BRUKARVIKT kg STOLSMÅTT. Sittbredd i cm (mätt från utsida ramrör till utsida på ramrör) Sittdjup i cm. Länkhjul. Namn: Namn; Postnr: Ort: Postnr: Ort:



Relevanta dokument
Order Offert STOLSMÅTT. Sittbredd i cm (mätt från utsida ramrör till utsida på ramrör) 34. Sittdjup i cm. Namn: Namn; Postnr: Ort: Postnr: Ort:

Kundservice faxnr: Max. brukarvikt: 125 kg BRUKARVIKT kg Obligatorisk information för korrekt konfiguration

BRUKARVIKT. STOLSMÅTT (alla mått är i cm utan sittdyna) SITTBREDD - mätt från utsida ramrör till utsida ramrör. Postnr: Ort: Postnr: Ort:

STOLSMÅTT (alla mått är i cm utan sittdyna) SITTBREDD - mätt från utsida ramrör till utsida ramrör

= vid andra val än standard kan rullstolens pris förändras Built 4 me Kundservice faxnr: Max. brukarvikt: 125 kg BRUKARVIKT kg STOLSMÅTT

Life. Kundservice faxnr: Max brukarvikt: 125 kg BRUKARVIKT kg STOLSMÅTT. Sittbredd i cm

BRUKARMÅTT (alla mått i cm utan sittdyna) LIR Länkhjul 7 tum Lång (168) bred. Kort (143) LIR Gaffel kort smal 6" Lång (168) smal

BRUKARVIKT Obligatorisk information för korrekt konfiguration

Max. brukarvikt: Art. no.: BRUKARVIKT kg. BRUKARMÅTT (alla mått är utan dyna)

PERFEKTA KÖREGENSKAPER

Orderguide HMC Jönköping XLT 75 / XLT 90

LEVO LAE. Utprovningsprotokoll Referens/brukarnamn: Ordernummer: Standardkonfiguration

Invacare XLT 75/90. Brukare: Kontaktperson: Telefon: Orderguide Manuell rullstol Maj 2012 Sverige. Kryssa för alternativ Standard utrustning

Avantgarde CLT. Aktivrullstol. SODEXO - specifik Stockholm q Kostnadsförslag q Beställning q. Standardutrustning. Datum

Världens lättaste kryssfällda rullstol - med sidosvängbara benstöd!

Beställningsunderlag Panthera S2

Världens lättaste kryssfällda rullstol

LEVO LCEV Ver. 1.2,

Vuxen Manuella Rullstolar. Etac M100. En rullstol skapad med känsla och omtanke in i minsta detalj.

medemagruppen SWINGBO-VTI

Beställningsunderlag Panthera U2

G G G G BLG BLG BLG BLG

Avantgarde CS Aktivrullstol

* hög 130 mm inkl dist. * *endast möjligt när den skjubara sitsen ej är monterad. * * *endast möjligt när den skjubara sitsen ej är monterad

Avantgarde CV Aktivrullstol

Standardutförande Chassifärg 98 Midnattsblå Max brukarvikt 160 kg

Rea Focus. Brukare: Kontaktperson: Telefon: V G. brukarvikt = 135 Kg Till bredd Ej kombinerbart med: STORLEK s FOCUS 48 HÖG BLÅ SD 42,5-50

Mät brukarens sittdjup och fyll i sitsdjupet till höger, enligt mått Sittdjup brukare: 35 cm 62,2 cm Sittdjup brukare Ger följande Sitsjup på stol

BESTÄLLNINGSUNDERLAG SEABASS PRO

Datum. Basdata Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) cm

medemagruppen SWINGBO Vti

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac

Rea Spirea 4 NG Active

Beställningsunderlag Cross 5 Leverantör: Etac

Vuxen Manuella Rullstolar. Etac M100TR. En modern transportrullstol med inbyggd komfort och väl avvägda inställningsmöjligheter.

Etac Cross 5. Utprovningsprotokoll. Utprovad av. Brukare. Telefon. Datum. Stolsbredd Kort chassi (cm)

Guide till avtalet rullstolar Skåne 2018

KOMFORTRULLSTOL SORTIMENTSÖVERSIKT /12

Manuell rullstol Cross 5, 3A, XL Beställningsunderlag

Etac M100. En rullstol skapad med känsla, omtanke och enkelhet för användaren in i minsta detalj. Etac M100 1

P R O D U K T K ATA LO G

Manuell rullstol Cross 5, 3A beställningsunderlag

Etac Cross XL. Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar Sodexo Version Standard är markerat med X. Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup

Användare: Förskrivare: Kund: Ordernummer: Datum:

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr

Beställningsunderlag Zitzi Seabass Pro

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr

Manuell rullstol Cross 5, 3A, med vårdarbroms Beställningsunderlag

Junior Sitta. R82 Kudu. En komfortrullstol att växa i

Beställningsunderlag för Cross 5 Leverantör: Etac

Utprovningsprotokoll Cross 5 - Norrland JLL Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam:

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac

Så här beställer du från Etac:

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar Sodexo Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup

Manuell rullstol Cross 5, 3A XL Beställningsunderlag

Datum. Basdata Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) cm

Blizzard. Aktiv fastramsrullstol. q Kostnadsförslag q Beställning q. Grundutförande

Avantgarde Teen 2 VR Barnrullstol - vårdarbroms

Junior Sitta. R82 Kudu. En komfortrullstol att växa i

Beställningsunderlag för Cross 5 XL Leverantör: Etac

1. CHASSI INFOBLAD: ART. NR

Manuell rullstol Cross 5, 3A Beställningsunderlag

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

1. CHASSI INFOBLAD: ART. NR

Motus CV. Lätt allround-rullstol

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr

Discovery t-max. Underrede för modulära sitsar. q Kostnadsförslag q Beställning. q Bilaga för kundanpassning är bifogad.

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Rullstol Kudu med vårdarbroms

Etac Cross 5 Active. Hög komfort, stor flexibilitet och utmärkta köregenskaper.

Användare: Förskrivare: Kund: Ordernummer: Datum:

Rea Spirea 4 NG Basic

Datum:... Kundordernr. på weborder:... Förskrivare:... Telefon:...

Spirea 4 NG Transport 16tum drivhjul

Sätter en ny standard för elrullstolar

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Junior Sitta. R82 Wombat Living. Funktionell arbetsstol för barn i förskola, skola och hemmet.

B400 facelift Elrullstol

Junior Sitta. R82 Underreden. Stabila underreden med möjligheter till flexibla lösningar.

Etac Cross 5 XL. Utprovningsprotokoll 75163K Standardutförande är markerat med Tolerans för samtliga mått ±2% Kort ram Sitsbredd (cm)

R82 Wombat Living. Funktionell arbetsstol för barn i förskola, skola och hemmet

R82 Kudu. En komfortrullstol att växa i.

Utprovad av: Brukare: Tel: Datum: Tolerans för samtliga mått ±2% Blåbärsblå -48 Grå bläster -53. Standard Hög rygg Biangulär rygg Damrygg

Datum. Basdata Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) (Ram mått) cm

Drivhjul till rullstolar Panthera

Orderguide Madita Fun

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

x:panda nu i 4 storlekar och med flera nya underreden

Motus CV. Lätt allround-rullstol

Orderguide Madita Fun

Svart -01 Korall -96 Gul -99. Steglöst justerbar cm Standard 35 cm. Steglöst justerbar cm Standard 37 cm Ökar ryggstödets bredd med 5 cm

Habilitering och Hjälpmedel Hjälpmedelsverksamheten

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Datum. Basdata Sittbredd (SB) Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) (rammått) cm

Datum. Basdata* Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) (rammått) cm

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Datum. Basdata* Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) (rammått) cm

Utprovningsprotokoll Cross 5 5-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam

Transkript:

Länkhjul Sittdjup i cm 5klövern Fakturaadress: Leveransadress: Namn: Namn; Adress: Adress: Postnr: Ort: Postnr: Ort: E-post: E-post: Tel: Fax: Tel: Fax: M Beställningsdatum: Märkes: Beställningsnummer: Önskat antal: Sunrise beställningsnummer: Order = Standard = Extrakostnad Offert = Kostnadsfritt Built 4 me Kundservice faxnr: 031-7483737 Max. brukarvikt: 125 kg Artnr: QHUM BRUKARVIKT kg Viktigt att fylla i för att garantera korrekt konfiguration Beställningsunderlag Helium NR80512_1409 STOLSMÅTT Sittbredd i cm (mätt från utsida ramrör till utsida på ramrör) 34 36 38 40 42 44 46 48 32 34 36 38 40 42 44 46 - Beskrivning hur måtten tas finns på baksidan - Alla mått är i cm och utan sittdyna ram är 4 cm högre än låg ram och du kan välja kortare och lättare gafflar för att minimera vikten på stolen. Se nästa sida. Främre sitthöjd i cm Gaffel (Längd x Bredd) Ram 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 3" 123 mm x 45 mm 111 mm x 32 mm 4" 123 mm x 45 mm 123 mm x 45 mm 5" 123 mm x 45 mm 123 mm x 45 mm 6" 123 mm x 45 mm Den bakre sitthöjden kan väljas från 0cm (plan stol) till som mest 13cm lägre jämfört med den främre. Carbotecture 111 mm & 123 mm, 32 & 45 mm breda Enarmsdesign 111 mm Min 0 cm Max 13 cm Frog leg design 149 mm långa och 41mm breda (1): finns också som enarmsgaffel, välj på sid 3 under gafflar Sida 1/5 Sunrise Medical 2013

Drivhjul QUICKIE Helium = Standard = Kostnadsfritt = Extrakostnad Bakre sitthöjd i cm (1) Drivhjul Block: 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 24" 25" SITSKLÄDSEL HUM020002 Sitsklädsel hel med 1 miniväska (2) HUM020010 Sitsklädsel lättvikt (band) utan miniväska (2) (max. brukarvikt 100Kg) HUM020005 Sistklädsel lättvikt (band) med 1 miniväska (2) (max. brukarvikt 100Kg) RYGGSTÖD HUM030001 Standard ryggstöd - höj och sänkbart 25-30 30-40 40-45 25 30 35 40 27.5 32.5 37.5 42.5 30 35 40 45 HUM030003 Ryggstöd lättvikt - fast höjd (3) 25 32,5 40 27,5 35 42,5 30 37,5 45 HUM030016 Fast ryggvinkel: fast svetsad rygg och fast drivhjulsblock (ingen justering av bakre sitthöjd & endast +/- 1cm tyngdpunktsjustering) (endast med Ryggstöd lättvikt -fast höjd) -4 (86 ) +2 (92 ) -2 (88 ) +4 (94 ) 0 (90 ) HUM030015 Fällbar och vinkelställbar rygg (låsning i uppfällt läge) (-31 till +15 ) (endast svart eloxerad) HUM030012 Vinkelställbar rygg (-31 till +15 ) HUM030102 Fällbar och vinkelställbar rygg med låsning i uppfällt och nedfällt läge (-31 till +15 ) HUM030103 Fällbar och vinkelställbar rygg som är 2 cm smalare än sittbredden HUM030404 Ryggbåge djup (12,3 cm) Körhandtag HUM030200 Utan körhandtag HUM030201 Långa körhandtag HUM030202 Korta körhandtag HUM030203 Fällbara körhandtag (endast från 32.5 cm standard ryggstöd) HUM030204 Höj- och sänkbara körhandtag (ej med lättviktsrygg & för std rygg endast från 32.5cm) HUM030205 Höj- och sänkbara körhandtag med utvinklade fästen (krävs vid montering av JAY rygg) Ryggklädsel HUM030301 Ställbar ryggklädsel HUM030302 Ställbar ryggklädsel - lättvikt HUM030303 Ställbar ryggklädsel luftgenomsläppligt (vänligen välj färg på sista sidan) HUM030304 Ställbar ryggklädsel i mockaimitation (vänligen välj färg på sista sidan) HUM030000 Utan ryggklädsel JAY rygg, ange artikelnummer: SIDOSKYDD OCH ARMSTÖD HUM040101 Sidoskydd små, lättvikt kolfiber utan stänkskärm (3) HUM040102 Sidoskydd av aluminium utan stänkskärm HUM040103 Sidoskydd av aluminium med stänkskärm (min sitthöjd 39 cm) HUM040104 Sidoskydd av kolfiber med stänkskärm (min sitthöjd 39 cm) HUM040107 Sidoskydd av komposit, löstagbara utan stänkskärm (4) (Quickie typ) HUM040050 Armst öd höj- och sänkbart, cent ruminfäst kort armst ödsplat t a (25 cm) (Quickie typ) HUM040051 Armst öd höj- och sänkbart, cent ruminfäst lång armst ödsplat t a (33 cm) (Quickie typ) HUM040052 Armstöd höj- och sänkbart med verktyg, djupställbart (33 cm) HUM040000 Utan sidoskydd FOTPLATTOR HUM050029 Rörfotbåge lättvikt (underbenslängd 36 cm - 52,5 cm) HUM050030 Rörfotbåge lättvikt med täckskiva (underbenslängd 36 cm - 52,5 cm) HUM050025 Hel fotplatta vinkel- och djupjusterbar komposit (underbenslängd 36 cm - 52,5 cm) HUM050024 Hel fotplatta vinkel- och djupjusterbar aluminium (underbenslängd 36 cm - 52,5 cm) HUM050026 Hel fotplatta vinkel- och djupjusterbar kolfiber HUM050034 Hel fotplatta vinkel- och djupjusterbar aluminium, högt monterad (Underbenslängd 22-39 cm) HUM050125 Performance fotplatta vinkeljusterbar (Underbenslängd 36 cm - 52,5 cm) HUM050127 Positioneringsstöd, tillbehör för hel fotplatta, vertikala (endast med hel fotplatta) HUM030201 HUM030205 HUM030301 HUM050029 HUM050034 HUM030204 HUM040101 HUM040103 HUM050030 HUM050125 (1): ej med 37 cm och 49 cm med 24" drivhjul För mer information (1): ej med 38 cm och 50 cm med 25" drivhjul besök vår hemsida (2): Det är inte möjligt att i efterhand byta mellan standard sittklädsel och lättvikts sittklädsel (3): med 24 drivhjul är min bakre sitthöjd 41 cm; med 25 drivhjul är min bakre sitthöjd 43 cm (4): ej med axelposition 9,2 & 10,4cm i kombination med lättviktsklädsel Sida 2/5 Sunrise Medical 2013

= Standard = Kostnadsfritt = Extra kostnad Underbenslängd (OBS: Underbenslängd måste vara minst 2,5 cm kortare än främre sitthöjd) (jämrför baksida sida 1) 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 50 51 52 Alla mått är i cm HUM010206 RAM VERSION (välj först ramlängd, sedan ramvinkel och invinkling) Ram standard HUM010207 Ram lång (förlängd 2 cm framför sitsklädseln) (ej med SD 46 cm; rekommenderas med länkhjulsposition snäv) HUM010012 Knävinkel 100º (1) HUM010013 Helium knävinkel (92 ) (2), (3) HUM010100 Raminvinkling: (0cm) (endast med länkhjulshus snäv position) HUM010103 Raminvinkling: (3 cm) (ej med sittbredd 32 cm) HUM010301 HUM010302 Länkhjulshus vid position Länkhjulshus snäv position COG20 2,00 cm DRIVHJULSBLOCK OCH AXELPOSITION Välj tyngdpunktsinställning på drivhjulsblock (alla mått är i cm) COG32 3,20 cm (mäts horisontellt, längst ned på främre delen av ryggröret COG44 4,40 cm till centrum på drivhjulet, se röd pil i bilden) COG56 5,60 cm COG68 6,80 cm (ju högre siffra desto mer lättippad och aktiv blir stolen) COG80 8,00 cm COG92 9,20 cm (Inställningen är steglös och kan justeras i efterhand) COG104 10,40 cm HUM010012 0 cm invinkling 3 cm invinkling HUM010100 Drivhjulsblock ställbart HUM010013 HUM010103 Drivhjulsblock ställbart (ställbart i höjd och tyngpunkt) HUM030017 Drivhjulsblock fast (Ingen justering av bakre sitthöjd & endast +/-1 cm justering av tyngdpunktsinställning) RAMTILLBEHÖR Tramprör HUM090001 Vänster HUM090002 er HUM090003 Par (välj antingen tramprör eller tippskydd, ej båda) HUM090009 Kryckhållare (endast i kombination med tramprör) Tippskydd swing-away HUM090004 Vänster HUM090005 er HUM090006 Par HUM090007 Tippskydd Quickie typ, löstagbara (Par) Tippskydd uppfällbara (kan hanteras av brukaren själv) HUM090033 Vänster HUM090008 er (välj antingen hö el vä sida ej möjligt att montera par) HUM090035 Tippskydd Sport typ, mittmonterat, löstagbart HUM090010 Transithjul HUM090016 Ramskydd GAFFLAR (jämför med ditt val på sid 1) Gaffel Carbotecture (färg, se sista sidan) HUM080008 Gaffel enarm (endast 111mm lång & endast med 4" & 5" Alu massiva breda, Alu massiva smala) HUM080007 Gaffel Frog leg (endast med 4" & 5" massiva & alla ALU länkhjul; färg, se sista sidan) LÄNKHJUL (jämför med ditt val på sid 1) HUM080301 Massiva smala HUM080302 Massiva breda (endast med 45 mm gaffel) (endast 5" & 6") HUM080304 Massiva smala med aluminium fälg (endast 4" & 5") HUM080306 Masiva breda med aluminium fälg (endast med 45 mm gaffel) (endast 4" & 5") DRIVHJUL OBS: för brukare som väger över 100 kg rekommenderar vi kryssekrade hjul HUM070001 Kryss-ekrat (pair) (endast 24") HUM070003 Lättviktshjul (pair) HUM070004 Proton (super lättvikt) (pair) (max brukarvikt 100kg) HUM070005 Spox (Spinergy) 18 ekrar (4) (svarta ekrar; andra färger finns via B4M) (Par) HUM070006 Spox (Spinergy) 12 ekrar (4) (svarta ekrar; andra färger finns via B4M) (Par) (1): alla länkhjulsstorlekar kan bytas ut i efterhand (2): ej möjlight att byta från 3"& 4" länkhjul till 5"& 6" i efterhand (3): ej med SB 32 cm (4): endast med drivring aluminium silver pulverlackad HUM090033 För mer information besök vår hemsida HUM090035 Sida 3/5 Sunrise Medical 2013

= Standard = Kostnadsfritt = Extrakostnad DÄCK (välj endast en däcktyp) HUM070101 Right Run finmönstrade luftdäck (endast 24") HUM070107 Schwalbe one HUM070102 Massiva däck HUM070104 Marathon plus evolution (punkteringsskyddade luftdäck) DRIVRING HUM070201 Aluminium silver pulverlackad HUM070202 Aluminium silver eloxerad (1) HUM070204 Rostfritt stål (endast 24") HUM070205 Titan (endast 24") HUM070206 Titan klar pulverlackad (endast 24") HUM070207 Supergrip (2) (endast 24") HUM070208 Max Grepp (ergo para cp modell) (endast 24") Drivringsmontering HUM070317 Standard 17 mm HUM070327 Brett 27 mm Avstånden kan variera ngt beroende på HUM010401 BAKAXEL Bakaxel standard HUM070307 Nära 7 mm (endast med rostfritt stål) val av hjul och drivring HUM010402 Bakaxel kolfiber (endast med 0 och 3 kambring) HUM070600 0 HUM070603 3 KAMBRING (välj endast ett alternativ) HUM070606 6 (ej med kolfiber bakaxel) HUM070609 9 (ej med kolfiber bakaxel) HUM070831 HUM060001 HUM060002 EKERSKYDD (endast i 24") Transparent BROMS Standardbroms Knäledsbroms HUM060003 Kompaktbroms (3) (välj endast ett alternativ) HUM060004 Kompaktbroms lättvikt (3) (4) (se matris på baksida 3, ej med kambring 6 & 9 ) HUM060010 Bromsspaksförlängare knäledsbroms, nedfällbar (endast för HUM060002) HUM060006 Enhandsbroms Vänster HUM060007 Enhandsbroms er TILLBEHÖR HUM090000 Verktygssats HUM090100 Transportfäste (ej med Helium fast ryggvinkel) HUM070104 (1): ej med bred montering med lättviktshjul & protonhjul (2): ej med lättviktshjul & Spox (Spinergy) (3) ej med 6 och 9 kambring & kolla nogo matrisen För mer information besök vår hemsida Sida 4/5 Sunrise Medical 2013

= Standard = Kostnadsfritt = Extrakostnad FÄRGER Ram Drivring Nav/fälg (1) 27 Graphitemetallic Ryggklädselfärg Färg gaffel och axelstag (2) HUM030350 Svart std HUM100502 Svart HUM030351 Luftgenomsläppligt svart HUM030354 Mockaimitation grå (1) endast med kryssekrade drivhjul (2) eloxerade fäger för gafflar (ej frog leg) och axelstag Kommentarer för specialbygge: Sunrise Medical AB kundservice Address: Box 9232 400 95 Göteborg E-mail: post@sunrisemedical.se Tel. 031-7483700 Website: Fax.031-7483737 Sida 5/5 Sunrise Medical 2013