Miljö- och stadsbyggnadskontoret Planenheten Box 205 178 23 Ekerö Ekerö direkt 08-124 57 100 Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad som är folkbokförd inom Ekerö kommun Ansöker för första gången (har inte innehaft parkeringstillstånd tidigare) Ansöker om förlängning av tidigare beviljat parkeringstillstånd För att ansökan ska kunna behandlas fodras att leg. läkare fyllt i sid 3, att underskrift finnes samt att ett välliknande foto i passformat bifogas. Om ni tidigare haft parkeringstillstånd i annan kommun, var vänlig och bifoga kopia av tillståndet. Information om behandling av personuppgifter De personuppgifter du lämnar kommer att registreras i vårt ärendehanteringssystem. Registreringen av personuppgifter görs för att på ett säkert och snabbt sätt kunna hantera ditt ärende. Vi kommer att hantera dina personuppgifter i enlighet med personuppgiftslagen, PUL (1998:204). 1. Sökande (alltid den rörelsehindrade) Punkterna 1 och 2 kommer att databehandlas Fullständigt namn (tilltalsnamn understruket) Personnummer Bostadsadress Arbetsadress Telefon bostaden Telefon arbetet E-post 2 Jag kör normalt fordonet själv Jag kör aldrig själv 3 Annan person än sökanden kommer normalt att köra Anknytning till sökande: make/maka förälder barn sammanboende annan person Fullständigt namn (tilltalsnamn understruket) Bostadsadress Arbetsadress Telefon bostaden Telefon arbetet 4. Behöver ni fordonet till och från arbetet? Ja Nej
5. Behöver ni fordonet i arbetet? Ja Nej 6. Beskrivning av gångsvårigheter Gångsvårigheterna beror på Jag kan utan hjälp av annan person gå på plan mark 500 m 200 m 100 m inte alls utan svårighet med viss svårighet med stor svårighet nej Jag använder käpp kryckkäpp benprotes bock rullstol annat hjälpmedel, nämligen 7. Beskriv hur handikappet/sjukdomen påverkar gångförmågan: Planenhetens noteringar/remissanteckningar
Läkarintyg till ansökan om parkeringstillstånd Upplysning till vederbörande läkare. Ytterligare information lämnas av trafikavdelningen. a) b) c) Parkeringstillstånd kan För rörelsehindrad som inte kör Vid fall av psykiska problem, meddelas gravt rörelsehindrad person som anses lida av sådana utpräglade gångsvårigheter, att denne svårligen kan förflytta sig till och från fordon inom rimligt gångavstånd från parkeringsplats. bil själv utfärdas parkeringstillstånd endast om särskilda skäl föreligger. t ex fobier såsom torgskräck, eller om sökanden inte kan avlägsna sig från känd omgivning, t ex bilen, utfärdas tillstånd endast om läkare med specialistkompetens i psykiatri utfärdar ett intyg som utförligt beskriver problemen och hur de påverkar gångförmågan. Uppgifter om den undersökte Namn Personnummer Diagnos Utförlig beskrivning av rörelsehindrets karaktär och omfattning med hänsyn till sökandens möjligheter att gå. (Uttrycks med svenska begrepp). Kännedom om sökanden sedan.. Kan den sökande gå på plan mark? 500 m 200 m 100 m inte alls Den undersökte är tvungen att använda: Handikappets beräknade varaktighet I de fall den sökande ej själv kör fordonet ange om han/hon regelmässigt måste ha stöd utanför fordonet Beskrivning av behovet av hjälp Ort och datum utan svårighet med viss svårighet med stor svårighet nej käpp kryckkäpp bock benprote rullstol.. Underskrift av leg. läkare.. Adress.. annat hjälpmedel nämligen < 6 mån 6 mån 1 år 1 år 2 år 2 år 3 år Bestående ja nej. Namnförtydligande. Telefon.
Allmänna upplysningar Systemet med parkeringstillstånd för rörelsehindrade finns för att underlätta för personer med utpräglade gångsvårigheter att parkera närmare färdmålet. För rörelsehindrad som inte kör själv utfärdas parkeringstillstånd endast om särskilda skäl finns. Tillståndet gäller på - parkeringsplatser som är reserverade för rörelsehindrade - gata, väg etcetera där vägmärke anger att det är parkeringsförbud Tillståndet gäller inte - på privat mark eller i garage om inte ägare medgivit det - där det är förbjudet att stanna - i zoner för visst ändamål, till exempel lastzon, taxizon, vändzon Mer information om giltighet och regler lämnas tillsammans med det beviljade tillståndet Den som kör en rörelsehindrad person får, utan tillstånd, stanna där vägmärke visar att det är stopp- eller parkeringsförbud för att hjälpa till med av- eller påstigning och ge hjälp utanför fordonet. Föraren måste vara uppmärksam så att fordonet inte hindrar andra eller orsakar trafikfara. Man får inte stanna längre än vad som är absolut nödvändigt. Ansökan görs i den kommun där sökanden är folkbokförd.
Bilaga till ansökan om parkeringstillstånd Plats för kortinnehavarens foto 4 x 5 cm (passfoto) Skriv din namnteckning helt innanför ramen i denna ruta: Namn (texta):... Personnummer:...
INFORMATION ENLIGT GDPR (EU 2016/679) Vi behöver spara och behandla personuppgifter om dig, såsom personnummer, organisationsnummer, namn, adress och fastighetsbeteckning i vårt ärendehanteringssystem. Syftet med en sådan behandling är för att kunna handlägga din ansökan på ett rättssäkert sätt och för att identifiera att det är du som är den sökande. Vi har fått dina uppgifter från den ansökan som du lämnat in till oss. Uppgifterna krävs då myndighetsbeslutet ska delges till rätt person samt att ev avgifter enligt gällande taxa ska faktureras dig som sökande. Saknas personuppgifter kan vi inte handlägga ditt ärende, delge beslut eller ta ut fastställda avgifter. Vi tillämpar gällande integritetslagstiftning vid all behandling av personuppgifter. Den rättsliga grunden för att behandla dina personuppgifter är myndighetsutövning. Dina uppgifter kommer att sparas. De personuppgifter vi behandlar om dig kan komma att delas med myndigheter inom kommunen och utanför kommunen där det krävs ett beslut eller yttrande för att få all information i ärendet för slutligt beslut. Vi kan även komma att dela dina personuppgifter med en tredje part, förutsatt att vi är skyldiga att göra så enligt lag. Däremot kommer vi aldrig att överföra dina uppgifter till ett land utanför EU. Personuppgiftsansvarig är Byggnadsnämnden. Du har rätt att kontakta oss om du vill ha ut information om de uppgifter vi har om dig, för att begära rättelse, överföring eller för att begära att vi begränsar behandlingen, för att göra invändningar eller begära radering av dina uppgifter. Detta gör du enklast genom att kontakta oss på byggnadsnamnden@ekero.se. Du når vårt dataskyddsombud på dataskydd@ekero.se. Om du har klagomål på vår behandling av dina personuppgifter har du också rätt att inge klagomål till tillsynsmyndigheten Datainspektionen. Personuppgifter är ofta allmänna handlingar Som myndighet omfattas Ekerö kommun av offentlighetsprincipen. Det innebär att alla handlingar, inklusive personuppgifter, som inte är arbetsmaterial är allmänna handlingar, och kan komma att lämnas ut till den som begär det. I vissa fall kan dock uppgifter anses vara sekretessbelagda och lämnas därför inte ut.