Åtgärder, lista Sida 1/7 Utskriven 14-1-14 22:3 11 Basundersökning och diagnostik utförd av tandläkare 12 Fullständig undersökning och diagnostik utförd av tandhygienist 13 Akut eller kompletterande undersökning eller utredning av enstaka tand eller ens 15 Kompletterande eller akut undersökning, kontroll av behandlingsresultat, utförd 17 Omfattande akut eller kompletterande undersökning, utförd av tandläkare 17- Omfattande akut eller kompletterande undersökning, utförd av tandläkare 745 745 695 335 4 545 955 1 145 955 1 145 18 Utredning utförd av tandläkare 1 57 1 975 2 195 121 Röntgenundersökning av enskild tand 4 5 45 122 Röntgenundersökning, delstatus 215 255 22 123 Röntgenundersökning, intraoral, komplett för munhålan 74 87 124 Panoramaröntgen 495 59 125 Röntgenundersökning, extraoral 47 565 126 Röntgenundersökning omfattande 9 1 6 9 141 Studiemodeller, för behandlingsplanering 56 56 56 161 Salivsekretionsmätning 52 52 52 162 Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning 245 245 163 Biopsi inklusive laboratorieundersökning (PAD) 1 415 1 54 1 415 191 Konsultationsåtgärd för i oral radiologi, per behandlingstillfälle 21 Information och instruktion vid risk för karies, gingival/parodontal sjukdom och 23b Professionell tandrengöring, fluorbehandling och kostrådgivning, mer omfattande 415 415 24 Profylaxskena, per skena 7 7 7 25 Fluorbehanding inklusive professionell tandrengöring i kombination med undersökn 26 Fluorbehandling inklusive professionell tandrengöring 31 Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling 145 145 285 285 37 435 32 Sjukdomsbehandlande åtgärder 68 85 68 75 355 955 75 74 245 415 56 145 29 37
Åtgärder, lista Sida 2/7 Utskriven 14-1-14 22:3 33 Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling 33- Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling 311 Information och instruktion vid tand- och munsjukdomar (kariessjukdom, parodonta 312 Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller 1 485 1 765 1 485 1 765 425 425 165 165 1 49 321 Icke-operativ behandling av kariessjukdom 425 425 43 322 Stegvis exkavering 1 1 1 341 Sjukdomsbehandlande åtgärder av parodontal sjukdom eller peri-implantit, mindre 341-1 Sjukdomsbehandlande åtgärder av parodontal sjukdom eller peri-implantit, mindre 342 Sjukdomsbehandlande åtgärder av parodontal sjukdom eller peri-implantit, större 342b Sjukdomsbehandlande åtgärder av parodontal sjukdom, mer omfattande 343 Särskilt tidskrävande behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit 435 435 435 435 825 825 825 825 1 21 1 21 95 43 165 44 67 83 96 1 21 362 Lustgassedering, per gång 775 775 41 Tanduttagning, en tand 82 98 82 42 Tanduttagning, en tand, komplicerad 1 55 1 835 1 55 43 Tanduttagning, tillkommande, enkel 16 185 24 44 Operativt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant eller annan vävn 2 785 3 26 2 79 45 Omfattande dentoalveolär kirurgi 3 72 4 385 3 875 46 Tanduttagning, övertalig tand 1 13 1 355 1 11 42 Implantat, per styck 2 155 2 155 2 9 421 Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat, per operationstil 422 Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik, per operationstillfäl 423 Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat, per ope 424 Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik, per operati 425 Operation avseende käkbensförankrade implantat, fler än tre implantat, per opera 426 Kirurgisk friläggning av fler än tre implantat vid tvåstegsteknik, per operation 3 45 3 925 1 385 1 575 4 695 5 36 1 55 1 77 6 655 7 65 2 6 2 375 3 775 1 385 6 255 1 63 1 175 2 2
Åtgärder, lista Sida 3/7 Utskriven 14-1-14 22:3 427 Benaugmentation med egen benvävnad, per operationstillfälle 428 Benaugmentation med benersättningsmaterial, per operationstillfälle 4 64 5 455 6 225 7 4 429 Borttagande av implantat, per operationstillfälle 3 58 4 15 3 515 43 Peri-operativ kirurgi vid implantatkirurgi 93 1 12 1 1 435 Avlägsnande av implantat 82 98 82 436 Avlägsnande av implantat, enkel 16 185 155 441 Plastik, enklare parodontalkirurgi vid en eller två tänder eller vid peri-implan 442 Kirurgisk behandling av tandlossningssjukdom, per operationstillfälle 443 Kirurgisk behandling av peri-implantit vid två eller fler implantat, per operati 444 Omfattande kirurgisk behandling av prodontit vid sju tänder eller fler, eller vi 445 Omfattande kirurgisk behandling av priimplantit vid fem implantat eller fler, el 1 855 2 14 3 25 3 82 2 785 3 26 5 15 6 1 5 15 6 1 1 855 3 555 3 15 5 15 5 15 48 Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd 29 29 29 491 Kompletteringsåtgärd för i oral kirurgi, per behandlingstillfälle 492 Kompletteringsåtgärd för i parodontologi, per behandlingstillfälle 51 Upprensning och rotfyllning, en rotkanal 3 28 3 785 3 28 51b Rotfyllning en kanal, i en 8, ej ersättningsberättigad 3 225 52 Upprensning och rotfyllning, två rotkanaler 3 67 4 21 3 67 53 Upprensning och rotfyllning, tre rotkanaler 4 69 5 39 4 69 54 Upprensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler 5 23 5 99 5 23 521 Akut endodontisk behandling 7 825 7 522 Komplicerad kanallokalisation 695 82 7 523 Stiftborttagning 1 3 1 22 1 3 541 Rotspetsoperation, per operationstillfälle 3 165 3 64 591 Kompletteringsåtgärd för endodonti, per behandlingstillfälle 64 Mjukplastskena för bettfysiologisk behandling, per skena 65 Bettskena i hård akrylat, utförd på bettfysiologiska indikationer, per skena 2 1 2 385 3 33 3 71 2 1 3 5
Åtgärder, lista Sida 4/7 Utskriven 14-1-14 22:3 691 Kompletteringsåtgärd för i bettfysiologi, per behandlingstillfälle 71 Fyllning av en yta på framtand eller hörntand 555 555 65 72 Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand 87 87 98 73 Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand 1 3 1 3 1 25 74 Fyllning av en yta på molar eller premolar 75 75 72 75 Fyllning av två ytor på molar eller premolar 1 4 1 4 1 15 76 Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar 1 355 1 355 1 38 77 Krona i plastiskt material, klinikframställd 1 575 1 575 1 6 78 Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi 5 5 5 81 Laboratorieframställd krona 4 885 5 485 4 9 81b Krona, ej ersättningsberättigad 4 9 81G Laboratorieframställd krona Guld 4 885 5 485 4 79 81H Laboratorieframställd krona helkeramisk 4 885 5 485 5 12 82 Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift 2 995 3 375 3 83 Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift 1 25 1 4 1 25 84 Hängande broled vid tandstödd protetik, per led 2 13 2 255 2 135 84b Hängande broled ej ersättningsberättigad 2 135 85 Emaljretinerad konstruktion, per stöd 1 65 1 845 1 65 86 Radikulärförankring vid avtagbar protes 3 52 3 95 3 43 87 Semipermanent krona/bro, per led 2 8 2 25 2 5 88 Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner 3 21 3 59 3 13 89 Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led 811 Cementering av lossad krona/fasad, per krona/fasad 811-1 Cementering av lossnad tandstödd protetisk konstruktion, per tand 1 7 1 165 345 41 345 41 1 6 812 Broreparation 1 1 32 1 57 1 35 813 Broreparation 2 4 9 4 725 4 3 814 Broreparation 3 8 435 9 765 8 3 815 Sadelkrona 4 885 5 485 821 Protestand, per styck 9 822 Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder 3 595 3 975 3 6 823 Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder 5 45 5 555 55 665 5 115
Åtgärder, lista Sida 5/7 Utskriven 14-1-14 22:3 824 Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad 825 Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachment 9 985 1 87 1 535 11 485 11 26 11 77 826 Attachments, per styck, material 9 9 9 827 Hel underkäksprotes inklusive erforderligt antal prefabricerade tänder 828 Hel överkäksprotes inklusive erforderligt antal prefabricerade tänder 8 84 9 98 8 59 9 665 9 23 8 985 829 Immediatprotes, hel käke 7 235 7 995 7 315 831 Justering av avtagbar protes 325 39 33 832 Lagning av protes eller tillsättning av protestand 1 155 1 28 1 325 833 Rebasering av protes 2 25 2 5 2 25 834 Lagning av protes där avtryck krävs 1 885 2 8 2 44 835 Rebasering och lagning av protes 2 97 3 29 3 24 836 Komplicerad lagning av protes där svetsning av nya fästen behövs 837 Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilke 838 Rebasering av partiell protes som utförs enligt immediatteknik 3 725 4 45 6 325 6 895 3 74 6 325 2 2 839 Inmontering av radikulärförankring 2 97 3 29 3 845 Ocklusionskorrigerande bettslipning 1 8 2 35 1 8 846 Skena för vertikal platsberedning 4 875 5 255 4 875 847 Klammerplåt 3 255 3 635 3 26 848 Betthöjning med flyllningsmaterial, per tand 48 575 48 854 Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led 856 Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led på implantat, p 1 8 1 895 1 7 1 165 1 8 1 7 865 Implantatförankrad bro, underkäke, 4 implantat 35 255 36 995 45 46 86B Merkostnad Implantatbehandling 2 9 91 Tandreglering, en käke, enkel behandling 11 92 14 18 92 Tandreglering, en käke, okomplicerad behandling 15 42 18 465 93 Tandreglering, en käke, normal behandling 17 94 21 55 94 Tandreglering, en käke, komplicerad behandling 22 54 27 19 95 Tandreglering, två käkar, enkel behandling 16 4 18 9 96 Tandreglering, två käkar, okomplicerad behandling 2 85 23 855
Åtgärder, lista Sida 6/7 Utskriven 14-1-14 22:3 97 Tandreglering, två käkar, normal behandling 23 5 27 45 98 Tandreglering, två käkar, komplicerad behandling 28 43 34 85 921 Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning 922 Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning 925 Utbytesåtgärd. Operation avseende ett 926 Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett 927 Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona och ett hängande led 928 Utbytesåtgärd. Operation avseende ett 929 Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett 93 Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona och ett hängande led 931 Utbytesåtgärd. Operation avseende två käkbensförankrade implantat 932 Utbytesåtgärd. Två implantatförankrade kronor på två käkbensförankrade implantat 933 Utbytesåtgärd. Operation avseende två käkbensförankrade implantat 934 Utbytesåtgärd. Två implantatförankrade kronor på två käkbensförankrade implantat 961 Implantatförankrad bro, överkäke, 4 implantat - Påbörjad innan 29-7-1 962 Implantatförankrad bro, överkäke, 5 implantat - Påbörjad innan 29-7-1 963 Implantatförankrad bro, överkäke, 6 implantat - Påbörjad innan 29-7-1 965 Implantatförankrad bro, underkäke, 4 implantat - Påbörjad innan 29-7-1 971 Implantatstödd täckprotes, 2 implantat - Påbörjad innan 29-7-1 972 Implantatstödd täckprotes, överkäke, 3 implantat - Påbörjad innan 29-7-1 973 Implantatstödd täckprotes, överkäke, 4 implantat - Påbörjad innan 29-7-1 99 Kompletteringsåtgärd för i ortodonti, per behandlingstillfälle 1 3 1 3 1 355 1 355 4 885 5 485 7 15 7 74 9 145 9 955 2 13 2 255 4 885 5 485 7 15 7 74 7 15 7 74 7 15 7 74 4 26 4 51 4 885 5 485 4 9 4 9 8 4 8 4 1 755 8 4 8 67 7 15 13 685 17 34 13 685 17 34
Åtgärder, lista Sida 7/7 Utskriven 14-1-14 22:3 B Blekning enstaka tand under tandläkarbesök, per gång Blek Ophaloscens blek gel, 4sprutor 4 BS Blekning med skenor för hemmabruk, överkäke och underkäke inkl 8 sprutor blekgel 75 3 5 BY Blekning ytterligare tand vid samma tillfälle 15 cem cementering med Bondingteknik 35 G Gjutmetall. gel Förpackning med 4 sprutor blekgel 35 int Intyg till försäkringsbolag 12 LT Patavgift 2 mb Mellanrumsborstar 35 opa Opalescence tandkräm 12 tb Tandborste 2 TS Tandsmycke 7 UB Uteblivande 45