1(5) Pris- och åtgärdsförteckning Specialisttandvård för barn och ungdomar Gällande från 1 jan 2016 Undersökning I undersökningsåtgärderna ingår: - upptagande av anamnes- och statusuppgifter som är nödvändiga för undersökning och diagnostik samt information till patienten avseende dessa - i förekommande fall erforderliga foton för diagnostik, behandlingsplanering och dokumentation, samt - i förekommande fall provtagning, receptförskrivning och remisshantering inklusive dokumentation Privat Offentlig Åtgärd Pris Pris 101 Basundersökning och diagnostik, utförd av tandläkare 658 619 102 Fullständig undersökning och diagnostik, utförd av tandhygienist 600 564 103 Kompletterande undersökning eller utredning av enstaka tand eller problem 339 318 104-0 Kompletterande undersökning eller utredning som omfattar flera tänder eller multipla problem, utförd av tandläkare, mindre omfattning 788 741 104 Kompletterande undersökning eller utredning som omfattar flera tänder eller multipla problem, utförd av tandläkare 1 533 1 441 105 Kompletterande undersökning, kontroll av behandlingsresultat, utförd av tandhygienist 467 439 106 Specialistutredning, konsultationsåtgärd 1 019 958 Röntgenåtgärder mm 121 Röntgenundersökning av enskild tand 47 44 122 Röntgenundersökning, delstatus 212 200 123 Röntgenundersökning, intraoral, komplett för munhålan 722 679 124 Panoramaröntgen 483 454 125 Röntgenundersökning, extraoral (snedlateral eller ramusprojektion, käkledsöversikt eller datortomografisk undersökning av en eller två tänder) 456 429 125-1 Röntgenundersökning, extraoral (profilröntgen eller frontal bild) 212 200 126 Röntgenundersökning, omfattande 881 828 12A Kompletterande åtgärd vid datortomografisk röntgenundersökning av en kvadrant 531 499 12B Kompletterande åtgärd vid datortomografisk röntgenundersökning av hel käke 955 897 12C Röntgenundersökning med MR 4 636 4 358 141 Studiemodeller för behandlingsplanering 532 500 161 Salivsekretionsmätning 393 369 162 Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning Faktura Faktura 163 Biopsi inklusive laboratorieundersökning (PAD) Faktura+530 Faktura+499 191 Kompletteringsåtgärd för specialist i oral radiologi, per behandlingstillfälle 684 643 Sjukdomsförebyggande åtgärder Innefattar information och förebyggande behandling vid risk för tandsjukdom 201 Information och instruktion vid risk för karies, gingival/parodontal sjukdom och käkfunktionsstörning 355 334 202 Professionell tandrengöring, fluorbehandling och kostrådgivning i kombination med undersökningsåtgärd 138 130 203 Professionell tandrengöring, fluorbehandling och kostrådgivning 355 334 204 Profylaxskena 616 579 Sjukdomsbehandlande åtgärder 301 Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling 372 349 302 Sjukdomsbehandlande åtgärder 663 623 303 Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling 1 449 1 363 303-1 Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling, mindre tidskrävande 1 009 948 311 Information och instruktion vid tand- och munsjukdomar (karies, parodontal sjukdom, peri-implantit och käkfunktionsstörning 366 344
2(5) 321 Icke-operativ behandling av kariessjukdom 366 344 341 Sjukdomsbehandlande åtgärder av parodontal sjukdom eller peri-implantit, mindre omfattning 387 364 342 Sjukdomsbehandlande åtgärder av parodontal sjukdom eller peri-implantit, större omfattning 717 674 362 Lustgassedering 684 643 36A Premedicinering med Dormicum 515 484 36B Inskolning 478 449 36C Inskolning, mer omfattande 955 897 36D Beteendemodifikation 955 897 36E Beteendemodifiaktion, mer omfattande 1 433 1 348 36F Kognitiv beteendeterapi anpassad för barn 975 916 Kirurgiska åtgärder Samtliga kirurgiska åtgärder innefattar kontroll och efterbehandling inkl. suturtagning. Handläggning av komplikationer och efterbesvär upp till 14 dagar efter behandlingstillfället och i förekommande fall kontrollröntgen 401 Tanduttagning, en tand 801 753 402 Tanduttagning, en tand, komplicerad 1 512 1 422 403 Tanduttagning, tillkommande enkel 170 160 404 Operativt avlägsnande av en eller flera tänder eller annan vävnad i samma kvadrant eller annan vävnad, per operationstillfälle 2 265 2 129 405 Omfattande dento-alveolär kirurgi 3 831 3 602 Kirurgiska åtgärder vid implantatprotetik Undersökning inför ingreppet ingår inte i implantatoperationsåtgärderna. Implantatkomponenter ingår ej. 421 Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat, per operationstillfälle 4 006 3 766 422 Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik, per operationstillfälle 1 354 1 272 423 Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat, per operationstillfälle 6 639 6 240 424 Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik, per operationstillfälle 1 730 1 626 425 Operation avseende käkbensförankrade implantat, fler än tre implantat, per operationstillfälle 10 800 10 152 426 Kirurgisk friläggning av fler än tre implantat vid tvåstegsteknik, per operationstillfälle 2 334 2 194 427 Benaugmentation med egen benvävnad 4 643 4 365 428 Benaugmentation med benersättningsmaterial 6 231 5 857 429 Borttagande av implantat, per operationstillfälle 3 491 3 282 430 Peri-operativ kirurgi vid implantatbehandling 1 167 1 097 Parodontalkirurgiska åtgärder 441 Plastik, enklare parodontalkirurgi vid en eller två tänder eller vid peri-implantit vid ett enstaka implantat, per operationstillfälle 1 809 1 701 442 Kirurgisk behandling av tandlossningssjukdom, per operationstillfälle 3 624 3 407 443 Kirurgisk behandling av peri-implantit vid två eller fler implantat, per operationstillfälle 3 173 2 982 44A Tillägg för benersättning Enligt prislista Enligt prislista 44B Tillägg för membran Enligt prislista Enligt prislista 44C Tillägg för komponenter utöver standard Enligt prislista Enligt prislista 491 Kompletteringsåtgärd för specialist i oral kirurgi, per behandlingstillfälle 647 608 492 Kompletteringsåtgärd för specialist i parodontologi, per behandlingstillfälle 647 608
3(5) Rotbehandling Åtgärderna 501-504 innefattar all rotbehandling såsom röntgen, bakterieprov och upprepade rensningar, fram till färdig rotfyllning och förslutning av tanden med temporär fyllning. I förkommande fall ingår även återbesök vid komplikationer. 501 Upprensning och rotfyllning, en rotkanal 2 240 2 106 502 Upprensning och rotfyllning, två rotkanaler 2 956 2 778 503 Upprensning och rotfyllning, tre rotkanaler 3 725 3 502 504 Upprensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler 4 447 4 181 521 Akut endodontisk behandling 684 643 522 Komplicerad kanallokalisation 679 638 523 Stiftborttagning 1 002 943 541 Rotspetsoperation, per operationstillfälle 2 993 2 813 50A Explorativ endodontisk behandling el. upprensad tand där behandling avbryts 955 897 50B Explorativ endodontisk behandl. el. upprensad tand där behandl. avbryts, mer omfattande 1 910 1 796 50C Behandling av tand med resorption, perforation eller öppet apex, inkl material 1 910 1 796 50D Borttagande av frakturerad fil i rotkanal 955 897 50E Borttagande av frakturerad fil i rotkanal, mer omfattande 1 910 1 796 50F Pulpaamputation ad modum Cvek 684 643 591 Kompletteringsåtgärd för specialist i endodonti, per behandlingstillfälle 859 808 Bettfysiologiska åtgärder 604 Mjukplastskena för bettfysiologisk behandling, per skena 2 027 1 906 605 Bettskena i hård akrylat, utförd på bettfysiologiska indikationer, per skena 3 195 3 003 60A Tillägg tandteknikerkostn.i samband med modifiering av bettstabiliserande apparatur Faktura Faktura 08 Apnéskena, inkl allt 6 824 6 415 691 Kompletteringsåtgärd för specialist i bettfysiologi, per behandlingstillfälle 647 608 Reparativa åtgärder Samtliga åtgärder inom gruppen innefattar anestesi, material och nödvändig friläggning (undantaget friläggning med lambå), puts och polering, anpassning av ocklusionen mot motstående käke, nödvändiga åtgärder för torrläggning såsom friläggning och anläggande av matris och kofferdam samt i förekommande fall kontrollröntgen. Fyllningar med permanenta fyllnadsmaterial inkl. inlägg ersätts. 701 Fyllning av en yta på framtand eller hörntand 663 623 702 Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand 997 937 703 Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand 1 273 1 197 704 Fyllning av en yta på molar eller premolar 732 688 705 Fyllning av två ytor på molar eller premolar 1 141 1 073 706 Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar 1 327 1 248 707 Krona i plastiskt material, klinikframställd 1 411 1 327 708 Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi 488 459 70A Fissurförsegling 345 325 70B Tillägg keramiskt inlägg, används i kombination med åtgärd 703 eller 706 3 184 2 994 79A Kompletteringsåtgärd för specialist i pedodonti, per behandlingstillfälle 541 509 Protetiska åtgärder Samtliga åtgärder inom gruppen innefattar anestesi, material och nödvändig friläggning (undantaget friläggning med lambå), avtryckstagning, provisorium, torrläggning, cementering inkl. avlägsnande av överskott och ev. polering. I åtgärderna ingår även anpassning av kontaktpunkter, av ocklusionen mot motstående käke/tänder samt tandtekniskt arbete inkl. materialkostnad om inget annat anges. I förekommande fall ingår även kontrollröntgen. 801 Laboratorieframställd krona, brostöd eller onlay 4 701 4 419 802 Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift 2 892 2 719 803 Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift 908 853 804 Hängande broled vid tandstödd protetik, per led 2 001 1 880 805 Emaljretinerad konstruktion, per stöd 1 592 1 496 806 Radikulärförankring vid avtagbar protes 3 402 3 198 807 Semipermanent krona/bro, per led 2 021 1 900 808 Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner 3 094 2 908
4(5) 80A Tillägg för ädelmetall/guldkedja Faktura Faktura 80B Tillägg för konstruktionskeram per led 1 167 1 097 80C Tillägg för varje ytterligare krona utöver den första, som specialist framställer, i samma behandlingsplan 1 349 1 267 80D Tillägg för teknikerkostnad vid färgtagning på laboratorium Faktura Faktura Reparativa åtgärder förknippade med tandburen protetik 811 Cementering av lossnad krona/fasad, per krona/fasad 387 364 812 Broreparation 1, utan tandteknikerinsats 1 284 1 206 813 Broreparation 2, med teknikerinsats 3 963 3 725 814 Broreparation 3, mer omfattande 8 166 7 676 815 Sadelkrona 4 701 4 419 Avtagbar protetik Samtliga åtgärder inom gruppen innefattar kontroll och justering upp till tre månader efter slutförandet av åtgärden om inget annat anges. Med slutförandet av åtgärd avses datum för definitiv utlämning av protes enligt journalanteckning. 821 Protestand, per styck 74 70 822 Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder 3 338 3 138 823 Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder 4 473 4 204 824 Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad 9 249 8 694 825 Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments 9 823 9 234 826 Attachements, per styck, material Faktura Faktura 827 Hel underkäksprotes inkl. erforderligt antal prefabricerade tänder 6 538 6 145 828 Hel överkäksprotes inkl. erforderligt antal prefabricerade tänder 6 538 6 145 829 Immediatprotes, inkl. tänder. Innefattar inte justering. 6 538 6 145 82A Tillägg för teknikerkostnad vid metallförstärkning av helprotes Faktura Faktura Reparation av avtagbar protes 831 Justering av avtagbar protes 318 299 832 Lagning av protes eller tillsättning av protestand 1 071 1 008 833 Rebasering av protes 2 334 2 194 834 Lagning av protes där avtryck krävs 2 334 2 194 835 Rebasering och lagning av protes 3 184 2 994 836 Komplicerad lagning av protes där svetsning av nya fästen behövs 3 715 3 492 837 Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till befintlig protes 5 943 5 587 838 Rebasering av partiell protes som utförs enligt immediatteknik 2 334 2 194 Protetisk åtgärder vid implantatbehandling 851 Implantat, per styck 3 078 2 894 852 Implantatförankrad krona 9 202 8 650 853 Hängande led vid implantatförankrad bro 2 001 1 880 861 Implantatförankrad bro, överkäke, fyra implantat 40 606 38 170 862 Implantatförankrad bro, överkäke, fem implantat 41 137 38 669 863 Implantatförankrad bro, överkäke, sex implantat 41 667 39 167 864 Suprakonstruktion för implantatförankrad bro, överkäke 37 422 35 177 865 Implantatförankrad bro, underkäke, fyra implantat 39 015 36 674 867 Suprakonstruktion för implantatförankrad bro, underkäke 34 896 32 803 871 Implantatstödd täckprotes, två implantat 20 590 19 354 872 Implantatstödd täckprotes, överkäke, tre implantat 22 447 21 101 873 Implantatstödd täckprotes, överkäke, fyra implantat 31 765 29 859 874 Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat 2 796 2 628 875 Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat 3 094 2 908 876 Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat 4 097 3 851 877 Implantatstödd täckprotes, exkl. implantat, implantatkomponenter, förankringselement 16 875 15 862 878 Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck Enligt prislista Enligt prislista 86A Tillägg för Cresco-konstruktion per implantat 1 698 1 587
5(5) 86B Tillägg för implantatkomponenter utöver standard Enligt prislista Enligt prislista 86C Tillägg för porslinsfasader hel implantatbro 10 613 9 976 86D Tillägg vid implantatförankrad bro, underkäke, fem eller fler implantat Enligt prislista Enligt prislista 86E Tillägg vid implantatförankrad bro, överkäke, sju eller fler implantat Enligt prislista Enligt prislista 87A Tillägg för ädelmetaller Faktura Faktura Reparation av implantat och implantatretinerad protetik 881 Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattning utan teknikerinsats 977 918 88A Kompletterande åtgärd vid komplicerad lagning av implantatförankrad konstruktion på plats i munnen. Åtgärden kan användas mer än en gång vid samma behandlingstillfälle om patienten är informerad. 955 897 882 Av- och påmontering av implantatförankrad bro 2 801 2 633 883 Reparation av implantatförankrad konstruktion med teknikerinsats 3 911 3 676 884 Reparation av implantatförankrad konstruktion där omfattande tandteknikerinsats krävs 9 355 8 794 885 Implantat vid reparation eller utbyggnad, per styck 3 078 2 894 886 Distans inkl. centrumskruv, per styck Enligt prislista Enligt prislista 887 Fästskruv och protetisk cylinder (lab), per styck Enligt prislista Enligt prislista 888 Fästskruv, per styck Enligt prislista Enligt prislista 889 Centrumskruv, per styck Enligt prislista Enligt prislista 890 Implantatförankrad krona på befintlig distans/kopplingsdel 7 981 7 502 891 Kompletteringsåtgärd för specialist i protetik, per behandlingstillfälle 647 608 Tandreglering Interceptiv tandregleringsbehandling som kräver specialistmedverkan och efter konsultation med ortodontist, allt ortodontiskt material av standardkaraktär, teknikerkostnader samt besök för kontroll tills behandlingen anses avslutad. 90B Fastsättning av båge eller retainer 637 599 90C Retainer eller retentionsplåt 1 486 1 396 90D Tandteknikerkostnad för retainer eller retentionsplåt Faktura Faktura 90 E S Interceptiv behandling med apparatur, start 3 556 3 343 90 E A Interceptiv behandling med apparutur, avslut 2 654 2 494 Övrigt SL 2-2 Blekning av grava förvärvade interna missfärgningar 4 245 3 991 SL 3 Blekning, avital tand 663 623 SL 3-1 Blekning, avital tand, inläggsbyte 372 349 SL 6 Laser per behandlingstillfälle 318 299 04 Behandling av tandvårdsrädsla hos psykolog, per timme 965 908 07 Narkos 7 041 6 619 07-1 IV-sedering 3 821 3 591 07-2 Sedering övervakad av narkosläkare 1 108 1 042