Förbättringsarbete med inriktning på tillgänglighet - Bra mottagning

Förbättringsarbete med inriktning på tillgänglighet - Bra mottagning

Bra mottagning - fokuserar på tillgänglighet och vårdmiljö Bra mottagning syftar till att förbättra tillgängligheten för patienter vid alla typer av mottagningar, såväl inom primärvård som specialistvård. Även personalens vårdmiljö och delaktighet förbättras. Arbetsgången i Bra mottagning är Probleminventering Målformulering Mätningar för att veta - inte tro Förändringskunskap / bli av med gamla sanningar Analys, tester, lära av andra Engagera alla på enheten, delaktighet Dokumentera, utvärdera Arbetet utgår helt från enhetens egna förutsättningar med eget faktabaserat underlag för förbättringsarbetet. Förbättringarna kan därmed vara mycket olika på olika enheter. Omfattning Programmet består av fyra lärandeseminarier under åtta månader för team från vårdcentraler och sjukhusmottagningar. Teamen ska vara multiprofessionella och bestå av verksamhetschef, läkare, sjuksköterska, läkarsekreterare(it), samt någon mer profession. Teamen får handledning under hela perioden och ett lättanvänt dataprogram tillhandahålls för dokumentation, mätningar med mera. Bakgrund Bra mottagning-konceptet bygger på Genombrottsmetoden, en metodik som utvecklades av Institute for Healthcare Improvement (IHI) i USA. På grund av mycket bra resultat i verksamheterna har metodiken vunnit fäste och fått stor spridning i USA, Storbritannien och bland de flesta av Sveriges landsting och Regioner. Den variant av Genombrott som fokuserar på tillgänglighet - alltså Bra mottagning försvenskades av Qulturum, utvecklingsenheten i Jönköpings läns landsting. Numera är metoden allmänt erkänd och spridd över hela landet. Cirka en tredjedel, det vill säga runt 350, vårdcentraler i Sverige genomgått utvecklingsprogrammet Bra mottagning eller motsvarande förbättringsprogram. Resultat Resultaten för Bra mottagning är mycket bra: På riksplanet har 70 procent av enheterna som gått igenom utvecklingsprogrammet fått betydande förbättringar av vårdmiljö och tillgänglighet. I Skåne uppger 8 av 10 team att de uppnått betydande förbättringar i vårdmiljö och tillgänglighet. Siffrorna kommer från de självskattningar som görs vid kursens slut. Mer nöjda patienter. Ökad trygghet för patienter att kunna komma till när det behövs. Kortare väntetider. Mindre ombokningar och avbokningar. Ökad delaktighet, bättre vårdmiljö

Diagram som visar ökningen av tillgängligheten vid två vårdcentraler efter att de genomgått Bra mottagning Kurvan visar T3-tiden, det vill säga tredje tillgängliga tid till en läkare vid vårdcentralen i Åhus. Antal på y-axeln ska utläsas som Antal dagar du får vänta på ett planerat läkarbesök vid VC Åhus Anledningen till att man mäter just tredje tiden, och inte exempelvis första eller andra tillgängliga tid, är att forskarna som utvecklat metoden menar att den tredje tillgängliga tiden är ett säkrare mått. Första och till och med andra tillgängliga tid kan bero på återbud, en tillfällig extrainsats av vårdpersonalen eller annan slumpartad händelse. Vid den tredje tiden är dessa slumpfaktorer eliminerade och därför sägs just den tredje tillgängliga tiden (T3) vara ett mått på faktisk tillgänglighet till en viss vårdcentral eller mottagning. Tredje tillgängliga tid på Vårdcentralen Gullviksborg i Malmö. Förbättringen börjar när de går med i Bra mottagningen. Serien är inte lika lång som Åhus, men den visar ändå en tydlig förbättringstendens.

Utvecklingscentrum Utvecklingsprogrammet Bra mottagning inom Primärvården Skåne per 31/1-06 Sjukvårdsdistrikt Vårdcentraler som genomgått Bra mottagningsprogrammet Genomgår Bra mottagning nu Har anmält sig till kommande omgångar av Bra mottagning Nordvästra sjukvårdsdistriktet Antal som genomgått Bra mottagning: 4 Återstående: 17 VC Klippan, Råå, Laxen (Ängelholm), Åstorp VC Ljungbyhed, Sjöcrona-Delfinen (Höganäs) VC Husensjö, Filborna, Stattena, Laröd i Helsingborg. Mellersta sjukvårdsdistriktet Antal som genomgått Bra mottagning: 8 Återstående: 14 VC Lomma, Staffanstorp, Nöbbelöv, Höör, Kävlinge samt följande VC i Landskrona: Centrum, V. Fäladen, Norrestad VC Hörby, Löddeköpinge, S:t Lars, Södertull (Lund), Tåbelund (Eslöv) VC Dalby, N Fäladen, Måsen (Lund), Arlöv. Sydvästra sjukvårdsdistriktet Antal som genomgått Bra mottagning: 11 Återstående: 14 Sydöstra sjukvårdsdistriktet Antal som genomgått Bra mottagning: 4 Återstående: 1 VC Oxie, Bokskogen (Bara), Ungdomsmottagningarna i Sydväst samt följande VC i Malmö: Gullviksborg, Törnrosen, Rosengården, Lindängen, Kroksbäck, Kirseberg, Sorgenfri, Lunden, Fagerängen. VC Sjöbo, Skurup, Tomelillaklinken, Ystad, (Simrishamn privat) VC Vellinge, VC Centrum (Trelleborg) samt följande VC i Malmö: Husie, Borgmästargården, Fågelbacken, Lundbergsg. Eden, Fosietorp, Granen, Södervärn. VC Brösarp VC Svedala Nordöstra sjukvårdsdistriktet Antal som genomgått Bra mottagning: 9 Återstående: 7 Östermalm och Vilan (Kristianstad), VC Perstorp, Osby, Vänhem (Hässleholm), Broby, Åhus, Tollarp, Knislinge, (Bromölla, privat) (Osby, privat) VC Hästveda, Vinslöv Ordförklaringar: VC = Vårdcentral. BM = Bra mottagning En utbildningsomgång av Bra mottagning omfattar åtta månader. I rutschemat ovan finns enbart de vårdcentraler med som drivs i offentlig regi inräknade i statistiken

Utvecklingscentrum Utvecklingsprogrammet Bra mottagning Sjukhusenheter per 31/1-2006 Sjukvårdsdistrikt Har genomgått Bra mottagningsprogrammet Genomgår Bra mottagning nu Har anmält sig till kommande omgångar av Bra mottagning Nordvästra sjukvårdsdistriktet Ängelholms sjukhus: Öron-Näsa-Hals, Hjärtmottagningen på Medicinkliniken, Barn-ungdomskliniken, Ögonkliniken Helsingborgs lasarett: Öron-Näsa-Hals, Gynmottagningen Ängelholms sjukhus: Avdelning 15/Reuma, Ortopeden, Psyk Helsingborgs lasarett: Barn- och ungdomsmedicinsk klinik (BUM), Ortopeden, Psyk. Mellersta sjukvårdsdistriktet -- Universitetssjukhuset i Lund: Kvinnoklinikens mottagning, Ortopeden. Lasarettet i Landskrona: Ortopeden Universitetssjukhuset i Lund: VOinfektionsjukvård, Klinisk neurofysiologi, Barnkardiologen, Sydvästra sjukvårdsdistriktet Universitetssjukhuset Mas: Strålbehandlingsavdelningen, Onkologiska kliniken, Öron-Näsa-Hals, Logopeden Universitetssjukhuset Mas: Psykmottagningar x 2, Barn- och ungdomspsyk (BUP), Ortopeden, Ögon (glauk.), Hudmottagningen, Infektionsmottagningen, Käkkirurgi Lasarettet i Trelleborg: Ortopeden Universitetssjukhuset Mas: Handkirurgen Sydöstra sjukvårdsdistriktet _ Lasarettet i Ystad: Ortopeden Lasarettet i Ystad; Öron-Näsa-Hals, Ögonsjukvård Nordöstra sjukvårdsdistriktet Centralsjukhuset Kristianstad: Infektionskliniken Centralsjukhuset Kristianstad: Öronmottagningen, Kirurgi x 2, Ögonmottagningen, Ortopeden Hässleholms sjukhus(organisation): Ortopeden Centralsjukhuset Kristianstad: Smärtmottagningen

Vårdcentralen Centrum, Landskrona Medverkande: Agneta Svensson, verksamhetschef Karl-Henrik Hasselgren, distriktsläkare/medicinsk rådgivare Beskrivning av verksamheten Vårdcentralen Centrum är belägen på lasarettsområdet i Landskrona och är samlokaliserad med Jourcentralen. Områdesansvaret för vårdcentralen omfattar cirka 12.000 invånare boende i vårdcentralens närområde, orterna Häljarp och Asmundtorp med omnejd samt på Ven. I Landskrona finns ytterligare två vårdcentraler samt Capio Citykliniken med familjeläkaravtal. På VC Centrum finns ett fyrtiotal medarbetare varav sex familjeläkare. Verksamheten är geografiskt spridd till fem olika platser. Vi har distriktssköterskemottagningar i Häljarp och Asmundtorp, BHV samlokaliserad med öppen förskola och socialrådgivare i en Familjecentral i Landskrona centrum samt sjukgymnastik och arbetsterapeut i separat byggnad i vårdcentralens närområde. Inom VC Centrums områdesansvar finns tre äldreboenden med sammanlagt cirka 130 platser samt medicinskt ansvar för palliativ enhet (vård i livets slutskede). En av familjeläkarna har mottagning/hembesök på Ven 1 dag/14 dag. Vi har sedan juli 2005 medicinskt ansvar vid 14 korttidsplatser för rehabilitering där Region och Kommun har delat kostnadsansvar. Medverkan i Bra mottagning hösten 2003 Problemområden innan uppstart Lång väntetid för återbesök till läkare väntetiden uppgick till >1 mån till flertalet av våra läkare. Lång väntetid för telefontid till läkare väntetiden kunde uppgå till >1 vecka ibland upp till 2 veckor. Lång väntetid för behandling hos sjukgymnast väntetid >1 mån. Periodvis lång daglig kö till distriktssköterskemottagningen. Stressig arbetsmiljö i telefonrådgivning / tidbokning. Resultat efter genomgången Bra mottagning (nuläge) Väntetid för planerat besök till läkare - 9 dagar (Medianvärde för tredje tillgängliga tid T3) Väntetid för telefontid till läkare 0 1 dag Väntetid för planerat besök till sjukgymnast 12 dagar (T3) Tider för akutbesök finns dagligen Varje patient får en tidsbestämd tid till distriktssköterska Förändrad bemanning i telefonrådgivningen samt en förbättrad tillgänglighet har medfört en bättre och mindre stressig vårdmiljö Genom Bra mottagning har vi fått kunskap och redskap för att kunna ha kontroll över verksamheten och våra väntetider.

Programledning för Bra mottagning i Skåne Programansvarig Bengt Ardenvik verksamhetscontroller PV tfn 070-557 73 60 bengt.ardenvik@skane.se Programansvarig Gunilla Larsén Utvecklingssekreterare, UsiL tfn 046-17 72 14 gunilla.larsen@skane.se Programansvarig Per Svensson, Läkare på VC Åhus tfn 070-209 97 73 per.s.svensson@skane.se Ingrid Ainalem Primärvården FoUU tfn 070-398 78 71 Ingrid.Ainalem@skane.se Brita Larsson Hässleholms sjukhusorganisation tfn 0451-29 60 00 Brita.H.Larsson@skane.se Fredrik Lindahl Universitetssjukhuset Malmö 040-33 11 84 Fredrik.Lindahl@skane.se Lena Kjellman Kiebach Universitetssjukhuset MAS tfn 040-33 77 90 Lena.Kjellman@skane.se Ann-Christin Thörn Hässleholms sjukhusorganisation tfn 0451-29 60 00 Ann-Christin.Thorn@skane.se Marie Nilsson Universitetssjukhuset MAS 040-33 80 57/ 040-33 32 00 Marie.E.Nilsson@skane.se Värt att notera: Dessa nio personer är utlånade från sina ordinarie arbetsplatser i varierande procentgrad. I deras arbetsuppgifter för Utvecklingscentrum ingår bland annat handledning av team i Bra mottagning samt resurser avsatta för förbättringsledarutbildningen.

PDSA-hjulet (Plan-Do-Study-Act) Exempel på hur man genomför en förbättring i Bra mottagning med hjälp av det så kallade PDSA-hjulet (Plan-Do-Study-Act). Genom att gå igenom hjulets olika steg kan man utvärdera om de olika delmomenten som genomförs/prövas verkligen leder till förbättringar i den egna verksamheten. Exemplet nedan kommer från Gyn.mottagningen i Helsingborg Vad är det vi vill uppnå? Hur kommer vi att veta att en förändring är en förbättring? Mål: Ökat tillgänglighet i tidbokningen Agera Planera Vilka förändringar resulterar i förbättringar? Tidsplan: 2005-04-20-pågående Analysera Gör Planera # Hur många samtal besvaras? # Hur många önskar komma fram? # Mätningar: Genom regelbunden statistik från sjuhusväxeln. Analysera # Ökad telefontillgänglighet med cirka 50%. # Nöjda patienter till följd av god tillgänglighet. Pröva (Gör) # För att kunna utöka telefontiden omdisponeras en barnmorska. # Telefontiden utökas från 2,5 timme till 8,5 timme per dag. Agera # Genom möjligheten att omdisponera barnmorska till tidsbokningen kunde vi utöka vår telefontid från 2,5 timme till 8,5 timme. # Vi kommer att kontinuerligt mäta vår telefontillgänglighet genom statistik från växeln.