En genomgång av LOV utredningen

Transkript

1 EngenomgångavLOV utredningen BetänkandefrånUtredningenavframtidavalfrihetssysteminomsocialtjänsten.SOU 2014:2 Sammanfattning Utredningenharstorabrister.Förattanalyserakvaliteteninomhemtjänstenanvänderman främstundersökningarombrukarnasnöjdhet,etttveksamtkvalitetsmått.manundersöker inteexempelviskontinuitet,personalensutbildningochkompetensochsamverkanmellan olikaaktörer.närdetgällerkostnadertarmanintehänsyntilldestora transaktionskostnadernasomvalfrihetssystemetinnebär.mångfaldharendastundersökt hosdeprivataföretagenochintejämförtsmeddekommunalaochexemplenfråndeprivata ärinteövertygande.mångfaldenpådeområdensomangesärtroligenhögrehosde kommunalaenheterna.utredningenkansåledesintepåvisaattprivatautförareärbättre vadgällerkvalitet,kostnaderochmångfald.förutredningenåterstårdärför,somdensjälv skriver,valfrihetenisigsomdetviktigasteskälettillettvalfrihetssystem.detärisigett vanskligtargument.valetärsvårtattgöra.informationenärotillräckligochvaletskaske oftaienakutsituation.valetavutförareuppfattasocksåavmångasommindreviktigtän kontinuitet,närhetochtrygghetochmöjlighetattpåverkavadochavvemsakerskagörasi hemmet. Utredningensförslagomettobligatorisktvalfrihetssystemförhemtjänstenmåste därföravvisas.detärkommunernasjälvasomskabestämmahurhemtjänstenska organiseras. Inledning Rubriceradutredningharhaftsomuppdragattutvärdera vilkenbetydelselagenom valfrihetssystem,lov,haftförbrukarna.närdetgällervalfrihet,kvalitet,inflytandeoch välbefinnande.manskulleockså kartlägga,analyseraochredovisaförutsättningarnaför ökadsamverkanmellanhuvudmäniolikavalfrihetssystem Manskulleslutligenlämna förslagtillhurvalfrihetssystemenskautformasochomenobligatorisklagskainförasför valfrihetssysteminomsocialtjänsten. Vadhardåutredningenresulterati?Denbegränsarsigisinanalysochisinaförslagfrämst tillhemtjänsten.utredningenföreslårisittbetänkande,genomenförändringi Socialtjänstlagen,attkommunernaåläggsattinföraettvalfrihetssysteminomhemtjänsten. Samtligakommunerskagebrukarnaförutsättningarattväljaocksåmellanprivatautförare. Kommunernakansedanväljaomhelaellerdelaravhemtjänstenskaomfattasavvalfrihet; delaravservicetjänsternaellerdelarompersonligomvårdnad.kommunernakanocksåvälja omlovellerlouskaanvändasförvalfrihetssystemet.lovinnebärfrietableringavföretag somgodkännsavkommunen.louinnebärattkommunenefteranbudsluteravtalmedvissa företag. 1

2 Kvaliteten Denavgörandefråganförbrukareavhemtjänstärkvalitetenpåtjänsten.Isammanfattning kanmankonstateraattutredningenintekanpåvisaattkvalitetenökatidekommunersom använderlov(blasid96). Sommåttförkvalitetenanvänderutredningenfrämst Brukarnöjdhet.Mansägersjälv, liksomsocialstyrelsen,attbrukarundersökningaräretttrubbigtinstrument.brukarenleds oftaattsvaraipositivriktning,osäkerhetrådervemsomharfylltienkäten(brukaren, anhörigellerpersonal),oklartvadsommäts,bortfalletärstortmm.trotsdetsägermanpå sid91attbrukarnöjdhetärdetsombästmäterkvaliteten.menintehellermeddettamått kanutredningenisinegenbrukarundersökningpåvisaattlovgerenhögrekvalitetför brukareavhemtjänst,snararetvärtom(sid96). Detärbeklagligtattutredningenintemersöktochdiskuteratandramåttpåkvalitetän brukarnöjdhet.exempelvis: Utredningenkonstaterarattkontinuitetenärkanskedetsombrukarnavärdesätter högst,atthelstfåträffasammapersonellersåpersonersommöjligt,attkunnabygga upprelationertillettfåtalpersonerihemtjänsten.utredningengårdockintevidare ochdiskuteraromlovökarförutsättningarnaförkontinuitet. Vianserattmanpå godagrunderkanbefaraattkontinuitetenminskarvidinförandetavlov.andelen timanställdaärhögreideprivataföretagenochomsättningenpåföretagärockså hög.istockholmförsvinnerdrygt10%avföretagenvarjeår.likamångatillkommer. Personalenharidekommunalaenheterna,exempelvisiStockholm,högre kompetensochgrundutbildningänideprivataföretag.dekantillskillnadfrån privataföretaggenomföralångsiktigautbildningssatsningaravsinpersonal. Uppsplittringavverksamhetochdärmedförutsättningförsamverkanmellan huvudmänocholikaenheteriäldreomsorgenärettannatviktigtkvalitetsmått.med alltfleraktörerinomvårdochomsorgföräldreochutanområdesansvarenligtlov, intebarainomhemtjänst,brytsenfungerandesamverkansönder.en distriktssköterskaistockholmkanha50olikahemtjänstenheterattsamverkamed. Teamarbetebliromöjligt.Påmotsvarandesättförsvårassamverkanför biståndshandläggarna.desomdrabbasärframföralltdemestsjukaäldremed hemtjänst. Utredningenkonstaterarattdetpågårenheldelarbeteförattförbättrasamverkan kringdemestsjukaäldre.entydigtärdockattlovgenomsinuppsplittrandeeffekt försvårarsamverkan.utredningentycksmedvetenomdettaochuttryckerpåsid57 enförhoppningatt sammautförareetablerarsiginombådeprimärvårdoch hemtjänstocherbjuderbrukarenensamladtjänstförsjukvårdochsocialtjänst. Det borde,tyckervi,varaenklareattuppnådettautanlovochiställetfåsamverkan inomochmellanhuvudmännenutifrånettområdesansvar. 2

3 Attutredningenintetartillräckligtallvarligtpåsamverkanochkontinuitetvisasockså avattmanföreslårattkommunernakanväljaattläggautbaravissadelarav hemtjänstenenligtlov.detkommerattledatillänmersplittradverksamhetochtill attflerpersonerskaarbetaidenäldreshem.detkommerocksåattförsvåraför utförarnaatterbjudaheltidstjänsterförsinaanställda. Kostnader SomettargumentförinförandetavLOVharhävdatsattkostnadernaförhemtjänsten kommerattminskaellerivarjefallinteöka.utredningenkommerframtillatthemtjänsten blivitbilligareidekommunersominförtlov.detärmotsattdetresultatsomstatskontoret kommitframtill.förklaringenärattstatskontoreträknarinocksåtransaktionskostnaderna (administration,uppföljning,avtaletc)vilketbetänkandetintegör.utredningenväljer iställetatttroattdeökadetransaktionskostnadernakommerattvägasuppavminskade kostnaderförkommunernashemtjänstgenomdenökadekonkurrensen(sid92). IbetänkandetnämnsattTrafikverketienrapportbelystkonsekvensernaav entillämpning avloviformavökattransportarbeteinomhemtjänsten (sid92).manväljerdockattinte allstahänsyntilldennautredning. Trafikverketharsjälvochtillsammansmedolikakommunerilandetgjortutredningarom vadlovkommerattinnebäraavökadtidochkostnadförförflyttningmellaninsatsernai hemmen.resultatetärslående.medbaraenutföraretillutöverkommunensenheteroch somtar20%avhemtjänstenskulletransporternaökamedca20%.omtvåföretagtar50% avhemtjänstenskulletransporternaökamedisnitt33%. Detinnebärstoramerkostnader ochmiljöeffekterochökadstressförvårdbiträden.restidenutgörca20%avdentotala arbetstidenihemtjänstenochhemtjänstensresorutgörcahälftenavtjänsteresornaien kommun. Attmanibetänkandetväljerattintetahänsyntilldessautredningarsom kommunerochtrafikverketgjortäranmärkningsvärt. Utredningenkonstaterarsåledesattvarkenkvalitetellerkostnaderochdärmedhellerinte effektivitetförändrasipositivriktninggenomettinförandeavlov(sid98 99). Mångfald EttannatargumentförinförandeavLOVärattdetskullegeenökadmångfald.Utredningen visarattantaletutförareinomsocialtjänstenökattillföljdavlov.derasegenkartläggning angerattdetidagfinns847privatautförareanslutnatilldekommunalavalfrihetssystemen, varav618ihemtjänsten.mångfaldenhosdessauttrycksenligtutredningeniatt72%avdet totalaantaletföretagerbjuderprofileradetjänster(sid83).mensomutredningenskriver, omutförarnaverkligentillhandahållerutlovadetjänsterharemellertidinteingåtti undersökningen.inomhemtjänstenärspråkdendominerandeprofileringen,138företag erbjuderdet.kontinuitetangesav105företag,kompetensinomdemensochalzheimer ocksåettdrygthundratal. 3

4 Eftersomutredningensegenundersökningenbartomfattarprivataföretagochinga kommunalautföraresägerresultatenmycketliteomlovbidragittillökadmångfald.att sägaattmångfaldenökatföratt100företagangerkontinuitetsomprofilärinte övertygandeeftersomkommunalautföraretroligenharhögrekontinuitetändeprivata. Profileringpåspråkkanocksåfinnasblandkommunalaenheter.Vadgällerkompetensom demensochalzheimerärsannoliktdennahögreblanddekommunalautförarna.härhar kommunergjortlångsiktigasatsningarpåkompetensuppbyggnadförsinaegnaenheter.i Stockholmskulleintedenkompetensutvecklingsomnuskerförprivatautförareinom demensområdethakunnatskeutanattkommunengivitstorabidragtilldessaförattdeltai sådanutbildning.kommunensenheterharocksåstörremöjlighetertillattskapasärskilda demensteamdärförattdeoftaärstörreenheterändeprivata.dehardessutomett områdesansvarsomgördetenklarefördemattsamverkamedprimärvårdoch biståndshandläggarekringpersonermeddemenssjukdom. MångfaldärsåledesintenågotsomärsjälvklartföljeravLOV.Mångfaldkaniformav kompetentaspecialiseradeenheterellerverksamheteroftahastörreförutsättningaratt uppnåsidekommunalaenheterna. Valfrihet Förutredningenblirdärförvalfriheten,möjlighetenattvälja,isigdetviktigasteargumentet förattföreslåattettvalfrihetssysteminförsihelalandet(sid155).undersökningarharvisat attmångabrukareärpositivatillattkunnaväljautförare.ocksåutredningensegen undersökning(sid59)görså,ca70%avdesomsvaratansågattdetvarviktigtattkunna välja.samtidigthadeintemerän46%valtutförare.bortfalletavsvarandevarca30%. Siffrornaliksomresultatetfrånandraundersökningarvisarattväljautförareinteärsjälvklart enkeltochpositivtförmånga.istockholmmed100utförareattväljamellanienstadsdelär valetomöjligt.valetskerdessutomoftaienakutsituationsomienvårdplaneringefteren strokeochmedenbiståndsbedömarensomskavara neutral ochintefårkommamedråd. Viktigastförbrukarnaärhellerinteattväljautförareutanattkunnapåverkavadsomska görasihemmetochvemsomskagöradet.detsomprioriterashögstärkontinuitet,närhet tillutförarenochtrygghet.undersökningarvisarocksåattendast3 4%väljerattbyta utförare. Möjlighetenattväljaochväljabortenutförarekanocksåfinnasinomettsammanhållet systemavutföraremedområdesansvarmedocksåandraickevinstdrivnautförareän kommunensutifrånexempelvisönskemålomvissprofileringavutföraren.mendettakan uppnåsutandetvalfrihetssystemsomutredningenförespråkar. Personalensarbetsvillkor Enstorbristibetänkandetärattpersonalensarbetsvillkorinteallsbehandlas.Trygga arbetsvillkor,rätttillheltid,kravpåutbildningsnivåerochkompetensutvecklingärviktigt bådeförattgörayrketattraktivtochförkvalitetenpåhemtjänsten.attarbetainom 4

5 hemtjänstenkräverenhögkunskapochenetiskkompass.lovharstarktbidragittillattdet blivitsvårareattrekryteraochocksåbehållapersonal.attförbättrapersonalenarbetsvillkor äravgörandeförattklaradestorabehovenavpersonalrekryteringiframtiden. Förslagetomobligatorisklagstiftningmåsteavvisas Detärsåledessomutredningläggersinaförslagomenobligatorisklagstiftningom valfrihetssystem.argumentenvadgällerkvalitet,kostnader,effektivitet,mångfaldoch personalensarbetsvillkorsaknas.utredningensjälvsammanfattardetsomattdetär valfrihetenisig,möjlighetenattväljautförare,somärdetavgörandeskälet.menockså dettaharenligtutredningensinaproblem. Detärocksåmycketintressantattnoteraattutredningenstvåsakkunnigafrån Finansdepartementetiettsärskiltyttrandeframförkraftigkritikmotutredningen.Deskriver avslutningsvis:.. Utredningen pekar i flera stycken själv på att det finns stora brister i underlaget och att slutsatser därför bör dras med försiktighet. Trots detta har utredaren valt att lägga förslag som innebär en skyldighet för samtliga kommuner att införa valfrihetssystem. Vi anser att det behövs bättre utredningsunderlag och djupare analys innan ett sådant förslag kan lämnas. Vimenarattdetavgörandeskäletförattavvisautredningensförslagomettobligatoriskt valfrihetssystemäratthemtjänsteninteskagörastillenmarknad.konkurrensoch vinstdrivenverksamhetpassarheltenkeltinteförattgepersonermedbehovavhemtjänst ensådanmedhögkvalitet.personersomoftaärsköraochmultisjukaochibehovav kvalificeradvårdochomsorgisamverkanmellanolikapersonalgrupper. Detvoreocksåfelattmedenobligatorisklagstiftningtvingaca100kommunerkommuner, somidagvaltattinteinföralov,iniettvalfrihetssystem.imångaavdessafinnsidagväl fungerandesystemförhemtjänst;områdesansvar,godsamverkanmellanolikaaktörer, möjligheterattväljavadskautförasihemmetochavvem,rationellasystemför administrationochlogistik,öppenhetförattutvecklaformerförochinnehållihemtjänsten, utbildningssatsningarförpersonalen,möjlighetertillheltid,kollektivavtalmm.härfinnsrika erfarenheterförandraatttadelav.detvoredjuptolyckligtomutredningensförslagskulle slåsönderdennaverksamhetidessakommuner.därförmåstedettilläggutredningen föreslårisocialtjänstslagenomattsamtligakommunerskainföraettvalfrihetssystem avvisas(sid19).kommunernamåstesjälvafåbestämmahurdeskaorganiserasin hemtjänst. PeterLorentzon