SPUR-inspektion BEDÖMNING Inspektörer: Mia Törnqvist Lena Spak Inspektionsdatum: 120223-24 Landsting Sjukhus Landstinget i Västmanland BUP Västmanland STRUKTUR A. Verksamheten (3 p) Den barn- och ungdomspsykiatriska (BUP) verksamheten i Västmanland ingår i förvaltningen Primärvård Psykiatri (BUP, allmän psykiatri (VUP) och rättspsykiatri) samt Handikappverksamhet (PPHV). Verksamhetschefen för BUP är psykolog i sin grundprofession. BUP-klinikens upptagningsområde består av drygt 50000 barn- och ungdomar. Verksamheten består av BUP-mottagningar i Västerås, Köping, Fagersta och Sala, specialiserade länsövergripande mottagningar för ätstörningar och neuropsykiatriska tillstånd i Västerås, en akutavdelning med 5+1 platser och en akutmottagning som servar länet. Akutavdelningen har avtal med Sörmland. Ätstörningsvården är åldersövergripande men ligger organisatoriskt under BUP. All akutverksamhet finns i Västerås. Utanför kontorstid är det samjour mellan BUP och VUP för primärjouren. Specialisterna utgör bakjourslinjen för BUP med beredskap B. Skriftliga riktlinjer finns för genomförande av ST-utbildningen. Det finns riktlinjer från vårdgivaren om hur ST ska utvärderas. Det finns en plan för att främja rättigheter och möjligheter att uppnå utbildningsmålen för ST-läkare oavsett kön, etnicitet, religion eller annan trosuppfattning. Sammanfattande om verksamheten Verksamheten är allsidig, skriftliga riktlinjer finns för hur ST skall genomföras och utvärderas och det finns en plan för att främja lika rättigheter. Socialstyrelsens föreskrifter uppfylls liksom det allmänna råd och kvalitetsindikatorerna som satts utifrån målbeskrivningens krav på detta delmål. B. Medarbetarstab och interna kompetenser (2 p) Antalet anställda inom BUP Västmanland är cirka 126 årsarbetare och ungefär 90 % är kvinnor. Det finns 9 specialistläkare, varav 3 är dubbelspecialister. Flera av specialisterna arbetar deltid så det motsvarar cirka 6,25 heltider. Nio heltidsarbetande vore önskvärt. Av specialisterna är 6 kvinnor och 3 män. Samtliga huvudhandledare är specialistkompetenta i barn- och ungdomspsykiatri och har handledarutbildning. Alla specialister har ännu inte genomgått handledarutbildning för ST- 1
handledning. Det finns tillgång till studierektor som är specialist i barn- och ungdomspsykiatri och har genomgått handledarutbildning. Det finns generella skriftliga instruktioner för hur handledningen av ST ska gå till. Det finns tillräckligt många kompetenta BUP-specialister och medarbetare i verksamheten för att tillgodose behovet av handledning och instruktioner. Det finns tillgång till disputerad läkare som kan handleda vetenskapliga arbeten. Det erbjuds regelbundna handledarträffar. En skriftlig uppdragsbeskrivning för studierektorn finns. Sammanfattande om läkarstaben Som på de flesta BUP-kliniker i Sverige råder brist på läkarresurs, dock endast i viss utsträckning. Handledarutbildning fattas för två nya specialister. Annars är Socialstyrelsens föreskrifter uppfyllda. I övrigt är förhållandena gällande detta område överensstämmande med Socialstyrelsens allmänna råd liksom för gällande kvalitetsindikatorer. C. Lokaler och utrustning ( 3p) ST-läkarna har ett eget rum med dator och under hela randningsperioden har de en egen arbetsplats kvar på BUP. Adekvat utrustade undersökningsrum finns. Läkarna har joursamtal tillsammans med personal från slutenvården, i rum som ligger i anslutning till avdelningen. Larm finns som går även till VUP som ligger i angränsande lokaler. Det finns tillgång till adekvat bibliotekstjänst, aktuella tidskrifter och online-åtkomst till adekvata informationskällor. Sammanfattande om lokaler och utrustning: Lokalerna är bra och funktionella. Säkerheten vid jourbesök är god. ST-läkarna har egna rum och under randningarna har de en egen arbetsplats kvar på BUP. Socialstyrelsens föreskrifter, allmänna råd och kvalitetsindikatorer för delmålet uppfylls. PROCESS D. Tjänstgöringens uppläggning ( 3p) ST genomförs och utvärderas enligt dokumenterade rutiner. ST-läkarna har individuella utbildningsprogram som överensstämmer med kraven i målbeskrivningen och revideras regelbundet samt innefattar sidoutbildningen. Studierektorn deltar i upprättandet av utbildnings- och introduktionsprogram och tillser att handledaren har relevant kompetens. ST är upplagt utifrån målbeskrivningens utbildningsstruktur. Alla ST-läkare har fått introduktion till tjänstgöringen enligt enhetens program. Alla STläkare har ST-kontrakt. Utbildningsprogrammet är upplagt enligt specialitetsföreningens rekommendationer. Vikarierande leg läkare har inte individuellt utbildningsprogram, men de 2
har handledning. De får ett individuellt utbildningsprogram om man planerar för en övergång till ST-tjänst. Jourtjänstgöringen utgör en adekvat del av tjänstgöringen. Hela den barn- och ungdomspsykiatriska delen av specialisttjänstgöringen kan fullgöras vid BUP-kliniken i Västmanland och sidoutbildningen görs i samma landsting. Alla ST-läkare arbetar på lika villkor och har samma möjligheter att nå målen i målbeskrivningen. Sammanfattande om tjänstgöringens uppläggning: När det gäller detta område fungerar allt enligt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd. Om en ny läkare visar intresse för specialiteten erbjuds vikariat, med handledning från början, som efter en tid ev. omvandlas till ST-block med regelrätt utbildningsplan och kontrakt. I övrigt följs också det som omnämns i kvalitetsindikatorerna. E. Handledning och uppföljning (2 p) Alla ST-läkare har en personlig specialistkompetent handledare utsedd. ST-läkarna dokumenterar uppnådd kompetens och förvärvade kunskaper. Det görs en fortlöpande bedömning av ST-läkarnas kompetensutveckling utifrån målbeskrivningen och utbildningsprogrammet under hela ST. Handledningen utgår i de flesta fall från det individuella utbildningsprogrammet. Regelbundna handledarsamtal med huvudhandledare genomförs på i förväg avsatta tider och dokumenteras. Den kliniska handledningen fungerar också bra. Verksamhetschefen håller regelbundna, dokumenterade kompetensutvecklingssamtal med ST-läkarna. Den fortlöpande bedömningen görs i viss utsträckning med på förhand överenskomna och kända metoder. Man har haft ST-läkare med bristande kompetens men vederbörande valde att sluta istället för att medverka i möte för att se över hur den fortsatta utbildningsplanen skulle kunna se ut. Man har tidigare också tagit upp med icke specialister som vikarierat och velat fortsätta inom specialiteten att man bedömt dem ej vara lämpade för att bli specialist inom BUP. ST-läkarna och handledarna är nöjda med utbildningsklimatet. ST-läkarnas sidoutbildningar följs upp. Icke specialistkompetenta läkare som tjänstgör vid enheten en längre tid har handledning. Sammanfattande om handledning och uppföljning: Man följer Socialstyrelsens föreskrifter. De allmänna råden avseende dokumentation och hur man gör bedömningen med i förväg överenskomna metoder behöver föras ut till alla handledare. Läkarna är nöjda med utbildningsklimatet och kvalitetsindikatorerna är uppfyllda. F. Teoretisk utbildning (3 p) Teoretiska utbildningsmoment och kurser planeras in i utbildningsprogrammet i enlighet med målbeskrivningen. ST-läkarna går de utbildningar som definieras i utbildningsplanen. Läkarna har läkarmöten varje vecka och dessa innehåller ofta falldiskussioner. 3
Sedan hösten 2011 pågår seminarier för läkarna en eftermiddag i månaden då man har vetenskaplig uppdatering och diskussion kring barnpsykiatriska tillstånd. Dit inbjuds även läkarna från Sörmland. ST-läkarna erbjuds också regionala utbildningsdagar, två per termin. Kurser som ST-läkarna deltar i är oftast kvalitetsgranskade. Det avsätts tid för självstudier, vilken också utnyttjas. En positiv syn på teoretisk utbildning genomsyrar kliniken. Sammanfattande om teoretisk utbildning: Här har man gjort en positiv förändring som lett till att föreskrifter och allmänna råd är uppfyllda även om inte samtliga kurser som ST-läkarna deltar i är kvalitetsgranskade. Det ska också understrykas att ST-läkarna kan utnyttja sin avsatta tid för självstudier. Kvalitetsindikatorerna som är satta är också uppfyllda. G. Medicinsk vetenskap och utvecklingsarbete (1 p) Grundläggande vetenskaplig kurs erbjuds och doktorandprogram finns. Aktuella ST-läkare har ännu inte påbörjat sitt vetenskapliga arbete. Det finns bland annat en bank med möjliga vetenskapliga arbeten att välja mellan och handledare för dessa, ST-läkarna har således tillgång till vetenskaplig handledare och vars kompetens tas till vara i utbildningen. Man har ännu inte tagit ställning till hur det vetenskapliga arbetet skall presenteras och bedömas och hur återkopplingen skall ske. På kliniken har man återkommande möten där man diskuterar och kritiskt granskar vetenskaplig litteratur. På kliniken finns läkare som har publicerat och presenterat vetenskapliga artiklar under de senaste åren. ST-läkare som önskar kan få möjlighet att bedriva utvidgad forskning. En ST-läkare har gjort ett evidensbaserat kvalitetsarbete. Detta första kvalitetsarbete som gjorts togs upp på läkarmöte och i ledningsgruppen. Oklart om det finns någon kurs tillgänglig. Det finns tillgång till handledare för evidensbaserat kvalitetsförbättringsarbete. Sammanfattande om medicinsk vetenskap och utvecklingsarbete: Inom detta område har ingen ännu i de pågående ST-blocken påbörjat det som ska utvärderas. Det betyder att alla inte är uppdaterade på vad som finns och inte. Än så länge kan man inte säga att föreskrifterna är uppfyllda men förutsättningarna finns. Man har möten för att diskutera och kritiskt granska vetenskaplig litteratur. H. Ledarskap och kommunikation (1p) Inom specialiteten finns krav på att ST-läkarna går utbildning i grundläggande psykoterapi vilken ger god kommunikativ kompetens. ST-läkarna utvecklas även i detta på kliniken. Handledning och återkoppling ges med avseende på den kommunikativa kompetensen. STläkarna får möjlighet att undervisa under handledning vilket inte alla läkare på kliniken känner till. Förutsättningar att utveckla förmågan att leda arbete i vårdteam finns, men inte alltid. ST-läkarna har nu förutsättningar att börja utveckla ledarskapskompetens i enlighet med målbeskrivningen i samband med att de tjänstgör på akutenheten. ST-läkarna ges 4
däremot inte tillräcklig handledning i ledarskapskompetens och i bedömningen och återkopplingen av denna. ST-läkarna har möjlighet att på akutenheten själva handleda med återkoppling på handledningen. ST-läkarna ges möjlighet att delta i program eller kurs avseende kommunikativ kompetens. Det finns program eller kurser under ST avseende handledning av läkare under utbildning, men detta vet inte ST-läkarna. Inget ledarskaps-st eller annat fördjupat utbildningsprogram finns som direkt riktar sig mot ST. Sammanfattande om ledarskap och kommunikation: Inom detta område ses en del brister. Man har på en enhet börjat arbeta på ett sätt som underlättar för ST-läkaren och tydliggör för annan personal att undervisning och ledarskap ingår i ST-läkarens tjänstgöring och utbildning. ST-läkaren får där handledning och feed-back i detta arbete. Det här området behöver upplysas mer omkring och vi kan se en beredskap för en sådan förbättring. ST-läkarna har kommit olika långt i sin utbildning vilket till viss del kan förklara att man ännu inte helt uppfyller Socialstyrelsens föreskrifter och kvalitetsindikatorer. SLUTSATS (Totalt 18 p) Styrkor En välorganiserad klinik med allsidig verksamhet som erbjuder en god ST-utbildning. Ett gott utbildningsklimat och en önskan om förbättrad teoretisk undervisning har resulterat i en mötesstruktur där man diskuterar barnpsykiatriska tillstånd och har vetenskaplig uppdatering. Lokalerna är ändamålsenliga och varje ST-läkare har eget rum och en egen arbetsplats kvar under sidoutbildningarna. ST-tjänstgöringen läggs upp enligt gängse modell och handledningen är strukturerad och dokumenteras. Svagheter Inom områdena Medicinsk vetenskap och kvalitetsarbete och Ledarskapskompetens och kommunikativ kompetens finns det svagheter, som till stor del gäller att man ännu inte ställt om helt för den nya ST-utbildningen. Kunskapen kring kvalitetsarbeten och vetenskapligt arbete har ännu inte nått ut till alla ST-läkare och handledare. Detta gäller även och i högre grad målet kring ledarskap och kommunikation. Förbättringspotential Mer information till alla handledare och ST-läkare om målbeskrivningen och rekommendationerna speciellt gällande det som ST-läkaren skall uppnå inom områdena ledarskap, kommunikation, undervisning och handledning. Något utökad läkarresurs är önskvärt. OBS! Slutsatsen ovan är texten som publiceras i Läkartidningen och på hemsidan *) För frågorna A-H ges 0-3 poäng, max 24 poäng. 5