Naturskyddsföreningen Bra Miljöval Revision för år 2014 Godstransporter Kriterier 2005 Revisionen ska uppfylla kraven i gällande licensvillkor. Vid försenad revision debiteras en förseningsavgift om 1000 kr per påbörjad vecka enligt allmänna villkor. Revisionen ska vara Naturskyddsföreningen tillhanda senast den 29 maj 2015. Revisionen skickas till: Agneta Carlsson Naturskyddsföreningen Norra Allégatan 5 413 01 Göteborg Naturskyddsföreningens anteckningar Ankom Handläggare Godkänd Revisionsår 2014 Licenstagaren Företagsnamn tecknare Kontaktperson Namn Befattning E-post Telefon Mobil Licensuppgifter Licensnummer, Bra Miljöval Godstransport Licens gäller från, datum Licenstagarens revisor Revisorn ska vara auktoriserad revisor eller godkänd revisor med revisorsexamen. Revisionen ska utföras enligt god revisionssed. Revisorns namn E-post Telefon 1
Redovisa märkt transportarbete i tonkilometer för år 2014 (inkl. tompositionering av fordon) För lättgods redovisa märkt transportarbete i fordonskilometer för år 2014 (inkl. tompositionering av fordon) Redovisa metod för beräkning av transportarbete Beskriv nedan vilken statistik eller metod som används för att ta fram fordonskm och godsmängd. Beskriv även på vilket sätt transportarbetet i tonkm har beräknats Beräkning av licensavgiftens storlek för år 2014 Licensavgiften består i en årlig fast del, 7 000 SEK, samt en rörlig del. Beräkna den rörliga delen av licensavgiften genom att multiplicera det faktiska transportarbetet i tonkilometer eller fordonskm med nedan faktor. Den rörliga Licensavgiften per Tonkilometer uppgår till följande belopp: 0,03 kr upp till en miljon Tonkilometer, 0,002 kr från en miljon Tonkilometer till 100 miljoner Tonkilometer, samt 0,0000125 kr för alla Tonkilometer överstigande 100 miljoner Tonkilometer. Den rörliga Licensavgiften per Fordonskilometer (för Lättgods) uppgår till följande belopp: 0,03 kr upp till en miljon Fordonskilometer, samt 0,002 kr för alla Fordonskilometer överstigande 1 miljon Fordonskilometer Licensavgift SEK: Rörlig licensavgift + 7000 kr Eventuell återbetalning av licensavgift betalas till bank eller plusgironummer Bankgiro Plusgiro 2
Revisionen gäller A) Eldriven godstransport B) Godstransport med förbränningsmotor C) Godstransport med cykel Följande handlingar ska bifogas: Beräkningar som visar att kriterierna uppfylls. Dessa sänds som bilaga i mejl till agneta.carlsson@naturskyddsforeningen.se. Intyg på samtliga elleveranser (gäller enbart eldriven godsbärare) sänds som bilaga i mejl eller i pappersformat tillsammans med revisionshandlingarna Intyg Grön-gas (gäller enbart där det är tillämpbart) sänds som bilaga i mejl eller i pappersformat tillsammans med revisionshandlingarna Revisorsintyg, sänds i pappersformat tillsammans med revisionshandlingarna Genom att underteckna denna revision garanterar licenstagaren att den information som lämnats till Naturskyddsföreningen är korrekt och att licenstagaren kommer att erlägga aktuell licensavgift. Ort och datum Företagets firmatecknare Namnförtydligande 3
A ELDRIVEN GODSTRANSPORT A1 Elanvändning Godstransporter Revision 2014 Bra Miljöval Total energianvändning under det aktuella året (för den märkta transporttjänsten, inklusive positionering av fordon) kwh Å Typ av el Typ av el (ursprungsspecificerad, elmix eller el märkt Bra Miljöval) Förbrukning (kwh) Elen är inköpt från (t ex Trafikverket, Fortum) Intyg på samtliga elleveranser för ursprungsspecificerad el och el märkt Bra Miljöval ska bifogas. A2 Övriga kommentarer tecknarens underskrift Plats och datum 4
B GODSTRANSPORT MED FÖRBRÄNNINGSMOTOR B1 Bränsle Total förbrukning av bränsle (i den märkta transporttjänsten, inklusive positionering av fordon) Typ av bränsle Förbrukad mängd, ange enhet B2 Transportarbete (för lättgods gå till B3) Typ av godsbärare Antal Tonkilometer Total användning av icke förnybar energi KWh/tonkm Totala utsläpp gram NOx, SOx/tonkm Totala utsläpp gram NMHC/tonkm Bifoga per mejl fullständiga beräkningar som visar hur kriterierna uppfylls (transportarbete i tonkm, fordon, bränsle, motorklasser m.m.). Beräkningar ska bifogas för att revisionen ska godkännas. 5
B3 Transportarbete för lättgods Typ av godsbärare Antal fordonskilometer Total användning av icke förnybar energi KWh/fordonskm Totalutsläpp gram NOx, SOx/fordonskm Totalutsläpp gram NMHC/fordonskm Bifoga per mejl fullständiga beräkningar som visar hur kriterierna uppfylls (transportarbete i tonkm, fordon, bränsle, motorklasser m.m.). Beräkningar ska bifogas för att revisionen ska godkännas. B4 Övriga kommentarer tecknarens underskrift Plats och datum 6
C GODSTRANSPORT MED CYKEL Godstransporter Revision 2014 Bra Miljöval C1 Transportarbete för cykel Typ av godsbärare Antal fordonskilometer C2 Övriga kommentarer tecknarens underskrift Plats och datum 7