Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets föreskrifter och allmänna råd om statligt tandvårdsstöd

Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets författningssamling Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets föreskrifter och allmänna råd om statligt tandvårdsstöd TLVFS 2008:1 Utkom från trycket den 22 december 2008 beslutade den 4 december 2008 Med stöd av 2 och 5 förordningen (2008:193) om statligt tandvårdsstöd föreskrivs följande. Inledande bestämmelse 1 I denna föreskrift ges kompletterande bestämmelser till lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd. De ord och benämningar som används i föreskrifterna har samma betydelse som i lagen. Ersättningsberättigande tandvård och referenspriser 2 Av bilaga 1 (Ersättningsregler) till föreskrifterna framgår vilka tandvårdsåtgärder som kan berättiga till ersättning enligt lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd och under vilka förutsättningar ersättning kan lämnas för åtgärderna. Av bilaga 2 till föreskrifterna (Ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder med referenspriser) framgår vad som ingår i respektive ersättningsberättigande tandvårdsåtgärd samt referenspriset för åtgärden. Av bilaga 3 till föreskrifterna framgår allmänna råd. Tandvårdsersättning 3 När patientens sammanlagda kostnader för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder, beräknade enligt 2 kap. 4 andra stycket lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd, under en ersättningsperiod överstiger 3 000 kronor lämnas tandvårdsersättning med 50 procent av den del av kostnaderna som överstiger 3 000 kronor men inte 15 000 kronor, och 85 procent av den del som överstiger 15 000 kronor. Denna författning träder i kraft den 1 januari 2009 och gäller för tand som påbörjas från och med dagen för ikraftträdandet. För så vårdsåtgärder dana tandvårdsåtgärder som har påbörjats före utgången av december 2008 1

gäller tidigare bestämmelser, enligt förordning (2008:844) om ändring i förordning (2008:193) om statligt tandvårdsstöd. TANDVÅRDS- OCH LÄKEMEDELSFÖRMÅNSVERKET STIG NYMAN Anna Märta Stenberg 2

Bilaga 1 Ersättningsregler TLVFS 2008:1 För ersättningsreglerna används följande huvudrubriker: A. Undersökningar och utredningar B. Hälsofrämjande insatser C. Behandlingar av sjukdoms- och smärttillstånd D. Reparativ vård E. Rehabiliterande och habiliterande vård A. Undersökningar och utredningar Diagnoskod Diagnos/tillstånd Villkor för ersättning Koder för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder (kodförklaring, se bilaga 2) 1001 Basundersökning 101, 102, 103, 104, 105, 106, 121, 122, 123, 124, 125, 126, 141, 161, 162, 163, 191 103, 105, 121, 122, 123, 124, 125, 126, 141, 161, 162, 163, 191 1302 Utredning, omfattande 104, 105, 106, 121, 122, 123, 124, 125, 126, 141, 161, 162, 163, 191 B. Hälsofrämjande insatser 1301 Mindre omfattande undersökning Diagnoskod Diagnos/tillstånd Villkor för ersättning (kodförklaring, se nedan) Koder för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder (kodförklaring, se bilaga 2) 2021 Förhöjd risk för karies B.1 161, 162, 201, 202, 203, 204, 362 2041 Förhöjd risk för parodontit B.1 201, 202, 203, 204, 362 2061 Förhöjd risk för bettdysfunktion/ B.1 201, 362, 604, 605 käkfunktions störning 2071 Förhöjd risk för erosion/ abrasion B.1 201, 202, 203, 204, 362 För hälsofrämjande insatser gäller, i den mån det anges för respektive diagnos/tillstånd, följande villkor för ersättning. B.1 Dokumentation Riskbedömning ska dokumenteras. 3

C. Behandlingar av sjukdoms- och smärttillstånd Diagnoskod Diagnos/tillstånd Villkor för ersättning (kodförklaring, se nedan) Koder för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder (kodförklaring, se bilaga 2) 3021 Initialkaries 161, 162, 201, 202, 203, 204, 311, 321, 362 3022 Ilning, känslig tandhals 301, 302, 362 3041 Gingivit (akut och kronisk) 162, 203, 301, 302, 303, 311, 341, 342, 362 3042 Mucosit (inflammation i slemhinnan runt implantat) 3043 Parodontit (akut, aggressiv, med genetisk koppling och kronisk tandlossning) 162, 203, 301, 302, 303, 311, 341, 342, 362, 491, 492 162, 203, 301, 302, 303, 311, 341, 342, 362, 401, 402, 403, 404, 441, 442, 491, 492 3044 Peri-implantit 162, 301, 302, 303, 311, 341, 342, 362, 405, 429, 441, 443, 491, 492, 882 3045 Pericoronit 301, 302, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491 3046 Andra sjukdomar och tillstånd i tandköttet och vävnaderna kring tänder och tandimplantat 3051 Sjukdomar i tandpulpan och de periradikulära vävnaderna 3061 Luxation av tand vid trauma 162, 163, 301, 302, 303, 311, 341, 342, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 441, 442, 443, 491, 492 C.1 163, 301, 302, 303, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 501, 502, 503, 504, 521, 522, 523, 541, 591 301, 302, 303, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491 3062 Gingival påbitning 301, 302, 303, 362, 604, 605, 691 3063 Rotfraktur, tvär C.1 362, 401, 402, 403, 404, 405, 441, 491, 501, 502, 503, 504, 521, 522, 523, 591 3064 Rotfraktur, längs 301, 302, 303, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491 3065 Kron-rotfraktur C.1 301, 302, 303, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 501, 502, 503, 504, 521, 522, 523, 591 3071 Afte inklusive traumatiskt sår 301, 302, 303, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 492, 831 3072 Protesstomatit 301, 302, 303, 491, 831, 833, 891 3073 Protes, skavsår 301, 831 3111 Inflammationer och andra besvär i spottkörtlar, munslemhinna, läppar, tunga och angränsande vävnader 162, 163, 301, 302, 303, 362, 405, 441, 491 3121 Retinerade tänder 163, 301, 302, 303, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491 3161 Käkfunktionsstörning 301, 302, 303, 311, 362, 491, 604, 605, 691 4

För behandlingar av sjukdoms- och smärttillstånd gäller, i den mån det anges för respektive diagnos/tillstånd, följande villkor för ersättning. TLVFS 2008:1 C.1. Undantag rotbehandlingsåtgärder Rotbehandlingsåtgärder (500-åtgärder) är inte ersättningsberättigande för tand i position 8. D. Reparativ vård Diagnoskod Diagnos/tillstånd 4001 Defekt i tand p.g.a. primärkaries 4002 Omfattande defekt i tand p.g.a. primärkaries 4011 Defekt i tand p.g.a. sekundärkaries 4012 Omfattande defekt i tand p.g.a. sekundärkaries 4071 Defekt i tand p.g.a. erosion eller abrasion 4072 Omfattande defekt i tand p.g.a. abrasion/tandslitage in i dentinet Villkor för ersättning (kodförklaring, se nedan) Koder för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder (kodförklaring, se bilaga 2) D.2, D.4, D.5 161, 162, 301, 302, 303, 311, 321, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 501, 502, 503, 504, 521, 522, 591, 701, 702, 703, 704, 705, 706 D.1, D.2, D.3, D.5 161, 162, 301, 302, 303, 311, 321, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 501, 502, 503, 504, 521, 522, 591 och a) 701, 702, 703, 704, 705, 706, 707, 708 eller b) 801, 802, 803, 891 D.2, D.4, D.5 161, 162, 301, 302, 303, 311, 321, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 501, 502, 503, 504, 521, 522, 591, 701, 702, 703, 704, 705, 706 D.1, D.2, D.3, D.5 161, 162, 301, 302, 303, 311, 321, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 501, 502, 503, 504, 521, 522, 523, 591 och a) 701, 702, 703, 704, 705, 706, 707, 708 eller b) 801, 802, 803, 891 D.2, D.4, D.5 202, 203, 301, 302, 303, 311, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 501, 502, 503, 504, 521, 522, 591, 701, 702, 703, 704, 705, 706, 707 D.1, D.2, D.3, D.5 202, 203, 301, 302, 303, 311, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 501, 502, 503, 504, 521, 522, 523, 591 och a) 701, 702, 703, 704, 705, 706, 707, 708 eller b) 801, 802, 803, 891 5

4073 Omfattande defekt i tand p.g.a. erosion in i dentinet på lingualytan 4074 Defekt i tand p.g.a. extern resorbtion 4075 Infraocklusion D.4, D.5 Se bilaga 3 allmänt råd 4076 Infraocklusion där minst 1/3 av kronhöjden är under ocklusionsplanet 4077 Mineraliseringsstörning med defekt av ringa omfattning D.1, D.2, D.3, D.5 202, 203, 204, 301, 302, 303, 311, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 501, 502, 503, 504, 521, 522, 523, 591, 801, 802, 803, 891 D.4, D.5 362, 401, 402, 403, 404, 405, 441, 491, 492, 701, 702, 703, 704, 705 D.1, D.5 Se bilaga 3 allmänt råd D.4, D.5 Ersättningsberättigande endast för tand i position 3-3. 4078 Extremt missfärgad tand D.1, D.5 Ersättningsberättigande endast för tandsubstans på rotfylld tand i position 3-3 i överkäken. Missfärgningen ska vara mörkare än mörkaste färg på en Vita-skala (Lumin Vacuum- Farbskala, Vita Zahnfabrik, H. Rauter GmbH & Co., Bad Säckingen, Tyskland) samt avvika minst fyra steg jämfört med omgivande tänder. 4079 Symptomgivande sprickbildning i kuspar 4080 Substansförlust i tand. Fraktur av kronsubstans. 4081 Omfattande substansförlust i tand. Fraktur av kronsubstans. 4471 Bristande kontaktpunkt mellan två tänder 4771 Förlust av fyllningsmaterial, fyllningsfraktur utan samtidig karieslesion 362, 701, 702, 703, 704, 705, 706, 707 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491 och a) 701, 702, 703, 704, 705, 706, 707 eller b) 801, 802, 803, 891 362, 701, 702, 703, 704, 705, 706, 707 362, 801, 802, 803, 891 D.2, D.4, D.5 301, 302, 303, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 501, 502, 503, 504, 521, 522, 591, 701, 702, 703, 704, 705, 706, 707, 708 D.2, D.4, D.5 301, 302, 303, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 501, 502, 503, 504, 521, 522, 701, 702, 703, 704, 705, 706, 707, 708 D.1, D.2, D.3, D.5 301, 302, 303, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 501, 502, 503, 504, 521, 522, 523, 591 och a) 701, 702, 703, 704, 705, 706, 707, 708 eller b) 801, 802, 803, 891 D.4, D.5 Villkoret är att minst en av de approximala tandytorna har en fyllning. 341, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 701, 702, 703, 704, 705, 706, 707, 708 D.4, D.5 301, 302, 303, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 701, 702, 703, 704, 705, 706, 707, 708 6

4772 Omfattande förlust av fyllningsmaterial, fyllningsfraktur TLVFS 2008:1 D.1, D.2, D.3, D.5 301, 302, 303, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 501, 502, 503, 504, 521, 522, 523, 591 och a) 701, 702, 703, 704, 705, 706, 707, 708 eller b) 801, 802, 803, 891 4881 Lossnad fasad på krona D.4, D.5 301, 302, 303, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 701, 702, 703, 704, 705, 811, 891 4882 Lossnad krona eller frakturerad krona. Med krona avses laboratorieframställd krona/onlay eller laboratorieframställd emaljretinerad konstruktion. D.1, D.2, D.3, D.5 Ny krona ersätts när reparation/ återcementering inte kan utföras. Det ska av dokumentation i journalen framgå varför reparation/återcementering inte är möjlig. Se bilaga 3 allmänt råd För reparativ vård gäller generellt följande villkor för ersättning. Reparativ vård är ersättningsberättigande endast vid en aktiv skada. Med aktiv skada avses dentinkariesangrepp som måste åtgärdas, fraktur av sådan omfattning att den måste åtgärdas med reparation, abrasion med pågående slitage, eller pågående erosion. För reparativ vård gäller vidare dels de villkor som anges specifikt för olika diagnoser/tillstånd, dels, i den mån det anges för respektive diagnos/tillstånd, följande villkor för ersättning. D.1 Dokumentation Vid kronterapi, åtgärderna 801 808, ska diagnos/tillstånd dokumenteras innan åtgärden påbörjas. Dokumentation ska ske med foto eller modell om diagnos/tillstånd inte redan framgår av befintlig aktuell röntgen. D.2 Undantag rotbehandlingsåtgärder Rotbehandlingsåtgärder (500-åtgärder) är inte ersättningsberättigande för tand i position 8. D.3 Kronregel Vid en omfattande defekt är kronterapi ersättningsberättigande för tand i position 1 6 eller i position 7 förutsatt att tand 6 i aktuell kvadrant saknas och antagonist finns. Med antagonist menas naturlig tand, rekonstruktion på tand/implantat, eller protestand i motstående käke, vilken ger tuggkontakt mot tand i position 7 i aktuell kvadrant. Omfattande defekt innebär a) att defekten omfattar minst fyra av fem ytor på premolar/molar och tre av fyra ytor på framtand/hörntand samt inbegriper 301, 302, 303, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 523, 591 och a) 701, 702, 703, 704, 705, 706, 707, 708 eller b) 801, 802, 803, 811, 891 7

incisalskäret, eller b) att 2/3 av tandens kronvolym är förlorad. Defekt inbegriper även ytor som har ersatts av fyllningsmaterial. Omfattande defekt vid abrasion och tandslitage innebär att dentinet blottats och att tandens kliniska krona reducerats med minst 1/3. Omfattande defekt vid erosion innebär att dentinet på lingual- och ocklusalytan har blottats och en övervägande del av emaljen har försvunnit. D.4 Utbyte av åtgärd, krona Om patienten väljer en behandling i form av en krona (åtgärd 801 och 802 eller åtgärd 801 och 803), beräknas tandvårdsersättning för åtgärd 703 om defekten avser en fram- eller hörntand, eller för åtgärd 706 om defekten avser en molar eller premolar. Tandvårdsersättning beräknas dock på det lägsta av följande tre belopp: referenspriset för den ersättningsberättigande åtgärden (703 för fram- eller hörntand, 706 för molar eller premolar), eller referenspriserna eller vårdgivarens priser för den aktuella patienten för de faktiskt utförda åtgärderna (åtgärd 801 och 802 eller åtgärd 801 och 803). D.5 Fast protetik som görs om Inom två år efter slutförande av en fast protetisk åtgärd 801 803 är ny åtgärd 801 803 inte ersättningsberättigande för samma tandposition. Undantag då fast protetik görs om I följande fall är åtgärd 801 och 802 eller åtgärd 801 och 803, efter förhandsprövning, ersättningsberättigande inom två år från det att åtgärderna slutförts: 1. om patienten kan lastas för att behandlingen behöver göras om, 2. om konstruktionen på ingående tand utsatts för yttre våld, eller 3. om konstruktionen på ingående tand behöver göras om p.g.a. ny skada på annan tandposition. Diagnoskod Diagnos/tillstånd E. Rehabiliterande och habiliterande vård Villkor för ersättning (kodförklaring, se nedan) Koder för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder (kodförklaring, se bilaga 2) 5001 Helt tandlös underkäke E.2, E.3, E.7, E.8, E.9 362, 423, 424, 425, 426, 491, 492, 827, 829, 865, 871, 874, 878, 891 5002 Helt tandlös överkäke E.2, E.3, E.7, E.8, E.9 362, 423, 424, 425, 426, 427, 428, 430, 491, 492, 828, 829, 861, 862, 863, 871, 872, 873, 874, 875, 876, 878, 891 5005 Partiell tandlöshet oavsett antal tänder och där tandlöshetstillståndet ska åtgärdas med avtagbar protes E.5, E.8, E.9, E.11 Urtagskrona (åtgärd 801 och 802 eller 803) ersätts där det behövs. 362, 801, 802, 803, 806, 808, 821, 822, 823, 824, 825, 826, 827, 828, 829, 835, 891 8

5011 Enkelsidig friändstandlöshet E.2, E.3, E.4, E.5, E.6, E.9, 362, 801(högst 2), 802 eller där samtliga tänder i position E.11 803 (högst 2 totalt), 804 5 8 saknas Behandling med tandstödd bro (högst 1), 891 (åtgärderna 801x2, 804x1, vid rotfyllda stödtänder 802 och/eller 803 [högst 2 totalt]) med högst två stöd (åtgärd 801) och ett broled (åtgärd 804) distalt placerat är ersättningsberättigande. 5012 Enkelsidig friändstandlöshet E.2, E.3, E.5, E.6, E.9, E.11 362, 421, 422, 423, 424, 427, där samtliga tänder i position Behandling med tandstödd bro 428, 430, 491, 492, 801 4 8 saknas (åtgärd 801 804) med två stöd (högst 2), 802 eller 803 (åtgärd 801) och ett hängande (högst 2 totalt), 804 (högst 1), broled (åtgärd 804) är ersätt 851 (högst 2), 852 (högst 2), ningsberättigande. 891 Vid implantatstödd protetik är högst två implantat (åtgärd 851) ersättningsberättigande. Hängande broled (åtgärd 853) är inte en ersättningsberättigande åtgärd. 5013 Enkelsidig friändstandlöshet E.2, E.3, E.5, E.6, E.9, E.11 362, 421, 422, 423, 424, 427, där samtliga tänder i position Vid implantatstödd protetik är 428, 430, 491, 492, 801 3 8 saknas högst två implantat (åtgärd (högst 2), 802 eller 803 851) och ett hängande broled (högst 2 totalt), 804 (högst 1), (åtgärd 853) ersättningsberätti 851 (högst 2), 852 (högst 2), gande. 853 (högst 1), 891 5014 Enkelsidig friändstandlöshet E.2, E.3, E.5, E.6, E.9, E.11 362, 421, 422, 423, 424, 427, där samtliga tänder i position Vid implantatstödd protetik är 428, 430, 491, 492, 801 2 8 saknas högst tre implantat (åtgärd 851) (högst 2), 802 eller 803 och ett hängande broled (åtgärd (högst 2 totalt), 804 (högst 1), 853) eller högst två implantat 851 (högst 3 enligt villkor), och två hängande broled ersätt 852 (högst 3 enligt villkor), ningsberättigande. 853 (högst 2 enligt villkor), 891 5015 Enkelsidig friändstandlöshet där samtliga tänder i position 1 8 saknas E.2, E.3, E.5, E.6, E.9, E.11 Vid implantatstödd protetik är högst tre implantat (åtgärd 851) och två hängande broled (åtgärd 853) eller högst två implantat och tre hängande broled ersättningsberättigande. 362, 891 och a) 801 (högst 2), 802 eller 803 (högst 2 totalt), 804 (högst 1) eller b) 421, 422, 423, 424, 427, 428, 430, 491, 492, 851 (högst 3 enligt villkor), 852 (högst 3 enligt villkor), 853 (högst 3 enligt villkor) 5016 Friändstandlöshet där samtliga E.2, E.3, E.6, E.9, E.11 362, 421, 422, 423, 424, 425, tänder i position 1 och bakåt Implantatstödd protetik ersätts 426, 427, 428, 430, 491, 492, saknas samt tandlöshet som går enligt följande. Då sex tand 851 (högst 5 enligt villkor), över på motstående sida luckor åtgärdas, räknat från 852 (högst 5 enligt villkor), position 5 och framåt, är högst fyra implantat (åtgärd 851) och två hängande broled (åtgärd 853) eller högst tre implantat och tre hängande broled ersättningsberättigande. 853 (högst 5 enligt villkor), 891 9

5031 Entandslucka inom position 5-5 Då sju tandluckor åtgärdas, räknat från position 5 och framåt, är högst fyra implantat och tre hängande broled eller högst tre implantat och fyra hängande broled ersättningsberättigande. Då åtta tandluckor åtgärdas, räknat från position 5 och framåt, är högst fem implantat och tre hängande broled i överkäken eller fyra implantat och fyra hängande broled, eller tre implantat och fem hängande broled ersättningsberättigande. Då nio tandluckor åtgärdas, räknat från position 5 och framåt, är högst fem implantat och fyra hängande broled i överkäken eller fyra implantat och fem hängande broled ersättningsberättigande. E.2, E.3, E.4, E.5, E.6, E.9, E.11 362, 801 (högst 2), 802 eller 803 (högst 2 totalt), 804 (högst 1), 805 (högst 2), 891 5033 Tvåtandslucka inom position E.2, E.3, E.4, E.5, E.6, E.9, 362, 801 (högst 2), 802 eller 5-5 E.11 803 (högst 2 totalt), 804 Vid tandlöshet i position 5 och (högst 2), 805 (högst 2), 891 6 kan bron utsträckas till position 7. 5034 Tretandslucka. Avsaknad av tre E.2, E.3, E.5, E.6, E.9, E.11 362, 421, 422, 423, 424, 427, bredvidliggande tänder varav Åtgärd för tandstödd bro (åt 428, 430, 491, 492, 801 minst en inom position 5-5. gärderna 801 805) är ersätt (högst 4), 802 eller 803 ningsberättigande vid tretands (högst 4 totalt), 804 (högst 3), lucka enligt följande. Saknade 805 (högst 4), 851 (högst 2), tänder inom position 5-5 ersätts 852 (högst 2), 853 (högst 1), med ett hängande led (åtgärd 804) per saknad tand. Ett eller två brostöd (åtgärd 801) på var sida om tandluckan ersätts. Vid tandlöshet i position 4, 5 och 6 kan bron utsträckas till position 7. Saknas tre tänder i position 5, 6 och 7 är tandstödd bro med två stöd (åtgärd 801) och ett hängande led (åtgärd 804) ersättningsberättigande. Implantatstödd protetik (åtgärderna 421 424, 851 853) är ersättningsberättigande enligt följande. Saknade tänder inom position 5-5 ersätts med högst två implantat (åtgärd 851) då två bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5 och med två implantat (åtgärd 851) och ett hängande broled (åtgärd 853) när tre bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5. 891 10

5035 Fyr- eller flertandslucka. Av E.2, E.3, E.5, E.6, E.9, E.11 362, 421, 422, 423, 424, 425, saknad av fyra eller fler bred- Åtgärd för tandstödd bro (åt 426, 427, 428, 430, 491, 492, vidliggande tänder varav minst gärderna 801-805) är ersätt 801 (högst 4), 802 eller 803 två inom position 5-5. ningsberättigande vid fyr- eller (högst 4 totalt), 804 (högst 4), flertandslucka enligt följande. 805 (högst 4), 851 (högst 5 Saknade tänder inom position enligt villkor), 852 (högst 5 5-5 ersätts med ett hängande enligt villkor), 853 (högst 5 led (åtgärd 804) per saknad enligt villkor), 861, 862, 863, tand. Ett eller två brostöd (åtgärd 801) på var sida om tandluckan ersätts. Implantatstödd protetik (åtgärderna 421 426, 851 853) är ersättningsberättigande enligt följande. Saknade tänder inom position 5-5 ersätts med högst två implantat (åtgärd 851) när två bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5, två implantat (åtgärd 851) och ett hängande led (åtgärd 853) när tre bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5, tre implantat och ett hängande led eller två implantat och två hängande led när fyra bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5, tre implantat och två hängande led eller två implantat och tre hängande led när fem bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5, fyra implantat och två hängande led eller tre implantat och tre hängande led när sex bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5, fyra implantat och tre hängande led eller tre implantat och fyra hängande led när sju bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5, fem implantat och tre hängande led i överkäken eller fyra implantat och fyra hängande led eller tre implantat och fem hängande led när åtta bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5, fem implantat och fyra hängande led i överkäken eller fyra implantat och fem hängande led när nio bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5. När tio bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5 ersätts helkäksimplantat motsvarande diagnos/tillstånd 5001 eller 5002. 864, 865, 867, 891 11

5036 Entandslucka inom position 5-5 E.2, E.3, E.4, E.5, E.6, E.9, 362, 801 (högst 4), 802 eller där ändstödet är bräckligt E.11 803 (högst 4 totalt), 804, 805 Bron kan utsträckas med ett (högst 4), 891 stöd åt aktuell sida om något av brostöden inte bedöms ge tillräckligt god långsiktig prognos för konstruktionen p.g.a.: rotfyllt stöd med bräcklig rot, kort rot, parodontal nedbrytning, ogynnsam påbitning, eller kort/bräcklig klinisk krona. Ersättningsberättigande åtgärd är tandstödd bro (åtgärd 801 805) med högst två stöd (åtgärd 801) på var sida om tandluckan. 5037 Tvåtandslucka inom position E.2, E.3, E.4, E.5, E.6, E.9, 362, 801 (högst 4), 802 eller 5-5 där ändstödet är bräckligt E.11 803 (högst 4 totalt), 804 Bron kan utsträckas med ett (högst 2), 805 (högst 4), 891 stöd åt aktuell sida om något av brostöden inte bedöms ge tillräckligt god långsiktig prognos för konstruktionen p.g.a.: rotfyllt stöd med bräcklig rot, kort rot, parodontal nedbrytning, ogynnsam påbitning, eller kort/bräcklig klinisk krona. Ersättningsberättigande åtgärd är tandstödd bro (åtgärderna 801 805) med högst två stöd (åtgärd 801) på var sida om tandluckan. Vid tandlöshet i position 5 och 6 kan bron utsträckas till position 7. 5041 Ofullständig rotfyllning E.1 362, 401, 402, 403, 404, 405, Ett villkor för ersättning är att 491, 501, 502, 503, 504, 521, tanden ska bli föremål för restaurerings- 522, 523, 541, 591 eller rehabiliterings åtgärd. 5042 Partiell tandlöshet vid abraderat Temporär semipermanent bro 362, 605, 691, 701, 702, 703, bett där betthöjd behöver son- är ersättningsberättigande för 704, 705, 706, 707, 708, 807, deras abraderat bett motsvarande 1/3 av kronhöjden på affekterade tänder och där sonderande behandling och betthöjdsbestämning behöver utföras. 891 12

5043 Partiell tandlöshet hos patient med sviktande hälsa 5044 Partiell tandlöshet i bett med tveksam prognos 5045 Partiell tandlöshet där utvärdering av kariologisk, endodontisk, bettfysiologisk eller parodontal behandling behöver göras före permanent rehabilitering E.5, E.9 Semipermanent bro är ersättningsberättigande för patient med sviktande hälsa, vars hälsotillstånd förhindrar att hela tandvårdsbehovet kan tillgodoses, samt vid tveksam prognos hos restbettet och tveksam kooperation på grund av ohälsa. E.5, E.9 Semipermanent bro är ersättningsberättigande för bett med tveksam prognos eller då ingen ytterligare protetisk behandling planeras. E.5, E.9 Temporär semipermanent bro är ersättningsberättigande vid partiell tandlöshet där utvärdering av behandling av karies, rotbehandling eller behandling av käkfunktionsstörning behöver göras under en längre tid, p.g.a. att prognosen är osäker för den permanenta behandlingen. TLVFS 2008:1 362, 802, 803, 807, 891 362, 802, 803, 807, 891 362, 802, 803, 807, 891 5051 Avsaknad av retention E.1 362, 441, 491, 492, 501, 502, Ersättningsberättigande om tillståndet kräver behandling inför rehabilitering (800-åtgärderna). 503, 504, 522, 523, 591 5061 Parodontalt skadat bett med behov av protetisk stabilisering eller ersättning. Parodontalt ej sanerat bett. 5062 Parodontalt skadat bett med behov av protetisk stabilisering eller ersättning. Parodontalt sanerat bett. E.5, E.9 Ersättningsberättigande förutsatt ökad tandmobilitet av minst grad II samt benförlust på motsvarande minst halva rothöjden på 70% av antalet tänder i aktuell käke regio 6-6. 70% av 12 eller 11 tänder motsvarar 8 tänder, av 10 tänder motsvarar 7 tänder, av 9 eller 8 tänder motsvarar 6 tänder, av 7 tänder motsvarar 5 tänder och av 6 tänder motsvarar 4 tänder. E.5, E.9 Ett villkor för ersättning är att patienten har genomgått parodontal sanering och att sjukdomsprogressionen har avstannat. Ersättningsberättigande vid behandlad parodontit, förutsatt ökad tandmobilitet av minst grad II samt benförlust på motsvarande minst halva rothöjden på 70% av antalet tänder i aktuell käke regio 6-6. 70% av 12 eller 11 tänder motsvarar 8 tän 362, 492, 802, 803, 807, 821, 823, 891 362, 492, 801, 802, 803, 804, 808, 821, 824, 825, 826, 891 13

5443 Trasig eller illapassande protes hel käke, i behov av reparation 5444 Trasig, illapassande delprotes i behov av reparation eller delprotes som måste byggas till der, av 10 tänder motsvarar 7 tänder, av 9 eller 8 tänder motsvarar 6 tänder, av 7 tänder motsvarar 5 tänder och av 6 tänder motsvarar 4 tänder. 301, 302, 303, 362, 821, 831, 832, 833, 834, 835, 891 E.8, E.9 301, 302, 303, 362, 821, 826, 831, 832, 833, 834, 835, 836, 837, 878, 891 5445 Fraktur eller skada i fastsit 301, 302, 303, 362, 701, 702, tande brokonstruktion (täcker 703, 704, 705, 811, 812, 813, då även in då ett stöd har behövt 814, 891 extraheras under bron och kronan byggs om till en pontic chairside) 5446 Fraktur, annan skada eller sli E.2, E.3, E.6, E.7, E.9 301, 302, 303, 362, 421, 422, tage i implantatkonstruktion. Ny konstruktion ersätts endast 423, 424, 425, 426, 427, 428, Skadade komponenter i im- vid: 429, 430, 491, 492, 821, 822, plantatkonstruktion. Käke med implantat- eller distansför 823, 824, 825, 852, 853, 864, delimplantat inom position 5-5 lust som innebär att befintlig 867, 874, 875, 876, 877, 878, där samtliga kvarvarande tän bro inte kan byggas om med ett 881, 882, 883, 884, 885, 886, der 5-5 förlorats och konstruktionen utökas till ett helkäksimplantat (åtgärd 864, 867). Helt tandlös käke som har implantat installerade, men med avsaknad av suprakonstruktion långsiktigt hållbart resultat fraktur i metallskelett som inte kan repareras med ett långsiktigt hållbart resultat försämrad passform som medför att konstruktionen inte kan användas slitage av sådan grad att retention av fasad-/ocklusalmaterial inte är möjlig Det ska av dokumentation i journalen framgå varför reparation inte är möjlig. Se bilaga 3 allmänt råd 887, 888, 889, 891 5901 Bett och tandpositionsavvikelse orsakad av parodontal sjukdom E.10 Framtändernas position har påtagligt förändrats p.g.a. parodontal sjukdom. Elongation av tänder, solfjäderformad spridning, traumatisk påbitning som ej kan korrigeras med bettslipning. 5903 Ansikts- och käkanomali E.10 Medfödda eller förvärvade ansikts- eller käkmissbildningar. 5904 Bettavvikelse, inkompetent läppslut E.10 Bettavvikelse med tydligt störande inkompetent läppslut som orsakats av avvikelsen. Tandreglering ersätts för behandling av två käkar. 5905 Sagitell bettavvikelse E.10 Utseendemässigt eller funktionellt tydligt störande överbitning (överbett eller underbett). Tandreglering ersätts för behandling av två käkar. 14 901, 902, 903, 904, 905, 906, 907, 908, 990 901, 902, 903, 904, 905, 906, 907, 908, 990 901, 902, 903, 904, 905, 906, 907, 908, 990 901, 902, 903, 904, 905, 906, 907, 908, 990

5906 Vertikal bettavvikelse E.10 Omfattande avsaknad av tandkontakt mellan tandbågarna vid sammanbitning som orsakar en tydlig funktionell störning. Tandreglering ersätts för behandling av två käkar. 5907 Funktionell bettavvikelse E.10 Funktionellt påtagligt störande tvångsföring. Tandreglering ersätts för behandling av en käke men om tvångsföringen orsakas av avvikelser i båda käkarna ersätts även för behandling av två käkar. Motivet för detta måste framgå av journal eller dokumentation. 5908 Vävnadsskadande bettavvikelse E.10 Bettavvikelser som tydligt orsakar tand- eller mjukvävnadsskada. Tandreglering ersätts för behandling av två käkar. TLVFS 2008:1 901, 902, 903, 904, 905, 906, 907, 908, 990 901, 902, 903, 904, 905, 906, 907, 908, 990 901, 902, 903, 904, 905, 906, 907, 908, 990 5909 Tandpositionsavvikelse, trång E.10 401, 402, 403, 404, 405, 901, ställning Påtagligt störande trångställ 902, 903, 904, 905, 906, 907, ning i överkäkens främre del från tand i position 5-5. Extrem trångställning i underkäkens främre del position 5-5. Tandreglering ersätts för behandling i underkäkens främre del endast i de fall där trångställningen är så pass uttalad att det 1) föreligger risk för eller redan finns en vävnadsskada, exempelvis en gingival retraktion som kan härledas till tandpositionsavvikelsen, eller 2) en tand är helt utblockerad ur tandbågen. Tandreglering ersätts för behandling av två käkar i de fall behandlingen i ena käken kräver att behandling måste genomföras i den andra käken för att bettfunktionen ej ska påverkas eller att tandbågen i andra käken inte ska påverkas negativt. 908, 990 5910 Tandpositionsavvikelse, glesställning E.10 Påtagligt störande glesställning i överkäkens främre del. Tandreglering ersätts för behandling av lokaliserad glesställning i fall av påtagligt störande diastema mediale. Tandreglering ersätts för behandling av två käkar i de fall behandlingen av överkäken kräver att behandling måste genomföras i underkäken för att tandförflyttningen i överkäken inte ska hindras. 901, 902, 903, 904, 905, 906, 907, 908, 990 15

5911 Tandpositionsavvikelse, felställning 5912 Tandpositionsavvikelse, tandretention 5913 Tandpositionsavvikelse, avvikande frambrott E.10 Påtaglig felställning av tand eller tänder i överkäkens främre del position 5-5. Ersättning för behandling i andra positioner i tandbågarna och då även i underkäken vid 1) kombinationsbehandling med protetik för att räta upp tänder och därigenom undvika rotbehandling, eller 2) felställning som orsakar funktionell störning som inte kan åtgärdas med bettslipning. E.10 Tand i position 5-5 som är viktig för funktionen eller orsakar en störande tandlucka, exempelvis retinerad tand där tandlucka finns. Ersättning gäller behandling i en käke om inte behandling av båda käkarna krävs för att behålla bettfunktionen och erhålla önskad tandförflyttning. E.10 Tand i position 5-5 med avvikande frambrott eller frambrottsriktning som stör eller är viktig för funktionen eller som orsakar en tydligt störande tandlucka. Ersättning gäller behandling i en käke om inte behandling av båda käkarna krävs för att behålla bettfunktionen och erhålla önskad tandförflyttning. 901, 902, 903, 904, 905, 906, 907, 908, 990 901, 902, 903, 904, 905, 906, 907, 908, 990 901, 902, 903, 904, 905, 906, 907, 908, 990 För rehabiliterande och habiliterande vård gäller generellt följande villkor för ersättning. Diagnos/tillstånd ska dokumenteras innan åtgärden påbörjas. Dokumentation ska ske med foto eller modell om diagnos/tillstånd inte redan framgår av befintlig aktuell röntgen. Vid fastställande av diagnos/tillstånd se bilaga 3 allmänt råd. För rehabiliterande och habiliterande vård gäller vidare dels de villkor som anges specifikt för olika diagnoser/tillstånd, dels, i den mån det anges för respektive diagnos/tillstånd, följande villkor för ersättning. E.1 Undantag rotbehandlingsåtgärder Rotbehandlingsåtgärder (500-åtgärder) är inte ersättningsberättigande för tand i position 8. 16 E.2 Begränsning implantatstödd protetik Implantatstödd protetik (åtgärderna 421 426, 851 853) är inte ersättningsberättigande för tänder i position 6, 7 eller 8.

Under en ersättningsperiod ersätts högst sex implantat (åtgärd 851) i över- TLVFS 2008:1 käken och fyra implantat (åtgärd 851) i underkäken. Vid implantat i del av käke ska övriga tänder i käken ha god prognos, vilket innebär avsaknad av apikal eller grav parodontal sjukdom samt att de bedöms kunna fungera i bettet i minst två år från det att implantatbehandlingen slutförts. E.3 Fabrikat Fabrikat på använt implantat ska anges. E.4 Utbyte av åtgärd, implantat Om patienten vid diagnos/tillstånd 5011, 5031 eller 5036 väljer en behandling i form av ett singelimplantat (åtgärderna 421, 422, 851, 852), beräknas tandvårdsersättning utifrån ett belopp som motsvarar det lägsta av följande belopp: 1. referenspriserna för åtgärderna 801x2 och 804x1, 2. vårdgivarens priser för de faktiskt utförda åtgärderna för den aktuella patienten, och 3. referenspriserna för de faktiskt utförda åtgärderna. Om patienten vid tvåtandslucka (diagnos/tillstånd 5033 eller 5037) väljer en behandling i form av implantat (åtgärderna 421 424, 851, 852) beräknas tandvårdsersättning utifrån ett belopp som motsvarar det lägsta av följande belopp: 1. referenspriserna för åtgärderna 801x2 och 804x2, 2. vårdgivarens priser för de faktiskt utförda åtgärderna för den aktuella patienten, och 3. referenspriserna för de faktiskt utförda åtgärderna. Tandvårdsersättning beräknas vid entandslucka för ett stöd på vardera sidan om luckan och ett hängande broled. Tandvårdsersättning beräknas vid tvåtandslucka för ett stöd på vardera sidan om luckan och två hängande broled. För diagnos/tillstånd 5011 beräknas ersättningen på två stöd framför friändstandlösheten och ett hängande broled. E.5 Fast protetik som görs om Inom två år efter slutförande av protetiska åtgärder 801 804, 808, är ny åtgärd 801 804, 808 eller åtgärd 421 428, 430, 851 853, 861 863, 865 eller 871 873 inte ersättningsberättigande för samma tandposition. E.6 Implantat, del av käke, som görs om eller utbyte av åtgärd, implantat (regel E.4.), som görs om Inom två år efter slutförande av implantatkirurgiska åtgärder 421 428 samt protetiska åtgärder 851 853 är ny åtgärd 421 428, 851 853 eller åtgärd 801 804 inte ersättningsberättigande för samma tandposition eller för ett stöd på vardera sida vid en- eller tvåtandslucka och vid rehabilitering av tandluckan för två stöd på vardera sidan vid tre- eller flertandslucka. E.7 Implantat som görs om, hel käke Inom två år efter slutförande av kirurgiska och protetiska åtgärder vid implantatprotetik (åtgärd 423 428, 861 863, 865) är ny åtgärd 423 428, 861 17

863, 865 eller åtgärd 864, 867, 871 878, 881 eller åtgärd 883 889 inte ersättningsberättigande för samma käke. Inom två år efter slutförande av åtgärd 864, 867 är ny åtgärd 864, 867 eller åtgärd 881, 883 889 inte ersättningsberättigande för samma käke. Inom två år efter slutförande av åtgärd 874 876 är ny åtgärd 874 876 inte ersättningsberättigande för samma käke. Inom ett år efter slutförande av åtgärd 871 873, 878 är ny åtgärd 871 873, 878 eller åtgärd 832 837, 877 eller åtgärd 885 886 inte ersättningsberättigande för samma käke. E.8 Avtagbar protetik som görs om Inom ett år efter slutförande av en avtagbar protetisk åtgärd 824 828 är ny åtgärd 824 828 eller åtgärd 832 837 inte ersättningsberättigande för samma käke. E.9 Undantag från E.5 E.8 I följande fall är åtgärd 421 428, 801 804, 808, 851 853, 861 867 eller åtgärd 874 876, efter förhandsprövning, ersättningsberättigande inom två år från det att åtgärderna slutförts: 1. om patienten kan lastas för att behandlingen behöver göras om, 2. om konstruktionen på ingående tand utsatts för yttre våld, eller 3. om konstruktionen på ingående tand behöver göras om p.g.a. ny skada på annan tandposition. Vad som anges i första stycket ska i motsvarande mån gälla även då en tand som använts för beräkning av ersättning vid utbyte av åtgärd behöver behandlas. I följande fall är åtgärd 824 828, 871 873 eller åtgärd 878, efter förhandsprövning, ersättningsberättigande inom ett år från det att åtgärderna slutförts: 1. om patienten kan lastas för att behandlingen behöver göras om, eller 2. om konstruktionen eller tand som konstruktionen stödjer på utsatts för yttre våld. E.10 Tandreglering För tandreglering gäller att avvikelsen ska vara funktionellt eller utseendemässigt tydligt störande och av en omfattning som svarar mot följande behandlingsbehov: stort behov: utseendemässigt eller funktionellt starkt störande anomalier, såsom prenormala tvångsbett, djupbett med gingival irritation, extrema öppna bett, tvångsförande och artikulationsstörande kors- och saxbett, uttalade frontala trång- eller glesställningar, postnormala bett med stort horisontellt överbett, retinerade hörntänder, estetiskt eller funktionellt störande rotationer eller omfattande aplasier i sidosegment, mycket stort behov: utseendemässigt eller funktionellt handikappande anomalier, såsom LKG-defekter, extrema post- och prenormala bett, retinerade incisiver i överkäken eller omfattande aplasier. 18

E.11 Befintligt implantat TLVFS 2008:1 Vid fastställande av diagnos/tillstånd 5005, 5011 5016, 5031 eller 5033 5037 ska redan befintligt implantat eller befintlig implantatstödd krona likställas med tandlöshet. 19

Bilaga 2 Ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder med referenspriser För de ersättningsberättigande tandvårdsåtgärderna används följande serier: 100 Undersökning, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder 200 Sjukdomsförebyggande åtgärder 300 Sjukdomsbehandlande åtgärder 400 Kirurgiska åtgärder 500 Rotbehandling 600 Bettfysiologiska åtgärder 700 Reparativa åtgärder 800 Protetiska åtgärder 900 Tandreglering 100 Undersökning, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder I undersökningsåtgärderna ingår upptagande av anamnes- och statusuppgifter som är nödvändiga för undersökning och diagnostik samt information till patienten avseende dessa, i förekommande fall erforderliga foton för diagnostik, behandlingsplanering och dokumentation, samt i förekommande fall provtagning, receptförskrivning och remisshantering inklusive dokumentation. Åtgärdskod Åtgärd 101 Basundersökning och diagnostik, utförd av tandläkare Åtgärden innefattar kariesdiagnostik och diagnostik av gingivit och parodontit genom förenklad parodontal undersökning, bedömning av munslemhinnan och käkfunktionen samt identifiering av andra faktorer som visar på ett behov av en kompletterande utredning, bildtagning samt analys av upp till fyra intraorala bilder när indikation föreligger för undersökning med röntgen för diagnostiken av karies eller marginal parodontit, riskbedömning, hälsoinformation, inklusive rekommendationer om egenvård, förebyggande åtgärder upp till fem minuter i form av enklare munhygieninstruktion, borttagande av ringa mängd tandsten eller fluorbehandling av enstaka tänder, samt i förekommande fall skriftlig prisuppgift eller skriftlig behandlingsplan enligt 10 förordning (2008:193) om statligt tandvårdsstöd. Åtgärden kan inte kombineras med åtgärd 102 för samma patient under samma dag och vid samma mottagning. Se bilaga 3 allmänt råd Referenspris (kronor) 615 20

102 Fullständig undersökning och diagnostik, utförd av tandhygienist Åtgärden innefattar (inom en tandhygienists kompetensområde) upptagande av anamnes och statusuppgifter samt diagnostik av karies, gingivit och parodontit, identifiering av andra faktorer som visar på ett behov av kompletterande utredning samt information till patienten avseende dessa, riskbedömning, hälsoinformation inklusive rekommendationer om egenvård, bildtagning samt analys av upp till fyra intraorala bilder, när indikation föreligger för undersökning med röntgen för diagnostiken av karies och/eller marginal parodontit, förebyggande åtgärder upp till 10 minuter i form av enklare munhygieninstruktion, borttagande av ringa mängd tandsten eller fluorbehandling av enstaka tänder, samt i förekommande fall skriftlig prisuppgift eller skriftlig behandlingsplan enligt 10 förordning (2008:193) om statligt tandvårdsstöd. I de fall behov av tillkommande utredning enligt åtgärd 103 eller 104 föreligger ska patienten erbjudas denna hos tandläkare. Åtgärden kan inte kombineras med åtgärd 101 eller 105 för samma patient under samma dag och vid samma mottagning. Se bilaga 3 allmänt råd 103 Akut eller kompletterande undersökning eller utredning av enstaka tand eller enstaka problem, utförd av tandläkare Åtgärden tillämpas som en kompletterande åtgärd till 101 eller 102 där vidare utredning behövs utöver basundersökning i form av utredning inför bettrehabilitering eller utredning av smärtproblem, bettfysiologiska problem, slemhinneproblem, apikala tillstånd, kariesproblem eller parodontala problem, Åtgärden tillämpas som en enskild åtgärd vid utredning och diagnostik av akuta tillstånd, vid kontroll av befintlig sjukdom eller behandlingsresultat, samt för utredning som utförs av annan behandlare (konsultation). Åtgärden kan inte kombineras med åtgärd 104 för samma patient under samma dag och med samma behandlare. Se bilaga 3 allmänt råd 104 Akut eller kompletterande undersökning eller utredning som omfattar flera tänder eller multipla problem, utförd av tandläkare Åtgärden tillämpas som en kompletterande åtgärd till 101 eller 102 där vidare utredning behövs utöver basundersökning i form av utredning inför omfattande bettrehabilitering eller utredning av omfattande smärtproblem, omfattande bettfysiologiska problem, omfattande slemhinneförändringar, omfattande apikala tillstånd, omfattande kariesproblem eller omfattande parodontala problem, Åtgärden tillämpas som en enskild åtgärd vid omfattande utredning och diagnostik av akuta tillstånd, vid omfattande kontroll av befintlig sjukdom eller behandlingsresultat, samt för omfattande utredning som utförs av annan behandlare (konsultation). Åtgärden kan inte kombineras med åtgärd 103 för samma patient under samma dag och med samma behandlare. Se bilaga 3 allmänt råd 565 310 1 445 21

105 Kompletterande eller akut undersökning, kontroll av behandlingsresultat, utförd av tandhygienist Åtgärden tillämpas som en kompletterande parodontal undersökning efter åtgärd 101, vid utvärdering av behandlingsresultat, vid undersökning av akuta tillstånd hänförliga till tandhygienistens kompetensområde, samt vid fördjupad kariesutredning inklusive kostanamnes. Åtgärden kan inte kombineras med åtgärd 102 för samma patient under samma dag och vid samma mottagning. Åtgärden kan inte debiteras mer än en gång per patient, dag och behandlare. Se bilaga 3 allmänt råd 106 Specialistutredning, konsultationsåtgärd Åtgärden kan enbart debiteras för en patient som remitterats till tandläkare med erkänd odontologisk specialistkompetens. Åtgärden kan inte kombineras med åtgärd 101, 103 eller 104 för samma patient under samma dag och med samma behandlare. Åtgärden kan inte debiteras mer än en gång per patient, dag och behandlare. 120 Röntgenåtgärder I samtliga röntgenåtgärder ingår exponering, framtagning, analys, lagring av bilder samt skriftlig dokumentation. 121 Röntgenundersökning av enskild tand Åtgärden innefattar erforderliga intraorala bilder. Åtgärden kan inte debiteras mer än en gång per patient, dag och behandlare. Åtgärden kan inte kombineras med åtgärd 122, 123 eller 126 för samma patient under samma dag och vid samma mottagning. 122 Röntgenundersökning, delstatus Åtgärden innefattar erforderliga intraorala bilder av mer än en tandposition. Åtgärden kan inte debiteras mer än en gång per patient, dag och behandlare. Åtgärden kan inte kombineras med åtgärd 121, 123 eller 126 för samma patient under samma dag och vid samma mottagning. 123 Röntgenundersökning, intraoral, komplett för munhålan Åtgärden avser helstatus och innefattar erforderliga intraorala bilder som täcker samtliga tänders apikala och marginala förhållanden samt käkben. Åtgärden kan inte kombineras med åtgärd 121, 122, 124 eller 126 för samma patient under samma dag och vid samma mottagning. Åtgärden är ersättningsberättigande högst en gång per patient och ersättningsperiod. 124 Panoramaröntgen Åtgärden kan inte kombineras med åtgärd 123 eller 126 för samma patient under samma dag och vid samma mottagning. 125 Röntgenundersökning, extraoral Åtgärden kan användas vid samtliga extraorala röntgenundersökningar. Åtgärden kan inte debiteras mer än en gång per patient, dag och behandlare. 126 Röntgenundersökning, omfattande Åtgärden innefattar intraoralt helstatus och panoramaröntgen exponerade samma dag och vid samma mottagning. Åtgärden kan inte kombineras med åtgärd 121, 122, 123 eller 124 för samma patient under samma dag och vid samma mottagning. Åtgärden är ersättningsberättigande högst en gång per patient och ersättningsperiod. 440 950 40 200 680 455 430 830 22

141 Studiemodeller, för behandlingsplanering Åtgärden innefattar studiemodeller avseende båda käkarna och index. Åtgärden kan endast debiteras när studiemodeller behövs för behandlingsplanering. Åtgärden kan inte debiteras mer än en gång per patient, dag och behandlare. 161 Salivsekretionsmätning Åtgärden innefattar information om provtagningen, insamlande av saliv, mätning av sekretionsvärden, dokumentation, samt eventuellt remissvar. Åtgärden kan inte debiteras mer än en gång per patient, dag och behandlare. 162 Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning Åtgärden innefattar endast laboratoriekostnaden. Åtgärden kan inte debiteras mer än en gång per patient, dag och behandlare. 163 Biopsi inklusive laboratorieundersökning (PAD) Åtgärden innefattar tagande av biopsi samt kostnaden för den histologiska analysen, dokumentation samt skriftligt svar. Åtgärden kan inte debiteras mer än en gång per patient, dag och behandlare. 191 Konsultationsåtgärd för specialist i oral radiologi, per behandlingstillfälle Åtgärden avser konsultation. Åtgärden kan endast debiteras av specialist i oral radiologi och kan enbart debiteras för en patient som remitterats till sådan specialist. Åtgärden kan inte debiteras mer än en gång per patient, dag och behandlare. 500 370 225 1 305 635 200 Sjukdomsförebyggande åtgärder Åtgärderna i 200-serien innefattar information och förebyggande behandling vid risk för tandsjukdom. Åtgärdskod Åtgärd 201 Information och instruktion vid risk för karies, gingival/ parodontal sjukdom och käkfunktionsstörning Åtgärden innefattar information till patienten om orsakssamband och om skötsel av munhygien i syfte att förebygga karies, parodontit, peri-implantit, samt utförlig instruktion gällande egenvård (användning av tandborste, tandtråd, tandsticka, mellanrumsborstar m.m.). Åtgärden kan inte kombineras med åtgärd 101, 102, 301, 302, 303, 311, 321, 341 eller 342 för samma patient under samma dag och med samma behandlare. Åtgärden kan inte debiteras mer än en gång per patient, dag och behandlare. 202 Professionell tandrengöring, fluorbehandling och kostrådgivning i kombination med undersökningsåtgärd Åtgärden innefattar polering för avlägsnande av bakteriebeläggningar/biofilm med roterande instrument eller motsvarande och polerpasta, avlägsnande av supragingival tandsten, approximal rengöring, samt erforderlig fluorbehandling. Åtgärden omfattar cirka 10 minuter behandlingstid. Åtgärden kan endast kombineras med åtgärd 101 eller 102 för samma patient under samma dag och vid samma mottagning. Referenspris (kronor) 335 120 23

203 Professionell tandrengöring, fluorbehandling och kostrådgivning Åtgärden innefattar polering för avlägsnande av bakteriebeläggningar/biofilm med roterande instrument eller motsvarande och polerpasta, avlägsnande av supragingival tandsten, approximal rengöring, samt erforderlig fluorbehandling. Åtgärden omfattar cirka 30 minuter behandlingstid. Åtgärden kan inte kombineras med åtgärd 101, 102, 103, 104, 105, 301, 302, 303, 311, 321, 341 eller 342 för samma patient under samma dag och med samma behandlare. Åtgärden kan inte debiteras mer än en gång per patient, dag och behandlare. 204 Profylaxskena, per skena Åtgärden innefattar avtryckstagning samt framställning, utprovning och utlämning av skena. Åtgärden kan inte debiteras mer än två gånger per patient, dag och behandlare. 335 550 300 Sjukdomsbehandlande åtgärder Åtgärdskod Åtgärd 301 Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling Åtgärden innefattar sjukdoms- och smärtbehandling av mindre omfattning, främst i form av justering vid skavsår (decubitus), enkel temporär fyllning, spolning vid pericoronit och andra infektioner, behandling av känsliga tandhalsar eller slipning av enstaka tand. Åtgärden kan inte kombineras med åtgärd 201, 202, 203, 302, 303 eller ytterligare åtgärd 301 för samma patient under samma dag och med samma behandlare. 302 Sjukdomsbehandlande åtgärder Åtgärden innefattar sjukdoms- och smärtbehandling, främst i form av långtidstemporär fyllning, incision, spolning och tamponad vid abscess inklusive bedövning, mjukrebasering av protes, en temporär krona, behandling av postoperativa besvär (när denna görs av annan än den som ursprungligen gjorde behandlingen), behandling vid dry socket, smärtbehandling vid tandfrakturer inklusive temporära fyllningar, behandling av ilningar eller behandling av akuta tillstånd i käkled eller käkmuskler som orsakat käkfunktionsstörning. Åtgärden kan inte kombineras med åtgärd 201, 202, 203, 301, 303 eller ytterligare åtgärd 302 för samma patient under samma dag och med samma behandlare. 303 Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling Åtgärden innefattar omfattande sjukdoms- och smärtbehandling, främst i form av två eller flera långtidstemporära fyllningar, två eller flera temporära kronor, behandling av omfattande postoperativ blödning (med villkoret att primäringreppet är utfört på annan mottagning), splinting vid parodontit då mobila tänder bondas till varandra samt vid trauma då tidskrävande åtgärder utförs, såsom bonding till granntänder eller när exartikulerad-subluxerad tand reponeras och splintas mot granntänder. Åtgärden kan inte kombineras med åtgärd 201, 202, 203, 301, 302 eller ytterligare åtgärd 303 för samma patient under samma dag och med samma behandlare. Referenspris (kronor) 340 625 1 365 24