14. Sedering Barn och ungdomar med oro inför tandbehandling kan hjälpas på många sätt. Primärt är ett gott omhändertagande mest väsentligt, men i de fall detta inte är tillräckligt finns flera farmakologiska hjälpmedel. Mål för premedicinering och sedering är att lindra ångest och fruktan hos en patient som då kan vara avslappnad under tandbehandling, men medveten och med intakta skyddsreflexer. Före sedering måste en bedömning göras över barnets hälsotillstånd. En användbar klassificering är riskindelning enligt American Society of Anesthesiologists (ASA). ASA klass 1: Patient i gott skick med mycket god tolerans för fysisk ansträngning, utan någon sjukdom som generellt påverkar kroppen. ASA klass 2: Patient med god fysisk arbetsförmåga, dock mer begränsad än i grupp 1. Patienten kan ha en sjukdom som ger en viss allmänpåverka t.ex. lätt astma, välinställd diabetes. ASA klass 3: Patient som har en begränsad fysisk kapacitet med en generell allmänpåverkan, tex mycket högt blodtryck, svårt hjärtsjukdom, allvarlig blodbrist. ASA klass 4: Patient som redan i vila har tecken på sviktande vitala funktioner. Endast barn ASA klass 1 och 2 kan komma ifråga för sedering av tandläkare. Vid medicinska komplikationer ska samråd ske med behandlande läkare. Tillgång till syrgas skall finnas där sedering utförs. Inom tandvården används två typer av sedering: 1. Lustgassedering. 2. Sedering med bensodiazepiner. Lustgas är förstahandsalternativet om detta finns tillgängligt. Det kräver dock visst mått av samarbete hos patienten. Lustgasbehandling kräver i regel ingen eftervård, eftersom patienten har normal vakenhet och normala reaktioner. Tandbehandling under lustgassedering kräver speciell utrustning och kompetens. För att tandläkaren skall kunna ge lustgassedering krävs god kännedom om indikationer och kontraindikationer för behandling, lustgasens verkningssätt, apparatur och teknik samt arbetshygien enligt Arbetsmiljöverkets föreskrifter.
Sedering med Midazolam Innehåll: Riktlinjer för användning av Midazolam 3 mg/ml rektalgel ATL-K vid premedicinering rektalt inför tandbehandling av barn 1 7 år. Riktlinjer för användning av Midazolam 1 mg/ml oral lösning ATL-K vid premedicinering peroralt inför tandbehandling av barn och ungdomar. Riktlinjerna för Folktandvården, Landstinget Kronoberg är framtagna i samarbete med anestesiöverläkare Roger Ellström, Centrallasarettet Växjö och bygger på anvisningar från Odontologiska Institutionen, Pedodonti, Jönköping. Sedering får endast göras av tandläkare som behärskar akutsituationer/komplikationer och har aktuella kunskaper om bensodiazepiner. Kunskap om understödd andning skall finnas. Föreskrifter: Midazolam är ett narkotiskt preparat. Särskilda läkemedelsföreskrifter gäller för kontroll och förvarning. Rätten att förskriva och färdigställa dosen är förbehållen läkare och tandläkare och kan inte delegeras. Förbrukningsjournal måste föras. Säkerhetsrutiner och utrustning inför akutsituation: Utrustning på behandlingsenheten: Syrgasutrustning syrgastub med reduktionsventil, flödesmätare, syrgasslangar. Skriftlig information om vart man vänder sig vid eventuella allvarliga komplikationer.
Riktlinjer för användning av Midazolam 3 mg/ml rektalgel ATL-K vid premedicinering rektalt inför tandbehandling av barn 1 7 år Användning förutsätter genomgången utbildning i lustgassedering eller separat kurs avseende bensodiazepiner. Andningsoxygen skall finnas tillgängligt på kliniken. Riktlinjerna för Folktandvården, Landstinget Kronoberg är framtagna i samarbete med anestesiöverläkare Roger Ellström, Centrallasarettet Växjö och bygger på anvisningar från Odontologiska Institutionen, Pedodontiavd, Jönköping. Midazolam Midazolam är ett bensodiazepinderivat med uttalade sedativa och hypnotiska egenskaper samt även muskelrelaxerande, antikonvulsiva och anxiolytiska egenskaper. Biverkningar Den vanligaste biverkningen är illamående. Sällsynta biverkningar är andningsdepression, agitation, aggressivitet, muskeltremor och kramper. Indikationer Sedering av barn som kräver odontologiskt ingrepp av begränsad omfattning, akut eller planerat vid Tidigare negativ erfarenhet av tandvård. Generell ängslan Behandlingsomognad på grund av låg ålder (< 3 år) eller utvecklingsstörning Kontraindikationer Överkänslighet mot ingående substanser Sömnapné Myastenia gravis Porfyri Varning och försiktighet Barn under 1 år eller med vikt under 10 kg behandlas efter samråd med narkosläkare. Barn med allmänsjukdom (ASA klass 3 eller 4) behandlas efter samråd med ansvarig läkare och narkosläkare. Förberedelse Noggrann information till förälder om preparatets förväntade effekt. Matkarens fast föda och mjölkprodukter: 2 timmar. Preparat Midazolam 3 mg/ml rektalgel ATL-K. OBS! Rektalgelen har högre koncentration än den orala lösningen. Innehåller natriumhydroxid som ph-justerande medel. Konserverad med 0,15 % metagin (E 218). Hållbarhet 6 månader i öppnad flaska.
Dosering Barn 1 7 år: 0,4 mg midazolam/kg kroppsvikt Maxdos Midazolam 3 mg/ml rektalgel: 10 mg (= 3,3 ml). Får inte överskridas. Administration Preparatet ges på kliniken. Tillslag Effekten inträder successivt inom 10 minuter och förberedande behandling bör starta efter 7 8 minuter. Eliminationshalveringstid Cirka 1,5 3 timmar. Efter tandbehandlingen Patienten får lämna kliniken när föräldern känner sig trygg, men tidigast en timme efter administration av preparatet. Barnet skall övervakas av vuxen så länge sederingseffekten kvarstår. Patienten får inte cykla förrän efter 24 timmar. Dosering av Midazolam 3 mg/ml rektalgel ATL-K vid premedicinering rektalt av barn 1-7 år (dosering 0,4 mg/kg kroppsvikt). Vikt kg Midazolam 3 mg/ml rektalgel, dos i ml lösning 10 1,3 11 1,4 12 1,6 13 1,7 14 1,8 15 2,0 16 2,1 17 2,2 18 2,4 19 2,5 20 2,6 21 2,8 22 2,9 23 3,0 24 3,2 25 3,3 26 och mer 3,3
Riktlinjer för användning av Midazolam 1 mg/ml oral lösning ATL-K vid premedicinering peroralt inför tandbehandling av barn och ungdomar Användning förutsätter genomgången utbildning i lustgassedering eller separat kurs avseende bensodiazepiner. Andningsoxygen skall finnas tillgängligt på kliniken. Riktlinjerna för Folktandvården, Landstinget Kronoberg är framtagna i samarbete med anestesiöverläkare Roger Ellström, Centrallasarettet Växjö och bygger på anvisningar från Odontologiska Institutionen, Pedodontiavd, Jönköping. Midazolam Midazolam är ett bensodiazepinderivat med uttalade sedativa och hypnotiska egenskaper samt även muskelrelaxerande, antikonvulsiva och anxiolytiska egenskaper. Biverkningar Den vanligaste biverkningen är illamående. Sällsynta biverkningar är andningsdepression, agitation, aggressivitet, muskeltremor och kramper. Indikationer Sedering av barn som kräver odontologiskt ingrepp av begränsad omfattning, akut eller planerat, vid Tidigare negativ erfarenhet av tandvård Generell ängslan Behandlingsomognad på grund av låg ålder eller utvecklingsstörning där oral administration av midazolam är att föredra framför rektal. Kontraindikationer Överkänslighet mot ingående substanser Sömnapné Myastenia gravis Porfyri Varning och försiktighet Barn under 1 år eller med vikt under 10 kg behandlas efter samråd med narkosläkare. Barn med allmänsjukdom (ASA klass 3 eller 4) behandlas efter samråd med ansvarig läkare och narkosläkare. Förberedelse Noggrann information till förälder/patient om preparatets förväntade effekt. Matkarens fast föda och mjölkprodukter: 2 timmar. Preparat Midazolam 1 mg/ml oral lösning ATL-K. OBS! Den orala lösningen har lägre koncentration än rektalgelen. Innehåller sockersirap och aromämne. Konserverad med 0,1 % metagin (E 218). Hållbarhet 6 månader i öppnad flaska.
Dosering Barn 1 till 7 8 år: 0,4 mg midazolam/kg kroppsvikt. Maxdos Midazolam 1 mg/ml oral lösning: 10 mg (= 10 ml). Får inte överskridas. Äldre barn, tonåringar: Maxdos Midazolam 1 mg/ml oral lösning: 10 mg (= 10 ml). Får inte överskridas. Administration Preparatet ges på kliniken. Tillslag Effekten inträder successivt inom 15 minuter och förberedande behandling bör starta efter 12 13 minuter. Eliminationshalveringstid Cirka 1,5 3 timmar. Efter tandbehandlingen Barn: Patienten får lämna kliniken när föräldern känner sig trygg, men tidigast en timme efter administration av preparatet. Barnet skall övervakas av vuxen så länge sederingseffekten kvarstår. Ungdomar: Ledsagare till och från kliniken. Patienten får lämna kliniken tidigast en timme efter administration av preparatet. Patienten får inte cykla eller framföra motorfordon förrän efter 24 timmar. Dosering av Midazolam 1 mg/ml oral lösning ATL-K vid premedicinering peroralt av barn och ungdomar (dosering 0,4 mg/kg kroppsvikt) Vikt kg Midazolam 1 mg/ml oral mixtur, dos i ml lösning 10 4,0 11 4,4 12 4,8 13 5,2 14 5,6 15 6,0 16 6,4 17 6,8 18 7,2 19 7,6 20 8,0 21 8,4 22 8,8 23 9,2 24 9,6 25 10 26 och mer 10
Information om lugnande medicin i samband med tandbehandling av barn finns på interna hemsidan: http://intern.ltkronoberg.se/hem/hos/tandvard/meddelanden/patientinformation/ Information om lugnande medicin i samband med tandbehandling av ungdomar finns på interna hemsidan: http://intern.ltkronoberg.se/hem/hos/tandvard/meddelanden/patientinformation/