Information om ändringar den 1 juli 2009 i TLV:s föreskrift om statligt tandvårdsstöd

Transkript

1 Uppdaterad Information om ändringar den 1 juli 2009 i TLV:s föreskrift om statligt tandvårdsstöd Från och med den 1 juli 2009 gäller TLV:s föreskrifter och allmänna råd (TLVFS 2009:1) om ändring i tandvårds- och Läkemedelsförmånsverkets föreskrifter och allmänna råd (TLVFS 2008:1) om statligt tandvårdsstöd för ersättningsberättigande tandvård, referenspriser och tandvårdsersättning. Samtliga ändringar i föreskriften beskrivs nedan. Informationen följer föreskriftens indelning. Ändringar i föreskrift och övergångsregler. Ny! 4 Definitioner Ny paragraf med nya definitioner tillförs föreskriften. De definitioner som tidigare fanns i bilaga 3, Allmänt råd TLVFS 2008:1 har flyttats till denna paragraf. Övergångsregler Övergångsregler utgår från åtgärdens slutförande. En särskild övergångsregel tillförs som berör diagnos/tillstånd 5001, 5002 och 5035 vid implantatbehandling när implantat har installerats. Ändringar i bilaga 1, ersättningsregler. Huvudrubrik. Rehabiliterande och habiliterande vård Hänvisning till allmänt råd beträffande när diagnos/tillstånd anses föreligga. Ny! Diagnos/tillstånd 2051 Förhöjd risk för peri-implantit Diagnos/tillstånd 3041 Gingivit. Tillägg av åtgärd 492. Diagnos/tillstånd 3043 Parodontit och 3046 Andra sjukdomar och tillstånd och vävnader kring tänder och tandimplantat. Hänvisning till allmänt råd om behandling vid överextenderade kronor/broar. Diagnos/tillstånd 3111 Inflammationer och andra besvär i spottkörtlar, munslemhinna, läppar tunga och angränsande vävnader. Tillägg av åtgärd 404 som bland annat avser operativt avlägsnande av annan vävnad. 1

2 Ny! Diagnos/tillstånd 3151 Elongerad tand Diagnos/tillstånd för tand som ger bettlåsning eller slemhinnebesvär på grund av elongation (högre än omgivande tänder på grund av att tanden fortsatt växa fram beroende på avsaknad av motbitande tand). Ersättningsberättigande åtgärder: 362, 301, 302, 401, 402, 403, 404 och 491. Diagnos/tillstånd 4002, 4012, 4072 och 4073, 4081 och 4772 Regel D.4 Utbyte av åtgärd, krona, läggs till i ovanstående diagnos/tillstånd. Utbyte av åtgärd, fyllning mot en krona, blir möjlig vid omfattande defekt för tandposition 7 och 8. Diagnos/tillstånd 4075 och 4076 Infraocklusion Tillägg av åtgärd 708 till diagnos/tillstånd Regel D.3 (Kronregel), D.4 (Utbyte av åtgärd, krona) och åtgärd 708 (Stiftförankring) är tillförda till diagnos/tillstånd Diagnos/tillstånd 4077 Tillägg av åtgärd 708. Diagnos/tillstånd 4881 Återcementering av lossnade inlägg ersätts. Diagnos/tillstånd Diagnos/tillstånd 4882 är avsett för samtliga protetiska kronkonstruktioner som lossnar eller går sönder. Texten kompletteras med pelare, radikulärförankring, innerkrona samt klinikframställd pelare. Om reparation av konstruktionen inte kan utföras ersätts ny konstruktion och därför tillförs även åtgärderna för dessa i högra kolumnen. Åtgärd 708 tillförs vid de protetiska åtgärderna och kan kombineras med åtgärd 811 vid återcementering. Ny åtgärd 815 sadelkrona tillförs. Regel D.4, Utbyte av åtgärd, krona, läggs till. Hänvisning till fler exempel i allmänt råd. Regel D.3 Ett tillägg görs för att tydligare beskriva att en ny krona är ersättningsberättigande när orsaken är karies vid skarven mellan krona och tandsubstans (=sekundärkaries). Regel D.4 Förtydligas i regel D.4 att kronterapi alltid ersätts när regel D.3 är tillämplig. Tillstånd 5001,5002 Helt tandlös under-/överkäke Tillägg av åtgärd 851, implantat. Det innebär att implantaten debiteras separat precis som vid delimplantat. Samtidigt justeras åtgärd , 865 och där implantaten tas bort ur åtgärderna. Ändringen medför dels att hanteringen blir lika vid all ersättningsberättigad implantatbehandling och dels att enklare behandling när täckprotes utförs med befintlig protes kan ersättas. Minskar risk att patienten drabbas negativt vid avbrott i behandling med helkäksimplantat samt minskar administrationen för vårdgivare. För implantatbehandling som har påbörjats och där implantat har installerats före den 1 juli men som slutförs efter den 1 juli 2009 kommer Försäkringskassan att ordna temporära åtgärdsnummer för 2

3 inrapportering. Detta för att dessa patienter inte ska drabbas negativt av ändringen och gå miste om tandvårdsstöd för dessa implantat. Tillstånd 5005 Partiell tandlöshet oavsett antal tänder och där tandlöshetstillståndet ska åtgärdas med avtagbar protes Förtydligas att kronor endast är ersättningsberättigande om det samtidigt framställs en avtagbar delprotes i aktuell käke. Hänvisning till allmänt råd. Diagnos/tillstånd Friändstandlöshet Tillägg av åtgärd 808 för innerkronor vid kopplade implantatkonstruktioner. Diagnos/tillstånd 5016 Friändstandlöshet där samtliga tänder i position 1 och bakåt saknas samt tandlöshet som går över på motstående sida Tillägg av text när tio bredvidliggande tänder tandposition 5-5 saknas ersätts helkäksimplantat. Åtgärderna , 867 läggs till. Diagnos/tillstånd 5033 Tvåtandslucka Förtydligande av text i rubriken Avsaknad av två bredvidliggande tänder varav minst en inom position 5-5. Diagnos/tillstånd 5034 Tretandslucka Regel E.4, utbyte av åtgärd, läggs till för att möjliggöra utbyte till implantat position 5 vid tretandslucka tandposition 5, 6 och 7. Åtgärd 808 tillfogas för innerkronor vid kopplade implantatkonstruktioner. Diagnos/tillstånd 5035 Fyra- eller flertandslucka Tillägg av åtgärd 808 för innerkronor vid kopplade implantatkonstruktioner. Diagnos/tillstånd 5037 Tvåtandslucka, bräckligt ändstöd Förtydligande av text i rubriken med Avsaknad av två bredvidliggande tänder varav minst en inom position 5-5. Diagnos/tillstånd 5042 Ny rubrik: Förändringar i vertikal käkrelation och/eller omfattande tandslitage av flera tänder där skäl föreligger att sondera betthöjd inför protetisk behandling Rubrik och villkor justeras för ökad tydlighet. Diagnos/tillstånd 5042 används bland annat i samband med nya diagnos/tillstånd 5071 och Diagnos/tillstånd 5042 beskriver en behandling som syftar till att prova ut (sondera)/fastställa bettets höjd/läge innan en definitiv protetisk behandling ska utföras. De åtgärder som ersätts i diagnos/tillstånd 5042 är för temporär behandling. I de fall en behandlare vill åtgärda en abrasionsskada med en fyllning är diagnos/tillstånd 4071 eller 4072 tillämpliga. 3

4 Diagnos/tillstånd 5045 Ändrad terminologi från Temporär semipermanent bro till Långtidstemporär bro. Diagnos/tillstånd 5061 Parodontalt skadat bett med behov av protetisk stabilisering. Parodontalt ej sanerat bett. Texten eller ersättning har tagits bort. Förtydligande av att diagnos/tillstånd 5061 avser tänder som behöver stabiliseras, inte ersättas. Villkoren justeras för att harmonisera med diagnos/tillstånd 5901 som berör tandreglering av bett med parodontal nedbrytning. Åtgärd 804, 805 för emaljretinerad konstruktion tillförs. Diagnos/tillstånd 5062 Parodontalt skadat bett med behov av protetisk stabilisering. Parodontalt sanerat bett. Texten eller ersättning har tagits bort. Förtydligande att diagnos/tillstånd 5062 avser tänder som behöver stabiliseras, inte ersättas. Villkoren justeras för att harmonisera med diagnos/tillstånd 5901 som berör tandreglering av bett med parodontal nedbrytning. Regel E.8 som saknades tillförs. Åtgärd 805, emaljretinerad konstruktion tillförs. Ny! 5071 Dysfunktionell ocklusion eller avsaknad av ocklusion i samband med rehabilitering inom annan ersättningsberättigande diagnos/tillstånd. Diagnos/tillstånd 5071 används när korrektion av ocklusionplan krävs i motstående eller aktuell käke för att skapa förutsättningar för bettfunktion eller för att behandling i aktuell käke ska vara möjlig att genomföra. Diagnos/tillstånd 5071 tillämpas för behandling av tänder som inte ryms inom annan ersättningsberättigande diagnos/tillstånd i samband med att annan rehabilitering utförs. Till exempel vid abrasionsfall när kraftigt nedslitna framtänder kronförses. Det medför att bettet måste höjas och därmed måste även tänderna i sidopartierna åtgärdas för att en tuggfunktion ska kunna erhållas. För tänderna i sidopartiet tillämpas diagnos/tillstånd Ny! 5072 Dysfunktionell ocklusion eller avsaknad av ocklusion som kräver protetisk korrektion på grund av käkdysfunktion, vävnadsskada eller annat sjukdomstillstånd. Diagnos/tillstånd 5072 tillämpas när protetisk korrektion av ocklusionen behövs för att skapa förutsättningar för en fungerande bettfunktion. Till exempel ett postnormalt sänkt bett som medför kraftiga slemhinneskador och som därför behöver protetisk behandling. Diagnos/tillstånd 5443 Trasig eller illapassande protes hel käke, i behov av reparation Förtydligas i texten att diagnos/tillstånd 5443 används då behov finns av rebasering. Diagnos/tillstånd 5443 tillämpas även när befintlig hel protes förändras till täckprotes på implantat eller på tänder genom rebasering och inmontering av matriser. Åtgärder 826, 878 för förankringselement/attachments tillförs. Ändringen medför att en befintlig protes kan ändras till täckprotes genom rebasering och inmontering av förankringselement och en mindre kostsam behandling kan utföras inom tandvårdsstödet. 4

5 Diagnos/tillstånd 5444 Trasig, illapassande delprotes i behov av reparation eller delprotes som måste byggas till Förtydligas i texten att diagnos/tillstånd 5444 även används då behov finns av rebasering, inte bara vid reparation. Ny åtgärd 838 tillförs. Diagnos/tillstånd 5445: Fraktur, annan skada eller slitage i fastsittande brokonstruktion. En hänvisning till Allmänt råd infogas. Där ges exempel om hur vård ersätts när skada har uppkommit på befintlig bro. Tillägg av ny åtgärd 815, sadelkrona., Diagnos/tillstånd 5446: Ny rubrik: Fraktur, annan skada eller slitage i implantatkonstruktion. Skadade komponenter i implantatkonstruktion. Käke med delimplantat inom position 5-5 där ytterligare tänder 5-5 förlorats. Helt eller partiellt tandlös käke som har implantat installerade, men med avsaknad av suprakonstruktion. Vid ny implantat- eller tandförlust där implantatkonstruktion ska byggas om eller byggas till. Vid ny implantat- eller tandförlust som medför att samtliga tänder därmed förlorats och nytt delimplantat placeras bredvid. Genom ändring av texten förtydligas att ersättning utgår när ytterligare tänder bredvid en befintlig implantatkonstruktion förlorats och inte enbart när samtliga tänder är borta. Diagnos/tillstånd 5446 används för ombyggnad/tillbyggnad till befintlig konstruktion liksom när ny konstruktion utförs bredvis en befintlig i helt tandlös käke. Exempel 1: Om en tand förloras kan det fungera med att löda till ett hängande led till en befintlig konstruktion. Exempel 2: Befintliga delimplantat samt på var sida om tänderna förloras: nytt delimplantat utförs istället för en helkäksbro. Ny konstruktion ersätts när befintlig inte kan behållas, repareras eller byggas om. Tillägg av nya åtgärder 815 (sadelkrona) och 890 (krona på befintligt implantat och distans). Se vidare Ändringar i bilaga 3 Allmänna råd nedan Tillstånd 5903, 5904, 5905, 5906, 5907, 5908, 5909, 5910, 5911, 5912, 5913 Åtgärder för extraktion samt för lustgas tillförs i samtliga ovan nämnda diagnos/tillstånd. Huvudrubrik E. Rehabiliterande och habiliterande vård Att en avtagbar protes är illasittande kan inte dokumenteras med foto, modell eller röntgen. Kompletterande text förtydligar att skriftlig journaldokumentation då är tillräcklig. Regel E.2 Begränsning implantatstödd protetik Regel E.2 ändras så att om ett implantat av anatomiska skäl inte kan placeras inom position 5-5 ersätts i stället ett implantat i position 6. Antalet ersättningsberättigande implantat eller hängande led förändras inte för respektive diagnos/tillstånd. I sista meningen görs tillägg om obehandlad apikal och pågående parodontal sjukdom för att förtydliga vad som avses. Regel E.4 Utbyte av åtgärd, implantat Diagnos/tillstånd 5034 läggs till i regel E.4. Det medför att utbyte av åtgärd (bro mot implantat) kan tillämpas för tandposition 5 vid en tretandslucka position 5,6 och 7 i likhet 5

6 med diagnos/tillstånd 5011 när tand 5,6 och 7 saknas. Dessutom tillförs förtydligande text om att när utbyte tillämpas vid två olika tandluckor med en tand emellan beräknas tandvårdsersättning för den mellanliggande tanden två gånger. Regel E.5 Fast protetik som görs om Regeln justeras så att hängande led inte omfattas när de används vid en emaljretinerad konstruktion. Därmed gäller samma förutsättningar för alla delar i en sådan konstruktion. Regel E.6 Implantat, del av käke, som görs om eller utbyte av åtgärd, implantat (Regel E.4) som görs om. Formuleringar tillförs så att E.6 gäller utbyte av åtgärd vid tillstånd 5011 och Vidare förtydligas att E.6 inte gäller förrän en implantatkonstruktion har färdigställts. Det görs för att det inte ska kunna missförstås att en behandling som avbryts efter att implantat har installerats, kanske beroende på att implantaten inte läker in (växer fast), ska medföra att E.6 tillämpas och patienten därmed inte kan erhålla tandvårdsstöd för en bro i tandluckan. Dessutom tillförs samma formulering som i E.4 gällande utbyte vid två tandluckor med en tand emellan. Regel E.5 E.9. De nya åtgärderna 815, Sadelkrona, och 890, Krona på befintligt implantat och distans, läggs in i omgörningsreglerna. Regel E.11 Befintligt implantat Formuleringar läggs till som förtydligar att det är vid en ny tandlucka som befintligt implantat eller befintlig implantatstödd konstruktion likställs med tandlöshet. Finns ingen ny lucka kan E.11 inte tillämpas. För de diagnoser/tillstånd där E.11 gäller ersätts högst samma antal åtgärd 852 som 851. Det vill säga om ny tandlucka finns ersätts behandling av denna med implantat och implantatkronor. Om omgivande konstruktioner samtidigt behöver byggas om ersätts detta inom diagnos/tillstånd Hänvisning till allmänt råd. Ändringar i Bilaga 2, Ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder Åtgärd 103 och 104 Akut eller kompletterande undersökning eller utredning, enstaka tand eller problem respektive flera tänder eller multipla problem Beskrivningen förtydligas för att det ska framgå att åtgärd 103 och 104 är självständiga åtgärder så att missuppfattning om att de måste användas i kombination med åtgärd 101 och 102 undviks. Åtgärd 105 Kompletterande eller akut undersökning, kontroll av behandlingsresultat, utförd av tandhygienist Begreppet utvärdering av behandlingsresultat förtydligas, så att det framgår att det avser ny diagnostik efter avslutad behandlingsserie med mellanliggande expectansperiod. 6

7 Åtgärd 106 Specialistutredning, konsultationsåtgärd och 191 Konsultationsåtgärd för specialist i oral radiologi Beskrivningen förtydligas så att det framgår att åtgärd 106 och 191 inte kan användas vid samma tillfälle Åtgärd 124 Panoramaröntgen Genom ett tillägg i beskrivningen förtydligas att åtgärd 124, 123 och 126 inte kan kombineras för röntgenbilder som exponeras samma dag. Åtgärd 302 och 303 Sjukdomsbehandlande åtgärder Textförtydligande att åtgärderna inte kan användas vid depuration. Åtgärd 302 och 303 avser sjukdomsbehandling där annan specifik behandlingsåtgärd saknas i åtgärdslistan. För depuration finns särskilda åtgärder. I åtgärd 302 förtydligas dessutom att det är en temporär mjukrebasering som avses. Åtgärd 341 och 342 Sjukdomsbehandlande åtgärder av parodontal sjukdom eller peri-implantit, mindre och större omfattning. Korrigering av beskrivningen så att ersättningsreglerna för gingivit/ parodontit och åtgärdstexterna blir mer konsekventa. Till exempel när en patient har gingivit och mycket tandsten. 400 Kirurgiska åtgärder Förtydligande att efterbehandling inklusive suturtagning ingår i de kirurgiska åtgärderna. Åtgärd 404 Operativt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant eller annan vävnad, per operationstillfälle och 405 Omfattande dentoalveolär kirurgi I åtgärd 404 förtydligas att åtgärden kan användas vid operativt avlägsnande av annan vävnad än tänder. Åtgärden är kopplad till dag och inte till tandnummer så att till exempel avlägsnandet av en cysta i samma position som en tand ersätts. I åtgärd 405 tillförs att den används när flera tänder opereras bort i olika operationsområden (kvadranter) vid samma tillfälle. Åtgärd 427 och 428 Benaugumentation, per operationstillfälle Förtydligas att åtgärden debiteras per operationstillfälle. Villkoret angående specialist ändras så att denne kan utföra åtgärden på egen patient. Åtgärd 441 Plastik, enklare parodontalkirurgi vid en eller två tänder eller vid peri-implantit vid ett enstaka implantat, per operationstillfälle Åtgärdstexten förtydligas med att separation av tand även kan ske vid karies och fraktur, inte bara vid parodontal/apikal sjukdom. Åtgärd 521 Akut endodontisk behandling Villkoren i åtgärden ändras så att den alltid kan användas vid akut endodontisk behandling, oavsett vem som ska slutföra rotfyllningen, vilket minskar risken för förlorad 7

8 tandvårdsersättning för enskild patient. Ändringen medför omräkning av referenspriser för åtgärd Reparativa åtgärder Justering av rubriken för 700-serien som innebär att fyllningar med permanenta fyllnadsmaterial eller inlägg ersätts. Tillägget reducerar risken för olika tolkningar. Det medger att patienter som väljer inlägg istället för fyllning kan erhålla tandvårdsstöd enligt fyllning. Åtgärd 708 Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi Tillägget av åtgärd 811 i villkoret innebär att åtgärden kan användas vid återcementering av lossnad krona. Åtgärd 801 Laboratorieframställd krona Hänvisning till allmänt råd avseende vad som anses vara ett onlay. Åtgärd 804 Hängande broled, per led Tillägget i rubriken förtydligar att åtgärden endast kan användas vid tandstödd protetik. Åtgärd 808 Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner Beskrivningen av åtgärden kompletteras med att den avser alla tillfällen då en innerkrona behövs vid en ersättningsberättigad konstruktion. Till exempel vid kopplade konstruktioner mellan tand och implantat. Åtgärd 813 och 814 Broreparation 2 och 3 Villkoren ändras så att åtgärden avser brokonstruktion, inte tandposition. Åtgärderna är beräknade för att reparera en brokonstruktion. Vid rapportering i IT-systemet anges tandposition. Ny! Åtgärd 815 Sadelkrona Åtgärden har tillkommit för att reparation av porslinsfrakturer i stora brokonstruktioner ska kunna ersättas med en enklare behandling än till exempel att utföra en helt ny bro. Åtgärden läggs till i diagnos/tillstånd 5445, 5446 och Samma referenspris som för åtgärd 801, laboratorieframställd krona. Åtgärd 821 Protestand, per styck Åtgärdstexten ändras så att tandvårdsersättning utgår för proteständer i en partiell protes även om den lämnas ut samma datum som en hel protes i andra käken. Åtgärd , Partiell protes Åtgärdstexten ändras så att om protesen utförs immediat ingår inte justering utan denna kan ersättas separat. Åtgärd 829 Immediatprotes Åtgärdstexten ändras så att justering, till exempel mjukbasning, kan ersättas separat. 8

9 Huvudrubrik 830-serien Förtydligas att rebasering och reparationer (åtgärd ) innefattar kontroll och justering upp till tre månader efter slutförande av åtgärden. Åtgärd 833 Rebasering av protes Åtgärdstexten får ett tillägg så att det framgår att åtgärden avser permanent rebasering. Åtgärd 835 Rebasering och lagning av protes Åtgärdstexten får tillägg så att det framgår att åtgärden avser permanent rebasering samt att den används då förankringselement till täckprotes på tänder eller implantat ska inmonteras. Medför att en enklare och mindre kostsam behandling vid täckprotes kan ersättas. Åtgärd Rebasering och lagningar av proteser Åtgärdstexten korrigeras så att en patient kan erhålla tandvårdsstöd när en protes i överkäken och en protes i underkäken åtgärdas samma dag. Ny! Åtgärd 838 Rebasering av partiell protes som utförts enligt immediatteknik Åtgärden har tillkommit för att rebasering av partiell protes framställd med immediatteknik ska vara ersättningsberättigande. Åtgärden läggs till i diagnos/tillstånd Referenpris beräknat till samma pris som för åtgärd 833 rebasering. Åtgärd 851 Implantat, per styck Restriktioner för kombinationer tas bort från åtgärden. Åtgärd , 865, Implantatförankrad bro resp. Implantatstödd täckprotes Implantaten tas bort ur åtgärderna. Nytt referenspris beräknas genom att respektive referenspris minskar med antalet implantat x referenspriset per implantat. Åtgärd 865 Implantatförankrad bro, underkäke, 4 implantat Hänvisning till allmänt råd. Åtgärd 883 och 884 Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro Åtgärdstexten ändras så att det framgår att åtgärden kan användas vid ombyggnad av en implantatförankrad bro samt att avmontering ingår i åtgärden. Det förtydligas även att reparation av porslinsfraktur omfattas. Åtgärd 886 Distans inklusive centrumskruv, per styck Åtgärdstexten ändras så att det framgår att åtgärden, förutom vid reparation eller utbyggnad, även används vid patienter som redan har implantat inopererade i käken men som inte har någon suprakonstruktion eller distanser. Texten har också kompletterats med att åtgärden även kan användas då täckprotes utförs med användande av befintlig protes. Dessutom har ändringar gjorts beträffande vilka åtgärder 886 inte kan debiteras tillsammans med. 9

10 Åtgärd Fästskruv och protetisk cylinder, fästskruv, centrumskruv Åtgärdstexten ändras så att det tydligare framgår när åtgärden kan användas. Dessutom har förenklingar gjorts beträffande vilka åtgärder som inte kan kombineras. Ny!Åtgärd 890 Implantatförankrad krona på befintlig distans/kopplingsdel. En ny åtgärd för krona på implantat utan distans/kopplingsdel. (Jämför åtgärd 852 Implantatförankrad krona). Används där ny krona behöver utföras och där distanser redan finns, till exempel vid utbyggnad/ombyggnad/reparation av tidigare konstruktion. Åtgärd 890 innefattar krona inkl fästskruv, cylinder samt förslutning. Åtgärden ersätts i diagnos /tillstånd 5071, 5072, och Referenspriset beräknas som referenspriset för implantatkrona (åtgärd 852) minus referenspriset för en distans (åtgärd 886). Ändringar i Bilaga 3 Allmänna råd Ny! Allmänt råd slutförd åtgärd Beskriver att slutförd åtgärd inte alltid är detsamma som avslutad behandling inom åtgärden. Exempel: Åtgärden bettskena är slutförd och rapporteras när skenan är utlämnad. Behandlingen som ingår i åtgärden för bettskena innefattar även efterkontroll upp till tre månader. Beskriver också vad som bör avses med cementerad och med definitivt utlämnad för protetiska konstruktioner. Ny! Allmänt råd När diagnos/tillstånd anses föreligga Beskriver att ny diagnos/tillstånd kan uppstå efter att en behandling av en annan diagnos utförts, till exempel efter borttagande av en tand. I det allmänna rådet framgår också när ersättning utgår för en behandling som av olika skäl måste utföras etappvis. Om definitiva åtgärder utförs, debiteras och rapporteras så utgår inte ny ersättning för samma skada eftersom en definitiv behandling för den har slutförts. Däremot kan temporär behandling utföras och ursprunglig diagnos kvarstår så länge som definitiv behandling inte slutförts. Ny! Allmänt råd Diagnos/tillstånd 3043,3046. Överextenderade kronor/broar som ger vävnadsskada. Tar upp hur regelverket kan tillämpas vid behandling vid överextenderade kronor/broar som ger vävnadsskada, det vill säga att en bro kan tas bort och en ny ersättas vid vissa situationer. Ny! Allmänt råd Diagnos/tillstånd 4882, 5036, 5037 och Beskriver med ett exempel när en rörlig bro vid försvagat brostöd tas bort och ersätts med en ny bro. Ny! Allmänt råd Diagnos/tillstånd 4882, 5445, Det allmänna rådet till dessa diagnoser/tillstånd är kompletterat med fler kliniska exempel. Ny! Allmänt råd Diagnos/tillstånd 5005 Beskriver vad som menas med en urtagskrona och när den ersätts. Ny! Allmänt råd Diagnos/tillstånd 5071 Beskriver med fem olika kliniska exempel när diagnos/tillstånd 5071 kan tillämpas. 10

11 Ny! Allmänt råd Diagnos/tillstånd 5071 och 5072 Beskriver att vid rehabilitering enligt diagnos/tillstånd 5071 eller 5072 bör ersättning utgå för att använda tand i position 8 om övriga molarer i samma kvadrant saknas. Ny! Allmänt råd Diagnos/tillstånd 5072 Beskriver vad som avses med otillräcklig tuggfunktion (när det för tandposition 4-7 på aktuell sida finns färre än två ockluderande tandpar (färre än fyra tänder som har tuggkontakt)). Här finns också sex olika kliniska exempel när diagnos/tillstånd 5072 kan tillämpas. Ny! Allmänt råd Diagnos/tillstånd 5445 Beskriver ett kliniskt exempel vid porslinsfraktur på ett hängande led i en bro. Ny! Allmänt råd Diagnos/tillstånd 5446 Beskriver med sex olika kliniska exempel när diagnos/tillstånd 5446 kan användas: Exempel 1, en ny konstruktion utförs Exempel 2, en ny konstruktion utförs, befintlig konstruktion kan inte behållas Exempel 3, en befintlig konstruktion byggs till Exempel 4, en befintlig konstruktion byggs till Exempel 5, en befintlig konstruktion byggs om Exempel 6, helt eller partiellt tandlös käke som har implantat installerade, men med avsaknad av suprakonstruktion. Ny! Allmänt råd Diagnos/tillstånd 5446 och regel E.11 Beskriver hur regel E.11 tolkas när ett nytt implantat ersätts i angränsning till en befintlig implantatkonstruktion. Beskriver också att om den befintliga konstruktionen måste byggas om i samband med det nya implantatet, ersätts detta enligt diagnos/tillstånd Ny! Regel E.4, E.5, E.6 och E.9 Beskriver reglerna med tre olika kliniska exempel för ett fall där en framtand slås ut och granntanden slås av. Det sker i olika ordningsföljd: Exempel 1: En tand slås ut, granntand slås av. Planerad behandling: Singelimplantat (utbyte av åtgärd) samt krona på granntand. Exempel 2: Krona har utförts. Granntand slås ut och singelimplantat ( utbyte av åtgärd) planeras. Exempel 3: Singelimplantat (utbyte av åtgärd) har utförts. Granntand slås av och krona planeras. Ny! Allmänt råd Åtgärd 491, 492, 591, 691, 891, 990. Beskriver tillämningen av kompletteringsåtgärder för specialist. Ny! Allmänt råd Åtgärd 801 Beskriver vad som normalt menas med ett onlay samt att åtgärden bör innefatta krona framställd med CadCam-teknik Ny! Allmänt råd Åtgärd 865 Förtydligar att en hel implantatbro i underkäken i vissa fall kan ersättas även om den endast utförs på tre implantat. 11