Sida 1/6 Utskriven 1-5-4 16:25 21 Åtgärdspaket innehåller: 81 - Krona för tand nr 1-3 4 615 5 9 22 Åtgärdspaket innehåller: 81, 82 - Krona för tand nr 1-3 7 455 9 23 Åtgärdspaket innehåller: 81, 83 - Krona för tand nr 1-3 5 78 7 65 24 Åtgärdspaket innehåller: 81 - Krona för tand nr 4-8 4 615 5 9 25 Åtgärdspaket innehåller: 81, 82 - Krona för tand nr 4-8 7 455 9 26 Åtgärdspaket innehåller: 81, 83 - Krona för tand nr 4-8 5 78 7 65 27 Åtgärdspaket innehåller: 81 - Krona för tand i pos 3-3 4 615 5 9 28 Åtgärdspaket innehåller: 81, 82 - Krona för tand i pos 3-3 7 455 9 29 Åtgärdspaket innehåller: 81, 83 - Krona för tand i pos 3-3 5 78 7 65 31 Åtgärdspaket innehåller: 421, 422, 851, 852 14 185 18 5 32 Åtgärdspaket innehåller: 421,851, 852 12 86 18 5 36 Åtgärdspaket innehåller: 423, 2x851, 2x852 23 66 27 5 81 Åtgärdspaket innehåller: Kronor med 1 hängande broled 11 195 14 1 91 Åtgärdspaket innehåller: Kronor med 2 hängande broled 13 16 16 4 11 Basundersökning och diagnostik utförd av tandläkare 64 79 13 Akut eller kompletterande undersökning eller utredning av enstaka tand eller ens 14 Akut eller kompletterande undersökning eller utredning som omfattar flera tänder 15 Kompletterande eller akut undersökning, kontroll av behandlingsresultat, utförd 32 1 51 45 1 59 121 Röntgenundersökning av enskild tand 4 5 122 Röntgenundersökning, delstatus 25 3 123 Röntgenundersökning, intraoral, komplett för munhålan 71 81 124 Panoramaröntgen 475 525 125 Röntgenundersökning, extraoral 45 43 126 Röntgenundersökning omfattande 865 1 175 22 Professionell tandrengöring, fluorbehandling och kostrådgivning i kombination me 23 Professionell tandrengöring, fluorbehandling och kostrådgivning 24 Profylaxskena, per skena 575 575 362 Lustgassedering, per gång 76 72 45 125 35 5 125 35
Sida 2/6 Utskriven 1-5-4 16:25 41 Tanduttagning, en tand 785 1 25 42 Tanduttagning, en tand, komplicerad 1 485 1 8 43 Tanduttagning, tillkommande, enkel 15 275 44 Operativt avlägsnande av en eller flera tänder eller annan vävnad, per operation 421 Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat, per operationstil 422 Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik, per operationstillfäl 423 Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat, per ope 424 Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik, per operati 425 Operation avseende käkbensförankrade implantat, fler än tre implantat, per opera 426 Kirurgisk friläggning av fler än tre implantat vid tvåstegsteknik, per operation 2 71 3 3 1 325 4 54 1 485 6 36 1 965 2 975 5 75 1 5 7 5 3 11 4 427 Benaugmentation med egen benvävnad 4 545 6 428 Benaugmentation med benersättningsmaterial 6 14 8 429 Borttagande av implantat, per operationstillfälle 3 42 4 43 Peri-operativ kirurgi vid implantatkirurgi 89 441 Plastik, enklare parodontalkirurgi vid en eller två tänder eller vid peri-implan 442 Kirurgisk behandling av tandlossningssjukdom, per operationstillfälle 443 Kirurgisk behandling av peri-implantit vid två eller fler implantat, per operati 491 Kompletteringsåtgärd för specialist i oral kirurgi, per behandlingstillfälle 492 Kompletteringsåtgärd för specialist i parodontologi, per behandlingstillfälle 1 775 3 555 3 15 385 2 1 3 415 3 2 51 Upprensning och rotfyllning, en rotkanal 2 45 2 9 52 Upprensning och rotfyllning, två rotkanaler 2 925 3 45 53 Upprensning och rotfyllning, tre rotkanaler 3 89 4 5 54 Upprensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler 4 51 4 75 51 Diverse ej ersättningsbar behandling 521 Akut endodontisk behandling 67 9 522 Komplicerad kanallokalisation 665 75 385 8 37
Sida 3/6 Utskriven 1-5-4 16:25 71 Fyllning av en yta på framtand eller hörntand 53 785 72 Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand 83 1 18 73 Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand 99 1 36 74 Fyllning av en yta på molar eller premolar 675 89 75 Fyllning av två ytor på molar eller premolar 995 1 36 76 Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar 1 3 1 54 77 Krona i plastiskt material, klinikframställd 1 51 1 82 78 Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi 48 5 8 PROTETIK,EJ ERSÄTTNINGSBAR, 1% PAT 81 Laboratorieframställd krona 4 615 5 9 81FKR FASADKRONA 4 615 5 9 81GI GULDINLÄGG 4 615 5 9 81GKR GULDKRONA 4 615 5 9 81KEK HELKERAMISK KRONA 4 615 5 9 81PI KERAMISKT INLÄGG 4 615 5 9 82 Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift 2 84 3 1 83 Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift 1 165 1 75 84 Hängande broled, per led 1 965 2 3 85 Emaljretinerad konstruktion, per stöd 1 565 1 975 86 Radikulärförankring vid avtagbar protes 3 34 87 Semipermanent krona/bro, per led 1 985 1 95 88 Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner 3 35 3 51 811 Cementering av lossad krona/fasad, per krona/fasad 33 65 812 Broreparation 1 1 26 1 8 813 Broreparation 2 3 89 4 3 814 Broreparation 3 8 15 8 41 815 Sadelkrona 4 615 4 43 821 Protestand, per styck 55 5 822 Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder 3 275 3 65 823 Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder 4 395 4 74 824 Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad 9 85 9 46
Sida 4/6 Utskriven 1-5-4 16:25 825 Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachment 9 57 1 64 826 Attachments, per styck, material 9 15 827 Hel underkäksprotes inklusive erforderligt antal prefabricerade tänder 828 Hel överkäksprotes inklusive erforderligt antal prefabricerade tänder 7 6 6 98 8 42 8 42 829 Immediatprotes, hel käke 6 425 7 42 831 Justering av avtagbar protes 31 5 832 Lagning av protes eller tillsättning av protestand 1 5 1 2 833 Rebasering av protes 2 12 2 6 834 Lagning av protes där avtryck krävs 1 675 2 4 835 Rebasering och lagning av protes 2 7 2 95 836 Komplicerad lagning av protes där svetsning av nya fästen behövs 837 Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilke 838 Rebasering av partiell protes som utförs enligt immediatteknik 3 21 5 84 2 12 3 53 6 59 851 Implantat, per styck 2 17 3 5 852 Implantatförankrad krona 7 39 7 5 853 Hängande led vid implantatförankrad bro 1 965 2 3 861 Implantatförankrad bro, överkäke, 4 implantat 34 99 49 862 Implantatförankrad bro, överkäke, 5 implantat 37 335 52 75 863 Implantatförankrad bro, överkäke, 6 implantat 39 85 57 19 864 Suprakonstruktion för implantatförankrad bro, överkäke 3 39 32 75 865 Implantatförankrad bro, underkäke, 4 implantat 33 92 4 455 867 Suprakonstruktion för implantatförankrad bro, underkäke 28 365 27 75 871 Implantatstödd täckprotes, 2 implantat 15 32 18 725 872 Implantatstödd täckprotes, överkäke, 3 implantat 19 53 24 745 873 Implantatstödd täckprotes, överkäke, 4 implantat 19 755 26 745 874 Tillägg för alveolarbar vid implantat, 2 implantat 2 765 2 635 875 Tillägg för alveolarbar vid implantat, 3 implantat 3 65 2 915 876 Tillägg för alveolarbar vid implantat, 4 implantat 4 65 3 68
Sida 5/6 Utskriven 1-5-4 16:25 Åtgärd Beskrivning FK-referens pris Vårt pris 877 Implantatstödd täckprotes, exklusive implantat, implantatkomponenter och förankr 12 31 11 785 878 Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck 26 245 881 Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande 882 Av- och påmontering av implantatförankrad bro 2 75 883 Reparation av implantatförankrad bro med tandteknikerinsats 3 84 884 Reparation av implantatförankrad bro där omfattande tandteknikerinsats krävs 955 9 17 885 Implantat vid reparation eller utbyggnad, per styck 2 17 886 Distans inklusive centrumskruv, per styck 1 225 887 Fästskruv och protetisk cylinder (lab), per styck 29 888 Fästskruv, per styck 165 889 Centrumskruv, per styck 58 89 Krona på befintligt implantat och distans 6 17 891 Kompletteringsåtgärd för specialist i protetik, per behandlingstillfälle 9 Barnbehandling 961 Implantatförankrad bro, överkäke, 4 implantat - Påbörjad innan 29-7-1 962 Implantatförankrad bro, överkäke, 5 implantat - Påbörjad innan 29-7-1 963 Implantatförankrad bro, överkäke, 6 implantat - Påbörjad innan 29-7-1 965 Implantatförankrad bro, underkäke, 4 implantat - Påbörjad innan 29-7-1 971 Implantatstödd täckprotes, 2 implantat - Påbörjad innan 29-7-1 972 Implantatstödd täckprotes, överkäke, 3 implantat - Påbörjad innan 29-7-1 973 Implantatstödd täckprotes, överkäke, 4 implantat - Påbörjad innan 29-7-1 19 41 45 45 755 5 19 4 455 18 725 24 745 26 745 B BARNBEHANDLING G Gjutmetall. LA Landstingspat 14 TVB Tandvårdsbevis skickat 79 UB UTEBLIVANDE 9
Sida 6/6 Utskriven 1-5-4 16:25