Prislista från 2019-01-15 - Beställarenheten för tandvård Baserad på folktandvården Gävleborg AB's prislista. S-tandvård - Tandvård som led i en sjukdomsbehandling. Läkarremiss/förhandsbedömning krävs, se anvisningar för respektive kategori F-tandvård - För långvarigt sjuka och funktionsnedsatta. F-kort krävs. Fastsittande protetiska ersättningar ersätts inte. (+20% inkluderat) N-tandvård - Nödvändig tandvård. Intyg/kort krävs. (+20% inkluderat) 100 Undersökning, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder Kod Åtgärd S-tandvård F-tandvård N-tandvård S-tandvård F-tandvård N-tandvård 101 Basundersökning och diagnostik, utfört av tandl. 845 kr 1 014 kr 1 014 kr 845 kr 1 014 kr 1 014 kr 103 Akut eller kompletterande undersökning, utförd av tandläkare 370 kr 444 kr 444 kr 541 kr 649 kr 649 kr 107 Omfattande akut eller kompletterande undersökning, utförd av tandläkare 1 055 kr 1 266 kr 1 266 kr 1 811 kr 2 174 kr 2 174 kr 107b Omfattande akut eller kompletterande undersökning enkel, utförd av tandläkare 614 kr 737 kr 737 kr 844 kr 1 012 kr 1 012 kr 108 Utredning utförd av tandläkare 1 725 kr 2 070 kr 2 070 kr 2 887 kr 3 464 kr 3 464 kr Dagant. Tdl. ATV 111 Basundersökning, utförd av tandhygienist 635 kr 762 kr 762 kr - kr - kr - kr 112 Basundersökning med fullständig parodontal undersökning, utförd av tandhygienist 825 kr 990 kr 990 kr - kr - kr - kr 113 Akut eller annan undersökning, utförd av tandhygienist 270 kr 324 kr 324 kr - kr - kr - kr 114 Kompletterande parodontal undersökning eller kariesutredning, utförd av tandhygienist 510 kr 612 kr 612 kr - kr - kr - kr 115 Konsultation specialisttandvård - kr - kr - kr 1 058 kr 1 270 kr 1 270 kr 116 Konsultation specialisttandvård, omfattande - kr - kr - kr 2 122 kr 2 546 kr 2 546 kr 121 Röntgenundersökning av enskild tand 55 kr 66 kr 66 kr 109 kr 131 kr 131 kr 122 Rtg-undersökning, delstatus utgår 2019-01-15 123 Rtg-undersökn., intraoral, komplett för munhålan 805 kr 966 kr 966 kr 1 409 kr 1 691 kr 1 691 kr 124 Panoramaröntgenundersökning 525 kr 630 kr 630 kr 949 kr 1 139 kr 1 139 kr 1
Kod Åtgärd S-tandvård F-tandvård N-tandvård S-tandvård F-tandvård N-tandvård 125 Röntgenundersökning, extraoral 515 kr 618 kr 618 kr 1 104 kr 1 325 kr 1 325 kr 126 Röntgenundersökning, omfattande 985 kr 1 182 kr 1 182 kr 1 869 kr 2 243 kr 2 243 kr NY 127 Röntgenundersökning delstatus 195 kr 234 kr 234 kr 380 kr 455 kr 455 kr NY 128 Röntgenundersökning större delstatus 335 kr 402 kr 402 kr 569 kr 683 kr 683 kr 131 Tomografiundersökning, en kvadrant 985 kr 1 182 kr 1 182 kr 1 420 kr 1 704 kr 1 704 kr 132 Tomografiundersökning, två kvadranter 1 270 kr 1 524 kr 1 524 kr 1 921 kr 2 305 kr 2 305 kr 133 Tomografiundersökning, tre kvadranter, sinus, käkled eller traumautredning 1 560 kr 1 872 kr 1 872 kr 2 616 kr 3 140 kr 3 140 kr 134 Tomografiundersökning, fyra kvadranter 1 845 kr 2 214 kr 2 214 kr 3 082 kr 3 698 kr 3 698 kr 141 Studiemodeller för behandlingsplanering 595 kr 714 kr 714 kr 595 kr 714 kr 714 kr 161 Salivsekretionsmätning 600 kr 720 kr 720 kr 600 kr 720 kr 720 kr 162 Lab.kostnader vid mikrobiologisk undersökning 330 kr 330 kr 330 kr 330 kr 330 kr 330 kr kopia faktura 163 Biopsi 980 kr 1 176 kr 1 176 kr 1 357 kr 1 628 kr 1 628 kr 164 Lab.kostnader vid patologanatomisk diagnostik 545 kr 654 kr 654 kr 545 kr 630 kr 630 kr kopia faktura 200 Hälsofrämjande åtgärder Kod Åtgärd S-tandvård F-tandvård N-tandvård S-tandvård F-tandvård N-tandvård 201 Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 415 kr 498 kr 498 kr 415 kr 498 kr 498 kr 204 Profylaxskena, per skena 795 kr 954 kr 954 kr 795 kr 954 kr 954 kr 205 Fluorbehandling, inklusive professionell tandrengöring, kortare behandlingstid 170 kr 204 kr 204 kr 170 kr 204 kr 204 kr 206 Fluorbehandling, inklusive professionell tandrengöring 340 kr 408 kr 408 kr 340 kr 408 kr 408 kr 207 Mekaniskt avlägsnande av supragingival tandsten 270 kr 324 kr 324 kr 270 kr 324 kr 324 kr 208 Mekaniskt avlägsnande av supragingival tandsten, omfattande 500 kr 600 kr 600 kr 500 kr 600 kr 600 kr 209 Mekaniskt avlägsnande av supragingival tandsten, särskilt tidskrävande 795 kr 954 kr 954 kr 795 kr 954 kr 954 kr 2
300 Sjukdomsbehandlande/smärtstillande åtgärder 301 Sjukdoms- eller smärtbehandling, mindre omfattande 405 kr 486 kr 486 kr 581 kr 697 kr 697 kr 302 Sjukdoms- eller smärtbehandling 760 kr 912 kr 912 kr 1 104 kr 1 325 kr 1 325 kr 303 Sjukdoms- eller smärtbehandling, omfattande 1 125 kr 1 350 kr 1 350 kr 1 639 kr 1 967 kr 1 967 kr 304 Sjukdoms- eller smärtbehandling, särskilt tidskrävande 1 685 kr 2 022 kr 2 022 kr 2 450 kr 2 939 kr 2 939 kr kopia dagant. krävs 311 Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 415 kr 498 kr 498 kr 415 kr 498 kr 498 kr 312 Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 165 kr 198 kr 198 kr 165 kr 198 kr 198 kr 313 Beteendemedicinsk behandling, 60 min. eller mer 1 035 kr 1 242 kr 1 242 kr 2 484 kr 2 981 kr 2 981 kr kopia dagant. krävs 314 Beteendemdicinsk behandling 480 kr 576 kr 576 kr 1 150 kr 1 380 kr 1 380 kr 321 Icke-operativ behandling av kariessjukdom 420 kr 504 kr 504 kr 420 kr 504 kr 504 kr 322 Stegvis excavering 1 115 kr 1 338 kr 1 338 kr 1 115 kr 1 338 kr 1 338 kr 341 Sjukdomsbehandlande åtgärder vid gingivit, parodontal sjukdom eller periimplantit 500 kr 600 kr 600 kr 822 kr 987 kr 987 kr 341b Sjukdomsbehandlande åtgärder vid gingivit, parodontal sjukdom eller periimplantit 286 kr 344 kr 344 kr 300 kr 360 kr 360 kr 342 Sjukdomsbehandlande åtgärder vid parodontal sjukdom eller periimplantit 1 015 kr 1 218 kr 1 218 kr 2 099 kr 2 519 kr 2 519 kr 343 Sjukdomsbehandlande åtgärder av parodontal sjukdom kopia dagant. eller periimplantit, tidskrävande 1 505 kr 1 806 kr 1 806 kr 4 474 kr 5 369 kr 5 369 kr krävs 362 Lustgassedering, per gång 825 kr 990 kr 990 kr 825 kr 990 kr 990 kr 400 Kirurgiska åtgärder 401 Tanduttagning, en tand 1 076 kr 1 292 kr 1 292 kr 1 495 kr 1 794 kr 1 794 kr 402 Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand 1 775 kr 2 129 kr 2 129 kr 2 461 kr 2 953 kr 2 953 kr 403 Tanduttagning tillkommande enkel 194 kr 233 kr 233 kr 270 kr 324 kr 324 kr 3
404 Operativt avlägsnande av en/flera tänder i samma kvadrant och/eller annan vävnad per operationstillfälle 3 281 kr 3 938 kr 3 938 kr 4 451 kr 5 341 kr 5 341 kr 405 Omfattande dentoalveolär kirurgi 4 368 kr 5 242 kr 5 242 kr 5 940 kr 7 128 kr 7 128 kr kopia dagant. 406 Tanduttagning, övertalig tand 1 076 kr 1 292 kr 1 292 kr 1 495 kr 1 794 kr 1 794 kr 407 Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle 2 158 kr 2 589 kr 2 589 kr 2 881 kr 3 457 kr 3 457 kr 420 Implantat, per styck, vid 1-stegsteknik 2 533 kr - kr 2 533 kr 2 533 kr - kr 2 533 kr 420 b Implantat, per styck, vid 2-stegsteknik 2 761 kr - kr 2 761 kr 2 761 kr - kr 2 761 kr 421 Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat 3 801 kr - kr 4 561 kr 5 037 kr - kr 6 044 kr 422 Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik 1 580 kr - kr 1 896 kr 2 076 kr - kr 2 491 kr 423 Operations avseende käkbensförankrade implantat, två ellertre implantat 5 072 kr - kr 6 086 kr 6 710 kr - kr 8 052 kr 424 Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik 1 775 kr - kr 2 129 kr 2 346 kr - kr 2 815 kr 425 Operations avseende käkbensförankrade implantat, fler än tre implantat 6 998 kr - kr 8 398 kr 9 229 kr - kr 11 075 kr 426 Kirurgisk friläggning av fyra eller fler implantat vid tvåstegsteknik 2 368 kr - kr 2 841 kr 3 168 kr - kr 3 802 kr 427 Benaugmentation med egen benvävnad, per operationstillfälle 4 174 kr - kr 5 009 kr 5 618 kr - kr 6 741 kr 428 Benaugmentation med benersättningsmaterial, per operationstillfälle 5 045 kr - kr 6 054 kr 6 457 kr - kr 7 749 kr 429 Borttagande av implantat, per operationstillfälle 4 116 kr - kr 4 939 kr 5 543 kr - kr 6 652 kr 430 Peri-operativ kirurgi vid implantatkirurgi, tilläggsåtgärd 1 586 kr - kr 1 903 kr 2 202 kr - kr 2 643 kr 431 Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med benaugmentation eller implantatoperation i annan 2 657 kr - kr 3 188 kr 3 433 kr - kr 4 119 kr 4
432 Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med implantatinstallation, tilläggsåtgärd, per kvadrant 1 979 kr - kr 2 375 kr 2 513 kr - kr 3 015 kr 435 Avlägsnande av ett implantat 1 076 kr 1 292 kr 1 292 kr 1 495 kr 1 794 kr 1 794 kr 436 Avlägsnande av implantat, enkel 194 kr 233 kr 233 kr 270 kr 324 kr 324 kr 441 Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller kirurgisk behandling av parodontit vid ett implantat, per operationstillfälle 2 662 kr 3 194 kr 3 194 kr 3 605 kr 4 326 kr 4 326 kr 442 Parodontalkirurgisk behandling vid tre till sex tänder, per operationstillfälle 3 764 kr 4 517 kr 4 517 kr 5 158 kr 6 189 kr 6 189 kr 443 Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle 3 586 kr 4 303 kr 4 303 kr 4 905 kr 5 886 kr 5 886 kr 444 Omfattande parodontalkirurgisk behandling vid sju eller fler tänder, eller vid tre tänder eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle 4 883 kr 5 859 kr 5 859 kr 6 728 kr 8 073 kr 8 073 kr 445 Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler, eller vid tre implantat eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle 4 883 kr 5 859 kr 5 859 kr 6 728 kr 8 073 kr 8 073 kr 446 Rekonstruktiv beh. med membran (GTR)eller emaljmatrixprotein, tilläggsåtg., per op-tillfälle 1 906 kr 2 287 kr 2 287 kr 2 260 kr 2 712 kr 2 712 kr 447 Rekonstruktiv behandling med benersättningsmaterial, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 1 286 kr 1 544 kr 1 544 kr 1 524 kr 1 829 kr 1 829 kr 448 Fritt bindvävstransplantat vid lambåoperation, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 782 kr 939 kr 939 kr 1 087 kr 1 304 kr 1 304 kr 480 Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd 341 kr 410 kr 410 kr 374 kr 449 kr 449 kr 5
500 Rotfyllningsåtgärder Kod Åtgärd 3565 F-tandvård N-tandvård S-tandvård F-tandvård N-tandvård 501 Upprensning och rotfyllning, en rotkanal 3 565 kr 4 278 kr 4 278 kr 4 755 kr 5 706 kr 5 706 kr 502 Upprensning och rotfyllning, två rotkanaler 4 300 kr 5 160 kr 5 160 kr 5 750 kr 6 900 kr 6 900 kr 503 Upprensning och rotfyllning, tre rotkanaler 5 392 kr 6 470 kr 6 470 kr 7 239 kr 8 687 kr 8 687 kr 504 Upprensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler 5 880 kr 7 056 kr 7 056 kr 7 889 kr 9 467 kr 9 467 kr 520 Akut endodontisk behandling annan behandlare 950 kr 1 140 kr 1 140 kr 1 294 kr 1 553 kr 1 553 kr 521 Akut trepanation och kavumextirpation 840 kr 1 008 kr 1 008 kr 1 150 kr 1 380 kr 1 380 kr 522 Komplicerad kanallokalisation 845 kr 1 014 kr 1 014 kr 1 156 kr 1 387 kr 1 387 kr 523 Stiftborttagning 1 229 kr 1 474 kr 1 474 kr 1 691 kr 2 029 kr 2 029 kr 541 Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle 3 843 kr 4 612 kr 4 612 kr 5 244 kr 6 293 kr 6 293 kr 542 Apikalkirurgisk behandling, ytterligare tand vid samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd 1 082 kr 1 298 kr 1 298 kr 1 472 kr 1 766 kr 1 766 kr 600 Bettfysiologiska åtgärder 601 Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena 3 707 kr 4 448 kr 4 448 kr 5 468 kr 6 562 kr 6 562 kr 602 Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena 3 707 kr 4 448 kr 4 448 kr 5 468 kr 6 562 kr 6 562 kr 603 Reponeringsskena, per skena 5 885 kr 7 062 kr 7 062 kr 7 648 kr 9 177 kr 9 177 kr 604 Mjukplastskena, laboratorieframställd utförd på bettfysiologiska indikationer, per skena 2 216 kr 2 659 kr 2 659 kr 2 887 kr 3 464 kr 3 464 kr 606 Motorisk aktivering 536 kr 643 kr 643 kr 719 kr 863 kr 863 kr 607 Bettslipning för ocklusal stabilisering 788 kr 945 kr 945 kr 1 093 kr 1 311 kr 1 311 kr 700 Reparativa åtgärder 701 Fyllning av en yta på framtand eller hörntand 635 kr 762 kr 762 kr 635 kr 762 kr 762 kr 702 Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand 1 008 kr 1 210 kr 1 210 kr 1 008 kr 1 210 kr 1 210 kr 6
703 Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand 1 202 kr 1 443 kr 1 443 kr 1 202 kr 1 443 kr 1 443 kr 704 Fyllning av en yta på molar eller premolar 814 kr 977 kr 977 kr 814 kr 977 kr 977 kr 705 Fyllning av två ytor på molar eller premolar 1 197 kr 1 436 kr 1 436 kr 1 197 kr 1 436 kr 1 436 kr 706 Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar 1 591 kr 1 909 kr 1 909 kr 1 591 kr 1 909 kr 1 909 kr 707 Krona i plastiskt material, klinikframställd 1 811 kr 2 174 kr 2 174 kr 1 811 kr 2 174 kr 2 174 kr 708 Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi 572 kr 687 kr 687 kr 572 kr 686 kr 686 kr 800 Protetiska åtgärder 800 Permanent tandstödd krona, standardmaterial, en per käke 6 043 kr - kr 7 251 kr 7 797 kr - kr 9 356 kr 800b Permanent tandstödd krona, glaskeram, en per käke 6 243 kr - kr 7 451 kr 7 997 kr - kr 9 556 kr 800c Permanent tandstödd krona, oxidkeram, en per käke 6 443 kr - kr 7 651 kr 8 197 kr - kr 9 756 kr 801 Permanent tandstödd krona, standardmaterial, flera i samma käke 4 694 kr - kr 5 632 kr 6 066 kr - kr 7 280 kr 801b Permanent tandstödd krona, glaskeram, flera i samma käke 4 894 kr - kr 5 832 kr 6 266 kr - kr 7 480 kr 801c Permanent tandstödd krona, oxidkeram, flera i samma käke 5 094 kr - kr 6 032 kr 6 466 kr - kr 7 680 kr 802 Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift 3 308 kr - kr 3 969 kr 4 341 kr - kr 5 210 kr 803 Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift 1 580 kr - kr 1 896 kr 2 133 kr - kr 2 560 kr 804 Hängande led vid tandstödd protetik, standardmaterialper led 2 315 kr - kr 2 778 kr 2 766 kr - kr 3 319 kr 804b Hängande led vid tandstödd protetik, glaskeram, per led 2 515 kr - kr 2 978 kr 2 966 kr - kr 3 519 kr 804c Hängande led vid tandstödd protetik, oxidkeram, per led 2 715 kr - kr 3 178 kr 3 166 kr - kr 3 719 kr 7
805 Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd 1 969 kr - kr 2 363 kr 2 501 kr - kr 3 002 kr 806 Radikulärförankring vid avtagbar protes 3 596 kr - kr 4 316 kr 4 635 kr - kr 5 561 kr 807 Semipermanent krona/bro, per led 2 578 kr - kr 3 093 kr 3 226 kr - kr 3 871 kr 808 Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner 3 528 kr - kr 4 234 kr 4 554 kr - kr 5 465 kr 809 Långtidstemporär laboratorieframställd krona / hängade led, per led 1 103 kr - kr 1 323 kr 1 374 kr - kr 1 649 kr 811 Cementering av lossad krona/fasad, per krona/fasad 588 kr 706 kr 706 kr 817 kr 980 kr 980 kr 812 Reparation av krona eller bro, utan tandteknisk insats 1 544 kr - kr 1 852 kr 2 151 kr - kr 2 581 kr 813 Broreparation med tandteknisk insats 4 715 kr - kr 5 657 kr 6 314 kr - kr 7 576 kr 814 Broreparation med tandteknisk insats, omfattande 8 148 kr - kr 9 778 kr 10 764 kr - kr 12 917 kr 815 Sadelkrona 5 455 kr - kr 6 546 kr 7 009 kr - kr 8 411 kr 822 Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder 3 843 kr 4 612 kr 4 612 kr 4 899 kr 5 879 kr 5 879 kr 823 Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder 5 418 kr 6 502 kr 6 502 kr 6 848 kr 8 218 kr 8 218 kr 824 Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad 11 524 kr 13 829 kr 13 829 kr 14 231 kr 17 078 kr 17 078 kr 825 Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments 13 041 kr 15 649 kr 15 649 kr 17 026 kr - kr 20 431 kr 826 Attachments, per styck, material 95 kr - kr 95 kr 95 kr - kr 95 kr 827 Hel underkäksprotes inklusive prefabricerade tänder 9 734 kr 11 680 kr 11 680 kr 13 093 kr 15 711 kr 15 711 kr 828 Hel överkäksprotes inklusive prefabricerade tänder 9 734 kr 11 680 kr 11 680 kr 13 093 kr 15 711 kr 15 711 kr 829 Immediatprotes, hel käke, inklusive proteständer 7 298 kr 8 757 kr 8 757 kr 9 258 kr 11 109 kr 11 109 kr 831 Justering av avtagbar protes 394 kr 473 kr 473 kr 546 kr 656 kr 656 kr 832 Lagning av protes och/eller tillsättning av protestand 1 318 kr 1 581 kr 1 581 kr 1 673 kr 2 008 kr 2 008 kr 833 Rebasering av protes 2 683 kr 3 219 kr 3 219 kr 3 456 kr 4 147 kr 4 147 kr 834 Lagning av protes där teknikerinsats krävs 2 048 kr 2 457 kr 2 457 kr 2 588 kr 3 105 kr 3 105 kr 835 Rebasering och lagning av protes 3 187 kr 3 824 kr 3 824 kr 4 065 kr 4 878 kr 4 878 kr 836 Komplicerad lagning av protes där svetsning av nya fästen behövs 4 001 kr 4 801 kr 4 801 kr 4 957 kr 5 948 kr 5 948 kr 8
837 Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs, vilken svetsas till befintlig protes 6 904 kr 8 285 kr 8 285 kr 8 596 kr 10 316 kr 10 316 kr 839 Inmontering av förankringselement 3 134 kr 3 761 kr 3 761 kr 4 008 kr 4 809 kr 4 809 kr 845 Ocklusionskorrigerande bettslipning 2 032 kr 2 438 kr 2 438 kr 2 685 kr 3 222 kr 3 222 kr 846 Skena för vertikal platsberedning 5 308 kr - kr 6 369 kr 6 618 kr - kr 7 942 kr 847 Klammerplåt 4 158 kr - kr 4 990 kr 5 359 kr - kr 6 431 kr 848 Betthöjning med fyllnadsmaterial, per tand 572 kr 687 kr 687 kr 799 kr 959 kr 959 kr 850 Implantatförankrad krona, standardmaterial, en per käke 8 513 kr - kr 10 216 kr 10 712 kr - kr 12 855 kr 850b Implantatförankrad krona, glaskeram, en per käke 8 713 kr - kr 10 416 kr 10 912 kr - kr 13 055 kr 850c Implantatstödd krona, oxidkeram, en per käke 8 913 kr - kr 10 616 kr 11 112 kr - kr 13 255 kr 850d Implantatstödd krona, inklusive integrerad distans, en per käke 9 618 kr - kr 11 321 kr 11 312 kr - kr 13 960 kr 852 Implantatstödd krona, standardmaterial, flera per käke 6 599 kr - kr 7 919 kr 8 274 kr - kr 9 929 kr 852b Implantatstödd krona, glaskeram, flera per käke 6 799 kr - kr 8 119 kr 8 474 kr - kr 10 129 kr 852c Implantatstödd krona, oxidkeram, flera per käke 6 999 kr - kr 8 319 kr 8 674 kr - kr 10 329 kr 852d Implantatstödd krona, inklusive integrerad distans, flera 7 704 kr - kr 9 024 kr 8 874 kr - kr 11 034 kr 853 Hängande led vid KBF-bro, standardmaterial 2 363 kr - kr 2 835 kr 2 766 kr - kr 3 319 kr 853b Hängande led vid KBF-bro, glaskeram 2 563 kr - kr 3 035 kr 2 966 kr - kr 3 519 kr 853c Hängande led vid KBF-bro, oxidkeram 2 763 kr - kr 3 235 kr 3 166 kr - kr 3 719 kr 854 Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led 2 252 kr - kr 2 703 kr 2 812 kr - kr 3 374 kr 855 Fästskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat 540 kr - kr 540 kr 540 kr - kr 540 kr 856 Långtidstemporär labaratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led 1 355 kr - kr 1 625 kr 1 714 kr - kr 2 056 kr 857 Fästskruv, cylinder vid långtidstemporär lab.framställd krona på implantat, per implantat 490 kr - kr 490 kr 490 kr - kr 490 kr 9
858 Distans inklusive centrumskruv, per styck 1 255 kr - kr 1 255 kr 1 255 kr - kr 1 255 kr 859 Integrerad distans/kopplingskomponent 1 075 kr 1 075 kr 1 075 kr 1 075 kr 861 Implantatförankrad bro, överkäke, 4 implantat 33 453 kr - kr 40 144 kr 40 106 kr - kr 48 128 kr 862 Implantatförankrad bro, överkäke, 5 implantat 35 532 kr - kr 42 638 kr 42 383 kr - kr 50 860 kr 863 Implantatförankrad bro, överkäke, 6 implantat 37 139 kr - kr 44 566 kr 44 143 kr - kr 52 971 kr 865 Implantatförankrad bro, underkäke, 4 implantat eller fler 32 372 kr - kr 38 846 kr 38 571 kr - kr 45 306 kr 871 Implantatstödd täckprotes överkäke, 2 impl., eller underkäke oavsett antal implantat 18 218 kr - kr 21 861 kr 22 425 kr - kr 26 910 kr 872 Implantatstödd täckprotes, överkäke, 3 implantat 20 533 kr - kr 24 639 kr 24 961 kr - kr 29 953 kr 873 Implantatstödd täckprotes, överkäke, 4 implantat eller 23 210 kr - kr 27 852 kr 27 893 kr - kr 33 472 kr 874 Tillägg för alveolarbar vid implantat, 2 implantat 4 352 kr - kr 5 223 kr 5 118 kr - kr 6 141 kr 875 Tillägg för alveolarbar vid implantat, 3 implantat 4 935 kr - kr 5 922 kr 5 750 kr - kr 6 900 kr 876 Tillägg för alveolarbar vid implantat, 4 implantat 5 885 kr - kr 7 062 kr 6 791 kr - kr 8 149 kr 877 Implantatstödd täckprotes, exklusive implantat, implantatkomponenter och förankringselement 15 110 kr 18 131 kr 18 131 kr 19 021 kr 22 825 kr 22 825 kr 878 Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck 280 kr - kr 280 kr 280 kr - kr 280 kr 880 Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på ett till två implantat 2 231 kr - kr 2 678 kr 3 134 kr - kr 3 761 kr 881 Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande 1 160 kr - kr 1 392 kr 1 616 kr - kr 1 939 kr 882 Av- och återmontering av implantatförankrade brokonstruktioner på tre eller flera implantat 3 045 kr - kr 3 654 kr 4 255 kr - kr 5 106 kr 883 Reparation/ombyggnad av fast impl. förankrad konstr. med tandteknisk insats 5 896 kr - kr 7 075 kr 7 544 kr - kr 9 053 kr 884 Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknikerinsats krävs 10 873 kr - kr 13 047 kr 13 576 kr - kr 16 291 kr 888 Fästskruv/broskruv per styck 180 kr - kr 180 kr 180 kr - kr 180 kr 889 Distansskruv 370 kr - kr 370 kr 370 kr - kr 370 kr 10
900 Tandreglering 900 Tandreglering, aktiv behandling högst 6 månader 8 970 kr 10 764 kr 10 764 kr 12 989 kr 15 587 kr 15 587 kr FHB 901 Tandreglering, en käke, aktiv behandling 6 mån. till 1år 13 470 kr 16 164 kr 16 164 kr 19 510 kr 23 412 kr 23 412 kr FHB 902 Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1-1,5år 16 750 kr 20 100 kr 20 100 kr 24 426 kr 29 311 kr 29 311 kr FHB 903 Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1,5-2 år 19 735 kr 23 682 kr 23 682 kr 28 882 kr 34 659 kr 34 659 kr FHB 904 Tandreglering, en käke, aktiv behandling mer än 2 år 24 445 kr 29 334 kr 29 334 kr 35 932 kr 43 118 kr 43 118 kr FHB 905 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 6 mån. till 1 år 19 005 kr 22 806 kr 22 806 kr 27 232 kr 32 678 kr 32 678 kr FHB 906 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1-1,5 år 22 285 kr 26 742 kr 26 742 kr 32 143 kr 38 571 kr 38 571 kr FHB 907 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1,5-2 år 25 565 kr 30 678 kr 30 678 kr 37 059 kr 44 471 kr 44 471 kr FHB 908 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling mer än 2 år 30 780 kr 36 936 kr 36 936 kr 44 844 kr 53 813 kr 53 813 kr FHB 11
Lokala åtgärder Ersätts enbart efter godkänd förhandsbedömning eller annan överenskommelse med Beställarenheten för Tandvård Dokumentation L11 Besöksavgift 200 kr 200 kr 200 kr 200 kr 200 kr 200 kr L12 Besöksavgift - del av återstående beöksavgift att debitera upp till frikortsgräns 1100 kr L13 Frikort - kr - kr - kr - kr - kr - kr L16 Tidsdebitering 1 kr 1 kr 1 kr 1 kr 1 kr 1 kr FHB L22 Antiapnéskena, remiss * 9 967 kr - kr - kr 12 024 kr - kr - kr Remiss o tekn.fakt. * tillägg L29 för SonmoMed Flex 1 400 kr - kr - kr 1 400 kr - kr - kr Tekn.fakt. * tillägg L29 för Resmed 2 000 kr - kr - kr 2 000 kr - kr - kr Tekn.fakt. * tillägg L31 för moms teknikerfaktura enl. faktura - kr - kr enl. faktura - kr - kr Tekn.fakt. L23 Narkos 5 561 kr 5 561 kr 5 561 kr 5 815 kr 5 815 kr 5 815 kr FHB L27 Enkel sedering 488 kr 488 kr 488 kr 561 kr 561 kr 561 kr L29 Material enl. faktura - kr enl. faktura enl. faktura - kr enl. faktura FHB L30 Material, titankomponenter enl. faktura - kr enl. faktura enl. faktura - kr enl. faktura FHB L31 Tandtekniker arb, mtrl enl. faktura - kr enl. faktura enl. faktura - kr enl. faktura FHB L38 Hembesök tandhygienist - kr - kr 1 020 kr - kr - kr 1 020 kr FHB eller dagant. L39 Hembesök tandläkare - kr - kr 2 040 kr - kr - kr 2 040 kr FHB eller dagant. Se regelverk för de särskilda tandvårdsstöden ang. vad som ingår och krav för förhandsbedömning (http://www.regiongavleborg.se/samverkanswebben/halsa-vard-och-tandvard/tandvard/region-gavleborgs-sarskilda-tandvardsstod/) Finns det frågor kontakta Carin Wetterberg Tel. 026-15 65 61 carin.wetterberg@regiongavleborg.se 12