Gäller från och med 2016-01-15 Åtgärd Beställarkoder NTV LIS F 04 Behandling av tandvårdsrädda, per timme 990 Ingår ej 07 Narkos, per tillfälle inkl för- och efterbehandling 7 305 7 305 7 305 07-1 IV-sedering 4 574 3 812 3 812 07-2 Sedering övervakad av narkosläkare 1 328 1 107 1 107 08 Antiapnéskena Ingår ej 7 205 Ingår ej 08M Moms 25% på tandteknisk kostnad för framställning av antiapnéskena Ingår ej Faktura Ingår ej 09 Hembesök nödvändig tandvård 1 027 Ingår ej Ingår ej 10 Fixeringsskena under strålbehandling Ingår ej 5 437 Ingår ej Undersökning 101 Undersökning utförd av tandläkare, grundavgift 972 810 810 103 Kompletterande undersökning, utförd av tandläkare 426 355 355 107-0 Mindre omfattande kompletterande undersökning, utförd av tandläkare 1 218 1 015 1 015 107 Omfattande kompletterande undersökning, utförd av tandläkare 1 878 1 565 1 565 108 Utredning utförd av tandläkare 2 634 2 195 2 195 111 Undersökning utförd av tandhygienist 720 600 600 112 Undersökning med fullständig parodontal undersökning, utförd av tandhygienist, 948 790 790 113 Akut eller annan undersökning, utförd av tandhygienist 300 250 250 114 Kompletterande parodontal undersökning eller kariesutredning utförd av tandhygienist 654 545 545 Röntgenåtgärder mm 121 Röntgenundersökning av enskild tand 60 50 50 122 Röntgenundersökning, delstatus 276 230 230 123 Röntgenundersökning, intraoral, komplett för munhålan 942 785 785 124 Panoramaröntgenundersökning 612 510 510 125 Röntgenundersökning, extraoral (snedlateral eller ramusprojektion, käkledsöversikt eller datortomografisk undersökning av en eller två tänder) 600 500 500 125-1 Röntgenundersökning, extraoral (profilröntgen eller frontal bild) 240 200 200 126 Röntgenundersökning, omfattande 1 146 955 955 141 Studiemodeller för behandlingsplanering 726 605 605 161 Salivsekretionsmätning 666 555 555 162 Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning Faktura Faktura Faktura 163 Biopsi, åtgärden innefattar tagande av biopsi, eventuell sutur och svar 1 122 935 935 164 Laboratoriekostnad vid patologanatomisk diagnostik (PAD) Faktura Faktura Faktura Sjukdomsförebyggande åtgärder 201 Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 516 430 430 204 Profylaxskena 894 745 745 205 Fluorbehandling inklusive professionell tandrengöring, kortare behandlingstid 192 160 160 206 Fluorbehandling inklusive professionell tandrengöring 378 315 315 20A Borttagande av tandsten och/eller professionell tandrengöring, mindre omfattande 186 155 155 20B Borttagande av tandsten och/eller professionell tandrengöring 450 375 375 20C Borttagande av tandsten och/eller professionell tandrengöring, mer omfattande 690 575 575
Sjukdomsbehandlande åtgärder 301 Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling 468 390 390 302 Sjukdomsbehandlande åtgärder 876 730 730 303-0 Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling, mindre tidskrävande 1 344 1 120 1 120 303 Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling 1 890 1 575 1 575 311-0 Instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem, mindre omfattande 234 195 195 311 Instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 528 440 440 312 Uppföljande info. eller instr. vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 198 165 165 313 Beteendemedicinsk behandling, 60 minuter eller mer 1 260 1 050 1 050 314 Beteendemedicinsk behandling 630 525 525 321 Icke-operativ behandling av kariessjukdom 570 475 475 322 Stegvis excavering 1 290 1 075 1 075 341 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning 564 470 470 342 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning 1 140 950 950 362 Lustgassedering 960 800 800 36A Premedicinering med Dormicum 582 485 485 Kirurgiska åtgärder 401 Tanduttagning, en tand 1 230 1 025 1 025 402 Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand 1 950 1 625 1 625 403 Tanduttagning, tillkommande enkel 210 175 175 404 Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan vävnad, per operationstillfälle 3 588 2 990 2 990 405 Omfattande dento-alveolär kirurgi 4 788 3 990 3 990 406 Tanduttagning, övertalig tand 1 356 1 130 1 130 407 Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle 2 358 1 965 1 965 Kirurgiska åtgärder vid implantatprotetik 420 Implantat, per styck 2 900 2 900 Ingår ej 421 Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat 4 530 3 775 Ingår ej 422 Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik 1 710 1 425 Ingår ej 423 Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat 7 506 6 255 Ingår ej 424 Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik, 1 956 1 630 Ingår ej 425 Operation avseende käkbensförankrade implantat, fyra eller fler implantat 12 210 10 175 Ingår ej 426 Kirurgisk friläggning av fyra eller fler implantat vid tvåstegsteknik 2 640 2 200 Ingår ej 429 Kirurgiskt avlägsnande av implantat, per operationstillfälle 4 506 3 755 3 755 430 Peri-operativ kirurgi vid implantatkirurgi, tilläggsåtgärd 1 320 1 100 Ingår ej 435 Avlägsnande av ett implantat 1 182 985 985 436 Avlägsnande av implantat, enkel 210 175 175 Parodontalkirurgiska åtgärder 441 Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller kirurgisk behandling av periimplantit vid ett implantat, per operationstillfälle 2 910 2 425 2 425 442 Parodontalkirurgisk behandling vid tre till sex tänder, per operationstillfälle 4 266 3 555 3 555 443 Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle 3 930 3 275 3 275 444 Omfattande parodontalkirurgiskkirurgisk behandling vid sju tänder eller fler eller vid tre tänder eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle 6 180 5 150 5 150 445 Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler eller vid tre implantat eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle 6 180 5 150 5 150 44A Tillägg för benersättning Prislista Prislista Ingår ej 44B Tillägg för membran Prislista Prislista Ingår ej 44C Tillägg för komponenter utöver standard Prislista Prislista Ingår ej 480 Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd 366 305 305
Rotbehandling 501 Rensning och rotfyllning, en rotkanal 4 176 3 480 3 480 502 Rensning och rotfyllning, två rotkanaler 4 818 4 015 4 015 503 Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler 6 156 5 130 5 130 504 Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler 6 576 5 480 5 480 521 Akut endodontisk behandling 912 760 760 522 Komplicerad kanallokalisation 888 740 740 523 Stiftborttagning 1 350 1 125 1 125 541 Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle 4 194 3 495 3 495 542 Apikalkirurgisk behandling, ytterligare tand vid samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd 1 176 980 980 50A Explorativ endodontisk behandling el. upprensad tand där behandling avbryts 1 080 900 900 50B Explorativ endodontisk behandl. el. upprensad tand där behandl. avbryts, mer omf. 2 160 1 800 1 800 50C Behandling av tand med resorption, perforation eller öppet apex, inkl material 2 160 1 800 1 800 50D Borttagande av frakturerad fil i rotkanal 1 080 900 900 50E Borttagande av frakturerad fil i rotkanal, mer omfattande 2 160 1 800 1 800 Bettfysiologiska åtgärder 601 Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk infikation, per st. 4 116 3 430 3 430 602 Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per st. 4 116 3 430 3 430 604 Mjukplastskena, laboratorieframställd, utförd på bettfysiologiska indikationer 2 520 2 100 2 100 606 Motorisk aktivering 564 470 470 607 Bettslipning för ocklusal stabilisering 1 140 950 950 60A Tillägg tekninkerkostn. I samband med modifiering av bettstabiliserande apparatur Faktura Faktura Faktura Reparativa åtgärder 701 Fyllning av en yta på framtand eller hörntand 786 655 655 702 Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand 1 176 980 980 703 Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand 1 488 1 240 1 240 704 Fyllning av en yta på molar eller premolar 1 020 850 850 705 Fyllning av två ytor på molar eller premolar 1 398 1 165 1 165 706 Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar 1 752 1 460 1 460 707 Krona i plastiskt material, klinikframställd 1 986 1 655 1 655 708 Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi 630 525 525 Protetiska åtgärder / Tandstödd protetik 800 Permanent tandstödd krona, en per käke, standardmaterial 7 866 6 555 Ingår ej 800K Permanent tandstödd krona, en per käke, material utöver standard 8 466 7 155 Ingår ej 800G Permanent tandstödd krona, en per käke, guld med eller utan keramik 8 866 7 555 Ingår ej 801 Permanent tandstödd krona, flera i samma käke, standardmaterial 6 048 5 040 Ingår ej 801K Permanent tandstödd krona, flera i samma käke, material utöver standard 6 648 5 640 Ingår ej 801G Permanent tandstödd krona, flera i samma käke, guld med eller utan keramik 7 048 6 040 Ingår ej 802 Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift 3 630 3 025 Ingår ej 802G Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift, guld 4 630 4 025 Ingår ej 803 Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift 1 722 1 435 Ingår ej 804 Hängande broled vid tandstödd protetik, per led, standardmaterial 2 664 2 220 Ingår ej 804K Hängande broled vid tandstödd protetik, per led, material utöver standard 2 864 2 420 Ingår ej 804G Hängande broled vid tandstödd protetik, per led, guld med eller utan keramik 3 164 2 720 Ingår ej 805 Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd, standardmaterial 2 052 1 710 Ingår ej 805K Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd, helkeramiskt 2 302 1 960 Ingår ej 805G Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd, guld 2 552 2 210 Ingår ej 806 Radikulärförankring vid avtagbar protes 4 224 3 520 Ingår ej 807 Semipermanent krona/bro, per led 2 724 2 270 Ingår ej
Protetiska åtgärder / Tandstödd protetik (forts) 808 Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner 3 870 3 225 Ingår ej 809 Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led 1 284 1 070 Ingår ej 80F Tillägg för fastsättning med adhesiv flerkomponentsteknik, per stöd 420 350 Ingår ej Reparativa åtgärder vid tandstödd protetik 811 Cementering av lossnad protetisk konstruktion, per stöd 648 540 Ingår ej 811-1 Cementering av lossnad protetisk konstruktion, per stöd, med teknikerinsats 1 008 840 Ingår ej 812 Reparation av krona, bro eller barkonstruktion, utan tandteknisk insats 1 698 1 415 Ingår ej 813 Broreparation med tandteknisk insats 5 196 4 330 Ingår ej 814 Broreparation med tandteknisk insats, omfattande 10 122 8 435 Ingår ej 815 Sadelkrona 6 030 5 025 Ingår ej Avtagbar protetik 822 Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder 4 314 3 595 3 595 823 Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder 6 138 5 115 5 115 824 Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad 13 512 11 260 11 260 825 Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments 14 238 11 865 11 865 826 Attachements, per styck, material Faktura Faktura Faktura 827 Hel underkäksprotes inklusive prefabricerade tänder 11 076 9 230 9 230 828 Hel överkäksprotes inklusive prefabricerade tänder 10 782 8 985 8 985 829 Immediatprotes, hel käke, inklusive prefabricerade tänder. Innefattar inte justering 8 778 7 315 7 315 82A Tillägg för ökad teknikerkostnad vid metallförstärkning av helprotes eller helprotes utförd enligt myodynamisk teknik Faktura Faktura Faktura Reparation av avtagbar protes 831 Justering av avtagbar protes 432 360 360 832 Lagning av protes eller tillsättning av protestand 1 590 1 325 1 325 833 Rebasering av protes 2 958 2 465 2 465 834 Lagning av protes där avtryck krävs 2 928 2 440 2 440 835 Rebasering och lagning av protes 3 888 3 240 3 240 836 Komplicerad lagning av protes där svetsning av nya fästen behövs 4 488 3 740 3 740 837 Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till befintlig protes 7 620 6 350 6 350 839 Inmontering av förankringselement, per käke 3 564 2 970 2 970 Övriga åtgärder i samband med protetisk behandling 845 Ocklusionskorrigerande bettslipning 2 244 1 870 Ingår ej 846 Skena, hel eller cementerad i sektioner, för vertikal platsberedning eller bettsatbilisering 6 234 5 195 Ingår ej 847 Klammerplåt 4 494 3 745 Ingår ej 848 Betthöjning eller uppbyggnad för ocklusal stabilisering med fyllningsmaterial, per tandposition 630 525 Ingår ej Implantatprotetiska åtgärder 850 Implantatförankrad krona, en per käke 11 700 9 750 Ingår ej 850K Implantatförankrad krona, en per käke, skruvad där keramen är direkt bränd på distansen 14 200 12 250 Ingår ej 852 Implantatförankrad krona, flera i samma käke 9 444 7 870 Ingår ej 852K Implantatförankrad krona, flera i samma käke, skruvad där keramen är direktbränd på distansen 11 944 10 370 Ingår ej 853 Hängande led vid implantatförankrad bro 2 580 2 150 Ingår ej 853K Hängande led vid implantatförankrad bro, helkeramiskt 2 780 2 350 Ingår ej 854 Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led 2 460 2 050 Ingår ej 855 Fästskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat Prislista Prislista Ingår ej
Implantatprotetiska åtgärder, forts. 856 Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led 1 362 1 135 Ingår ej 857 Fästskruv och cylinder vid långtidstemporär laboratorieframställs krona på implantat, per implantat Prislista Prislista Ingår ej 858 Distans inklusive centrumskruv, per styck Faktura Faktura Ingår ej 861 Implantatförankrad bro, överkäke, fyra implantat 54 552 45 460 Ingår ej 862 Implantatförankrad bro, överkäke, fem implantat 59 136 49 280 Ingår ej 863 Implantatförankrad bro, överkäke, sex implantat eller fler 63 822 53 185 Ingår ej 865 Implantatförankrad bro, underkäke, fyra implantat eller fler 54 552 45 460 Ingår ej 871 Implantatstödd täckprotes, överkäke, två implantat eller implantatstödd täckprotes, underkäke, oavsett antal implantat 28 320 23 600 Ingår ej 872 Implantatstödd täckprotes, överkäke, tre implantat 35 340 29 450 Ingår ej 873 Implantatstödd täckprotes, överkäke, fyra implantat eller fler 43 596 36 330 Ingår ej 874 Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat 3 612 3 010 Ingår ej 874C Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat vid CadCam-teknik 4 758 4 156 Ingår ej 875 Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat 3 996 3 330 Ingår ej 875C Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat vid CadCam-teknik 7 142 6 476 Ingår ej 876 Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat 5 124 4 270 Ingår ej 876C Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat vid CadCam-teknik 10 241 9 387 Ingår ej 877 Implantatstödd täckprotes, exkl. implantat, implantatkomponenter, förankringselement 19 080 15 900 Ingår ej 878 Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck Prislista Prislista Ingår ej 86C Tillägg för porslinsfasader hel implantatbro 12 000 12 000 Ingår ej 86G Guideskena 1 300 1 300 Ingår ej Reparation av implantat och implantatstödd protetik 880 Av- och återmontering av implantatförankrad konstruktion på ett till två implantat 2 454 2 045 Ingår ej 881 Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande utan tandteknisk insats 1 380 1 150 Ingår ej 882 Av- och återmontering av implantatförankrad konstruktion på tre eller fler implantat 3 744 3 120 Ingår ej 883 Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion med tandteknisk insats 5 442 4 535 Ingår ej 884 Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats krävs 12 438 10 365 Ingår ej 888 Fästskruv, per styck Prislista Prislista Ingår ej 889 Centrumskruv, per styck Prislista Prislista Ingår ej 890 Implantatförankrad krona på befintligt implantat 9 024 7 520 Ingår ej 890K Implantatförankrad krona på befintligt implantat, helkeramisk 11 524 10 020 Ingår ej Tandreglering 90B Enkel fastsättning av båge/retainer 720 600 Ingår ej 90B-1 Komplicerad fastsättning av båge/retainer, eller ny retainer exklusive teknikerkostnad 1 680 1 400 Ingår ej 90C Retentionsplåt, exklusive teknikerkostnad 1 200 1 000 Ingår ej 90C-1 Retentionsplåt, komplicerad, exklusive teknikerkostnad 1 680 1 400 Ingår ej 90D Tandteknikerkostnad vid ortodontisk apparatur Faktura Faktura Ingår ej Övrigt SL 1 Kompl. debitering. Kan endast användas efter godkänd förhandsbedömning. 1392/tim 1392/tim 1392/tim