Förbättringsarbete i primärvården ger resultat-data från SveDem, Svenska Demensregistret Emma Timerdal, Sjuksköterska, koordinator SveDem Maria Eriksdotter, professor, överläkare registerhållare SveDem Geriatriska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge NVS-institutionen, Karolinska Institutet Anne Sjöblom, Distriktssköterska, Verksamhetsutvecklare Region Västmanland, styrgruppsledamot SveDem 2017-10-09 www.svedem.se
SveDem Svenskt nationellt kvalitetsregister avseende demenssjukdomar Initierades via forskningsnätverket Swedish Brain Power, startade i maj 2007 Finansieras av Sveriges Kommuner och Landsting och extrasatsning via Socialdepartementet Webbaserat register; IT- support och säkerhet Registercentrum UCR - Uppsala Clinical Research Center. www.svedem.se
Flerhändelseregister Grundregistrering vid diagnos och sedan årlig uppföljning till livets slut SveDem följer personer med en demenssjukdom genom hela vårdkedjan och under olika huvudmän: landsting, kommun och privata vårdgivare www.svedem.se
Grundregistreringen Tid från utredningsstart till diagnos Ålder, kön, boende BMI, ärftlighet Utredningsinnehåll MMT Diagnos Körkort/skjutvapen Läkemedelsbehandling Stödinsatser-landsting/kommun Årlig uppföljning www.svedem.se
www.svedem.se Frågorna besvaras mestadels med - ja, nej, vet ej Årlig uppföljning Ålder, kön, boende, BMI Global skattning av kognition, ADL, BPSD MMT Diagnos Läkemedelsbehandling Körkort/skjutvapen Stödinsatser - landsting/kommun
Hur mäter vi kvalitet i SveDem? SveDem anges som datakälla till flera kvalitetsindikatorer i Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom (2010) Följsamheten kan ses direkt i online-rapporten. www.svedem.se
Nuläge 28 sept, 2017: 71 000 personer med olika typer av demenssjukdom (varav 31 000 i primärvården 2500 i kommunala enheter) Världens största databas för demenssjukdomar 55 000 uppföljningar 58 minneskliniker (100%) 903 primärvårdsenheter (75%) 655 särskilda boenden i 59 kommuner M Eriksdotter
2017-10-09 www.svedem.se Maria Eriksdotter RELIGA ET AL, 2015
Vad har SveDem bidragit till? - ökad kunskap om personer med demenssjukdom Fotograf: Yanan Li VID DEMENSDIAGNOS I PRIMÄRVÅRDEN ÄR Medelåldern 82 år 41% >85år 89% bor i eget hem, 54% bor ensamma Majoriteten kvinnor (60%) och ensamboende Majoriteten är i en tidig/mild fas av demenssjukdomen (MMSE poäng 20/30). 39% har hemtjänst Alzheimers sjukdom 25%, Demens UNS 34%. 70% behandlas med hjärt-kärl-läkemedel 25% med antidepressiva, varav fler är kvinnor 4% med antipsykotika www.svedem.se M Eriksdotter SveDem:s årsrapport 2016
Personerna i SveDem. Som har Alzheimers sjukdom och som bor ensamma (äldre kvinnor) utreds med färre undersökningar och behandlas mindre ofta med läkemedel för sin Alzheimer men behandlas i större utsträckning med läkemedel mot sömnsvårigheter och psykiska problem (Cermakova et al 2017). Med diabetes mellitus är yngre när de får sin demensdiagnos och behandlas i mindre utsträckning med demensläkemedel (Secnik et al 2017). Med depressiva symptom diagnosticeras tidigare för sin demenssjukdom än de utan depressiva symptom (Enache et al 2016). SLUTSATS: De med kognitiva problem som pga av annan sjuklighet redan har kontakt med vården identifieras tidigare för sin demenssjukdom 2017-10-09 www.svedem.se 10
Har SveDem förändrat vården? Andel med basal demensutredning på primärvårds och specialistenheter under 2016 Län Specialistenhet Primärvårdsenhet (Antal SP, PV) Län Specialistenhet Primärvårdsenhet (Antal SP, PV) Stockholm (2 156, 6) 93 93 Uppsala Uppsala (187, 45) (187, 45) 93 93 71 71 Södermanland 96 76 Östergötland (77, 310) (155, 116) 96 90 76 72 Östergötland (155, 116) 90 72 84 78 100 80 94 77 90 72 Jönköping Kronoberg (39, 227) (17, 51) 90 72 Kronoberg (17, Gotland 51) (10, 8) 77 84 Kalmar (35, 228) 94 7883 Gotland Skåne (10,(529, 8) 1030) 8078 62 Blekinge (36, 23) 94 73 Västra Götaland (113, 249) 100 83 92 62 Skåne (529, 1030) 7896 6271 Halland (86, Örebro 108) (85, 11) 9488 7355 Västra Götaland (113, 249) 92 75 83 100 90 98 62 Dalarna (79, 126) Värmland (24, 257) 96 7172 Västernorrland Örebro (85, 11) (58, 192) 8893 5571 Västmanland (60, 291) 98 Västerbotten (195, 73) 80 100 94 75 Dalarna (79, 126) 90 83 Gävleborg Samtliga (101, 134) (4052, 3491) 10091 7270 Västernorrland (58, 192) 93 100 80 60 40 20 0 71 20 40 60 80 100 Jämtland (0, 6) Andel (%) Västerbotten (195, 73) 94 80 Norrbotten (10, 0) 100 Samtliga (4052, 3491) 91 70 Medel spec-enhet 91 (88% 2015) M EriksdotterMedel pv-enhet 70 (70% 2015) 100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100
Exempel på förbättringar i demensvården med SveDem FÖRBÄTTRINGAR 2011 2016 Andel patienter i primärvården med demensdiagnos som genomgått basal demensutredning 46% 70 % Andel vet ej-svar i grundregistreringen i primärvården 20 % 8 % 2017-10-09 www.svedem.se 12
När Demensutredningar av hög kvalitet ökar minskar andelen osäkra demensdiagnoser 100 80 60 40 20 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Basal demensutredning Demens UNS SveDem:s årsrapport 2016 M Eriksdotter
Läkemedelsbehandling vid Alzheimers sjukdom Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom rekommenderar: Symptomlindrande läkemedel Kolinesterashämmare Memantin M Eriksdotter
Andel (%) 100 80 60 40 20 0 Kvalitetsindikator 3 Andel personer med Alzheimers sjukdom som behandlas med demensläkemedel (kolinesterashämmare o Memantin) MÅL: 80% 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 År Specialistenhet Primärvårdsenhet Specialistenheterna når målet Primärvårdsenheterna ca 70% M Eriksdotter SveDem Årsrapport 2016
Osby Båstad Vittsjö Förslöv Örkelljunga Bjärnum Munka Ljungby Broby Tyringe Höganäs Näsum Vinslöv Knislinge Klippan Åstorp Perstorp Bromölla Sösdala Bjuv Ljungbyhed Helsingborg Råå Rydebäck Påarp Ekeby Åhus Höör Tollarp Svalöv Eslöv Landskrona Löberöd Hörby Degerberga Kävlinge Löddeköping Södra Sandby Lund Dalby Bjärred Staffanstorp Veberöd Lomma Hjärup Brösarp Arlöv Malmö Bara Sjöbo Tomelilla Oxie Svedala Gärsnäs Limhamn Skurup Simrishamn Bunkeflo Vellinge Borrby Anderslöv Rydsgård Höllviken Trelleborg Ängelholm Kartläggning av demensvården på vårdcentraler i Skåne Hässleholm Ystad Ängelholm 33 kommuner 152 vårdcentraler: SUS 37 Sund 28 Kryh 21 Privata 66 5 specialistminnesmottagningar: Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne
Registrerar ni grundregistreringar vid demensdiagnos i SveDem? Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne Ja, samtliga 71% Inte alla 2% Nej25% Oklart 2% 17
Om Nej eller inte alla, vad är anledningen? Personen som är tilldelad ansvaret har inte getts tid att sätta sig in i registret Kan inte se nyttan i att registrera Liten patientgrupp Resursprioritering Intern struktur saknas, ingen som ansvarar för denna patientgrupp Med Fokus på patientgruppengrundregistreringarna ökade från 16 till 27% Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne
Vem registrerar i SveDem? Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne Ssk 52% Arb ter 14% Läkare2% Sekreterare 7% Registrerar inte24% Oklart 1% 19
Använder ni er av statistiken från SveDem som går att ta ut på enhetsnivå? Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne 2% 19% Ja Nej Oklart 79% 20
Om nej, vad är anledningen? Inget som efterfrågas Oklart vad det ska användas till Liten patientgrupp Visste inte att möjligheten fanns Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne,
Vad krävs för implementering? Chefer som efterfrågar resultaten Använda data för att förbättra vården på den egna enheten Någon med specifikt ansvar på varje enhet Enkelt kunna se/visa förändring: koll på läget rapporten Kvalitetsregistren en del av vården Lättillgänglig support från SveDem Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne www.svedem.se
KOLL PÅ LÄGET RAPPORTEN M Eriksdotter
Demens 5,0 Riket 5,0 19 - Västmanland 4,5 4,5 4,0 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 N06DA02 - donepezil N06DX01 - memantin N06DA03 - rivastigmin N06DA04 - galantamin 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 N06DA02 - donepezil N06DX01 - memantin N06DA04 - galantamin N06DA03 - rivastigmin 0,5 1,0 0,0 0,5 0,0 2014-H2 2015-H1 2015-H2 2016-H1 2016-H2 2017-H1
And el 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Demensläkemedel vid diagnos 2007-2016 Specialistenhet (384, 36 593) Primärvårdsenhet (2169, 27 104) Samtliga (2553, 63 718) Västmanland Riket Datauttag: SveDems årsrapportuttag 20161231
VARMASTE TACK TILL SveDems Patienter Anslutna enheter med lokala användare UCR SveDems kansli Regionala koordinatorer Styrgruppen Forskare Göteborgs universitet Karolinska Institutet, Jönköping university, Lunds universitet, Umeå Universitet, Uppsala universitet