Sjukvård vid olycksfall

Transkript

1 Även för din partner! Du kan medförsäkra din registrerade partner, make/maka eller sambo till samma erbjudande. Sjukvård vid olycksfall När du fått en remiss En Sjukvårdsförsäkring vid olycksfall gör att du kan få tillgång till planerad vård när du behöver den i samband med ett olycksfall. Efter utredning och remiss från läkare ringer du till Vårdplaneringen, där erfarna sjuksköterskor hjälper till med tidsbokning av planerad vård. Försäkringen gör det enkelt och bekvämt för dig att få behandling och undvika långa vårdköer. Vår Sjukvårdsförsäkring är framtagen tillsammans med Trygg-Hansa.

2 Försäkringen Sjukvård vid olycksfall Försäkringen kan du använda om du har råkat ut för ett olycksfall och har fått en remiss till specialist från din allmänläkare. Försäkringen gäller livet ut. Vem kan teckna försäkringen? Gruppmedlem kan teckna försäkringen. Make/maka, sambo och registrerad partner kan teckna försäkringen om gruppmedlem har Sjukvårdsförsäkring eller försäkringen Sjukvård vid olycksfall. Var och hur länge gäller försäkringen? Försäkringen Sjukvård vid olycksfall gäller livet ut. Den gäller dygnet runt för planerad vård inom Sverige i samband med olycksfall. Det krävs att du har fått remiss till specialist. Ansvarstiden för försäkringen är 2 år räknat från tidpunkten för försäkringsfallet så länge försäkringen är i kraft. Annars upphör ansvarstiden ett år räknat från försäkringsfallet. Vad kostar försäkringen? Premie per månad Försäkring år 60 år + Sjukvård vid olycksfall 29 kr 58 kr Vad krävs för att få teckna försäkringen? Det krävs att du är fullt arbetsför*, har lämnat in en fullständig hälsodeklaration i samband med din ansökan samt att du är bosatt och folkbokförd i Sverige eller förvärvsarbetar i Sverige och har din fasta bosättning i annat skandinaviskt land. Du behöver även vara medlem i ett av våra anslutna förbund: Sveriges Ingenjörer, DIK, Förbundet Sveriges Arbetsterapeuter, Sveriges Farmaceuter, Akademikerförbundet SSR eller Svenska Logopedförbundet. *För att anses som fullt arbetsför ska man kunna fullgöra sitt vanliga arbete utan inskränkningar och inte uppbära sjuklön, sjukpenning, rehabiliteringspenning, tidsbegränsad sjukersättning, aktivitetsersättning, eller sjukersättning eller minst halv arbetsskadelivränta. Person som fått någon av dessa ersättningsformer och nu har den vilande, anses inte vara fullt arbetsför under denna tid. Den som för närvarande inte är fullt arbetsför kan ansöka om försäkring när den åter varit fullt arbetsför i minst 30 dagar.

3 Vad ingår i försäkringen? Försäkringen gäller för kostnader och tjänster till följd av olycksfallsskada som inträffat under försäkringstiden. För att få tillgång till privat vård och Trygg-Hansas sjukvårdsplanering krävs utredning och remiss från läkare. Försäkringen gäller för Kroppsskada, som drabbat den försäkrade ofrivilligt genom plötslig yttre händelse, ett utifrån kommande våld mot kroppen olycksfallsskada Skada som uppkommit genom användning av medicinska preparat, ingrepp, behandling eller undersökning. Detta gäller endast då preparatet intas eller då ingreppet, behandlingen eller undersökningen sker med anledning av olycksfallsskada som omfattas av denna försäkring Hälseneruptur samt vridvåld mot knä Förfrysning Värmeslag Solsting Smitta på grund av fästingbett Sjukvårdsplanering Sjukvårdsplanering för privat vård måndagar till fredagar Privat läkarvård Nödvändiga och skäliga kostnader för undersökning, diagnostisering och behandling som utförts av läkare. Alla former av privat vård ska godkännas och förmedlas av Trygg-Hansas Vårdplanering. De hjälper till med tidsbokning och förmedling av privat vård. Annan privat behandling Nödvändiga och skäliga kostnader i samband med behandling hos exempelvis sjukgymnast, naprapat eller kiropraktor. Försäkringen täcker behandlingskostnad upp till 10 behandlingstillfällen, totalt 10 timmar per försäkringsfall. I samråd med Trygg-Hansa kan ersättning i vissa fall istället lämnas för patientavgift i offentligvården upp till maximalt ett högkostnadsskydd. Om det samtidigt finns behov av psykolog, ersätter försäkringen ytterligare upp till 10 behandlingstillfällen. Privat operation och sjukhusvård Nödvändiga och skäliga kostnader i samband med sjukhusvård, operationer och operationsförberedande undersökningar. Resor och logi Nödvändiga och skäliga rese- och logikostnader till följd av ersättningsbar privatvård. Resor längre än 10 mil enkel resa ersätts. Resor i samband med offentlig vård ersätts inte.

4 Vårdgaranti Om vi inte kan erbjuda tid för operation inom 20 arbetsdagar, får den försäkrade 1500 kr per dygn i kompensation. Ersättning kan lämnas i maximalt 30 dagar. Eftervård Nödvändiga och skäliga kostnader för eftervård, som ordinerats av läkare i samband med ersättningsbar operation och sjukhusvård. Ersättning för privat eftervård lämnas i maximalt 6 månader och endast för kostnader som godkänts i förväg av Trygg-Hansa. I samråd med Trygg-Hansa kan ersättning istället lämnas för patientavgift avseende eftervård i offentligvården upp till maximalt ett högkostnadsskydd. Hjälpmedel Kostnader för ortopedtekniska hjälpmedel som läkare föreskrivit och som anses skäliga och nödvändiga för skadans läkning. Ersättning lämnas med upp till kr. Second opinion ytterligare bedömning Second opinion innebär att du i vissa fall har rätt till ytterligare en medicinsk bedömning av en specialist. Det gäller exempelvis om du står inför svåra medicinska ställningstaganden avseende en livshotande eller särskilt allvarlig sjukdom. Det finns begränsningar i försäkringen Försäkringen gäller inte för: Skada som inträffat före tecknandet av försäkringen. Skada till följd av överansträngning, ensidig rörelse eller förslitningsskada. Smitta genom bakterier, virus eller annat smittämne. Försämring av hälsotillståndet som sannolikt skulle ha inträtt även om olycksfallet inte inträffat. Skada genom ingrepp, behandling eller undersökning som inte skett på grund av olycksfallet. Behandling som inte avser förväntat normalförlopp efter en olycksfallsskada. Behandling av tänder. Försämring av hälsotillståndet som beror på missbruk av alkohol, narkotika inklusive narkotikaklassade läkemedel, andra berusningsmedel, sömnmedel, dopingpreparat eller missbruk av andra läkemedel. Alternativa behandlingsformer som inte vilar på vetenskaplig grund och beprövad erfarenhet. Skada om du utfört eller medverkat till brottslig handling som enligt svensk lag kan leda till fängelse. Fullständiga villkor och förköpsinformation Detta produktblad är inte förköpsinformation i försäkringsavtalslagens mening. Fullständiga försäkringsvillkor och förköpsinformation hittar du på Försäkringsgivare, tillämplig lag och tillsynsmyndighet Försäkringsgivare för denna försäkring är Codan Forsikring A/S genom Trygg-Hansa Försäkring filial. Svensk lag tillämpas på ditt avtal med oss. Danska Finanstilsynet är tillsynsmyndighet.

5 Information om Akademikerförsäkring AB Akademikerförsäkring är en försäkringsförmedlare som ägs av AkademikerTjänst IAS AB. Bolagets främsta uppgift är att genom avtal med försäkringsbolag tillgodose medlemmars i anslutna fackliga organisationer behov av förmånliga och trygga försäkringslösningar. I gruppförsäkringsavtal med anslutna fackliga organisationer anges att bolaget i första hand förmedlar anpassade försäkringslösningar från de försäkringsbolag som Akademikerförsäkring har avtal med. Vår verksamhet styrs av ett antal lagar och förordningar, bland andra lagen (2005:405) om försäkringsförmedling och FI:s allmänna råd (FFFS 2005:11) om försäkringsförmedling. För att få bedriva vår verksamhet ställs en rad krav på Akademikerförsäkring som bolag men också på de enskilda medarbetarna. Bland annat ska de som förmedlar försäkringar och ger råd ha en bred försäkringskunskap, ha relevant kunskap inom juridik och ekonomi samt även praktisk erfarenhet. Samtliga anställda försäkringsförmedlare på Akademikerförsäkring har genomgått adekvata utbildningar och har den erfarenhet som krävs. Vi har också omfattande informationsskyldighet gentemot våra kunder. Bolagsinformation Aktiebolaget Akademikerförsäkring i Stockholm Organisationsnummer: Adress: Box 30120, Stockholm Telefon: , fax: Mailadress: info@akademikerforsakring.se Webbplats: Besöksadress: S:t Eriksgatan 46a Anmälan och tillsyn Anmälan För att få bedriva verksamhet som försäkringsförmedlare måste försäkringsförmedlingsbolaget ansöka om tillstånd hos Finansinspektionen. Akademikerförsäkring har tillstånd för förmedling av Livförsäkringar och Skadeförsäkringar Tillsyn Akademikerförsäkring står under tillsyn av Finansinspektionen (FI), den myndighet som övervakar företagen på finansmarknaden. Finansinspektionen ska på begäran upplysa kunder och andra om en anställd hos Akademikerförsäkring har rätt att förmedla försäkringar och om denna rätt är begränsad till visst slag av försäkring, någon eller några försäkringsklasser eller grupper av försäkringsklasser. För kontroll av tillstånd, kontakta Finansinspektionen. Finansinspektionen Adress: Box 7821, Stockholm Telefon: Fax: E-post: finansinspektionen@fi.se Webbplats: Ersättning för förmedlingen Akademikerförsäkring får provisionsersättning från Trygg-Hansa Försäkrings filial med 14 % av den premie som kunden betalar. All personal har fast lön och inga provisioner finns. Ansvar Akademikerförsäkring har tecknat Gruppansvarsförsäkring hos QBE Sverige genom Sfm (Svenska försäkringsförmedlares förening) som avser förmedlingsverksamhet enligt de krav som Finansinspektionen föreskriver.

6 Behandling av personuppgifter Akademikerförsäkring AB är ansvarig för behandlingen av personuppgifter. Genom att lämna dina personuppgifter till oss samtycker du till att de kommer att användas för ändamål så som premieberäkning, statistik, marknadsföring, kundkännedom, skadereglering och förebyggande av skador. Du samtycker även till att vi behandlar så kallade känsliga personuppgifter om medlemskap i fackförbund eller annan organisation i syfte att säkerställa att du får de förmåner du har rätt till som medlem, samt att dessa lämnas ut till anslutna försäkringsgivare eller samarbetspartners. Dina adressuppgifter och försäkringsuppgifter kommer att sparas i ett kundregister för administration, samordning av information till dig samt för marknadsföring. Uppgifterna om dig kan också komma att sparas i kompletterande ärendehanteringssystem. Dina personuppgifter kan också hanteras av anslutna samarbetspartners och försäkringsgivare för att kunna hantera dina försäkringar. Uppgifterna i vårt system lämnar du själv men kompletteras även med information från anslutna fackförbund. Uppgifterna kan också komma att, efter samtycke med dig, kompletteras med uppgifter från försäkringskassan och vårdinrättningar för att riskbedöma avtalet. Personuppgifter lagras inom EES eller av leverantörer i USA som åtagit sig att följa de så kallade Safe Harbour principerna. Vissa för avtalet grundläggande uppgifter kommer att arkiveras även efter avtalsperiodens slut. Om du inte önskar ta del av eventuella erbjudanden kan du skriftligen meddela direktreklamspärr till nedan adress. Om du önskar närmare information om vilka personuppgifter vi har om dig, och vid behov begära rättelse, kan du skriftligen begära detta hos: Akademikerförsäkring, ATT: PUL-ansvarig Box Stockholm

7 Om du inte är nöjd med vår rådgivning Om du av någon anledning inte är nöjd med en tjänst som Akademikerförsäkring levererat bör du höra av dig så snart som möjligt. Beslut om skador och riskbedömning hanteras av ansvarigt försäkringsbolag och ditt klagomål kommer att vidarebefordras. Har du klagomål bör du först och främst vända dig till den medarbetare på Akademikerförsäkring som du haft kontakt med angående det ärende som reklamationen gäller. Skulle du fortfarande vara missnöjd efter detta kan du gå vidare genom att skriftligen kontakta klagomålsansvarig på Akademikerförsäkring. När du klagar skriftligen ska du bifoga kopior på relevanta handlingar. Det är bra om du anger vilka medarbetare på Akademikerförsäkring du haft kontakt med i ärendet, samt när dessa kontakter skett. Om klagomålet är att betrakta som ett enkelt fel eller ett missförstånd kommer detta att åtgärdas snarast möjligt. Kan vi inte besvara ditt ärende inom 14 dagar från det att vi tar emot klagomålet får du skriftlig information om detta samt information om den fortsatta handläggningen av ditt ärende. Akademikerförsäkrings ambition är att ett klagomål ska behandlas snabbt, effektivt och på ett omsorgsfullt sätt. Hit skickar du ditt ärende: Akademikerförsäkring, Att: Klagomålsansvarig Box Stockholm Så går du vidare Om du inte är nöjd efter att du klagat skriftligen och fått ditt ärende behandlat kan du vända dig till Allmänna Reklamationsnämnden. Du kan också få kostnadsfri hjälp från instanser som Konsumenternas försäkringsbyrå och konsumentvägledningen i din kommun. Allmänna reklamationsnämnden (ARN) Webbplats: Telefon: Konsumenternas försäkringsbyrå Webbplats: Telefon: Konsumentverket eller den kommunaka konsumentvägledningen Du kan även få vägledning hos Konsumentverket eller av kommunens konsumentvägledare. Webbplats Konsumentverket: Telefon: Tvistlösning Om en tvist skulle uppstå mellan dig och Akademikerförsäkring finns möjlighet att få denna prövad i allmän domstol. Eftersom Akademikerförsäkring är registrerat i Stockholm vänder du dig i första hand till Stockholms tingsrätt. Stockholms tingsrätt Webbplats: Telefon: Övrigt Vi friskriver oss från eventuella tryckfel. Fullständiga villkor finns på