ECT Elektrokonvulsiv terapi (ECT) är en vetenskapligt och erfarenhetsmässigt väl etablerad behandlingsmetod vid flera av de allvarligaste sjukdomstillstånden inom psykiatrin. Den främsta indikationen för ECT är svår depression, där ECT i upprepade studier visat sig överlägsen annan behandling. Vid förekomst av psykotiska symtom vid en depression är det särskilt angeläget att ECT används i första hand. Patienter med katatoni förbättras i en mycket hög andel av fallen oavsett underliggande diagnos. Malign katatoni och deliriös mani är syndrom där ECT har en snabb och ibland direkt livräddande effekt. Även vid cykloid psykos och postpartumpsykos ger ECT snabb och säker effekt. Behandlingen består av att man under muskelrelaxation och narkos utlöser ett generaliserat epileptiskt anfall som avslutas av sig självt efter 30 60 sekunder. Anfallet utlöses genom att stimulera centrala nervsystemet med elektriska impulser under några få se-kunder via elektroder på huden. Antalet behandlingar och deras intervall i en ECT-serie ska inte bestämmas på förhand för hela serien, utan justeras efter hur behandlingssvaret blir. Vanligen krävs 4 12 behandlingar i en indexserie, men en liten andel av patienterna behöver upp till 20 ECT. Symtomfrihet bör i regel vara målet med behandlingen.
Datum: 2017-08-08 Författare: Tove Elvin Kvalitetsregister ECT Q1-Q2. Preliminära resultat för det första halvåret 2017
4. Patientsammansättning 4.1 Könsfördelning av registrerade individer 61 % av de registrerade patienterna under det första halvåret var kvinnor och 39 % var män. Andelen kvinnor varierade från 46 % i Blekinge till 72 % i Kronoberg. Kronoberg (29) 72,4 27,6 Västernorrland (38) 71,1 28,9 Kalmar (48) 68,8 31,3 Dalarna (76) 68,4 31,6 Gotland (12) 66,7 33,3 Örebro (40) 65,0 35,0 Jönköping (105) 64,8 35,2 Uppsala (99) 63,6 36,4 Skåne (221) 63,3 36,7 Jämtland (19) 63,2 36,8 Gävleborg (64) 62,5 37,5 Södermanland (47) 61,7 38,3 Norrbotten (26) 58,3 61,5 41,7 38,5 Riket (1623) 57,8 60,9 42,2 39,1 Västra Götaland (226) 57,4 59,3 42,6 40,7 Halland (72) Stockholm (251) 56,1 43,9 Östergötland (94) 50,0 50,0 Värmland (41) Västerbotten (32) Västmanland (59) 49,2 50,8 45,8 54,2 Blekinge (24) 0 20 40 Män 60 80 Kvinnor 6 (23) Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2017-08-08 Region Örebro län
5. Indikation för ECT 5.1 Etablerad indikation Andelen behandlingsserier som har getts på en etablerad indikation var 84 % i riket. Andelen varierade från 43 % i Kronoberg till % på Gotland. Gotland (12) Västernorrland (49) Jämtland (22) Stockholm (283) Örebro (45) Gävleborg (81) Västerbotten (34) Värmland (48) Dalarna (93) Västra Götaland (255) Östergötland (115) Södermanland (64) Jönköping (120) Riket (1908) Blekinge (25) Skåne (253) Halland (102) Kalmar (69) Uppsala (110),0 98,0 95,5 95,4 93,3 92,6 91,2 89,6 87,1 86,7 86,1 85,9 85,8 83,9 80,0 77,9 77,5 76,8 75,5 Norrbotten (31) 61,3 Västmanland (67) 52,2 Kronoberg (30) 43,3 0 20 40 60 80 8 (23) Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2017-08-08 Region Örebro län
5.3 Indikationsindelning F33.3 Recidiverande depression, svår episod med psykotiska symtom F32.3 Svår depressivepisod med psykotiska symptom F31.5 Bipolär sjukdom, svår depressiv episod med psykotiska symtom F23.0 Akut polymorf psykos utan egentligschizofren sjukdomsbild F06.1 Organisk katatoni G21.0 Malignt neuroleptikasyndrom F53.1 Postpartum psykos F33.2 Recidiverande depression, svår episod utan psykotiska symtom F32.2 Svår depressiv episod utan psykotiska symptom F31.4 Bipolär sjukdom, svår depression utan psykotiska symtom F31.2 Bipolär sjukdom, manisk episod med psykotiska symtom F30.2 Mani med psykotiska symtom F53.0 Postpartum depression F33.1 Recidiverande depression, medelsvår episod F32.1 Medelsvår depressiv episod F31.6 Bipolär sjukdom, blandad episod F31.3 Bipolär sjukdom, lindrig eller medelsvår depressiv episod F31.1 Bipolär sjukdom, manisk episod utan psykotiska symtom F30.1 Mani utan psykotiska symtom F25.9 Schizoaffektivt syndrom F20.9 Schizofreni F06.3 Organiskt förstämningssyndrom G20.9 Parkinsons sjukdom Akut indikation Stark indikation Övrig etablerad indikation 10 (23) Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2017-08-08 Region Örebro län
16 Å rsrapport 2016 Tillgänglighet till EC T EC T vid slutenvårdad svår depression ECT är den mest effektiva behandlingen vid svår eller psykotisk depression. Mer än 80 % av patienterna med svår depression får symtomlindring av ECT. Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom ger ECT vid slutenvårdad svår depression högsta prioritet. Indikatorn visar hur stor andel av patienterna som slutenvårdats för svår depression som behandlats med ECT. Indikatorn bedöms därmed spegla tillgängligheten till ECT för den största patientgruppen som är aktuell för ECT. Uppgift om patienter som slutenvårdats med de aktuella diagnoserna för depression har hämtats ifrån patientregistret och uppgift om åtgärden ECT har hämtats från Kvalitetsregister ECT och patientregistret kombinerat. Indikatorn ingår i de nationella riktlinjerna och rapporteras även till Öppna Jämförelser och Vården i siffror. För enskilda patienter som vårdas inneliggande för svår depression kan annan behandling än ECT vara mer lämplig, t.ex. läkemedelsbehandling. Styrgruppen för Kvalitetsregister ECT har satt som mål att minst 40 % av patienterna som vårdas i slutenvård för svår depression bör erhålla ECT. Under 2016 behandlades 4 290 patienter i riket i slutenvård för svår depression och 38 % av dem behandlades med ECT, ett oförändrat resultat jämfört med 2015. Tillgängligheten till ECT för patientgruppen varierade mellan olika landsting. I Kalmar län behandlades 60 % av patienterna med ECT, vilket kan jämföras med endast 23 % i Västerbottens län. Förutom i Kalmar län uppnåddes målnivån minst 40 % behandlade i Halland, Västmanland, Östergötland, Uppsala, Dalarna, Blekinge, Figur 9. ECT vid slutenvårdad svår depression Antal 2016 Kalmar (80) Halland (111) Västmanland (74) Östergötland (180) Uppsala (149) Dalarna (142) Blekinge (54) Kronoberg (45) Gävleborg (160) Stockholm (702) Södermanland (84) Jämtland (43) Riket (4290) Skåne (574) Örebro (157) Gotland (38) Jönköping (341) Norrbotten (113) Värmland (102) Västernorrland (154) Västra Götaland (876) Västerbotten (111) 0 20 40 60 80 2016 2015 Andel individer, med diagnoser F314, F315, F322, F323, F333, i slutenvård som erhållit ECT. Uppgift om diagnos är hämtad från Socialstyrelsens patientregister och uppgift om ECT är hämtad från Kvalitetsregister ECT och patientregistret. Målnivå: minst 40 % %
18 Å rsrapport 2016 EC T vid sjukdomar där EC T är förstahandsbehandling Vid några sjukdomar är ECT den mest lämpliga behandlingsformen. Enligt Svenska psykiatriska föreningens kliniska riktlinjer rekommenderas ECT som förstahandsbehandling vid organisk katatoni, cykloid psykos, psykotiska depressioner, postpartum psykos och malignt neuroleptikasyndrom. Uppgift om dessa diagnoser har hämtats från patientregistret slutenvård och uppgift om åtgärden ECT från Kvalitetsregister ECT och patientregistret. Av 1 405 patienter som vårdats för dessa sjukdomar inom slutenvården behandlades 40 % med ECT, vilket var en ökning med tre procentenheter jämfört med 2015. Det finns ett behov av att ytterligare förbättra tillgängligheten till ECT för dessa patientgrupper. En något högre andel av kvinnorna (44 %) än männen (42 %) med diagnoser där ECT är förstahandsindikation erhöll ECT. Tillgången till ECT för patientgrupperna varierade i olika landsting från 31 % i Värmland till 63 % i Kalmar. EC T vid sjukdomar där EC T kan övervägas som förstahandsbehandling Enligt Svenska psykiatriska föreningens kliniska riktlinjer kan ECT övervägas som förstahandsbehandling vid svåra depressioner, psykotisk mani och postpartum depression. Uppgift om dessa diagnoser har hämtats ifrån patientregistret slutenvård och uppgift om åtgärden ECT från Kvalitetsregister ECT och patientregistret. Av 3935 patienter som vårdats för dessa sjukdomar inom slutenvården behandlades 32 % med ECT, en minskning Figur 11. ECT vid sjukdomar där ECT är förstahandsbehandling Antal 2016 Kalmar (35) Östergötland (74) Dalarna (51) Västmanland (32) Uppsala (62) Södermanland (26) Västernorrland (35) Halland (38) Blekinge (13) Stockholm (250) Jämtland (18) Riket (1405) Gävleborg (35) Jönköping (90) Norrbotten (44) Västerbotten (25) Skåne (195) Kronoberg (22) Västra Götaland (263) Örebro (60) Värmland (32) Gotland (5)* 0 20 40 60 80 2016 2015 Andel individer som vårdats i slutenvård med diagnoser F061, F230, F315, F323, F333, F531, G201, som erhållit ECT. Uppgift om diagnoser är hämtad från Socialstyrelsens patientregister. Uppgift om ECT är hämtad från Kvalitetsregister ECT och patientregistre t. Andel för Gotland 2016 och 2015 saknas i figuren pga att underlaget av patienter var färre än 10. %
7. Symtomskattning och symtomfrihet 7.1 Bedömning med MADRS eller MADRS-S efter ECT vid depression Andelen patienter med depression som utvärderats med MADRS eller MADRS-S inom en vecka efter index-ect var 59 % i riket. Under hela 2016 var andelen 55 %. Västmanland har utvärderat högst andel av sina patienter (86 %) följt av Stockholm (85 %). I Kronoberg, Östergötland, och Södermanland har mindre än 40 % blivit utvärderade med MADRS/MADRS-S. Västmanland (36) 86,1 Stockholm (214) 84,6 Jämtland (19) 78,9 Örebro (32) 75,0 Gotland (12) 75,0 Dalarna (49) 71,4 Halland (62) 71,0 Västerbotten (24) 70,8 Värmland (25) 64,0 Riket (1262) 59,1 Norrbotten (17) 58,8 Jönköping (81) 56,8 Uppsala (85) 54,1 Skåne (181) 53,0 Västra Götaland (182) 45,6 Västernorrland (34) Södermanland (32) 34,4 52,9 Östergötland Kalmar (69) (27) 21,7 51,9 Kronoberg (13) Gävleborg (49) 15,4 49,0 Blekinge (19) 0 20 40 47,4 60 80 Region Örebro län Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2017-08-08 13 (23)
7.2 Andel patienter med depression som uppnår symtomfrihet efter ECT 41 % av patienterna uppnådde symtomfrihet vid skattningen med MADRS/MADRS-S inom en vecka efter avslutad ECT. Västernorrland (18) Östergötland (15) Örebro (24) Uppsala (46) Halland (44) Jönköping (46) Södermanland (11) Värmland (16) Dalarna (35) Riket (746) Stockholm (181) Västmanland (31) Skåne (99) Västerbotten (17) Västra Götaland (83) Jämtland (15) Gävleborg (24) Norrbotten (10) Kalmar (14) Blekinge (9)* Gotland (9)* Kronoberg (2)* 50,0 47,7 45,7 45,5 43,8 42,9 41,3 39,8 35,5 35,4 35,3 33,7 33,3 33,3 30,0 28,6 58,3 66,7 66,7 0 20 40 60 80 14 (23) Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2017-08-08 Region Örebro län
8. Klinisk bedömning och förändring efter ECT 8.1 Bedömning med Clinical Global Impression-Improvement (CGI-I) En mycket stor majoritet av sjukhusen i landet utvärderar sina patienter med CGI-I-skalan efter ECT rutinmässigt, men i Kalmar län har mindre än hälften av patienterna bedömts. Norrbotten (25) Västerbotten (31) Jämtland (21) Västernorrland (39) Gävleborg (64) Dalarna (78) Västmanland (54) Örebro (40) Värmland (31) Västra Götaland (224) Halland (77) Blekinge (23) Kronoberg (26) Jönköping (107) Södermanland (45) Uppsala () Skåne (222) Östergötland (94) Riket (1634) 99,5 96,8 95,4 Stockholm (269) Gotland (12) 85,1 83,3 Kalmar (52) 44,2 0 20 40 60 80 16 (23) Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2017-08-08 Region Örebro län
8.2 Klinisk förändring enligt Clinical Global Impression- Improvement (CGI-I) efter ECT I 74 % av index-serierna bedömdes patienterna som mycket eller väldigt mycket förbättrade efter ECT. Uppgifterna från Kalmar är osäkra då knappt hälften av patienterna blivit bedömda med CGI-I-skalan. Västernorrland (35) Kalmar (23) Örebro (30) Jönköping (107) Halland (77) Stockholm (228) Södermanland (45) Västra Götaland (223) Riket (1480) Östergötland (90) Blekinge (23) Uppsala (63) Skåne (204) Dalarna (76) Gävleborg (62) Västmanland (54) Västerbotten (28) Norrbotten (25) Kronoberg (25) Värmland (31) Jämtland (21) 91,4 91,3 90,0 82,2 81,8 79,8 77,8 76,7 74,4 74,4 73,9 73,0 70,6 69,7 66,1 60,7 63,0 60,0 60,0 54,8 52,4 25,4 0,2 Gotland (10) 50,0 0 20 40 60 80 Förbättrad Oförändrad Försämrad Figuren visar den kliniska förändringen mätt med CGI-I inom en vecka efter index-ect. De registrerade svaren har delats in i tre grupper: Förbättrad = mycket till väldigt mycket förbättrad. Oförändrad = oförändrad, minimalt förbättrad eller minimalt försämrad. Försämrad = mycket till väldigt mycket försämrad. Region Örebro län Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2017-08-08 17 (23)
9. Minnesskattning och minnesförändring 9.1 Minnesskattning (CPRS-minne) före och efter ECT I 51 % av de täta serierna efterfrågades och dokumenterades patientens minnesfunktion inom en vecka före och efter ECT. Andelen varierade från 4 % i Kronoberg till 97 % i Värmland. Nio landsting nådde upp till målnivån på 60 %. Värmland (31) 96,8 Gävleborg (64) 70,3 Jämtland (21) 66,7 Halland (77) 66,2 Västmanland (54) 64,8 Norrbotten (25) 64,0 Jönköping (107) 63,6 Västra Götaland (224) 62,5 Stockholm (269) 60,2 Gotland (12) 58,3 Södermanland (45) 57,8 Dalarna (78) 55,1 Västernorrland (39) 53,8 Riket (1634) 51,2 Västerbotten (31) 48,4 Blekinge (23) 47,8 Örebro (40) 47,5 Kalmar (52) 42,3 Uppsala () 30,0 Skåne (222) 29,7 Östergötland (94) 16,0 Kronoberg (26) 3,8 0 20 40 60 80 18 (23) Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2017-08-08 Region Örebro län
9.2 Minnesförändring efter ECT jämfört med före ECT I 18 % av index-serierna upplevde patienterna försämrat minne inom en vecka efter avslutad behandling. Värmland (30) Västernorrland (21) Jämtland (14) Södermanland (26) Jönköping (68) Halland (51) Västra Götaland (140) Uppsala (30) Riket (837) Kalmar (22) Skåne (66) Gävleborg (45) Dalarna (43) Norrbotten (16) Stockholm (162) Västmanland (35) Västerbotten (15) Östergötland (15) Blekinge (11) Örebro (19) Gotland (7)* Kronoberg (1)* 15,3 66,5 3,3 4,8 7,1 7,7 8,8 9,8 12,9 16,7 18,2 18,2 21,2 22,2 23,3 25 25,3 25,7 33,3 33,3 36,4 36,8 0 20 40 60 80 Förbättring Oförändrat Försämring Region Örebro län Kvalitetsregister ECT Författare: Tove Elvin Datum: 2017-08-08 19 (23)
Resultat som endast redovisas helårsvis (2016) EQ5D (egenskattning av livskvalitet) Andel skattade Riket - ca 40 % Bästa landstingen - nästan 80 % VGR - ca 20 % ----------------------------------------------------------------------------------------------- Litium efter ECT VGR och riket - ca 27 28 % De som använder mest runt 50 % Kvalitetsregistret anser att litium är underanvänt och att de flesta bör öka användningen ----------------------------------------------------------------------------------------------- Fortsättnings- eller underhålls-ect Andel som fått fortsättnings-ect Riket - drygt 15 % Bästa landstingen - drygt 30 % VGR - ca 12 13 % Ojämnt fördelat inom VGR ----------------------------------------------------------------------------------------------- Bensodiazepiner efter ECT Riket - ca 40 % Bästa landstingen - ca 20 % VGR - ca 48 % VGR överanvänder, men inte mer än vi överanvänder totalt
men det har blivit bättre Antal ECT i öppenvård vårdkontakter Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2015 165 2016 152 Kungälvs Sjukhus 2015 229 2016 247 NU-Sjukvården 2015 219 2016 213 Södra Älvsborgs sjukhus 2015 218 2016 218 Skaraborgs Sjukhus 2015 494 2016 670
Regional medicinsk riktlinje ECT (elektrokonvulsiv behandling) Syfte Ge förutsättningar för jämställd vård genom att åstadkomma ett likvärdigt behandlingsinnehåll och en likvärdig uppföljning av ECT-verksamheten i regionen. Bakgrund ECT är en av psykiatrins mest effektiva behandlingsmetoder. I VGR utförs ca 5000 behandlingar/år. Det finns drygt 20 etablerade indikationer för ECT. Vanligast är indikationen depression, men behandling vid psykos är också vanligt förekommande. För fullständig lista, se bilaga 1. I VGR är Svenska psykiatriska föreningens (SPF) kliniska riktlinjer vägledande för hur behandlingen skall genomföras. Riktlinjen är nu ute på remiss. Beräknas klar under våren 2018.
Uppföljning av riktlinjen Regionala data: Antalet polikliniska ECT i VGR skall öka från 1500 behandlingar 2016 till 1790 behandlingar 2018 (antal öppenvårdsbesök kodade med DA024, DA025 eller DA006). Andel av slutenvårdtillfällen med diagnos F06.1, F23.0, F31.5, F32.3, F33.3, F53.1 och G21.0, där KVÅ-kod DA024, DA025 eller DA006 använts. Kvalitetsregister ECT: Andel patienter med depression som bedömts med MADRS/MADRS-S inom en vecka efter index-ect Mål: 60% Andel patienter som behandlats med ECT där patientens upplevelse av minnesstörning dokumenterats före och efter ECT med minnesfrågan i Comprehensive Psychopathological Rating Scale (CPRS) Mål: 60% Andel patienter som blivit uppföljda avseende upplevd förbättring med EQ-5D Mål: 40% Andel patienter som efter ECT behandlas med bensodiazepiner Mål: minskning Andel patienter med bipolärt syndrom eller återkommande depression som fått förebyggande litiumbehandling som recidiv profylax efter ECT Mål: ökning
rtms repititiv Transkraniell Magnet Stimulering Ny behandlingsmetod Rekommenderad vid behandling av depression Hjärnan stimuleras med magnetfält istället för elektricitet Patienten behöver inte sövas eller medicineras i övrigt Inget epileptiskt anfall utlöses Inte lika effektivt som ECT Västra Götalandsregionen Ordnat införande är beslutat Investering i medicinsk utrustning är beslutad Inköpsprocessen är påbörjad