FÖRSLAG 2006:13 1 (8) Landstingsstyrelsens förslag till beslut Motion 2001:3 av Kenneth Sjökvist m fl (s) om att vilja satsa för att bryta arvet med dålig tandhälsa Föredragande landstingsråd: Raymond Wigg Ärendet Motionärerna föreslår att tandvårdsnämnden skall utveckla ett program för fri tandvård och god information till gravida kvinnor. Förslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta att uppdra åt landstingsstyrelsen/hälso- och sjukvårdsutskottet att utreda huruvida tandhälsoinformation skall ges till blivande föräldrar via mödravårdscentralerna samt öka andelen förstagångsföräldrar som får del av tandhälsoinformation vid barnavårdscentralerna att därmed anse motionen besvarad. Motionärerna tar upp frågan om tidiga insatser för att främja en god tandhälsa. Den del som berör frågan om fri tandvård för gravida har avvisats i ett tidigare yttrande från dåvarande tandvårdsnämnden bland annat med hänvisning till att det finns andra, mer kostnadseffektiva åtgärder för att uppnå motionärernas syften. Fullmäktige återremitterade ärendet den 26 november 2002. Sedan ärendet återremitterades har flera riktade insatser genomförts för att uppnå en förbättrad tandhälsa i hela länet med fokus på tidiga insatser och förebyggande åtgärder. Hälso- och sjukvårdsutskottet har exempelvis beslutat att från och med år 2003 införa ett vårdbehovstillägg för barn i Bilagor 1 Motion 2 Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande 2005-09-27 3 Tandvårdsstabens tjänsteutlåtande 2001-07-06
FÖRSLAG 2006:13 2 geografiska områden med större tandvårdsbehov. Dessa områden har även prioriterats vad avser hälsofrämjande åtgärder av vilka några avser BVC. Beställare Vård finansierar nu ett forskningsprojekt avseende att förhindra överföring av kariesframkallande bakterier från mor till barn, Resultatet kan komma att påverka framtida vårdavtal bland annat avseende BVC. Beställaren har medvetet eftersträvat att arbeta med hälsofrämjande åtgärder allt tidigare i åldrarna med utgångspunkt i barnets mognadsnivå och föräldrarnas mottaglighet, ett arbetssätt som visat sig framgångsrikt. Trots våra ambitioner om tidiga insatser visar en uppföljning från 2004 att knappt 50 procent av förstagångsföräldrarna erhållit tandvårdsinformation vid BVC. Det finns anledning att öka denna andel. Även MVC borde kunna var intressant som förmedlare av tandhälsoinformation. I några landsting som infört sådan information vid MVC har det dock varit svårt att visa på utvärderingsbara resultat. Frågan behöver därför utredas ytterligare. Behandling i landstingsstyrelsen Landstingsrådsberedningen behandlade ärendet den 24 november 2005. Landstingsstyrelsen behandlade ärendet den 6 december 2005. Vid behandlingen i landstingsstyrelsen yrkades bifall dels till landstingsrådsberedningens förslag, dels till m- och kd-ledamöternas förslag, dels till m-, fp- och kd-ledamöternas tilläggsförslag. Landstingsstyrelsens beslut fattades utan omröstning. M- och kd-ledamöterna reserverade sig: Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta att uppdra åt landstingsstyrelsen/hälso- och sjukvårdsutskottet att utreda huruvida tandhälsoinformation skall ges till blivande föräldrar via mödravårdscentralerna samt öka antalet förstagångsföräldrar som får del av tandhälsoinformation via barnavårdscentralerna, att därmed anse motionen besvarad. Ökad tandhälsoinformation är en mycket viktigt del av folkhälsoupplysningen och därför måste målet vara att det når så många som möjligt. Att man ökar andelen förstagångsföräldrar som får del av tandhälsoinformation via
FÖRSLAG 2006:13 3 barnavårdscentralerna innebär inte nödvändigtvis att det blir fler som får del av informationen, om man däremot har som mål att öka antalet har man som mål att nå fler. M- fp- och kd-ledamöterna reserverade sig till förmån för sitt tilläggsförslag: I barnhälsovårdens basprogram ingår information om tandhälsovården. Detta ska ske när barnet är ca 12 månader. Kostnaden för detta ingår inte i barnavårdspengen utan finns hos Folktandvården som utsetts till att tillhandahålla informationen. Enligt tjänsteutlåtandet har dock endast 50 % erhållit denna information. För att öka antalet förstagångsföräldrar som får tillgång till denna information bör kostnaden för detta istället ingå i barnavårdspengen. Landstingsstyrelsen - utöver förvaltningens förslag - föreslås därför besluta att Landstingsstyrelsens förvaltning ges i uppdrag att även utreda hur kostnaden för tandhälsovårdsinformationen kan ingå i barnavårdspengen. Ärendet och dess beredning Kenneth Sjökvist m fl (s) har i en motion (bilaga), väckt den 13 februari 2001, föreslagit landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att uppdra åt tandvårdsnämnden att utveckla ett program för att införa fri tandvård och god information till gravida kvinnor, att genomföra projektet i tre av länets områden med dålig munhälsa bland barn. Yttrande har inhämtats från tandvårdsnämnden. Utskottsbehandling Hälso- och sjukvårdsutskottet har den 18 oktober 2005 föreslagit landstingsstyrelsen besluta att avge yttrande enligt landstingsdirektörens utlåtande (bilaga). Tandvårdsnämnden har den 4 september 2001, enligt förvaltningens förslag, beslutat att godkänna tjänsteutlåtandet (bilaga) i vilket redovisas tandvårdsförvaltningens uppfattning att riktade insatser samhällsekonomiskt skulle vara effektivare än generella stödåtgärder.
FÖRSLAG 2006:13 4 S- och v-ledamöterna reserverade sig till förmån för sitt förslag att bifalla motionen. Ärendet har tidigare behandlats av landstingsrådsberedningen den 9 oktober 2002 och landstingsstyrelsen den 22 oktober 2002 och av landstingsfullmäktige den 26 november 2002. Landstingsfullmäktige återremitterade ärendet.
FÖRSLAG 2006:13 5 Bilagor Motionen Barns tandhälsa förbättras. Föräldrar blir alltmer upplysta om vikten av god kosthållning och tandvård. Undersökningar från epidemiologiskt centrum visar att barn från vissa delar av vårt län inte följer med utvecklingen utan har dålig tandhälsa. Dessa barn får t.ex. inte lära sig traditionen att regelbundet borsta tänderna morgon och kväll. Det handlar ofta om okunskap och dålig tandhälsa även hos föräldrarna. Ska vi förändra mönstret och det sociala arvet vad gäller tandhälsan måste vi som ett första steg informera och förbättra de blivande mödrarnas tandhälsa. Genom att mödrarna har kunskap om sin egen tandhälsa och vad som är bra för att få friska tänder kan de också ge sitt barn en god start för att få tänder utan karies. Vi föreslår därför att SLL aktivt söker upp de blivande mödrarna och ger dem gratis tandvård under graviditeten. Det ska handla om att ta bort infektioner, karies och samtidigt informera från tandvårdspersonal om barns tandutveckling och vad som är bra för att barnet ska få friska tänder. Det här skulle kunna starta som en satsning i områden med hög andel barn med karies för att byggas ut efterhand till hela länet. Vi föreslår därför att landstingsfullmäktige ger tandvårdsnämnden i uppdrag att utveckla ett program för att införa fri tandvård och god information till gravida kvinnor. att genomföra projektet i tre av länets områden med dålig munhälsa bland barn. Stockholm den 13 februari 2001 Kenneth Sjökvist Olof Pontusson Ann-Kristin Särnbrink
FÖRSLAG 2006:13 6 Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande Förvaltningens synpunkter En medveten strävan från Beställaren har varit att alltmer eftersträva hälsofrämjande åtgärder allt tidigare i åldrarna, när så bedömts rimligt med utgångspunkt från barnets mognadsnivå och föräldrarnas mottaglighet. Det finns klara belägg för att detta principiella synsätt är framgångsrikt. År 2004 beräknas knappt 50 procent av förstagångsföräldrarna ha erhållit tandvårdsinformation vid BVC före barnet nått 36 månaders ålder. Det bör finnas anledning att öka andelen förstagångsföräldrar som erhåller tandvårdsinformation. Dock bör man vara medveten om att detta troligen kräver ett kraftigt ökat engagemang från bland annat BVC-personal. Marginalkostnaden för att öka andelen är betydande. Av det tidigare förda resonemanget kring tidig hälsofrämjande intervention, följer att även MVC borde vara av intresse i detta sammanhang. Det har anförts från olika professioner att blivande mödrar vid MVC har svårt att ta till sig eller bör prioritera annan information och kunskap som förmedlas inför den stundande förlossningen. Vid intervjuer, utförda av Tandvårdsenheten, av nyblivna mödrar har också framkommit en tveksamhet till om MVC är rätt tillfälle för tandvårdsinformation. I några andra landsting förekommer tandhälsofrämjande verksamhet vid MVC, men huvudmännen har svårt att visa på utvärderingsbara resultat. Beställare Vård har av dessa skäl samt kostnadsskäl hitintills valt att ej avtala om tandhälsofrämjande verksamhet vid MVC. Med ovanstående som grund är det förvaltningens uppfattning att förutsättningarna bör utredas om tandhälsoinformation vid MVC skall införas respektive möjligheten att ytterligare öka andelen föräldrar som erhåller tandvårdsinformation vid BVC.
FÖRSLAG 2006:13 7 Tandvårdsstabens tjänsteutlåtande Tandvårdsstabens synpunkter Barnens tandhälsa Tandvårdsstaben följer kontinuerligt tandhälsans utveckling. Vissa grundläggande epidemiologiska uppgifter samlas rutinmässigt angående alla barn i de s.k. obligatoriska åldrarna. För att kunna få mer detaljerad information som även kan knytas till socioekonomiska förhållanden beställer Tandvårdsstaben särskilda undersökningar. I dokumentet Tandvårdsnämndens mål för år 2001 och framåt redovisas Tandvårdsnämndens mål de kommande åren. Att stärka insatserna för de med störst behov är en del av nämndens strategi. De effektmål som har fastställts enligt denna strategi riktar sig bl.a. mot barn med sämst tandhälsa. Därmed avses barn bosatta i de 11 områden med högsta kariesförekomst. När andelen kariesfria 3-åringar i landstinget i stort ska öka med 1 procent per år, ska andelen i de utsatta områdena öka med 5 procent. Profylax riktas till alla småbarn i områden med hög kariesförekomst ett år tidigare jämfört med barn i andra områden (2-åringar i stället för 3-åringar). Föräldrarna till dessa barn har även då möjlighet att diskutera de tandhälsofrågor som de upplever vara väsentliga. Särskilda åtgärder riktas även till skolbarnen i områden med högst kariesförekomst. Fluorautomater i skolorna, information om munhälsa i skolorna i olika åldersklasser, flera kallelser till tandläkaren om de första inte hörsammas och ökad information till föräldrarna är exempel på riktad satsning som tas upp i Budget 2001 och planering 2002-2003 för Tandvårdsnämnden. För att ytterligare stärka alla barns rätt till god tandvård kommer Tandvårdsnämnden att diskutera frågan om nivåanpassade ersättningar till vårdgivare inom barn- och ungdomstandvården i budgetarbetet inför år 2002. Genom barnavårdscentralerna har nyblivna mammor och pappor möjlighet att tillsammans med sitt barn träffa tandvårdspersonal. Då tar man upp både allmänna frågor kring tandhälsa och frågor som är specifika för familjen i fråga.
FÖRSLAG 2006:13 8 Kvinnors tandhälsa Kvinnor i barnafödande åldrar i Stockholms län har generellt en god tandhälsa. Enligt en undersökning om vuxna stockholmares tandhälsa som Tandvårdsstaben år 1997 beställde får unga och medelålders kvinnor i genomsnitt årligen ett nytt kariesangrepp. Rapporten Oral hälsa en epidemiologisk undersökning av det vuxna revisionsklientelet i Stockholms län presenterades för Tandvårdsnämnden i början av år 2001. Fast unga kvinnor genomsnittligt har god tandhälsa och blivande mammor ofta är hälsomedvetna, finns det undantag. Kvinnor med en kulturell eller social bakgrund där hälsan har annan innebörd än den vedertagna och kvinnor med missbruksproblematik är två grupper med ökad risk för dålig tandhälsa för sig själva och sina barn. Samhällsekonomi Tandvårdsstaben anser inte att ett erbjudande om kostnadsfri tandvård till gravida kvinnor i längden kan begränsas till vissa geografiska områden i länet. Kvinnor i andra delar av länet skulle känna sig diskriminerade. Erbjudandet om fri tandvård skulle behöva gå generellt till alla. Årligen föds ca 22.000 barn i Stockholms läns landsting. Om de flesta mammor utnyttjade erbjudandet och en undersökning och behandling hos tandläkare genomsnittligt kostade 1.000 kronor, skulle totalkostnaden bli kring 20 miljoner kronor. Det mesta av dessa resurser skulle gå till kvinnor med god tandhälsa. Tandvårdsstaben delar motionärernas önskan att stödja kvinnor att bryta arvet med dålig tandhälsa. Tandvårdsstaben anser dock att det vore samhällsekonomiskt mer fördelaktigt att rikta insatserna till målgruppen än att generellt stödja alla gravida kvinnor.