Cross 5. Utprovningsprotokoll. Utprovad av. Brukare. Telefon. Datum. Stolsbredd Kort chassi (cm)

Datum. Basdata Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) cm

Utprovningsprotokoll Cross 5 - Norrland JLL Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam:

Datum. Basdata Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) cm

BRUKARMÅTT (alla mått i cm utan sittdyna) LIR Länkhjul 7 tum Lång (168) bred. Kort (143) LIR Gaffel kort smal 6" Lång (168) smal

Beställningsunderlag Azalea med drivhjul

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar Sodexo Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup

Spirea 4 NG Transport 16tum drivhjul

BESTÄLLNINGSUNDERLAG SEABASS PRO

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Avantgarde CS Aktivrullstol

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Världens lättaste kryssfällda rullstol - med sidosvängbara benstöd!

Rea Dahlia 30gr / Dahlia Assist 30gr

Junior Sitta. R82 Wombat Living. Funktionell arbetsstol för barn i förskola, skola och hemmet.

R82 Wombat Living. Funktionell arbetsstol för barn i förskola, skola och hemmet

Kryssa för alternativ Standard utrustning Max brukarvikt = 125 Kg Passar bredd: Ej kombinerbart med:

Utprovningsprotokoll juniorhjälpmedel

medemagruppen SWINGBO Vti

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Discovery t-max. Underrede för modulära sitsar. q Kostnadsförslag q Beställning. q Bilaga för kundanpassning är bifogad.

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Manuella rullstolar med ståfunktion- modellöversikt /6

Beställningsunderlag Azalea med drivhjul

Manuell rullstol Cross 5, 3A Beställningsunderlag

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Rea Dahlia 45gr / Dahlia Assist 45gr

Manuell rullstol Cross 5, 3A, XL Beställningsunderlag

Utprovningsprotokoll Cross 5 5-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam

Utprovad av: Brukare: Tel: Datum: Tolerans för samtliga mått ±2% 42, , , ,

Svart -01 Korall -96 Gul -99. Steglöst justerbar cm Standard 35 cm. Steglöst justerbar cm Standard 37 cm Ökar ryggstödets bredd med 5 cm

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Azalea. Tillbehörsbroschyr. (A) och Dahlia (D) Invacare

Manuell rullstol Cross 5, 3A XL Beställningsunderlag

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Manuell rullstol Cross 5, 3A beställningsunderlag

Max. brukarvikt: Art. no.: BRUKARVIKT kg. BRUKARMÅTT (alla mått är utan dyna)

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Vägledning vid förskrivning av manuella rullstolar

Rea Spirea 4 NG Basic

HD Balance är en svensk genomtänkt design vårdarens behov. komfortrullstol med en där både brukarens och och krav sätts i centrum.

Etac Cross 5 XL. Utprovningsprotokoll 75163K Standardutförande är markerat med Tolerans för samtliga mått ±2% Kort ram Sitsbredd (cm)

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Utprovad av: Brukare: Tel: Datum: Tolerans för samtliga mått ±2% 42, , , ,

Manuell rullstol Cross 5, 3A, med vårdarbroms Beställningsunderlag

Motus CV. Lätt allround-rullstol

Ocean - Mobila hygienstolar

Utprovningsprotokoll/Orderguide GP

Sortimentsöversikt Standardprodukter

Junior Sitta. R82 Wombat Living. Funktionell arbetsstol för barn i förskola, skola och hemmet.

Etac Cross 5 Active. Hög komfort, stor flexibilitet och utmärkta köregenskaper.

Transkript:

LEVO LCEV Utprovningsprotokoll Ver. 1.2, 2014-01-31 Kund: Datum: 2014-10-10 Referens/brukarnamn: Ordernummer: Standardkonfiguration - Manuell rullstol med elektrisk uppresning - Sitt- och ryggklädsel - Brukarbroms - Armstöd uppfällbara, höjd- och vinkeljusterbara - Armrunda runda raka med inbyggd kontrollknapp - Fotplattor delade uppfällbara - Högtrycksdäck på drivhjul - Ryggstöd nedfällbart - Batteri och laddare - Bröstbälte, knästopp och hälband Mått Höftbredd Mät höftbredden i sittande och fyll i sittbredden enligt mått Höftbredd: 35 cm 48 cm Sittbredd 35 cm 38 cm 40 cm 42 cm 45 cm 48 cm 50 cm Det finns två storlekar på ramen tillgängliga vad det gäller ramlängd, S - M och L - XL. et avgör vilken ramlängd som väljs. Siittjupet avgör också vilken armstödslängd som är monterad på rullstolen. Mät brukarens sittdjup och fyll i sitsdjupet till höger, enligt mått brukare: 35 cm 62,2 cm brukare mellan Ger följande Sitsjup på stol Notera att sitsdjupet är 6-8 cm kortare än sittdjupet 35 cm 37 cm 29.0 cm 37 cm 39 cm 31,2 cm 39 cm 41 cm 33.4 cm 41 cm 43 cm 35.6 cm 43 cm 45 cm 37.8 cm Kryssa 45 cm 48 cm 40.0 cm för rätt 48 cm 50 cm 43.0 cm här 50 cm 52 cm 45.2 cm 52 cm 55 cm 47.4 cm 55 cm 57 cm 49.6 cm 57 cm 59 cm 51.8 cm 59 cm 63 cm 54.0 cm S-M Frame L-XL Frame sitsjup Underbenslängd Underbenslängden avgör fotplattans position och vilken sitthöjd man kan välja på rullstolen. Det finnns 4 tillgängliga sitthöjder. Fyll i den uppmätta underbenslängden, mätt med skor. Underbenslängd: 36 cm 56 cm Välj den önskade höjden på fotplattan och sitthöjden på stol. 36 cm men tänk på hur mycket dynan bygger 38 cm 40 cm 42 cm Exempel: 44 cm 46 cm Underbenslängd 51 cm 48 cm Sittdynans höjd belastad 3 cm - 50 cm 52 cm Mät enligt skiss ovan. Om möjligt skall Fotplattans höjd 48 cm 54 cm brukaren sitta och använda de skor Här kan man då välja mellan sitthöjd 51, 54 eller 57. 56 cm man tänkt ha när man står. Sitthöjd 48 Sitthöjd 51 Sitthöjd 54 Sitthöjd 57 Fotplattans höjd Levo stands for a better quality of life. Sida 1 av 5

Armstödshöjd Fyll i den önskade armstödshöjden mätt till sitsramen, utan sittdyna. Armstödshöjd 14 cm 22 cm Hjul om man inte väljer annan Höjd golv till sitsens framkant, mätt utan dyna. Drivhjul 22", länkhjul 5" 48 cm Drivhjul 24", länkhjul 5" 51 cm Drivhjul 24", länkhjul 5" 54 cm Drivhjul 26", länkhjul 6" 57 cm Armstöd D 1 Armstöd 6 cm breda med inbyggd kontrollknapp * 60.005.7010 1 Armstöd 6 cm breda med handkontroll 60.005.7020 1 Armstöd runda med handkontroll 60.005.0040 2 Armstöd 5 cm längre 60.005.7030 * inte möjligt med insvängda undanfällbara armstöd 3 Dubbelkontakt för kontroll på bordtrol, bord inte inkluderat 60.007.0010 D 4 Insvängda undanfällbara armstöd 27 cm 60.005.7040 Kan snurras åt sidan och fällas upp. För ökad känsla av stabilitet och säkerhet. 32 cm 60.005.7041 Avståndet "D" mätas mellan ryggstödröret och början av invängning, se bild. 37 cm 60.005.7042 Uppresningsfunktion Ramfärg om man inte väljer annan Svart Röd Gul Blå Platina Röd metallic Grön metallic Blå metallic Silver metallic Orange reflex Lemon reflex Silver reflex Polerad aluminium Annan RAL färg: RAL: Ryggstöd Ställbar i dessa höjder Standard kardborrerygg, höjd 31 cm 33 cm 35 cm 37 cm 39 cm 41 cm 1 V-Trak lågt ryggstöd 40 cm högt 60.009.0020 2 V-Trak mellan ryggstöd 60 cm högt 60.009.0030 V-Trak högt ryggstöd 80 cm högt 60.009.0040 V-Trak Axxis låg rygg (31 cm) 60.009.0070 V-Trak Axxis standard höjd (40 cm) 60.009.0050 V-Trak Axxis hög rygg (61 cm) 60.009.0060 Ryggstödsförlängning 15 cm. Till Levo standardrygg. Sittbredd 35 38 40 42 45 48 50 15 cm 32.064.1735 32.064.1738 32.064.1740 32.064.1742 32.064.1745 32.065.1748 32.065.1750 V-Trak ryggförlängning 20 cm 32.069.99 Levo stands for a better quality of life. Sida 2 av 5

Sittdyna Skumdyna, med trögskum och överdrag 35 38 40 42 45 48 50 30.100.3740 30.100.3770 30.100.3780 30.100.3790 30.100.3800 30.100.3802 30.100.3803 30.100.3822 30.100.3820 30.100.3830 30.100.3840 30.100.3850 30.100.3855 30.100.3856 30.100.3857 30.100.3860 30.100.3870 30.100.3880 30.100.3890 30.100.3900 30.100.3902 30.100.3907 30.100.3910 30.100.3920 30.100.3930 30.100.3940 30.100.3950 30.100.3956 Extra överdrag till sittdynan 35 38 40 42 45 48 50 30.100.3741 30.100.3771 30.100.3781 30.100.3791 30.100.3801 30.100.3804 30.100.3805 30.100.3823 30.100.3821 30.100.3831 30.100.3841 30.100.3851 30.100.3854 30.100.3953 30.100.3858 30.100.3861 30.100.3871 30.100.3881 30.100.3891 30.100.3901 30.100.3903 30.100.3908 30.100.3911 30.100.3921 30.100.3931 30.100.3941 30.100.3951 30.100.3957 Inkontinensöverdrag 35 38 40 42 45 48 50 30.100.3742 on request on request on request on request on request on request 30.100.3824 30.100.3864 on request on request on request on request on request auf Anfrage 30.100.3863 30.100.3873 on request 30.100.3892 30.100.3965 on request on request on request on request on request on request on request on request Huvudstöd, V-Trak 1 V-Trak, Huvudstöd enkelt. Endast i kombination med V-trak Axxis ryggstöd 02.067.116 2 V-Trak, Huvudstöd med vingar. Endast i kombination med V-trak Axxis ryggstöd. 02.067.117 Fäste nackstöd 02.009.0028 Bålstöd, V-Trak V-Trak Bålstöd, dyna och polstring Medium 32.068.0030 32.068.0040 V-Trak Bålstöd, dyna och polstring Stor 32.068.0010 32.068.0020 Knästöd = Ingår i standard Knästöd standard. Ingår i standard, men välj knädelare 1 Knädelare Rektangulär. Ingår i standard. Om ingen storlek väljs kommer standardstorlek för sittbredd. 50x100 30.101.5391 60x100 30.101.5392 80x100 30.101.5393 50x150 30.101.5394 80x150 30.101.5395 2 Knädelare Konisk 50-100x100 60.011.0020 Ger mer stöd, speciellt vid spasticitet 90-140x100 60.011.0020 130-180x100 60.011.0020 3 Knästöd sport 60.011.0050 4 Knästöd stabilt 60.011.0060 Fotplattor 1 Fotplattor delade uppfällbara 60.003.0010 2 Fotplatta hel 60.003.7010 3 Fotplatta hel, uppfällbar 60.003.0050 4 Adapter förhöjd fotplatta, par För sittbredd 35, 38, 45 och 48 60.003.0070 För brukare med korta underben. Fotplattan blir 3 cm smalare än normalt. För sittbredd 40 och 42 cm * 60.003.0080 * Endast möjligt med Fotplatta hel 5 Fotplatta tunn. Fotplattan är närmare marken och gör förflyttningen enklare 26 cm djup 60.003.0130 Löstagbara benstöd. Fotplattan inklusive benstöd går att ta loss vid transport 60.003.0060 Anti-halk yta 60.003.0040 Fotplattevinkel Fo tplattan är vinkelställbar i tre lägen. 80 90 100 Levo stands for a better quality of life. Sida 3 av 5

Drivhjulsposition S M L XL S M L XL Välj den position för drivhjulet som är lämplig. Med kortare hjulbas blir rullstolen mer aktiv och lättkörd. Men också lättare att tippa bakåt med. I de fallen rekommenderas tippskydd Normalt väljs drivjulspositionen utifrån vilken sitsram och inställning på sittdjup man valt. Drivhjulsalternativ Drivhjul punkteringsfria 60.002.0010 Drivhjul med svarta marathon plus däck.endast i kombination med högtrycksdäck och aluminiumdrivring. 60.002.0090 S M L XL 1 Spinergy hjul. Inte i kombination med navbroms, trumbroms eller enhandsdrift. e röd 60.002.0015 svart 60.002.0015 vit 60.002.0015 2 Camber. Inte i kombination med navbroms, trumbroms eller enhandsdrift. 3 60.002.0080 6 60.002.0080 ❻ 3 Drivring rostfritt stål, par 60.002.0070 4 Drivring Maxgrepp original 60.002.0060 5 Drivring Maxgrepp Ergo Para CP 60.002.0050 ❼ ❽ 6 Drivhjul med vårdarmanövrerad trumbroms 60.002.0025 7 Drivhjul med navbroms 60.002.0020 8 Drivhjul med enhandsdrift. Endast i kombination med standardhjul. 60.002.0030 Tillbehör 1 Bord 35 38-40 42-50 32.070.0115 32.070.0116 32.070.0117 2 Bord undansvängbart. Endast möjligt tillsammans med Combi armstöd och handkontroll 35-40 42-50 32.068.1061 32.068.1062 Combi armstöd och handkontroll 32.070.0110 3 Körhandtag fasta 32.069.0080 32.069.0080 4 Körhandtag förhöjda 32.069.0090 4 32.069.0090 Körhandtag bakomliggande ställbara i höjd 32.070.0167 5 Tippskydd 32.070.0167 S - M L XL 54 XL 57 32.069.68 32.069.69 32.069.70 32.069.71 ❻ 6 Tippskydd HC undansvängbara 32.070.0162 32.070.0162 XL-adapter set. Behövs för Tippskydd HC vid XL-position på hjulblock 32.070.0165 32.070.0166 7 Tramprör 32.069.72 32.069.72 ❼ ❽ 8 Ekerskydd transparent 22" 24" 26" 02.066.1014 02.066.1015 02.066.1017 ❾ 9 Hälkappa/skohållare liten 32.069.95 32.069.96 Hälkappa/skohållare stor 32.070.0040 32.070.0041 ❿ 10 Bromsspaksförlängare (6 cm) 30.100.5030 30.100.5030 Levo stands for a better quality of life. Sida 4 av 5

Tillbehör fortsättning ⑪ Ramförstärkningsset ⓫ 32.065.68 Behövs när e-fix eller liknande system skall monteras. Endast i kombination Tippskydd HC ej med Tippskydd och Tramprör. Transportfäste Fästpunkter för transport i bil. Ramförstärkningsset är inkluderat. 35 38 40 42 45 48 50 32.070.0501 32.070.0502 32.070.0503 32.070.0503 32.070.0504 32.070.0505 32.070.0506 32.070.0501 ⓬ ⓭ ⑫ Höjdadapter för knästöd. För användare med hög sittdyna, knästödet kommer närmre knäled. ⑬ Förlängning kontrollknapp ⓮ ⑭ Snabbkoppling för sittdjup och fotplattehöjd. 10 klämmor med bult 4 skruvar Distributör Övriga önskemål SUNRISE MEDICAL AB Box 9232 400 95 Göteborg Telefon: 031-7483700 LEVO-distributörFax: 031-748 3737 post@sunrisemedical.se www.sunrisemedical.se BU_NR90500_LEVO_LCEV_1609 Levo stands for a better quality of life. Sida 5 av 5 32.069.85 Vertikal för runt armstöd 32.066.0450 Vertikal för brett armstöd 32.062.1842 Horisontell 32.070.0156 60.004.0020