Stockholms läns landsting i (3)

Stockholms läns landsting i (3) Landstingsrådsberedningen SKRIVELSE 2017-01-18 LS 2016-0410 Landstingsstyrelsen Motion 2016:12 av Tara Twana (S) och Tuva Lund (S) om behovet av en bättre och mer jämlik demensvård i Stockholms län Föredragande landstingsråd: Ella Bohlin Ärendebeskrivning Tara Twana (S) och Tuva Lund (S) har till fullmäktige lämnat en motion om behovet av en bättre och mer jämlik demensvård i Stockholms län. Förslag till beslut Landstingsrådsberedningen föreslår landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta anse motionen besvarad. Landstingsrådsberedningens motivering Demenssjukdomar är ett stort folkhälsoproblem. Tidig upptäckt är angeläget för kunna sätta in bromsande medicin. Enligt kvalitetsregistret SweDem (Svenskt Demensregister) hade 3300 män och 4900 kvinnor fått demensdiagnos på minnesmottagning eller inom primärvården 2012-2015. Cirka 80% män och 75% kvinnor med Alzheimers diagnos behandlades med demensläkemedel (kolinesterashämmare och/eller NMDA-antagonist) 2012-2015 enligt SweDem. Dessa siffror indicerar inte ojämlik läkemedelsförskrivning. Motionärerna anser landstinget bör göra en kraftsamling kring demensvården eftersom antalet personer med demens ökar. Detta bör enligt motionärerna göras genom : Redovisa vad som gjorts för öka antalet demenssjuksköterskor. Redovisa hur landstingets och kommunernas gemensamma demensteam är utformade samt vilka åtgärder som gjorts för förbättra samarbetet med länets kommuner.

Stockholms läns landsting 2(3) SKRIVELSE 2017-01-18 LS 2016-0410 Göra en kartläggning av skillnaderna i utredning och läkemedelsförskrivning mellan män och kvinnor med demensdiagnos, samt vid omotiverade skillnader ta fram ett åtgärdsprogram för öka jämlikheten. Demensrådet bildades inom Stockholms läns landsting 2008 med inriktning förbättra Stockholms demensvård och omsorg genom kartläggning, fortbildning, anhörigprojekt, och skapande av tvärprofessionella team. Mellan 2008-2012 har verksamheten spridit goda exempel på demensvård genom olika professionella nätverk som finns hos demenssjuksköterskor, anhörigkonsulenter och tvärprofessionella demensteam och minnes-mottagningar. Ett stor antal föreläsningar, wokshops och utbildningar har arrangerats under åren såväl för vård- och omsorgspersonal som för anhöriga. Demensrådet har även fungerat som expertråd åt hälso- och sjulcvårdsförvaltningen i arbetet med ta fram hur stimulansbidrag från Socialstyrelsen skulle användas inom olika projekt. Demensrådet stöttade kommuner och stadsdelar som startade demensteam och införde demenssjuksköterskor. Svenskt Demenscentrum (SDC) invigdes i februari 2008. Bakom centret står Stiftelsen Stockholms läns Äldrecentrum och Stiftelsen Silviahemmet. Uppdraget kommer från Socialstyrelsen och regeringen finansierar verksamheten. Sedan 1 januari 2013 är Svenskt Demenscentrum en egen stiftelse. Det fungerar som en sambandscentral och kunskapsbank inom demensvård. Sedan 2013 finns Stiftelsen Äldrecentrum, ett kunskapscentrum för forskning, utveckling och utbildning inom äldreområdet. Uppdraget är öka kunskapen om äldre personers levnadsvillkor, hälsa och ohälsa, vård och omsorgsbehov. Äldrecentrum gör analyser och tar fram beslutsunderlag kring frågor som utgår från den äldre personens behov och samhällets förmåga möta dessa. En annan viktig del i Äldrecentrums uppdrag är skapa förutsättningar för kunskap ska bli använd. Det görs genom forskningscirklar, nätverk och utbildningar för chefer och personal inom vård och omsorg. Äldrecentrum svarar för en del av den nationella longitudinella forskningsstudien SNAC (Swedish national Study on Ageing and Care). Akademiskt primärvårdscentrum (APC) fortbildar också sjuksköterskor och läkare inom primärvården om demensfrågor. Under 2016 anordnades t. ex. fortbildning kring basal demensutredning.

Stockholms läns landsting 3 (3) SKRIVELSE 2017-01-18 LS 2016-0410 2012 togs en regional samverkansöverenskommelse kring demensfrågor fram: Överenskommelse mellan landstinget och kommunerna i Stockholms län om vård och omsorg för personer med demenssjukdom eller kognitiv svikt och stöd till deras närstående (HSN 1206-0779). 36 kommuner/stadsdelar har utvecklat lokala vårdprogram kring demens utifrån den regionala överenskommelsen. Socialstyrelsen arbetar med ta fram nya riktlinjer för vård och omsorg vid demens, det beräknas vara klart hösten 2017. Beslutsunderlag Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande den 30 december 2016 Motion 2016:12 Hälso- och sjulcvårdsnämndens protokollsutdrag den 22 november 2016 med S-, V- och MP-ledamöternas muntliga reservation och särskilda uttalande Hälso- och sjukvårdsförvaltningens tjänsteutlåtande den 27 september 2016 / Iréne Svenonius Ella Bohlin Carl Rydingstam

Stockholms läns landsting 1(3) Landstingsstyrelsens förvaltning Landstingsdirektörens stab TJÄNSTEUTLÅTANDE 2016-12-30 LS 2016-0410 Handläggare: Ingela Erneholm Landstingsstyrelsen Ankom Stockholms läns landsting 2017-01- 1 1 D r,l>> ilil-chil Motion 2016:12 av Tara Twana (S) och Tuva Lund (S) om behovet av en bättre och mer jämlik demensvård i Stockholms län Ärendebeskrivning Tara Twana (S) och Tuva Lund (S) har till fullmäktige lämnat en motion om behovet av en bättre och mer jämlik demensvård i Stockholms län. Beslutsunderlag Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande den 30 december 2016 Motion 2016:12 Hälso- och sjukvårdsnämndens protokollsutdrag den 22 november 2016 med S-, V- och MP-ledamöternas muntliga reservation och särskilda uttalande Hälso- och sjukvårdsförvaltningens tjänsteutlåtande den 27 september 2016 Förslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta anse motionen besvarad. Förvaltningens förslag och motivering Sammanfning Tara Twana (S) och Tuva Lund (S) har lämnat en motion om behovet av en bättre och mer jämlik demensvård i Stockholms län. I motionen föreslås bland annat landstinget redovisar vad som gjorts för öka antalet demenssjuksköterskor och vilka åtgärder som gjorts för förbättra samarbetet med länets kommuner. Inom Stockholms läns landsting bildades 2008 demensrådet med syfte förbättra demensvården genom kartläggning, fortbildning och anhörigprojekt samt skapande av tvärprofessionella team. En regional

Stockholms läns landsting 2(3) TJÄNSTEUTLÅTANDE 2016-12-30 LS 2016-0410 samverkansöverenskommelse kring demens togs fram 2012 tillsammans med länets kommuner. Utifrån överenskommelsen har det utvecklats lokala program för sammanhållen vård och omsorg kring personer med demenssjukdom och stöd till deras anhöriga. Mot bakgrund av detta föreslås motionen besvarad. Bakgrund Motionärerna skriver antalet personer med demens kommer öka i framtiden som följd av vi lever längre och därför bör landstinget göra en kraftsamling kring demensvården. I motionen föreslås landstinget redovisar vad som gjorts för öka antalet demenssjuksköterskor, hur landstingets och kommunernas gemensamma demensteam är utformade samt vilka åtgärder som gjorts för förbättra samarbetet med länets kommuner. I motionen föreslås också landstinget gör en kartläggning av skillnader i utredning och läkemedelsförskrivning mellan män och kvinnor med demensdiagnos och om det fmns omotiverade skillnader därtill ta fram åtgärdsprogram för öka jämlikheten. Hälso- och sjukvårdsnämnden har yttrat sig i ärendet. Överväganden Demenssjukdomar är ett stort folkhälsoproblem och tidig upptäckt är angeläget för kunna sätta in bromsande behandling. Inom Stockholms läns landsting bildades 2008 demensrådet med syfte förbättra Stockholms demensvård genom kartläggning, fortbildning och anhörigprojekt samt skapande av tvärprofessionella team. När demensrådet startades erbjöds alla sjuksköterskor inom landstinget kostnadsfritt gå uppdragsutbildningen Silviasjuksköterska - Omvårdnadsvetenskap med inriktning demensvård (30 hp) på Sophiahemmets högskola. Demensrådet har även fungerat som expertråd åt hälso- och sjukvårdsförvaltningen och stöttat kommuner och stadsdelar vid införande av demensteam och demenssjuksköterskor. Ett stor antal föreläsningar, workshops och utbildningar har arrangerats under åren för såväl vård- och omsorgspersonal som för anhöriga. Årligen arrangeras Stockholms demensdagar som vänder sig till personal inom vård och omsorg. Ett hundratal personer deltar varje år. Även Akademiskt primärvårdcentrum (APC) har i flera år haft uppdrag stötta kompetensutveckling gällande demensfrågor inom primärvården. Under 2016 anordnades exempelvis fortbildningsaktiviteter kring basal demensutredning för distriktssköterskor och läkare i primärvården.

Stockholms läns landsting 3(3) TJÄNSTEUTLÅTANDE 2016-12-30 LS 2016-0410 En regional samverkansöverenskommelse kring demens togs fram 2012; Överenskommelse mellan landstinget och kommunerna i Stockholms län om vård och omsorg för personer med demenssjukdom eller kognitiv svikt och stöd till deras närstående (HSN1206-0779). Syftet med överenskommelsen är den ska utgöra en grund och ett stöd för det gemensamma arbetet mellan kommuner och landstinget på lokal nivå. Målsättning är överenskommelsen ska leda till skriftliga lokala program utarbetas i samtliga kommuner i Stockholms län. Dessa program ska tydliggöra ansvars- och rollfördelningen mellan berörda aktörer och beskriva samverkansformer kring den enskilde patienten. Utifrån den regionala överenskommelsen har det hittills i 36 kommuner/stadsdelar utvecklats lokala program för sammanhållen vård och omsorg kring personer med demenssjukdom och stöd till deras anhöriga. Utifrån registrering i kvalitetsregistret SweDem (svenskt demensregister) hade under åren 2012-2015 omkring 3300 män och 4900 kvinnor fått en demensdiagnos på minnesmottagning eller i primärvård. Enligt registreringen i registret hade under samma tidsperiod cirka 80 procent av männen och 75 procent av kvinnorna med Alzheimers diagnos behandlats med demensläkemedel (det vill säga kolinesterashämmare och/eller NMDA-antagonist). Dessa siffror ger inte någon indikation på ojämlik läkemedelsförskrivning. Sedan 2013 fmns det ett kunskapscentrum för demenssjukdom inom Stockholms läns landsting med syfte skapa förutsättningar för implementeringsarbetet av Socialstyrelsens nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom. Socialstyrelsen arbetar med utarbeta nya riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom. Detta arbete beräknas vara klart under hösten 2017. Då den informationen som motionärerna föreslagit skulle tas fram redan har tagits fram av hälso- och sjukvårdsförvaltningen så anser förvaltningen motionen ska anses besvarad. Ekonomiska konsekvenser av beslutet Beslutet har inte några ekonomiska konsekvenser. Anne Run^uist Tillförordnad landstingsdirektör Anna Nergårdh Chefsläkare

F R A M T I D S P A R T I E T MOTION 2016-03-15 o*, Ankom Stockholms läns landsting Dnr.! 2016»03-1 5 Motion av Tara Twana (S) och Tuva Lund (S) om behovet av en bättre och mer jämlik demensvård i Stockholms län Demenssjukdom är ett stort och växande folkhälsoproblem. Omkring 27 000 personer i Stockholms län är drabbade och varje år diagnosticeras ytterligare ca 4 000 personer. Antalet personer med demens kommer öka i framtiden som följd av vi lever längre. Ett stort problem är alltför många utreds för sent. Varje år beräknas uppemot 1 000 personer insjukna i demens utan få en diagnos och därmed inte heller får behandling. Istället sätts behandling in när sjukdomen fortskridit långt och redan orsakar svåra symtom. Tidig diagnostik av demenssjukdom är viktigt för kunna sätta in bromsande behandling. Den socialdemokratiska regeringen satsar nu på en nationell demensplan. Dessutom avsätter de mer resurser på nationell nivå till kvahtetsuppföljning för utvärdera och förbättra demensvården. Vi menar det är dags landstinget i Stockholm också gör en la-aftsamling för möta det ökade behovet för förbättra vården fölpersoner med demens. Socialstyrelsen publicerade i en utvärdering från år 2014 flera områden där Stockholms läns landsting behöver förbättra sin demensvård. Myndigheten framhöll behov av ökad kompetens inom primärvården, mer jämlik utredning och läkemedelsförskrivning samt behov av inrättande av demensteam som omfar professioner inom både kommun och landsting. Enligt regionala beräkningar i Stockholms län lider uppemot 10 000 personer i Stockholms län av demens utan ha fått en korrekt medicinsk bedömning och diagnos. Därför anser vi primärvården behöver öka kompetensen inom demensområdet genom fler demenssjuksköterskor. I de landsting som har genomfört sådana satsningar har både antalet basala utredningar och remitteringar till demensspecialistmottagningar ökat. I Stockholms läns landsting saknas denna funktion helt, enligt det regionala vårdprogrammet. Fler demenssjuksköterskor inom primärvården skulle göra fler kunde utredas och behandlas. Enligt Svenska demensregistret (SveDem) finns dessutom könsskillnader i rapporterad utredning. Män utreds mer teknikintensivt (lumbalpunktion, isotopundersökning

av hjärnan och kognitiv testning av neuropsykolog) och kvinnor bedöms oftare av arbetsterapeut. Det finns även könsskillnader i läkemedelsanvändningen. Socialstyrelsen bekräftar båda dessa sltillnader även finns i Stockholms län. Vi anser det är oacceptabelt med en ojämlik demensvård. En kartiäggning av situationen i länet bör därför genomföras. Om den visar på omotiverade skillnader i hur män och kvinnor utreds eller hur förskrivningen av läkemedel finns bör ett åtgärdsprogram tas fram för öka jämlikheten. Socialstyrelsen menar Stockholms län bör utveckla demensteam som omfar professioner inom både kommun och landsting. Att samla kompetensen kring patienten ökar samordningen och möjliggör en mer patientcentrerad vård. Stockholms län landsting och kommunerna i Stockholm län bör redovisa hur en bättre samordning kring patienten bör se ut. Med anledning av ovanstående föreslår Socialdemokraterna fullmäktige besluta redovisa landstingets insatser för öka antalet demenssjuksköterskor i primärvården kardägga skillnader i utredning och läkemedelsförskrivning mellan män och kvinnor med demensdiagnos, om det finns omotiverade skillnader därtill ta fram åtgärdsprogram för öka jämlikheten redovisa hur landstingets och kommunernas gemensamma demensteam är utformade och arbetar redovisa de åtgärder som landstinget vidtagit under de senaste 12 månaderna för uppnå en bättre samordning med kommunerna i länet kring patienten med demensdiagnos Stockholm den 15 mars 2016 Tara Twana (S) Tuva Lund (S)

JUL Hälso- och sjukvårdsnämnden Sr^CS STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING PROTOKOLLSUTDRAG 10/2016 277 SAM MANTRADES DAG 2016-11-22 Justerat Anslagsdatum Anna Starbrink (L) Dag Larsson (S) 2016-11-30 277 Yttrande över motion 2016:12 av Tara Twana (S) och Tuva Lund (S) om behovet av en bättre och mer jämlik demensvård i Stockholms län HSN 2016-1149 Ärendebeskrivning Landstingsstyrelsen har begärt hälso- och sjukvårdsnämnden ska yttra sig över motionen om behovet av en bättre och mer jämlik demensvård i Stockholms län. I motionen föreslår Tara Twana (S) och Tuva Lund (S) landstinget i Stockholm ska göra en la*aftsamling för möta det ökade behovet förbättra vården för personer med demens. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, 2016-09-27 Motion 2016:12 av Tara Twana (S) och Tuva Lund (S) Yrkanden 1) Ordförande (L) yrkar bifall till förvaltningens förslag. 2) Dag Larsson (S), Susanne Nordling (MP) och Håkan Jörnehed (V) yrkar bifall till motionen. Propositionsordning Ordförande (L) ställer proposition på förslagen och finner hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar enligt ordförandes yrkande. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar till landstingsstyrelsen överlämna hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande som nämndens yttrande omedelbart justera beslutet. Reservationer Dag Larsson (S) anmäler S-ledamöterna reserverar sig mot beslutet. Susanne Nordling (MP) anmäler MP-ledamöterna reserverar sig mot beslutet. Håkan Jörnehed (V) anmäler V-ledamöterna reserverar sig mot beslutet.

Jill Hälso- och sjukvårdsnämnden S f ^ Z STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING 2(3) SAMMANTRÄDES DAG 10/2016 2016-11-22 6 277 Särskilda uttalanden Dag Larsson (S), Susanne Nordling (MP) och Håkan Jörnehed (V) lämnar för S-, MP- och V-ledamöterna ett gemensamt särskilt uttalande (bilaga il). Vid protokollet/rätt avskrivet intygas Lisbeth Ekebom Expedieras: Landstingsstyrelsen Akten

Hälso- och sjukvårdsnämnden STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING 3 (3) SAMMANTRÄDES DAG 2016-11-22 10/2016 277 BILAGA il Socialdemokraterna Miljöpartiet de gröna Vänsterpartiet Särskilt uttalande Ärende 21 HSN 2016-1149 Gällande "Yttrande över motion 2016:12 av Tara Twana (S) och Tuva Lund (S) om behovet av en bättre och mer jämlik demensvård i Stockholms län" Vi är kritiska till yttrandet över denna motion på flera punkter. Yttrandet bekräftar visserligen bristerna inom demensvården i Stockholms läns landsting, men väljer samtidigt inte kommentera flera av de viktiga problem som motionen tar upp t ex ojämlik läkemedelsförskrivning, gemensamma demensteam mellan kommun och landsting, samt tydligt redovisa åtgärderna som landstinget vidtagit de senaste 12 månaderna för uppnå en bättre samordning med kommunerna i länet.

Jill Hälso- och sjukvårdsnämnden 2S7 VI STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 2016-1149 2016-09-27 Handläggare: Gunilla Benner-Forsberg 2016-11-22 Hälso- och sjukvårdsnämnden Ankom Stockholms läns landsting 2016-12- 0 7 Yttrande över motion 2016:12 av Tara Twana (S) och Tuva Lund (S) om behovet av en bättre och mer jämlik demensvård i Stockholm län Ärendebeskrivning Landstingsstyrelsen har begärt hälso- och sjukvårdsnämnden ska yttra sig över motionen behovet av en bättre och mer jämlik demensvård i Stockholm län. I motionen föreslår Tara Twana (S) och Tuva Lund (S) landstinget i Stockholm ska göra en kraftsamling för möta det ökade behovet förbättra vården för personer med demens. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, 2016-09-27 Motion 2016:12 av Tara Twana (S) och Tuva Lund (S) Ärendets beredning Ärendet har beretts i programberedning för äldre och multisjuka. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar till landstingsstyrelsen överlämna hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande som nämndens yttrande omedelbart justera beslutet. Förvaltningens motivering till förslaget Demenssjukdomar är ett stort folkhälsoproblem. Omkring 27 000 personer i Stockholms län är drabbade av demenssjukdom. Tidig upptäckt av demenssjukdomar är angeläget för kunna sätta in bromsande behandling. Utifrån registrering i kvalitetsregistret SweDem (svenskt demensregister) hade under åren 2012-2015 omkring 3300 män och 4900 kvinnor fått en demensdiagnos på minnesmottagning eller i primärvård. Enligt registreringen i registret hade under samma tidsperiod cirka 80 procent av männen och 75 procent av kvinnorna med Alzheimers diagnos behandlats med demensläkemedel (det vill säga kolinesterashämmare och/eller NMDA-antagonist).

Jill Hälso- och sjukvårdsnämnden Sy VZ STOCKHOLMS LÅNS LANDSTING 2(3) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 2016-1149 Demensrådet bildades inom Stockholms läns landsting 2008 med inriktning förbättra Stockholms demensvård och omsorg genom kartläggning, fortbildning, anhörigprojekt, och skapande av tvärprofessionella team. Mellan 2008-2012 har verksamheten spridit goda exempel på demensvård genom olika professionella nätverk som finns hos demenssjuksköterskor, anhörigkonsulenter och tvärprofessionella demensteam och minnes-mottagningar. Ett stor antal föreläsningar, wokshops och utbildningar har arrangerats under åren såväl för vård- och omsorgspersonal som för anhöriga. Demensrådet har även fungerat som expertråd åt hälso- och sjukvårdsförvaltningen i arbetet med ta fram hur stimulansbidrag från Socialstyrelsen skulle användas inom olika projekt. Demensrådet stöttade kommuner och stadsdelar som startade demensteam och införande av demenssjuksköterskor. Sedan 2013 finns det ett Kunskapscentrum för demenssjukdom inom Stockholms läns landsting med syfte skapa förutsättningar bidra till det fortsa implementeringsarbetet av Socialstyrelsens nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom. Socialstyrelsens Nationella riktlinjerna för vård och omsorg vid demenssjukdom håller på uppdateras. Slutversionen av riktlinjerna kommer publiceras i december 2017. Antalet demenssjuksköterskor i länet är minimalt. När Demensrådet startades erbjöds alla sjuksköterskor inom SLL kostnadsfritt gå uppdragsutbildningen, Silviasjuksköterska - Omvårdnadsvetenskap med inriktning demensvård, 30 hp på Sophiahemmets högskola. Ett fåtal deltog i utbildningen. Årligen arrangeras Stockholms demensdagar som vänder sig till personal inom vård och omsorg. Ett hundratal personer deltar varje år. Kunskap och informationsmaterial har tagits fram tillsammans av hälsooch sjukvårdsförvaltningen, Forskning och utveckling Äldre och Svenskt demenscentrum. Minnesmottagningarna har fått en delvis ny roll och bidrar aktivt med sin specialkompetens genom konsultation till husläkarmottagningar och andra vårdgivare i det lokala nätverket.

Jill Hälso- och sjukvårdsnämnden SSVSTOCKHOLMS LÄNS LANDSTING 3(3) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 2016-1149 Även Akademiskt primärvårdcentrum (APC) har i flera år haft uppdrag stötta kompetensutveckling gällande demensfrågor inom primärvården. Under 2016 anordnas exempelvis fortbildningsaktiviteter kring basal demensutredning för distriktssköterskor, och läkare i primärvården. En regional samverkansöverenskommelse kring demens finns framtagen sedan 2012. Överenskommelse mellan landstinget och kommunerna i Stockholms län om vård och omsorg för personer med demenssjukdom eller kognitiv svikt och stöd till deras närstående; Syftet med överenskommelse är den ska utgöra en grund och ett stöd för det gemensamma arbetet mellan kommunen och landstinget på lokal nivå. Målsättning är det ska leda till skriftliga lokala riktlinjer/rutiner/program utarbetas i samtliga kommuner i Stockholms län. Dessa ska utarbetas i samverkan mellan kommunens och landstingets lokala utförare oavsett driftsform. De lokala programmen ska tydliggöra ansvars- och rollfördelning mellan berörda aktörer samt beskriva former för samverkan kring den enskilde. Utifrån den regionala samverkansöverenskommelsen har det hittills i 36 kommuner/stadsdelar utvecklats i lokala program för sammanhållen vård och omsorg kring personer med demenssjukdom och stöd till deras anhöriga. Barbro Naroskyin Hälso- och sjukvårdsdirektör Åsa Himmelsköld Avdelningschef