Prislista Folktandvården Örebro läns landsting 2014-01-01

Prislista Folktandvården Örebro läns landsting 2014-01-01 Ref.pris: Referenspris FTV pris: Folktandvårdens pris Nytt referenspris 2014-09-01 Ref.pris specialist: Referenspris för specialisttandvård Specialistpris: Pris för patient remitterad till specialist Åtgärds Typ av behandling Ref. Pris Ref.pris Pris 100 Undersökningsåtgärder, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder 101 Basundersökning och diagnostik, tandläkare 775 750 101n Basundersökning och diagnostik, tandläkare, nyinflyttade 775 600 101u Basundersökning och diagnostik, tandläkare, student 775 600 103 Kompletterande eller akut undersökning, tandläkare 340 500 420 650 103e Kompletterande eller akut undersökning, tandläkare, enkel 340 335 420 480 107 Kompletterande eller akut undersökning, omfattande, tandläkare 970 1 180 1 410 1 800 108 Utredning inklusive undersökning, tandläkare 1 595 1 950 2 240 2 700 111 Basundersökning, tandhygienist 570 610 111u Basundersökning, tandhygienist, student 570 600 112 Basundersökning med fullständig parodontal undersökning, tandhygienist 755 810 113 Akut eller annan undersökning, tandhygienist 240 260 114 Kompletterande parodontal undersökning eller kariesutredning, tandhygienist 520 560 115 Konsultation specialisttandvård utförs endast 820 1 025 116 Konsultation specialisttandvård, omfattande utförs endast 1 640 2 670 Åtgärder för röntgenundersökning 121 Röntgenundersökning av enskild tand 45 80 55 100 122 Röntgenundersökning, delstatus 220 250 350 340 123 Röntgenundersökning, helstatus 755 750 1 115 975 124 Panoramaröntgenundersökning 485 600 735 960 125 Röntgenundersökning, extraoral 475 470 725 960 126 Röntgenundersökning, omfattande 915 900 1 315 1 540 Åtgärder för tomografiundersökning 131 Tomografiundersökning, en kvadrant 905 utförs endast 1 105 2 040 132 Tomografiunderökning, två kvadranter 1 175 utförs endast 1 490 2 270 133 Tomografiundersökning, tre kvadranter, sinus, käkled eller traumautredning 1 440 utförs endast 1 880 2 500 134 Tomografiundersökning, fyra kvadranter 1 710 utförs endast 2 265 2 690 Övriga åtgärder vid undersökning och diagnostik 141 Studiemodeller, för behandlingsplanering 575 770 161 Salivsekretionsmätning 530 520 162 Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning* 300 245 163 Biopsi inklusive laboratorieundersökning (PAD) 1 390 1 415 1 550 1 950 200 Sjukdomsförebyggande åtgärder 201 Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 410 415 204 Profylaxskena, per skena 715 1 200 205 Fluorbehandling inklusive professionell tandrengöring, kortare behandlingstid 150 160 206 Fluorbehandling inklusive professionell tandrengöring 300 360 300 Sjukdomsbehandlande åtgärder 301 Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling 375 400 455 500 302 Sjukdomsbehandlande åtgärder 700 730 860 900 303 Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling 1 505 1 590 1 870 1 865 311 Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 420 425 312 Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 150 180 313 Beteendemedicinsk behandling, 60 minuter eller mer 920 1 050 1 925 1 925 314 Beteendemedicinsk behandling 425 525 880 880 321 Icke-operativ behandling av kariessjukdom 455 520 322 Stegvis exkavering 1 025 1 010 341 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning 440 540 630 900 342 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning 900 840 1 615 1 700 343 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, särskilt tidskrävande behandling 1 325 1 250 3 565 3 565 362 Lustgassedering, per gång 780 900 400 Kirurgiska åtgärder 401 Tanduttagning, en tand 925 890 1 145 1 150 402 Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand 1 555 1 650 1 915 1 950 403 Tanduttagning, tillkommande, enkel 170 210 210 250 404 Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan vävnad, per 2 860 2 925 3 465 3 400 operationstillfälle 405 Omfattande dentoalveolär kirurgi 3 815 3 980 4 620 4 450 406 Tanduttagning, övertalig tand 925 1 130 1 145 1 400 407 Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle 1 880 1 950 2 245 2 750 1

Implantatkirurgiska åtgärder 420 Implantat, per styck* 2 220 2 155 2 220 2 155 421 Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat 3 305 3 500 3 910 5 050 422 Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik 1 370 1 400 1 615 2 050 423 Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat 4 405 4 750 5 210 6 000 424 Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik 1 540 1 575 1 820 2 360 425 Operation avseende käkbensförankrade implantat, fyra eller fler implantat 6 075 6 700 7 165 8 105 426 Kirurgisk friläggning av fyra eller fler implantat vid tvåstegsteknik 2 060 2 075 2 460 2 890 427 Benaugmentation med egen benvävnad, per operationstillfälle 4 575 4 640 5 540 5 600 428 Benaugmentation med benersättningsmaterial, per operationstillfälle* 6 160 6 225 7 125 7 300 429 Kirurgiskt avlägsnande av implantat, per operationstillfälle 3 595 3 580 4 325 4 300 430 Peri-operativ kirurgi vid implantatkirurgi, tilläggsåtgärd 945 945 1 185 1 450 435 Avlägsnande av ett implantat 925 850 1 145 1 150 436 Avlägsnande av implantat, enkel 170 200 200 300 Parodontalkirurgiska åtgärder 441 Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller kirurgisk behandling av periimplantit 2 325 1 930 2 810 2 600 vid ett implantat, per operationstillfälle 442 Parodontalkirurgisk behandling vid tre till sex tänder, per operationstillfälle 3 295 3 600 4 020 4 200 443 Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle 3 135 3 100 3 820 4 120 444 Omfattande parodontalkirurgisk behandling vid sju tänder eller fler, eller vid tre tänder eller fler i 4 270 5 225 5 240 6 300 kombination med annan operation, per operationstillfälle 445 Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler, eller vid tre 4 270 5 225 5 240 6 300 implantat eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle 446 Rekonstruktiv behandling med membran (GTR) eller emaljmatrixprotein, tilläggsåtgärd, per 1 705 1 895 1 825 2 040 operationstillfälle 447 Rekonstruktiv behandling med benersättningsmaterial, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 1 150 1 360 1 230 1 510 448 Fritt bindvävstransplantat vid lambåoperation, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 685 730 845 1 050 480 Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd 290 290 290 290 500 Rotbehandlingsåtgärder 501 Rensning och rotfyllning, en rotkanal 3 145 3 365 3 745 3 960 502 Rensning och rotfyllning, två rotkanaler 3 845 3 745 4 570 4 400 503 Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler 4 705 4 825 5 590 5 600 504 Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler 5 230 5 335 6 195 6 350 521 Akut endodontisk behandling 720 800 880 925 522 Komplicerad kanallokalisation 705 720 865 1 100 523 Stiftborttagning 1 070 1 060 1 310 1 350 541 Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle 3 345 3 200 4 070 4 000 542 Apikalkirurgisk behandling, ytterligare en tand vid samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd 935 950 1 140 1 300 600 Bettfysiologiska åtgärder 601 Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena 3 200 3 675 4 245 4 720 602 Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena 3 200 3 675 4 245 4 720 603 Reponeringsskena, per skena 4 840 4 840 5 685 5 685 604 Mjukplastskena, laboratorieframställd, utförd på bettfysiologiska indikationer, per skena 1 975 2 260 2 295 2 600 606 Motorisk aktivering 450 550 560 795 607 Bettslipning för ocklusal stabilisering 665 750 825 1 050 700 Reparativa åtgärder 701 Fyllning av en yta på framtand eller hörntand 555 660 702 Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand 885 960 703 Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand 1 055 1 250 704 Fyllning av en yta på molar eller premolar 715 900 705 Fyllning av två ytor på molar eller premolar 1 045 1 250 706 Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar 1 395 1 420 707 Krona i plastiskt material, klinikframställd 1 590 1 675 708 Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi 505 560 800 Protetiska åtgärder Tandstödd protetik 800 Permanent tandstödd krona, en per käke, titan eller koboltkrom 5 435 5 550 6 240 6 650 800k Permanent tandstödd krona, en per käke, 5 435 5 550 6 240 6 650 800o Permanent tandstödd krona, en per käke, keramisk* 5 435 6 050 6 240 7 150 801 Permanent tandstödd krona, flera i samma käke, titan eller koboltkrom 3 920 5 250 4 525 6 500 801k Permanent tandstödd krona, flera i samma käke, 3 920 5 250 4 525 6 500 801o Permanent tandstödd krona, flera i samma käke, keramisk* 3 920 5 750 4 525 7 000 802 Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift 2 900 3 500 3 380 4 420 802k Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift, 2 900 3 500 3 380 4 420 803 Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift 1 380 1 290 1 665 1 610 804 Hängande led vid tandstödd protetik, per led, titan eller koboltkrom 2 060 2 160 2 220 2 565 804k Hängande led vid tandstödd protetik, per led, 2 060 2 160 2 220 2 565 804o Hängande led vid tandstödd protetik, per led, keramisk* 2 060 2 565 2 220 2 975 805 Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd* 1 645 2 260 1 885 2 975 806 Radikulärförankring vid avtagbar protes 3 125 3 520 3 605 4 300 806k Radikulärförankring vid avtagbar protes, 3 125 3 520 3 605 4 300 807 Semipermanent krona eller hängande led, per led 2 180 2 130 2 420 2 565 808 Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner 3 090 3 210 3 575 3 690 808k Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner, 3 090 3 210 3 575 3 690 809 Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led 930 1 130 1 050 1 350 2

Reparation av tandstödd protetik 811 Cementering av lossnad protetisk konstruktion, per stöd 420 510 520 650 812 Reparation av krona eller bro, utan tandteknisk insats 1 360 1 320 1 680 1 570 813 Broreparation med tandteknisk insats 4 140 4 090 4 945 4 725 813k Broreparation med tandteknisk insats, 4 140 4 090 4 945 4 725 814 Broreparation med tandteknisk insats, omfattande 7 160 8 435 8 450 9 765 814k Broreparation med tandteknisk insats, omfattande, 7 160 8 435 8 450 9 765 815 Sadelkrona 4 810 4 885 5 535 5 950 815k Sadelkrona, ädelmetall/porslin 4 810 4 885 5 535 5 950 Avtagbar protetik 822 Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder 3 445 3 620 3 925 4 100 823 Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder 4 775 5 100 5 420 5 800 824 Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad 10 170 10 150 11 300 11 500 825 Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments 11 165 10 600 12 850 12 250 826 Attachments, per styck* 90 90 90 90 827 Hel underkäksprotes* 8 475 9 470 10 215 11 800 828 Hel överkäksprotes 8 475 9 220 10 215 11 200 829 Immediatprotes, hel käke 6 415 7 400 7 300 9 100 Reparation av avtagbar protes 831 Justering av avtagbar protes 345 400 425 450 832 Lagning av protes eller tillsättning av protestand 1 160 1 300 1 320 1 540 833 Rebasering av protes 2 360 2 300 2 725 2 800 834 Lagning av protes där avtryck krävs 1 820 2 100 2 065 2 350 834k Lagning av protes där avtryck krävs, 1 820 2 100 2 065 2 350 835 Rebasering och lagning av protes 2 790 3 000 3 195 3 400 835k Rebasering och lagning av protes, 2 790 3 000 3 195 3 400 836 Komplicerad lagning av protes 3 585 3 800 3 990 4 500 836k Komplicerad lagning av protes, 3 585 3 800 3 990 4 500 837 Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till 6 030 6 325 6 755 7 090 befintlig protes 839 Inmontering av förankringselement, per käke* 2 710 2 970 3 115 3 300 Övriga åtgärder i samband med protetisk behandling 845 Ocklusionskorrigerande bettslipning 1 790 1 810 2 110 2 050 846 Skena, hel eller cementerad i sektioner, för vertikal platsberedning eller bettstabilisering 4 970 4 875 5 530 5 700 847 Klammerplåt 3 580 3 255 4 145 3 900 848 Betthöjning eller uppbyggnad för ocklusal stabilisering med fyllningsmaterial, per tandposition 505 490 625 590 Implantatprotetiska åtgärder 850 Implantatförankrad krona, en per käke 7 295 8 100 8 265 9 900 850k Implantatförankrad krona, en per käke, 7 295 8 100 8 265 9 900 852 Implantatförankrad krona, flera i samma käke 5 415 9 700 6 100 11 100 852k Implantatförankrad krona, flera i samma käke, 5 415 9 700 6 100 11 100 853 Hängande led vid implantatförankrad bro 2 060 2 155 2 220 2 565 853k Hängande led vid implantatförankrad bro, 2 060 2 155 2 220 2 565 854 Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led 1 805 1 820 2 010 2 060 855 Fästskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat 410 295 410 295 856 Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led 1 090 1 070 1 250 1 250 857 Fästskruv och cylinder vid långtidstemporär laboratorieframställd krona på implantat, per 360 260 360 260 implantat 858 Distans inklusive centrumskruv, per styck 1 240 1 240 1 240 1 240 861 Implantatförankrad bro, överkäke, fyra implantat 29 380 36 500 31 800 44 500 862 Implantatförankrad bro, överkäke, fem implantat 31 230 39 000 33 650 46 100 863 Implantatförankrad bro, överkäke, sex implantat eller fler 32 665 42 300 35 080 48 900 865 Implantatförankrad bro, underkäke, fyra implantat eller fler 28 435 36 500 30 610 41 100 871 Implantatstödd täckprotes, överkäke, två implantat, eller implantatstödd täckprotes, underkäke, 16 060 16 500 17 790 20 000 oavsett antal implantat 872 Implantatstödd täckprotes, överkäke, tre implantat 17 950 18 500 19 680 22 600 873 Implantatstödd täckprotes, överkäke, fyra implantat eller fler 20 480 21 200 22 210 25 500 874 Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat 2 920 2 900 3 160 3 300 874k Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat, 2 920 2 900 3 160 3 300 875 Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat 3 230 3 200 3 475 3 600 875k Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat, 3 230 3 200 3 475 3 600 876 Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat 4 270 4 250 4 515 4 800 876k Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat, 4 270 4 250 4 515 4 800 877 Implantatstödd täckprotes, exklusive implantat, implantatkomponenter och förankringselement 12 865 13 300 14 595 14 800 878 Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck 265 270 265 270 3

Reparation av implantat och implantatstödd protetik 880 Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på ett till två implantat 1 955 1 955 2 440 2 700 881 Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande 1 015 1 100 1 255 1 250 882 Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på sammanlagt tre eller flera 2 985 2 900 3 710 3 560 implantat 883 Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion med tandteknisk insats* 4 340 4 100 5 065 4 900 883k Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion med tandteknisk insats, 4 340 4 100 5 065 4 900 884 Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats krävs* 9 880 9 800 11 085 11 800 884k Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats krävs, 9 880 9 800 11 085 11 800 888 Fästskruv, per styck* 170 165 170 165 889 Centrumskruv, per styck* 590 590 590 590 890 Implantatförankrad krona på befintligt implantat* 6 165 6 575 6 965 8 000 900 Tandreglering och utbytesåtgärder Tandreglering 901 Tandreglering, en käke, aktiv behandling högst 1 år 12 070 12 100 14 970 15 350 902 Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1 år till 1,5 år 15 515 15 700 19 420 19 200 903 Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1,5 år till 2 år 18 185 18 250 22 810 23 000 904 Tandreglering, en käke, aktiv behandling mer än 2 år 22 860 22 900 28 810 27 400 905 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling högst 1 år 16 235 16 300 19 910 22 900 906 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1 år till 1,5 år 20 340 20 500 25 180 27 000 907 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1,5 år till 2 år 23 300 23 400 28 945 32 500 908 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling mer än 2 år 28 815 28 900 36 060 39 000 Utbytesåtgärder 921 Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, fram- eller hörntand* 1 055 Enl kostnadsförslag 921k Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, fram- eller hörntand, 1 055 Enl kostnadsförslag 922 Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, molar eller premolar* 1 395 Enl kostnadsförslag 922k Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, molar eller premolar, 1 395 Enl kostnadsförslag 925 Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036. Implantat ingår* 926 Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid tillstånd 5031 eller 5036* 928 Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på. Implantat ingår* 3 920 Enl kostnadsförslag 5 980 Enl kostnadsförslag 2 060 Enl kostnadsförslag 4 525 Enl kostnadsförslag 6 745 Enl kostnadsförslag 2 220 Enl kostnadsförslag 929 Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på* 3 920 Enl kostnadsförslag 940 Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka* 9 900 Enl kostnadsförslag 941 Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på* 5 980 Enl kostnadsförslag 4 525 Enl kostnadsförslag 11 270 Enl kostnadsförslag 6 745 Enl kostnadsförslag Frisktandvård - pris per år Frisktandvård - premiegrupp 1 840 Frisktandvård - premiegrupp 2 1 140 Frisktandvård - premiegrupp 3 1 450 Frisktandvård - premiegrupp 4 1 950 Frisktandvård - premiegrupp 5 2 500 Frisktandvård - premiegrupp 6 3 300 Frisktandvård - premiegrupp 7 4 300 Frisktandvård - premiegrupp 8 5 400 Frisktandvård - premiegrupp 9 6 700 Frisktandvård - premiegrupp 10 8 500 4

Övriga åtgärder Örebro läns landsting Patientbesök - besöksavgift p100 Förskottsinbetalning p200 Återbetalning p300 Justering vid avbruten behandling pf400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, sjukdom och funktionsnedsättning, tandläkare 120 pf400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, sjukdom och funktionsnedsättning, thyg/tsk 80 pn400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, nödvändig tandvård, tandläkare 120 pn400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, nödvändig tandvård, tandhygienist/tandsköterska 80 ps400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, led i sjukdomsbehandling, tandläkare 120 ps400 Besöksavgift sjukvårdstaxa, led i sjukdomsbehandling, thyg/tsk 80 p450 Besöksavgift sjukvårdstaxa vid annan betalare, tandläkare 120 p450 Besöksavgift sjukvårdstaxa vid annan betalare, tandhygienist/tandsköterska 80 p500 Hembesökstillägg för tandvård 50 p701 Tandvård åt asylsökande 50 p703 Tandvård åt ej asylsökande 50 Uteblivande u110 Uteblivande/sent återbud, barn och ungdom samt de patienter som betalar enl pf, pn och ps 250 och är 20-25 år u210 Uteblivande/sent återbud, vuxen inklusive asylsökande vuxna samt de patienter som betalar enl 350 pf, pn, ps och är över 25 år Tandteknik t111 Tandtekniskt arvode Faktura Merkostnad ö160 Merkostnad implantat Faktura ö165 Merkostnad laboratorieundersökningar Faktura ö166 Merkostnad material, t ex attachments Faktura Patientdokument ö202 Intyg, registreras ej i Effica. Fakturering enl särskild rutin. 475 ö206 Telefonrecept 80 Material ö210 Regenereringsmaterial/benersättningsmaterial Faktura Övriga behandlingar ö211 Fastsättning av tandsmycke 500 ö212 Borttagning av tandsmycke 400 ö215 Fissurförsegling 400 ö216 Fissurblockering 500 ö370 Sedering, per tillfälle 1 000 ö371 Sedering i kombination med lustgas, per tillfälle 350 ö401 Tanduttagning, en tand 890 ö403 Tanduttagning, tillkommande, enkel 210 ö409 Patientavgift 100 %, implantatbehandling Enl kostnadsförslag ö410 Patientavgift 100 %, fyllningar, kronor, broar etc. Enl kostnadsförslag ö411 Blekning av tand 2 500 ö412 Blekning av tänder, en käke 2 100 ö413 Blekning av tänder, båda käkarna 2 900 ö414 Tandskydd 2 000 ö415 Utbyte av fyllningar vid överkänslighet, godkänd förhandsbedömning krävs Enl kostnadsförslag ö604 Patientavgift 100 %, mjukplastskena för bettfysiologisk behandling, per skena 2 260 ö605 Patientavgift 100 %, bettskena i hård akrylat för bettfysiologisk behandling, per skena 3 675 ö898 Myodynamisk underkäksprotes 3 200 ö899 Adhesiv cementering 600 Övriga specialistbehandlingar ö380 Behandling/utredning utförd vid specialistklinik, per tillfälle 1 000 ö380e Behandling/utredning utförd vid specialistklinik, per tillfälle, enkel 500 ö380k Behandling/utredning utförd vid specialistklinik, per tillfälle, komplicerad 1 500 Tidsdebitering - övrig behandling h118a Tidsdebitering övrig behandling, per timme, särskild behandlingssituation, allmäntandvård (gäller 2 200 patienter med Nödvändig Tandvård, Tandvård som led i sjukdomsbehandling samt Sjukdom och funktionsnedsättning) h118s Tidsdebitering övrig behandling, per timme, särskild behandlingssituation, specialisttandvård 2 800 (gäller patienter med Nödvändig Tandvård, Tandvård som led i sjukdomsbehandling samt Sjukdom och funktionsnedsättning) h119a Tidsdebitering övrig behandling, per timme, allmäntandvård 2 200 h119s Tidsdebitering övrig behandling, per timme, specialisttandvård 2 800 h120 Akuttandvård, kvällar och helger, per påbörjad halvtimme 580 5

Apné a610 Undersökning för apnéskena 2 400 a611 Apnéskena, monoblockskena 8 050 a611e Apnéskena, enkel 6 465 a611k Apnéskena, komplicerad 7 310 a611o Apnéskena, biblockskena 9 080 a612 Efterkontroll av apnéskena 1 210 a612e Efterkontroll av apnéskena, enkel 605 a613 Omgörning av apnéskena, monoblock 7 000 a613e Omgörning av apnéskena, enkel 5 750 a613k Omgörning av apnéskena, komplicerad 6 775 a613o Omgörning av apnéskena, biblock 7 800 Bettfysiologiska åtgärder b621 Fysikalisk behandling 800 b621e Fysikalisk behandling, enkel 410 b622 Bettskena, akut, klinikframställd 1 640 b623 Intraartiklulär injektion 1 200 b623e Intraartiklulär injektion, enkel 800 b624 Diagnostisk blockad 820 b625 Intramuskulär injektion 410 b626 Bettslipning 1 640 b626e Bettslipning, enkel 800 b626k Bettslipning, komplicerad 2 410 b628 Akupunktur, komplement 1 130 b629 Akupunktur, komplett 6 670 b630 Bettfysiologisk kontroll 1 210 b630e Bettfysiologisk kontroll, enkel 410 b631 Intyg, registreras ej i Effica. Fakturering enl särskild rutin. 830 b631k Intyg, komplicerad, registreras ej i Effica. Fakturering enl särskild rutin. 1 450 Käkkirurgi k97 Intyg, registreras ej i Effica. 830 k97k Intyg, komplicerad, registreras ej i Effica. 1 450 k120 Akuttandvård, kvällar och helger, per påbörjad halvtimme 1 050 k210 Regenereringsmaterial/benersättningsmaterial Faktura k401 Besöksavgift sjukvårdstaxa 250 Ortodonti o991 Retentionskontroll, normal 520 o991k Retentionskontroll, komplicerad 1 040 o992 Borttappad tandställning Faktura o993 Brackets, special Faktura o994 Retentionsskena barn/skena 520 o994k Retentionsskena vuxen/skena 1 140 o995 Patientavgift 100 %, ortodontisk behandling Enl kostnadsförslag o996 Retainer inkl fastsättning 1 770 o998 Fastsättning av lossnad retainer 1 130 o999 Tandreglering, delbetalning 5 000 6